齊魯醫(yī)學(xué)糖尿病的慢性并發(fā)癥

糖尿病慢性并發(fā)癥糖尿病的慢性并發(fā)癥共107頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!糖尿病的一級預(yù)防預(yù)防糖尿病的發(fā)生糖尿病的二級預(yù)防預(yù)防糖尿病并發(fā)癥糖尿病的三級預(yù)防

減少糖尿病的殘廢率和死亡率，提高糖尿病人的生活質(zhì)量糖尿病防治糖尿病的慢性并發(fā)癥共107頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁!糖尿病的二級預(yù)防

——預(yù)防糖尿病并發(fā)癥防治糖尿病并發(fā)癥的關(guān)鍵是盡早地發(fā)現(xiàn)糖尿病，盡可能地控制和糾正患者的高血糖、高血壓、血脂紊亂和肥胖以及吸煙等致并發(fā)癥的危險因素對2型糖尿病病人定期進(jìn)行糖尿病并發(fā)癥以及相關(guān)疾病的篩查，了解病人有無糖尿病并發(fā)癥以及有關(guān)的疾病或代謝紊亂，如高血壓、血脂紊亂或心腦血管疾病等，以加強相關(guān)的治療措施，全面達(dá)到治療的目標(biāo)糖尿病的慢性并發(fā)癥共107頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!代謝控制和治療的目標(biāo)對所有糖尿病患者，加強糖尿病并發(fā)癥教育，如并發(fā)癥的種類、危害性、嚴(yán)重性及其危險因素等和預(yù)防措施等。在糖尿病治療方面，強調(diào)非藥物治療的重要性飲食治療是基礎(chǔ)治療對于每例糖尿病患者，都應(yīng)確立血糖控制目標(biāo)1型糖尿病患者應(yīng)該盡早地開始行胰島素治療，在加強血糖監(jiān)測的基礎(chǔ)上，控制好全天的血糖。同時，注意保護(hù)殘存的胰島β細(xì)胞功能糖尿病的慢性并發(fā)癥共107頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!酮癥酸中毒非酮癥高滲性昏迷乳酸酸中毒嚴(yán)重低血糖糖尿病急性并發(fā)癥糖尿病的慢性并發(fā)癥共107頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!低血糖

—常見原因過量胰島素或口服降糖藥劇烈活動或過量飲酒饑餓或進(jìn)食量減少2型糖尿病早期餐前反應(yīng)性低血糖糖尿病嚴(yán)重腎病致腎功能減退時，對胰島素和降糖藥代謝降低其它合并的可引起血糖降低的系統(tǒng)疾病如嚴(yán)重肝病、惡性腫瘤等糖尿病的慢性并發(fā)癥共107頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!低血糖

當(dāng)懷疑有低血糖時，應(yīng)立即監(jiān)測血糖：血糖低于2.8mmol/L時，可診斷為低血糖，無論有無癥狀均應(yīng)治療血糖介于2.9-5.6mmol/L時，如有低血糖癥狀，亦應(yīng)治療血糖高于5.6mmol/L時，無需治療若無條件立即檢測血糖，上述癥狀明顯者，亦應(yīng)及時治療 糖尿病的慢性并發(fā)癥共107頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!夜間低血糖

