氣一元論與臨床-呂英3-9講稿課件

氣一元論與臨床

呂英吾道一以貫之一家之言無偏不成家成家必不偏凡病皆為本氣致病立足本氣致病標(biāo)本中（陳修園、張隱庵）開合樞五運(yùn)六氣（運(yùn)氣學(xué)說）周易八卦（中國醫(yī)易學(xué)、易經(jīng)雜說）河圖、洛書《素問·陰陽應(yīng)象大論篇第五》曰：左右者，陰陽之道路也；《素問·天元紀(jì)大論篇第七十一》曰：左右者，木金之生成也；《靈樞·九針十二原第一》曰：令左屬右，其氣故止，左持而御之，右主推之?！蛾幏?jīng)》曰：機(jī)在目；《陰符經(jīng)》曰：天地，萬物之盜也；萬物，人之盜也；人，萬物之盜也；邪正是一家《素問·六微旨大論》“非其位則邪，當(dāng)其位則正。”《靈樞·九針十二原》“粗守形，上守神，神乎，神客在門?！?/p>

分型：中焦虛寒（本）

治療：緩急止痛（治標(biāo)）

方藥：芍藥甘草湯加砂仁

白芍10、炙甘草2、砂仁5（打）5劑

用法：每日一劑，加水煎服。

（傷寒恒論663頁）辨證分析（主氣順序：厥少少太明太）

東方厥陰風(fēng)木有序升發(fā)失常，但失常之臨床表現(xiàn)在不同的人身上可以相同，也可以不同，此患兒未出現(xiàn)南方離卦位之相應(yīng)臨床癥狀，而是以厥陰風(fēng)木橫逆中土為臨床表現(xiàn)，對(duì)應(yīng)臟腑辨證是肝木橫逆克伐中土，氣機(jī)升降失常，中土失榮，氣虛而氣滯，不通則痛，故腹痛喜按,中土清陽不升濁陰難降.二診：2008年4月9日

腹痛偶發(fā)作，1~2次/日，大便日解一次，質(zhì)已轉(zhuǎn)軟。舌暗，苔薄白膩，脈細(xì)滑。

診斷：同前。

分型：釜底火弱。

治法：溫益元陽，調(diào)達(dá)肝氣。

方藥：生生不息加桂枝生姜

熟附子3、干姜3、炙甘草6、生姜15、桂枝2、山芋肉33劑

用法：每日一劑，加水400ml文火煎至100ml分早、晚服。

辨證分析：一診雖是治標(biāo)之法，但同樣使得中焦氣機(jī)升降恢復(fù)十之七八，大便也已成形，并且時(shí)有日解2次，邪毒漸化，正氣漸復(fù)。郁紅舌黃濁苔已退?，F(xiàn)舌暗、脈細(xì)滑說明元陽之氣未復(fù)常，北方坎中真陽不足，故用生生不息湯，立足坎、震二卦，加桂枝助東方厥陰風(fēng)木之升發(fā)之用，生姜化解陰寒之邪將化出的水濕，預(yù)防出現(xiàn)水濕停留中焦而致的相應(yīng)癥狀。

這一點(diǎn)本人認(rèn)為在臨床中，醫(yī)者必須充分考慮到每一個(gè)患者在恢復(fù)自身圓運(yùn)動(dòng)的過程中，盡量能做到醫(yī)者和患者共同所要達(dá)到的目的——解除痛苦。對(duì)于元?dú)馓潛p不大的患者，醫(yī)者應(yīng)該力求這樣的效果，以做到先師仲景一劑則知，二劑則已的效果為榜樣。陳修園曰：芍藥氣平，是夏花而秉燥金之氣也。氣平下降，味苦，是得少陰君火之味。味苦下泄而走血。芍藥花開赤白，其類總一：探討1：分赤白兩種，葉天士認(rèn)為赤入心與小腸，主破血。探討2：酸寒易苦平，誤認(rèn)為斂陰之品，殺人無算。李可：仲景年代芍藥是指赤芍。黃杰熙：入口咀嚼，初為味苦，久留口中細(xì)嚼，有酸味楚齒，并有清涼之意。苦酸、平，微寒。山茱萸：氣味酸平張隱庵：色紫赤而味酸平，秉厥陰、少陽木火之氣化。手厥陰心包，足厥陰肝皆屬于風(fēng)木也；手少陽三焦，足少陽膽皆屬于相火；山茱萸味酸收斂，斂火歸于下焦，火在下謂之少火，少火生氣。葉天士曰：山茱萸氣平，秉天秋成之金氣，入手太陰肺經(jīng)；味酸，得地東方之木氣、入足厥陰肝經(jīng)。

