齊魯醫(yī)學輸血科常見問題1

輸血科（血庫）實驗室及輸血中常見問題孫利輸血科常見問題1共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!基礎(chǔ)概念抗原－是能與特異性抗體或免疫細胞在體內(nèi)、外發(fā)生反應(yīng)的物質(zhì)，并常?？梢鹛禺愋悦庖邞?yīng)答?？贵w－是指體內(nèi)免疫系統(tǒng)所產(chǎn)生的蛋白質(zhì)，為對某種抗原引起反應(yīng)所形成，且能與該抗原或相近的抗原發(fā)生特異性反應(yīng)。不完全抗體－在生理鹽水中與相應(yīng)的紅細胞不產(chǎn)生可見反應(yīng)(不凝集),需通過其它介質(zhì)(膠體、酶、抗人球蛋白血清等）才能出現(xiàn)可見的抗體。不規(guī)則抗體是指抗A和抗B以外的血型抗體輸血科常見問題1共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁!基礎(chǔ)概念血型－早期僅指存在于紅細胞上表面抗原的差異，現(xiàn)在包刮白細胞、血小板表面抗原的差異。血型－可分ABO、RH、MNSs等血型系統(tǒng)，共有29系統(tǒng)．共有400多種抗原。ＡＢＯ亞型：指雖然屬同一血型抗原，但結(jié)構(gòu)和性能上有一定差異．ＡＢＯ血型抗體：IgGIgMIgAIgDIgE天然IgM免疫IgG前兩者最多見。輸血科常見問題1共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!基礎(chǔ)概念血型物質(zhì)：每個人專有的血型抗原物質(zhì)。主要存在于紅細胞，廣泛存在于其他組織和體液中。兩種形式醇溶性水溶性意義鑒定血型鑒定抗體性質(zhì)可測臟器和組織血型

輸血科常見問題1共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!ＡＢＯ血型鑒定及影響因素凝膠微柱法專用儀器試劑標準化微機化質(zhì)量控制正反定型結(jié)果不一致技術(shù)失誤假陰性假陽性血清問題被檢者紅細胞問題免球致敏遺傳或獲得性表面異常多凝集輸血科常見問題1共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!血型鑒定影響因素血漿置換異常血漿蛋白不規(guī)則抗體存在低丙種球蛋白血癥不凝集弱凝集藥物等因素右旋糖酐激素青霉素年齡因素輸血科常見問題1共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!Ｒh血型鑒定衛(wèi)生部要求：鑒定ＲhＤ陰陽性試管法抗Ｄ血清２滴＋被檢2-3％紅細胞懸液２滴混勻1500轉(zhuǎn)/分離心2分鐘凝集為陽性。陰性：要求37℃水浴15分鐘，離心檢測?？ㄊ侥z微柱

弱D者：受血者劃定Ｒh陰性，供血者劃定Ｒh陽性。輸血科常見問題1共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!注意在交叉配血中，如發(fā)現(xiàn)某孔弱凝集（凝膠層中有拖帶），必需復(fù)檢，（包刮：供、受兩者血型鑒定，原方法、凝聚胺交叉配血法、）。確認安全，才可發(fā)出。如，在卡式交叉配血中出現(xiàn)，次側(cè)不合，首先復(fù)檢受、供血者的血型，ABO和RHD血型相同，應(yīng)加做抗人球蛋白試驗，如患者陽性，與臨床聯(lián)系，說明，患者血球上有不完全抗體，建議臨床改輸洗滌紅細胞，并馬上向市血站約出洗滌紅細胞。如出現(xiàn)正反鑒定不一致，必須重新鑒定，并用手工試管法進行正反血型鑒定，以試管法為準，如仍然不一致，馬上反饋給主任處理。輸血科常見問題1共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!凝聚胺法1、取3支試管分別標記（主、次、混）2、5%紅細胞制備：取25ul樣本壓積紅細胞懸浮于500ul生理鹽水中。3、主側(cè)：受血者血漿2滴+5%供血者紅細胞1滴。4、次側(cè)：供血者血漿2滴+5%受血者紅細胞1滴。5、將主側(cè)管和次側(cè)管所加的所有成分都加入混合管中。6、主側(cè)管、次側(cè)管、混合管中各加入低離子介質(zhì)溶液600ul,混合均勻，室溫放置1分鐘。7、再分別向3管中加入凝聚胺溶液2滴混合均勻，室溫放置15秒鐘。8、置離心機內(nèi)3400rpm/15秒，倒去上清液，使管底保留約0.1ml的液體。9、目測管內(nèi)有無紅細胞凝集塊，若沒有凝塊，則必須重做。10、向紅細胞已發(fā)生凝集的試管內(nèi)加入2滴復(fù)懸液，輕輕混勻，顯微鏡下觀察結(jié)果（紅細胞凝塊散開為陰性反應(yīng)，示血交叉配型相合；若紅細胞仍凝集成塊為陽性反應(yīng)，示血交叉配型不合。輸血科常見問題1共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!主要起血清學問題的一些臨床疾病多發(fā)性骨髓瘤ABO同種抗體缺乏或減弱低（無）丙種球蛋白血癥免疫性ABO抗體減低新生兒、妊辰自身（同種）抗N血液透析病人