夜間低血糖可能維持?jǐn)?shù)小時而不驚醒患者，可能導(dǎo)致猝死如果睡前血糖水平低于6-7mmol/L，表明患者可能需在睡前加餐預(yù)防措施：睡前適當(dāng)加餐；減少晚飯前或睡前胰島素劑量；若劑型不合理，也需調(diào)整；加強夜間對血糖的監(jiān)測。糖尿病的慢性并發(fā)癥共107頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!糖尿病眼部并發(fā)癥糖尿病的慢性并發(fā)癥共107頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!糖尿病視網(wǎng)膜病變分型背景型：輕度：出血點和微動脈瘤較少中度：出現(xiàn)棉絮斑和視網(wǎng)膜內(nèi)微血管異常重度：靜脈串珠樣改變、視網(wǎng)膜局部毛細(xì)血管無灌注區(qū)累及多個象限增殖型：出現(xiàn)視網(wǎng)膜新生血管的增殖和纖維組織的增殖黃斑水腫：黃斑區(qū)局部視網(wǎng)膜增厚，水腫區(qū)內(nèi)有微動脈瘤，周圍有硬性滲出，黃斑部可出現(xiàn)黃斑囊樣水腫糖尿病的慢性并發(fā)癥共107頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁!治療光凝固治療主要用于治療增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變和臨床有意義的黃斑水腫臨床有意義的黃斑水腫是發(fā)生在黃斑中心凹1個視盤直徑范圍內(nèi)的視網(wǎng)膜增厚硬性滲出出現(xiàn)在中心凹周圍500范圍視網(wǎng)膜水腫出現(xiàn)在中心凹500范圍糖尿病的慢性并發(fā)癥共107頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁!治療糖尿病患者的白內(nèi)障手術(shù)白內(nèi)障手術(shù)后糖尿病視網(wǎng)膜病變進(jìn)展加快，建議對白內(nèi)障手術(shù)前，眼底檢查尚能看到黃斑水腫、嚴(yán)重背景性或增殖性視網(wǎng)膜病變時，先進(jìn)行全視網(wǎng)膜光凝治療如果晶體混濁嚴(yán)重，白內(nèi)障術(shù)后第二天應(yīng)檢查眼底，若存在黃斑水腫、嚴(yán)重背景性或增殖性視網(wǎng)膜病變時，行全視網(wǎng)膜光凝治療糖尿病的慢性并發(fā)癥共107頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!糖尿病腎病糖尿病的慢性并發(fā)癥共107頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!糖尿病腎病的表現(xiàn)及分期分期腎小球濾過率病理變化微量白蛋白尿或尿蛋白腎小球高濾過期增高腎小球肥大正常無臨床表現(xiàn)的腎損害期較高或正常系膜基質(zhì)輕度增寬，腎小球基底膜輕度增厚＜20μg/min早期糖尿病腎病期大致正常系膜基質(zhì)增寬及腎小球基底膜增厚更明顯20～200μg/min臨床糖尿病腎病期減低腎小球硬化，腎小管萎縮及腎間質(zhì)纖維化蛋白尿＞0.5g/d腎衰竭期嚴(yán)重減低腎小球硬化、荒廢，腎小管萎縮及腎間質(zhì)廣泛纖維化大量蛋白尿糖尿病的慢性并發(fā)癥共107頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁!糖尿病腎病的預(yù)防措施積極控制高血糖、高血壓和血脂紊亂，使其達(dá)控制標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，從出現(xiàn)微量白蛋白尿起，無論有無高血壓均應(yīng)服用盡量選用長效、雙通道排泄藥物從小量開始，時逐漸加量，服藥時間要久要密切觀察副作用雙側(cè)腎動脈狹窄、妊娠及血清肌酐＞265μmol/L（3mg/dl）患者不宜用此類藥物糖尿病的慢性并發(fā)癥共107頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁!糖尿病腎病的治療對終末腎衰竭的治療血液透析、腹膜透析及腎移植注意：對糖尿病腎病終末腎衰竭病人開始透析要早糖尿病腎病開始透析的指征是：血清肌酐＞530μmol/L(6mg/dl)肌酐清除率＜15～20ml/min糖尿病的慢性并發(fā)癥共107頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁!糖尿病神經(jīng)病變糖尿病的慢性并發(fā)癥共107頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁!糖尿病神經(jīng)病變的自然發(fā)展病程緩慢進(jìn)展型神經(jīng)病變與病程正相關(guān)，但與癥狀嚴(yán)重程度不相關(guān)，隨著高血糖控制，代謝紊亂的糾正，神經(jīng)病變可自行部分或完全緩解與恢復(fù)，多見于2型糖尿病急劇進(jìn)展型多見于1型糖尿病，常在診斷后2~3年內(nèi)神經(jīng)功能迅速惡化，常與高血糖、嚴(yán)重的代謝紊亂有關(guān)糖尿病的慢性并發(fā)癥共107頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁!局部神經(jīng)病變好發(fā)于老年糖尿病人，起病突然，伴疼痛，主要與營養(yǎng)神經(jīng)的血管梗塞有關(guān)常受累的神經(jīng)有正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、橈神經(jīng)、股神經(jīng)、大腿外側(cè)皮神經(jīng)、腓神經(jīng)、足跖正中與外側(cè)神經(jīng)，使這些受累的神經(jīng)所支配的皮膚疼痛、感覺麻木、減退甚至感覺消失糖尿病的慢性并發(fā)癥共107頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁!動眼神經(jīng)麻痹糖尿病的慢性并發(fā)癥共107頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁!手肌萎縮糖尿病的慢性并發(fā)癥共107頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁!遠(yuǎn)端對稱性多神經(jīng)病變此型是糖尿病神經(jīng)病變中最常見的，即可累及神經(jīng)小纖維也可累及大纖維，但以小纖維功能異常出現(xiàn)較早，除電生理檢查可發(fā)現(xiàn)異常外，無陽性體征，但患者主觀疼痛劇烈糖尿病的慢性并發(fā)癥共107頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁!慢性痛性神經(jīng)病變常發(fā)生于糖尿病病程數(shù)年后疼痛可持續(xù)半年以上對所有的治療及麻醉鎮(zhèn)痛劑均抵抗甚至耐藥成癮，臨床處理最為困難神經(jīng)小纖維病變引起疼痛的機理不清，高血糖是降低痛閾的可能原因之一糖尿病的慢性并發(fā)癥共107頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁!糖尿病性自主神經(jīng)病變心血管系統(tǒng)消化系統(tǒng)泌尿生殖系統(tǒng)血管舒縮功能瞳孔、汗腺等臨床表現(xiàn)多種多樣糖尿病的慢性并發(fā)癥共107頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁!泌尿生殖系統(tǒng)膀胱功能紊亂：尿潴留、尿失禁男性骶神經(jīng)自主神經(jīng)病變還可引起陽萎與早泄汗腺與周圍血管出汗異常：患者下肢（腿、足部）皮膚干、涼、無汗，干裂，而上半身大量出汗血管的舒張與收縮幅度減少，血管運動緊張性減弱動、靜脈分流開放，周圍皮膚血流量增加、靜脈及毛細(xì)血管床擴(kuò)張、壓力升高，周圍皮膚水腫糖尿病的慢性并發(fā)癥共107頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁!糖尿病神經(jīng)病變的診斷感覺神經(jīng)功能檢查體格檢查用128HZ的音叉敲打后置放于患者踝關(guān)節(jié)處，檢查患者對音叉振動的感覺用棉花捻成細(xì)長形狀輕輕劃過患者皮膚（特別是足底）檢查患者的輕觸覺，或用單尼龍絲進(jìn)行觸覺半定量檢查讓患者平臥閉目回答自己哪一個足趾被拔動或是否感到足趾被拔動，以檢查患者的本體感覺糖尿病的慢性并發(fā)癥共107頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁!感覺和震動覺測定糖尿病的慢性并發(fā)癥共107頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁!自主神經(jīng)功能檢查靜息時心率測定：>90次/分深呼吸時心率變化：平均每分鐘做深呼吸6次，同時描記心電圖，計算深呼吸時最大與最小心率之差，正常應(yīng)≥15次/分，心臟自主神經(jīng)病變時≤10次/分瓦氏試驗：深吸氣后盡量屏氣然后以15秒內(nèi)吹氣達(dá)40mmHg壓力的速度吹氣同時描記心電圖，正常人最大與最小心率之比應(yīng)≥1.21，心臟自主神經(jīng)病變者≤1.1糖尿病的慢性并發(fā)癥共107頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁!B超測量膀胱內(nèi)殘余尿量，如排尿后殘余尿量＞100ml可診斷有尿潴留經(jīng)皮血流量測定：皮膚加溫至45℃，再降低至35℃或用力握拳時皮膚血流量變化很小經(jīng)皮氧分壓測定，皮膚自主神經(jīng)病變時氧分壓升高神經(jīng)活檢糖尿病的慢性并發(fā)癥共107頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁!對癥治療止痛：慢心律、三環(huán)類抗抑郁劑（丙咪嗪等）、曲馬多、左旋苯丙胺、卡馬西平、苯妥英鈉等糖尿病的慢性并發(fā)癥共107頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第30頁!腹瀉對癥處理膀胱自主神經(jīng)病變可用甲基卡巴膽鹼，α1受體阻滯劑治療有嚴(yán)重尿潴留的年青患者應(yīng)學(xué)會自行消毒外陰后導(dǎo)尿老年人可通過外科手術(shù)膀胱造瘺糖尿病的慢性并發(fā)癥共107頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第31頁!臨床表現(xiàn)糖尿病胃腸病變十分常見，可見于3/4以上的糖尿病患者咽下困難和燒心：與周圍和自主神經(jīng)病變相關(guān)惡心、嘔吐：惡心、嘔吐常伴隨體重下降和早飽腹瀉：糖尿病性腹瀉有如下特點多為慢性，可以很重可發(fā)生于任何時間可以是發(fā)作性的便秘：通常是間歇性的，可以與腹瀉交替出現(xiàn)慢性上腹痛：由于膽囊結(jié)石或腸缺血