病例二:

姓名：楊**性別：男年齡：1歲

初診：2008年3月27日：

現(xiàn)病史：顏面濕疹2個(gè)月，舌暗紅，苔濁白，指紋青達(dá)氣關(guān)。

診斷：奶癬（嬰兒濕疹）

分型：先天元陽不足

治療：扶益元陽

方藥：龍吟湯

桂枝2、赤芍7、熟附子3、干姜3、炙甘草6、山芋肉6、回龍湯27ml

用法：每日一劑，加水300ml文火煎至100ml分早、晚服。二診：2008年4月10日：

3劑藥后濕疹消失。此次咳嗽、流涕2天，輕咳，痰少，舌淡紅，苔薄，指紋沉略青左達(dá)風(fēng)關(guān)，右達(dá)氣關(guān)。

診斷：感冒

證型：少陰虛寒

方藥：生生不息湯加蔥白

熟附子3、干姜3、炙甘草6、蔥白1/3根，山芋肉3

用法：每日一劑，加水300ml文火煎至100ml分早、晚服。辨證分析：在兒科，西醫(yī)診斷的嬰兒濕疹是常見病、多發(fā)病。中醫(yī)的診斷是奶癬，對(duì)于此類西醫(yī)認(rèn)為免疫功能低下的疾病，或者與遺傳有關(guān)的疾病，往往沒有特效藥，只能對(duì)癥給與治療。本人認(rèn)為對(duì)此類先天元?dú)獠蛔愕幕純海灰⒆泓c(diǎn)高，及時(shí)正確給與藥物輔助治療，并指導(dǎo)家長合理正確的飲食，是完全可以扭轉(zhuǎn)其先天不足的體質(zhì)。其實(shí)同樣是逆則成仙的道理。道法自然。病例三:

姓名：劉**性別：男年齡71

初診：2008年3月14日：

主訴：夜尿多一年

現(xiàn)病史：一年前出現(xiàn)夜尿增多，漸由一次增為三次。易發(fā)脾氣，胃納可以，大便日解一次，成形?？诟傻挥嬎?。舌較郁紅，苔少，體微胖，右尺不過指，左弦頂關(guān)。

診斷：虛勞（前列腺肥大）

分型：少陰虛寒二診：2008年3月17日：

夜尿明顯減少，0~1次，3月15日早6點(diǎn)解尿一次。余兩天均在晨七點(diǎn)以后。余無特殊。舌仍郁紅，苔轉(zhuǎn)薄白，脈雙手尺頂關(guān)。

診斷、治法:同前

方藥:在前方加蔥白。

熟附子6、干姜6、炙甘草12、山芋肉12、桂枝2、赤芍7、蔥白1/3根3劑

用法：每3日一劑，加水500ml文火煎至100ml分1服。辨證分析：西醫(yī)的老年性前列腺肥大是困惑老年人的一常見病，此患者病情輕，尚未出現(xiàn)小便淋漓不盡或閉而不通，以氣化不足的夜尿?yàn)榘Y狀。在臨床時(shí)如果醫(yī)者能夠做到不考慮癥狀，不考慮病名，立足先天真一之氣（真氣），就可一本攝萬殊，只管這個(gè)元?dú)獾膹?qiáng)弱及其運(yùn)行規(guī)律的失常，恢復(fù)不圓之圓，就能真正體會(huì)大道的至簡至易?！端貑枴に臍庹{(diào)神大論》曰：“夫四時(shí)陰陽者，萬物之終始也……從之則苛疾不起，是謂得道?！闭嫒恕郎?；至人——淳德全道；賢人——合同于道《素問·六節(jié)藏象論》“夫自古通天者，生之本，本于陰陽，故其生五，其氣三?！薄端貑枴饨蛔兇笳撈返谖宥危骸渡辖?jīng)》曰：“夫道者，上知天文，下知地理，中知人事，可以長久。此之謂也。何謂也？本氣位也（自然本來面目）。位天者，天文也。位地者，地理也。通于人氣之變化者，人事也。故太過者先（于）天（而至），不及者后天，所謂治化，而人應(yīng)之也”?！匀灰?guī)律《素問·天元紀(jì)大論》曰：“所謂本也，是謂天元。”“物生謂之化，……”《素問·六微旨大論篇》曰：“物之生從于化?！?/p>