HLA抗體經(jīng)產(chǎn)婦、移植病人、多次輸血者ABO同種抗體的缺乏或減弱<3歲新生兒﹥70歲老年人輸血科常見問題1共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁!不規(guī)則抗體篩查試驗和性質(zhì)鑒定200年，衛(wèi)生部《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第十七條規(guī)定：交叉配血不合時，對有輸血史、妊娠史或短期內(nèi)需要接受多次輸血者。不規(guī)則抗體篩查試驗123標準抗原血型抗體性質(zhì)鑒定標準紅細胞譜1-10測定:是指抗A和抗B以外的血型抗體(完全抗體與不完全抗體)輸血科常見問題1共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁!血型抗體篩查表輸血科常見問題1共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!輸血科常見問題1共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!輸血科常見問題1共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁!臨床輸血的基本程序

輸血前：符合臨床輸血標準的患者或可能需要輸血的患者，醫(yī)師必須與患者或家屬談話→征得同意，并簽訂《輸血治療同意書》→填寫《臨床輸血申請單》，檢測輸血前規(guī)定的檢測項目。

采血：受血者血標本和申請單，于預(yù)定日期前送交輸血科備血（雙方逐項核對）

輸血科：核對受血者標本與申請單信息，鑒定ABO血型（正、反）并常規(guī)檢查患者RH（D）血型（急診搶救患者緊急輸血時RH（D）檢查可除外），交叉配血及血樣保存→發(fā)血，取血：醫(yī)護人員(或經(jīng)過培訓的專業(yè)人員取血)與輸血科發(fā)血雙方核對并簽字.

輸血：護士輸血前核對、輸血時床邊核對→輸血，先慢后快、速度調(diào)整，記錄，開始時間、15分鐘情況、結(jié)束時間。

輸血后：將交叉配血報告、同意書、記錄單貼在病歷中，填寫輸血反應(yīng)反饋卡→血袋送回輸血科保存（至少保存1天）輸血科常見問題1共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁!輸血知識輸血基本原則患者缺什么輸什么提倡成份輸血全血不全充分認清輸血風險，輸血可能會出現(xiàn)輸血相關(guān)病毒感染風險檢測病毒種類的局限性新病毒不斷被發(fā)現(xiàn)檢測技術(shù)的局限性輸血相關(guān)肺損傷輸血相關(guān)性移植物抗宿主病TA-GVHD輸血科常見問題1共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁!

嘉興市第一醫(yī)院

（嘉興醫(yī)學院附屬醫(yī)院）臨床輸血申請單No：000000預(yù)定輸血日期：

年

月

日

時肯定輸血手術(shù)備用酌情備用受血者姓名：

性別：（男/女）年齡：

病案號：

科別：

病區(qū)：

床號：

臨床診斷：

輸血目的：

繼往輸血史（有/無）孕

產(chǎn)