糖尿病的慢性并發(fā)癥共107頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第32頁!糖尿病與口腔疾病糖尿病的慢性并發(fā)癥共107頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第33頁!糖尿病足潰瘍與壞疽糖尿病的慢性并發(fā)癥共107頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第34頁!糖尿病足病變的分類和分級

糖尿病足潰瘍和壞疽的原因主要是在神經(jīng)病變和血管病變的基礎(chǔ)上合并感染根據(jù)病因，可將糖尿病足潰瘍和壞疽分為神經(jīng)性、缺血性和混合性根據(jù)病情的嚴(yán)重程度進(jìn)行分級。常用的分級方法為Wagner分級法糖尿病的慢性并發(fā)癥共107頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第35頁!糖尿病足潰瘍和壞疽的原因

神經(jīng)病變血管病變感染糖尿病的慢性并發(fā)癥共107頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第36頁!識別糖尿病足的危險因素糖尿病病程超過10年男性高血糖未得到控制合并心血管病變合并腎臟、眼底病變合并周圍神經(jīng)病足底壓力改變周圍血管病變以往有截肢史糖尿病的慢性并發(fā)癥共107頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第37頁!感覺的評估手段尼龍絲檢查觸覺音叉震動覺感覺閾值測定（如TSA-II感覺測定儀）特殊情況下可能需要接受肌電圖檢查周圍血管皮膚溫度足背動脈、脛后動脈、膕動脈搏動踝肱動脈指數(shù)（ABI）血管超聲血管造影糖尿病的慢性并發(fā)癥共107頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第38頁!糖尿病足的治療基礎(chǔ)病治療盡量使血糖、血壓正常神經(jīng)性足潰瘍的治療處理的關(guān)鍵是通過特殊的改變壓力的矯形鞋子或足的矯形器來達(dá)到改變患者足的局部壓力根據(jù)潰瘍的深度、面積大小、滲出多少以及是否合并感染來決定潰瘍的換藥的次數(shù)和局部用藥采用一些生物制劑或生長因子類物質(zhì)治療難以治愈的足潰瘍。適當(dāng)?shù)闹委熆梢允?0%的神經(jīng)性潰瘍愈合糖尿病的慢性并發(fā)癥共107頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第39頁!多學(xué)科的協(xié)作--預(yù)防糖尿病足病變糖尿病?？谱o(hù)士糖尿病知識的普及教育足病醫(yī)生隨訪患者的足并進(jìn)行皮膚、指甲和防治潰瘍等方面的醫(yī)護(hù)保健知識的教育，指導(dǎo)患者選擇或定做特制的鞋或矯形鞋套專科醫(yī)生加強糖尿病的控制糖尿病的慢性并發(fā)癥共107頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第40頁!糖尿病與高血壓糖尿病的慢性并發(fā)癥共107頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第41頁!StamlerJetal.DiabetesCare1993;16:434-444>2000255075100125150175200225250<120120-139收縮壓(mmHg)140-159160-179180-199非糖尿病(n=342,815)糖尿病(n=5,163)糖尿病合并高血壓的危害收縮壓和心血管死亡在糖尿病和非糖尿病中