無極圖：太極本無極

《道德經(jīng)》第一章：“無，名天地之始?！?/p>

《素問·天元紀(jì)大論篇》曰：“太虛廖廓，肇基化元，萬物資始，五運(yùn)、九星(天蓬、天內(nèi)、天沖、天輔、天禽、天心、天柱、天任、天英)、七曜”先天乾、坤卦（根本——體）后天坎、離卦（表現(xiàn)——用）《周易》彖曰：“大哉乾元，萬物資始，乃統(tǒng)天；至哉坤元，萬物資生，乃順承天。”《象》曰：“天行健，君子以自強(qiáng)不息。地勢坤，君子以厚德載物?！薄端貑枴り庩栯x合論篇》曰：“天覆地載，萬物方生?！薄兑自弧罚骸疤斓仉硽?，萬物化醇?！便y河系中心圖太陽系太空中的地球晝參日影，夜考極星鳳凰衛(wèi)視圖二龍戲珠圖中醫(yī)之魂（時(shí)空觀）陰陽的關(guān)系是：對(duì)立制約、互根互用、消長平衡、相互轉(zhuǎn)化；天人一體觀與整體觀何謂明？《素問·天元紀(jì)大論》曰：“善言始者，必會(huì)于終，善言進(jìn)者，必知其遠(yuǎn)，是則至數(shù)極而道不惑，所謂明矣?！薄鹅`樞·病傳》曰：“明于陰陽，如惑之解，如醉之醒?！敝尾∏蟊尽螢楸尽端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗泛汀读?jié)藏象論》曰：“生之本，本于陰陽。”《素問·六節(jié)藏象論》曰“心者，生之本，神之變也?！薄端貑枴り庩枒?yīng)象大論》曰：“陰陽者，天地之道也……治病必求于本?！焙螢槿?？山高人為峰！《素問·寶命全形論篇》曰：“人以天地之氣生，四時(shí)之法成?！薄鹅`樞·經(jīng)水篇》曰：“人之所以參天地而應(yīng)陰陽也?！薄端貑枌毭纹吩唬骸胺蛉松诘?，懸命于天，天地合氣，命之曰人?！敝尾〉母尽?dú)獾膹?qiáng)弱及其運(yùn)行規(guī)律。1、元?dú)馐恰?？人活一口氣。有形的還是無形的，還是二者兼具。元?dú)獾挠行螣o形是站在不同的時(shí)空而言。渾圓一氣是人的肉眼無法看到的，所以說它無形也是正確的，但它能化生出萬物，萬物是有形可見的，所以說它是有形的也正確。《靈樞·本神篇》曰：“天之在我者德也，地之在我者氣也，德流氣薄而生者也……所以任物者謂之心……”

2、元?dú)獾倪\(yùn)行規(guī)律

用乾卦來解釋——元、亨、利、貞。對(duì)應(yīng)的是春夏秋冬四季或東南西北中五方，通俗講就是一年中春天就應(yīng)該是萬物初生，若此時(shí)該升發(fā)不能升發(fā)就會(huì)得病，其余類推。《素問·五運(yùn)行大論》曰：“燥以干之，暑以蒸之，風(fēng)以動(dòng)之，濕以潤之，寒以堅(jiān)之，火以溫之。故風(fēng)寒在下，燥熱在上，濕氣在中，火游行其間，寒暑六入，故令虛而生化也?！睔獾倪\(yùn)行方式：升降出入

《素問·六微旨大論篇》曰：“出入費(fèi)廢則神機(jī)化滅，升降息則氣立孤危。故非出入，則無以生長壯老已；非升降，則無以生長化收藏。是以升降出入，無器不有。、、、故無不出入，無不升降。、、、四者之有，而貴常守，反常則災(zāi)害至矣。故曰：無形無患，此之謂也?！薄端貑枴り庩枒?yīng)象大論篇》曰：“天地者，萬物之上下也；陰陽者，血?dú)庵袐D也；左右者，陰陽之道路也；水火者，陰陽之征兆也?！薄端貑枴ぬ煸o(jì)大論》曰：“夫五運(yùn)……木金……”何謂??？《素問·五運(yùn)行大論》曰：“從其氣則和，違其氣則病，不當(dāng)