受血者屬地：（本市/外埠）

預(yù)定輸血成分（類型）：

預(yù)定輸血量：

受血者：ABO血型：

Rh(D)血型：

血紅蛋白：

，HCT：

，血小板：

ALT：

U/L，HBsAg：

，Anti-HCV：

Anti-HIV1/2：

，梅毒：

申請醫(yī)師簽名：

主治醫(yī)師審核簽名：

申請日期：

上/下午

時采血者簽名：

收樣本者（血庫）簽名：

注：請醫(yī)師逐項認真準確填寫，請于輸血日前送輸血科/血庫。

受血者姓名：

受血者姓名：

No：000000病案號：

病區(qū)：

床號

病案號：

病區(qū)：

床號：

血型：

No：000000血液類型：

申請量：

輸血科常見問題1共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁!輸血知識

1全血一般200-400毫升

2紅細胞懸液（少漿血）1-2單位3照射紅細胞（少漿血）1-2單位如：伽瑪線照射4洗滌紅細胞洗滌后（只有24小時有效期）5冰凍保存紅細胞（溶解洗滌后只有24小時有效期）6除白細胞紅細胞1-2單位輸血科常見問題1共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁!血漿發(fā)血漿注意1、無血型的，必須進行正反血型鑒定并且需復(fù)檢血型確認。同型發(fā)血漿。2、患者紅細胞上有不完全抗體存在，一般情況下，不發(fā)血漿。如患者確實需要血漿，需用凝聚胺交叉配血后，相合、相容可發(fā)。3、因市血站給我院是少漿血和血漿是1：1供給，故血漿緊缺，一般情況下，單要血漿，我們只能供給1-2包，除臨床說明患者病情危急，我們盡量滿足臨床。輸血科常見問題1共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁!輸血知識血小板輸血機采血小板一般10個單位一袋，純輸注效果好，同型輸注手工血小板一般1-2個單位一袋，必須交叉配血，相合可輸輸血科常見問題1共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁!“兩利相存取其重，兩害相存取其輕”

？Rh(D)陰性患者輸Rh(D)陽性血→兩難選擇：不輸血：生命危險，“行政不作為”輸血：中央臺醫(yī)療糾紛官司報道：1、幾年前天津某醫(yī)院年輕女性RH（D）陰性，因車禍，急診輸RH(D)陽性血，（2002年）現(xiàn)在，告，法院判：醫(yī)院輸,負擔60%------。2、2008年齊魯醫(yī)學院附屬醫(yī)院，一位年輕女子Rh(D)陰性患者等了6小時，Rh(D)陰性血還是沒有等到，后患者死亡。輸血科常見問題1共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁!存在問題目前,沒有統(tǒng)一的規(guī)定,如,什么情況下,可以輸什么血?,優(yōu)先輸什么血?咨詢專家結(jié)果,不一樣怎么辦?有理論依據(jù),沒有法律依據(jù).有法規(guī)規(guī)定，但輸血治療中不考慮輸血科常見問題1共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁!基礎(chǔ)概念A(yù)BO血型系統(tǒng)：1900年卡爾蘭德斯坦那發(fā)現(xiàn)根據(jù)紅細胞上是否有A和B抗原將人類分四種血型。A型：紅細胞含有A抗原，血清（漿）中有B抗體。B型：紅細胞含有B抗原，血清（漿）中有A抗體。AB型：紅細胞含有A、B抗原，血清（漿）中無AB抗體。O型：紅細胞上無A、B抗原，血清（漿）中有A、B抗體。輸血科常見問題1共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁!ＡＢＯ血型鑒定卡式微量凝膠法(具體操作見操作規(guī)程)操作要點：被檢者1%紅細胞懸液，前四孔加50微升，后兩孔加血漿50微升，(前2孔是正定型，第3孔是D，第4孔是對照，第5、6是反定型）放專用的離心機離心5分鐘，沉底部的是陰性，在上層或中層算陽性。注意觀察：1、正反結(jié)果是否一致，2、D孔紅細胞是否沉降，在上層或中層結(jié)果是陽性,紅細胞沉底部陰性者（需進一步用手工法，單克隆抗D試劑確定，操作方法：2-3%紅細胞懸液+2滴單克隆抗D試劑，放置37℃水域15分鐘，用1500轉(zhuǎn)/分，離心3分鐘，在顯微鏡下看結(jié)果，凝集為陽性，無凝集為陰性。）

輸血科常見問題1共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁!血型鑒定影響因素異?；騺喰椭腥蹩乖谳斞驶旌贤庥^凝集嵌和體血型疾病因素導致抗原減弱白血病MDS血型特異物質(zhì)過高卵巢囊腫血型物質(zhì)高獲得性B