心血管死亡率（每萬人年）糖尿病的慢性并發(fā)癥共107頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第42頁!治療控制目標(biāo)一般控制目標(biāo)為血壓<130/80mmHg在老年人應(yīng)<140/90mmHg若24小時尿蛋白>1g，血壓應(yīng)<125/75mmHg糖尿病人應(yīng)當(dāng)從血壓>130/80mmHg開始干預(yù)開始治療后應(yīng)密切監(jiān)測血壓控制情況，以確?？刂七_(dá)標(biāo)糖尿病的慢性并發(fā)癥共107頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第43頁!治療藥物治療原則主張小劑量單藥治療，如無效采取聯(lián)合用藥，一般不主張超常規(guī)加量在控制達(dá)標(biāo)的同時，兼顧靶器官保護(hù)和對并發(fā)癥的益處避免藥物副作用，如對靶器官、代謝的不良影響糖尿病的慢性并發(fā)癥共107頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第44頁!治療目前被推薦的聯(lián)合用藥方案包括：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑與利尿劑鈣通道阻滯劑與β阻滯劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑與鈣通道阻滯劑利尿藥與阻滯劑糖尿病的慢性并發(fā)癥共107頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第45頁!引起糖尿病心血管并發(fā)癥的危險因素高血糖高血壓血脂異常吸煙微量白蛋白尿糖尿病的慢性并發(fā)癥共107頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第46頁!糖尿病合并冠心病糖尿病的慢性并發(fā)癥共107頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第47頁!糖尿病合并冠心病的特點糖尿病是冠心病等危癥糖尿病合并冠心病具有更高的死亡率糖尿病并發(fā)冠心病者高達(dá)70%以上約80%的糖尿病患者死于心血管并發(fā)癥，其中75%死于冠心病，為非糖尿病的2-4倍糖尿病并發(fā)冠心病時病理改變較嚴(yán)重，其臨床表現(xiàn)、治療與預(yù)后與非糖尿病患者不盡相同糖尿病的慢性并發(fā)癥共107頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第48頁!腦血管病腦血管病定義：是指由各種腦血管疾病所引起的腦部病變出血性腦血管?。耗X出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等缺血性腦血管病：短暫性腦缺血發(fā)作腦梗死栓塞性腦梗死血栓形成性腦梗死腔隙性腦梗死腦卒中：是指一組以突發(fā)的、局灶性或彌漫性腦功能障礙為特征的腦血管疾病糖尿病的慢性并發(fā)癥共107頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第49頁!臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷由于清晨血糖、血壓均有增高的趨勢，缺血性腦血管病易發(fā)生在睡眠及清晨缺血性腦血管病的臨床表現(xiàn)輕重不一，病情演變不盡相同缺血性和出血性腦卒中的鑒別非常重要鑒別高血糖是應(yīng)激反應(yīng)還是由糖尿病所致，病史、糖化血紅蛋白、糖尿病的特異性并發(fā)癥有一定參考價值實驗室和特殊檢查包括腦部CT（必要時腦MRI）、心電圖、血生化、全血計數(shù)、凝血項目檢查等糖尿病的慢性并發(fā)癥共107頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第50頁!早期治療對重癥患者注意監(jiān)護(hù)，保持呼吸道通暢，控制體溫升高，防治感染，注意營養(yǎng)支持對高血壓的處理應(yīng)謹(jǐn)慎，避免使用容易迅速降壓的藥物腦梗死發(fā)病在3小時以內(nèi)，符合溶栓適應(yīng)證者，使用重組組織型纖維蛋白溶酶原激活劑阿斯匹林抗血小板治療，預(yù)防腦卒中復(fù)發(fā)抗凝治療，防止深靜脈血栓形成和肺栓塞防止和控制腦水腫，不推薦使用糖皮質(zhì)激素治療缺血性卒中引起的腦水腫糖尿病的慢性并發(fā)癥共107頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第51頁!糖尿病腦卒中防治原則循證醫(yī)學(xué)的結(jié)果表明積極控制高血壓和高血糖能明顯減少腦卒中的發(fā)生控制血糖—基礎(chǔ)：減輕胰島素抵抗—大血管疾病危險因素的防治嚴(yán)格控制血壓-益處可能更大頸動脈狹窄明顯者收縮壓不宜降得過低糾正血脂異常,他汀類藥物可減少腦卒中的發(fā)生抗血小板功能藥物的應(yīng)用調(diào)整生活方式合理體重戒煙糖尿病的慢性并發(fā)癥共107頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第52頁!并發(fā)癥篩查神經(jīng)四肢腱反射立臥位血壓音叉振動覺或尼龍絲觸覺足足背動脈、脛后動脈搏動情況和缺血表現(xiàn)皮膚色澤、有否破潰、潰瘍、霉菌感染、胼胝、毳毛脫落等詢問有關(guān)癥狀血液生化檢查血脂（膽固醇、甘油三酯、LDL-膽固醇和HDL-膽固醇）、尿酸、電解質(zhì)糖尿病并發(fā)癥篩查糖尿病的慢性并發(fā)癥共107頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第53頁!糖尿病并發(fā)癥篩查必要時作進(jìn)一步檢查對于青少年發(fā)病的和懷疑有1型糖尿病可能的患者查胰島細(xì)胞抗體、胰島素抗體和谷氨酸脫酸酶抗體以及血胰島素或C肽水平等對于有胰島素抵抗表現(xiàn)的患者測定空腹血胰島素和C-肽等糖尿病的慢性并發(fā)癥共107頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第54頁!并發(fā)癥預(yù)防的基本原則糖尿病并發(fā)癥的發(fā)病機理方面有許多相似之處，并發(fā)癥的預(yù)防和治療的基本原則盡可能使血糖降至正?；蚪咏？刂坪醚獕杭m正血脂紊亂提倡健康的生活方式選擇科學(xué)的治療方法，定期隨訪建立相互信任的醫(yī)患關(guān)系患者要學(xué)習(xí)和應(yīng)用糖尿病及其相關(guān)疾病的醫(yī)療、護(hù)理和保健知識，醫(yī)生要充分調(diào)動患者及其家屬的積極性，使之能夠處理常見的糖尿病及其有關(guān)的問題糖尿病的慢性并發(fā)癥共107頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第55頁!代謝控制和治療的目標(biāo)在糖尿病治療方面，強調(diào)必須強調(diào)糖尿病治療要全面達(dá)標(biāo)，即除了血糖控制滿意外，還要求血脂、血壓正常或接近正常，體重保持在正常范圍，并有良好的精神狀態(tài)血壓的控制和血脂紊亂的糾正以及戒煙等至關(guān)重要加強糖尿病教育，使患者掌握有關(guān)知識。積極開展和推廣自我血糖監(jiān)測技術(shù)，教會患者如何監(jiān)測血糖以及監(jiān)測的頻度，對用胰島素治療的病人，應(yīng)學(xué)會自己調(diào)整胰島素用量的方法糖尿病的慢性并發(fā)癥共107頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第56頁!低血糖低血糖定義：血糖低于2.8mmol/L（50mg/dL)（靜脈血漿葡萄糖氧化酶法）糖尿病的慢性并發(fā)癥共107頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第57頁!低血糖的癥狀交感神經(jīng)過度興奮癥狀神經(jīng)低血糖癥狀糖尿病的慢性并發(fā)癥共107頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第58頁!低血糖與治療

預(yù)防：加強基層醫(yī)師培訓(xùn)和健康教育，科學(xué)飲食，合理用藥。處理：立即食用可快速升高血糖的食品靜脈輸注葡萄糖，嚴(yán)密觀察發(fā)生嚴(yán)重的血糖，神志不清時，及時轉(zhuǎn)診。59糖尿病的慢性并發(fā)癥共107頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第59頁!慢性并發(fā)癥微血管并發(fā)癥糖尿病眼部并發(fā)癥糖尿病腎臟病變糖尿病神經(jīng)病變大血管并發(fā)癥糖尿病心血管疾病糖尿病周圍血管疾病糖尿病腦血管疾病糖尿病足糖尿病皮膚病變

糖尿病的慢性并發(fā)癥共107頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第60頁!臨床表現(xiàn)和危害糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病患者失明的主要原因糖尿病患者眼其他部位也可出現(xiàn)下列病變角膜異常虹膜新生血管視神經(jīng)病變青光眼白內(nèi)障糖尿病的慢性并發(fā)癥共107頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第61頁!治療治療目標(biāo)：最大限度地降低糖尿病視網(wǎng)膜病變導(dǎo)致的失明和視力損傷制定隨診計劃：按視網(wǎng)膜病變程度制定隨診計劃

糖尿病的慢性并發(fā)癥共107頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第62頁!治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的玻璃體手術(shù)治療不吸收的玻璃體積血牽引性視網(wǎng)膜脫離影響黃斑牽引孔源混合性視網(wǎng)膜脫離進(jìn)行性纖維血管增殖眼前段玻璃體纖維血管增殖紅血球誘導(dǎo)的青光眼黃斑前致密的出血等糖尿病的慢性并發(fā)癥共107頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第63頁!采用嚴(yán)格的血糖、血壓控制措施可顯著減少和延緩糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生和發(fā)展糖尿病視網(wǎng)膜病變的藥物治療目前尚未證實有確切的治療糖尿病視網(wǎng)膜病的藥物糖尿病的慢性并發(fā)癥共107頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第64頁!糖尿病腎病是糖尿病死亡的主要原因終末期腎功能衰竭病人中，糖尿病腎病占首位。糖尿病的慢性并發(fā)癥共107頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第65頁!糖尿病腎病診斷早期糖尿病腎病糖尿病病史數(shù)年（常在6～10年以上）出現(xiàn)持續(xù)性微量白蛋白尿（UAE達(dá)20～200μg/min或30～300mg/d或尿白蛋白/肌酐30～300mg/g）臨床糖尿病腎病如果病史更長，尿蛋白陽性甚至出現(xiàn)大量蛋白尿及腎病綜合征注意：必須除外其它腎臟疾病，必要時需做腎穿刺病理檢查糖尿病的慢性并發(fā)癥共107頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第66頁!糖尿病腎病的治療對腎功能不全的治療延緩腎損害進(jìn)展：限制蛋白質(zhì)入量。每日進(jìn)食蛋白質(zhì)0.6g/kg，同時服用α酮酸-氨基酸制劑排出體內(nèi)代謝毒物：采用胃腸透析治療，服用含中藥大黃的藥物維持機體內(nèi)環(huán)境平衡：應(yīng)注意糾正水、電解質(zhì)及酸鹼平衡紊亂應(yīng)使用促紅細(xì)胞生成素及鐵劑治療腎性貧血使用活性維生素D3治療甲狀旁腺功能亢進(jìn)及相關(guān)腎性骨病糖尿病的慢性并發(fā)癥共107頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第67頁!腎功能不全時糖尿病的治療胰島素治療：腎功能不全病人需調(diào)整胰島素用量口服降糖藥：必須調(diào)節(jié)劑量或停用磺脲類藥：應(yīng)禁用。格列喹酮例外，但終末腎衰竭病人需適當(dāng)減量格列奈類藥：在輕、中度腎功能不全時仍可應(yīng)用雙胍類藥：應(yīng)禁用格列酮類藥：在輕、中度腎功能不全時仍可應(yīng)用α-糖苷酶抑制劑：腎功能不全時仍可服用糖尿病的慢性并發(fā)癥共107頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第68頁!發(fā)病概況糖尿病診斷后的十年內(nèi)常有明顯的臨床糖尿病神經(jīng)病變的發(fā)生，其發(fā)生率與病程和檢查手段相關(guān)近60%～90%的病人通過神經(jīng)功能詳細(xì)檢查，均有不同程度的神經(jīng)病變30%～40%的人無癥狀吸煙、年齡≥40歲及血糖控制差的糖尿病人中神經(jīng)病變的發(fā)病率更高高血糖導(dǎo)致神經(jīng)病變的機制復(fù)雜良好的血糖控制可以延緩本病的發(fā)生與進(jìn)展糖尿病的慢性并發(fā)癥共107頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第69頁!神經(jīng)病變分類按臨床表現(xiàn)可分二類亞臨床型神經(jīng)病變：僅由神經(jīng)電生理檢查或感覺神經(jīng)功能定量測定診斷，而臨床上病人常無感覺臨床型神經(jīng)病變：病人已有各種感覺與功能異常按所累及的神經(jīng)纖維種類不同又可分為臨床彌散性神經(jīng)病變（常同時有對稱性的感覺神經(jīng)、運動神經(jīng)以及自主神經(jīng)病變）局灶性神經(jīng)病變糖尿病的慢性并發(fā)癥共107頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第70頁!尺、橈神經(jīng)受累還可發(fā)生腕管綜合征單神經(jīng)病變還常累及單支顱神經(jīng)，如動眼神經(jīng)、外展神經(jīng)、面神經(jīng)等：出現(xiàn)眼瞼下垂，復(fù)視、斜視也可累及單支迷走神經(jīng)、坐骨神經(jīng)，導(dǎo)致腰疼、腿疼，胃痙攣、胃疼痛與胃蠕動等功能障礙糖尿病的慢性并發(fā)癥共107頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第71頁!面神經(jīng)麻痹糖尿病的慢性并發(fā)癥共107頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第72頁!彌漫性多神經(jīng)病變近端運動神經(jīng)病變緩慢或突然起病主要發(fā)生在老年糖尿病人，以大腿或髖骨、骨盆疼痛為主訴近端肌無力，不能從坐姿站起，必須用手支撐才能站立，嚴(yán)重的肌萎縮者可呈惡液質(zhì)隨著病變的發(fā)展，由單側(cè)逐漸發(fā)展到雙側(cè)查體可見明顯的髂腰肌、閉孔肌、大腿內(nèi)收肌群無力，但臀大肌、臀小肌及國繩肌腱相對完好，可見自發(fā)性肌束收縮，也可用叩診誘發(fā)肌束收縮