由革蘭陰性桿菌的作用紅C有類B多凝集、全凝集細菌感染

輸血科常見問題1共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁!ＡＢＯ血型鑒定正反定性不一致的解決辦法：重復(fù)試驗洗滌被測紅細胞換試劑或方法測用相關(guān)亞型試劑相關(guān)試驗加以鑒別吸收試驗放散試驗輸血科常見問題1共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁!輸血科常見問題1共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁!凝聚胺原理紅細胞表面帶有大量的負電荷，以避免其產(chǎn)生自發(fā)性聚集，當紅細胞懸浮在電解質(zhì)時，陽離子會被紅細胞的負電荷所吸引，此時紅細胞則被擴散的雙層離子云所圍繞，而形成Zeta電位，Zeta電位決定紅細胞之間的排斥作用。凝聚胺技術(shù)首先利用底離子溶液（LIM），降低介質(zhì)的離子強度，減少紅細胞周圍的陽離子云，以促進紅細胞和血清（血漿）中的抗體結(jié)合。其后，加入凝聚胺（Polybrene）溶液，它是一種高價陽離子多聚物，肝素中和劑，溶解后能產(chǎn)生很多正電荷，可以中和紅細胞表面帶有的負電荷，使紅細胞Zeta電位降低，縮短紅細胞之間的距離，使紅細胞產(chǎn)生非特異性的凝聚。最后，加入懸浮液（Resuspending），Resuspending具有中和凝聚胺（Polybrene）陽離子的作用，使正常的紅細胞非特異性凝聚散開，試驗結(jié)果為陰性，但如果紅細胞被應(yīng)的抗體致敏，則會被凝聚胺凝結(jié)，凝集就不會散開，試驗結(jié)果為陽性。輸血科常見問題1共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁!交叉配血注意點標本是關(guān)鍵核對采集操作規(guī)范決不放過疑點弱凝集溶血現(xiàn)象輸血基本原則：ABO、Rh“Ｄ”血型相同，配血相合可輸

標本保存7天以上輸血科常見問題1共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁!抗人球蛋白試驗測定:不完全抗體卡式凝膠微柱法又分為間接法測患者血清中不完全抗體直接法測患者紅細胞上有無不完全抗體配受檢者1%紅細胞懸液，取50微升，加入到抗人球打蛋白卡中，放專用離心5分鐘，紅細胞在上層或中層是陽性。輸血科常見問題1共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第30頁!血型不規(guī)則抗體的檢測卡式微量凝膠法（具體操作規(guī)程見操作卡）操作要點：取被檢者血清（血漿）每孔加50微升（共三孔），+標準不規(guī)則抗體篩查約1%紅細胞懸液50微升，放置專用37℃箱15分鐘，取出放專用離心機，離心5分鐘，紅細胞沉底部為陰性，在上層或中層是陽性。輸血科常見問題1共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第31頁!輸血科常見問題1共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第32頁!輸血科常見問題1共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第33頁!輸血科常見問題1共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第34頁!輸血知識輸血前：必須對患者進行乙肝表面抗原（HbsAg）、丙型肝炎抗體（HCV）、梅毒抗體（RPR）、艾滋病抗體（HIV）和谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）檢測，陽性結(jié)果必須記錄并告知患者（家屬）。輸血指針：

⑴Hb:<100g/L,

⑵HCT:<30,⑶PT或APTT檢測結(jié)果各?？朴懈髯缘妮斞改希喝缪翰?、白血病老人等輸血科常見問題1共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第35頁!新生兒溶血病輸血選擇新生兒溶血?。阂话阒改笅胙筒缓隙鹛夯蛐律鷥旱拿庖咝匀苎?，簡稱HDN，原稱胎兒有核紅細胞增多癥。ABO新生兒溶血病換血，選擇“O”型紅細胞、AB型血漿混合血輸注。RhD新生兒溶血病換血，選擇ABO與嬰兒同型的Rh陰性血輸注RhD伴有ABO新生兒溶血病換血，選擇“O”型Rh陰性紅細胞加AB型血漿混合血輸注。ABO和RhD以外的其它抗體原因的換血，必須選擇不含有特異性抗體的相應(yīng)抗原ABO同型的血輸注。其它任何新生兒黃疸病患兒換血，不選擇ABO、Rh與嬰兒同型輸注。輸血科常見問題1共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第36頁!

用血及互助金審核單姓名

性別

年齡

血型（ABO＆Rh）

科別

床號

住院號

診斷

申請用血種類

用血量

醫(yī)師簽名

（此欄由醫(yī)師填寫）

何地病人

市區(qū)

外省市

病人身份證：

無償獻血證號碼：

獻血日期：年月日，獻血地點：

獻血量：

ml應(yīng)交血費

元（大寫），預(yù)交用血互助金

元（大寫）（此欄由醫(yī)院輸血科填寫）

已交用血費

元（大寫），收據(jù)號碼

已預(yù)交用血互助金

元（大寫），收據(jù)號碼：

醫(yī)院財務(wù)科收費處蓋章：收費員：年月日（此欄由收費處填寫）

經(jīng)審核按嘉政發(fā)〔1999〕82號辦法第十五條第十六條免交互助金、免交用血費經(jīng)審核按嘉政發(fā)〔1999〕82號辦法第十七條第二十條應(yīng)交互助金、應(yīng)交用血費同意用血，種類：少漿血、血漿、血小板、全血或

數(shù)量：

醫(yī)院輸血科（蓋章）審核