糖尿病的慢性并發(fā)癥共107頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第73頁!小纖維神經(jīng)病變急性痛性神經(jīng)病變病程多小于6月常發(fā)生在下肢及足部以劇烈的表淺皮膚疼痛為主要表現(xiàn)（呈刀割、火燒樣劇疼）伴痛覺過敏，任何輕微的觸摸或接觸（如衣被，床單）都可誘發(fā)劇疼，夜晚加重對溫度、針刺的感覺減退或麻木感，但肌腱反射與肌肉運動正常常同時合并自主神經(jīng)病變：如出汗減少、皮膚干燥、血管舒縮障礙糖尿病的慢性并發(fā)癥共107頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第74頁!大纖維神經(jīng)病變本體感覺、位置感覺、振動感覺、溫度覺異常腱反射減弱或消失疼痛為深部鈍痛、骨疼、痙攣樣疼感覺共濟(jì)失調(diào)、走路不穩(wěn)，如“北京鴨”步，或有踩棉花樣感覺四肢遠(yuǎn)端有蟻行感、或手套、襪套樣感覺遠(yuǎn)端手、足間小肌群萎縮無力跟腱縮短呈馬蹄樣足由于血管舒縮功能不受影響，故患足皮膚溫暖（暖足）糖尿病的慢性并發(fā)癥共107頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第75頁!心血管系統(tǒng)自主神經(jīng)病變安靜時心率增快（＞90次/分），而運動時心率不能加快臥位高血壓、夜晚高血壓、或體位性低血壓無痛性心肌梗死、猝死、難治性心力衰竭消化系統(tǒng)胃麻痹腸麻痹，便秘、麻痹性腸梗阻腸激惹：腹瀉甚至大便失禁腹瀉與便秘交替出現(xiàn)糖尿病的慢性并發(fā)癥共107頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第76頁!瞳孔瞳孔縮小對光反應(yīng)遲鈍或消失，對代謝的影響對低血糖感知減退或無反應(yīng)自行從低血糖中恢復(fù)的過程延長糖尿病的慢性并發(fā)癥共107頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第77頁!用冷或溫?zé)岬奈矬w比如金屬塊或溫?zé)岬拿?，放在皮膚上檢查患者對冷、熱的感覺用大頭針鈍端接觸皮膚檢查患者對針刺感覺肌電圖電生理檢查糖尿病的慢性并發(fā)癥共107頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第78頁!運動神經(jīng)功能檢查體格檢查檢查患者四肢活動的靈活性、協(xié)調(diào)性、步態(tài)查看有無肌肉萎縮檢查膝腱跟鍵反射是否存在電生理檢查行肌電圖檢查不同肌肉中運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度與潛伏期

糖尿病的慢性并發(fā)癥共107頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第79頁!握拳試驗：持續(xù)用力握拳5分鐘后立即測血壓，正常人收縮壓升高≥16mmHg，如收縮壓升高≤10mmHg，可診斷有心血管自主神經(jīng)病變體位性低血壓：先測量安靜時臥位血壓，然后囑患者立即站立，于3分鐘內(nèi)快速測量血壓，如收縮壓下降≥30mmHg（正常人≤10mmHg）可以確診有體位性低血壓，下降＞11-29mmHg為早期病變24小時動態(tài)血壓監(jiān)測：有助于發(fā)現(xiàn)夜間高血壓糖尿病的慢性并發(fā)癥共107頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第80頁!糖尿病神經(jīng)病變的治療糖尿病神經(jīng)病變治療的目標(biāo)緩解癥狀預(yù)防神經(jīng)病變的進(jìn)展與惡化病因治療糾正高血糖及其他代謝紊亂已有嚴(yán)重神經(jīng)病變的糖尿病人，應(yīng)采用胰島素治療，這是因為胰島素除了能降低血糖糾正代謝紊亂外，其本身還是免疫調(diào)節(jié)劑及神經(jīng)營養(yǎng)因子，對糖尿病神經(jīng)病變有良好治療作用糖尿病的慢性并發(fā)癥共107頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第81頁!體位性低血壓預(yù)防為主下肢用彈力繃帶加壓包扎或穿彈力襪嚴(yán)重的體位性低血壓者可口服氟氫考的松禁止使用擴(kuò)張小動脈的降壓藥降壓藥劑量以站位血壓為準(zhǔn)，而不能以臥位血壓為達(dá)標(biāo)血壓胃輕癱少食多餐，減少食物中脂肪含量口服胃復(fù)安、多潘立酮糖尿病的慢性并發(fā)癥共107頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第82頁!糖尿病胃腸病糖尿病的慢性并發(fā)癥共107頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第83頁!糖尿病胃腸病的治療要點糖尿病胃輕癱：控制血糖、代謝紊亂，給予胃腸動力藥糖尿病合并腹瀉或便失禁對因治療：小腸細(xì)菌過度繁殖，口服廣譜抗生素胰酶缺乏：長期補充胰酶大便失禁：生物反饋技術(shù)重新訓(xùn)練直腸的感覺膽酸吸收不良：消膽胺脂或洛派丁胺機制不清的：洛派丁胺、可樂定或生長抑素糖尿病性便秘：增加膳食纖維的攝入，生物反饋技術(shù)，胃腸動力藥，瀉藥

糖尿病的慢性并發(fā)癥共107頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第84頁!臨床表現(xiàn)特點糖尿病易引起牙石、牙齦炎,齲齒發(fā)病率顯著增加糖尿病與牙周病的關(guān)系密切，齦緣出現(xiàn)肉芽腫及牙周袋形成，牙齒易松動、脫落齲齒和牙周組織發(fā)生感染極易波及頜骨及頜周軟組織口腔干燥癥是糖尿病患者口腔常見癥狀糖尿病的慢性并發(fā)癥共107頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第85頁!足潰瘍和截肢是糖尿病患者殘廢和死亡的主要原因之一，也是造成沉重的糖尿病醫(yī)療花費的主要原因盡早地識別和正確地處理糖尿病足的危險因素可以有效地降低糖尿病足潰瘍和截肢的發(fā)生糖尿病患者的截肢率是非糖尿病患者的15倍美國每年糖尿病的醫(yī)療中三分之一花在了糖尿病足病的治療上截肢的醫(yī)療費用更高。美國平均費用為25000美元，瑞典43000美元糖尿病的慢性并發(fā)癥共107頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第86頁!糖尿病的慢性并發(fā)癥共107頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第87頁!糖尿病足的Wagner分級法分級臨床表現(xiàn)0級有發(fā)生足潰瘍危險因素的足，目前無潰瘍1級表面潰瘍，臨床上無感染2級較深的潰瘍，常合并軟組織炎3級深度感染，伴有骨組織病變或膿腫4級局限性壞疽（趾、足跟或前足背）。5級全足壞疽。糖尿病的慢性并發(fā)癥共107頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第88頁!足的檢查所有的糖尿病患者均應(yīng)該每年至少檢查一次足評估保護(hù)性感覺足的結(jié)構(gòu)和力學(xué)有否異常有否血管病變皮膚是否正常有高危因素的患者更要定期隨訪糖尿病的慢性并發(fā)癥共107頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第89頁!足部感染表淺的感染金黃色葡萄球菌和/或釀膿鏈球菌所致骨髓炎和深部膿腫多種需氧的G+細(xì)菌、G-桿菌如大腸桿菌、變異桿菌、克雷白氏桿菌屬、厭氧菌如類桿菌屬、鏈球菌并存所致探針探查疑有感染的潰瘍。如發(fā)現(xiàn)竇道，探及骨組織，要考慮骨髓炎取潰瘍底部的標(biāo)本作細(xì)菌培養(yǎng)X平片可發(fā)現(xiàn)局部組織內(nèi)的氣體—深部感染平片上見到骨組織被侵蝕—骨髓炎糖尿病的慢性并發(fā)癥共107頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第90頁!缺血性病變的處理內(nèi)科治療，靜脈滴注擴(kuò)血管和改善血液循環(huán)的藥物外科治療，血管重建手術(shù)，如血管置換、血管成形或血管旁路術(shù)介入治療壞疽患者在休息時有疼痛及廣泛的病變不能手術(shù)改善者，才考慮截肢控制感染糖尿病的慢性并發(fā)癥共107頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第91頁!糖尿病足保護(hù)教育的基本原則了解糖尿病足的危險因素控制或消除這些危險因素如何來應(yīng)付一些特殊的情況如何來保護(hù)自己的足什么情況下應(yīng)及時看醫(yī)生等糖尿病的慢性并發(fā)癥共107頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第92頁!糖尿病合并高血壓的特點1型糖尿病多在并發(fā)腎臟病變后出現(xiàn)高血壓2型糖尿病往往合并原發(fā)性高血壓高血壓和糖尿病并存時，患心血管疾病的概率估計達(dá)50%，心血管疾病死亡的風(fēng)險也顯著升高糖尿病的慢性并發(fā)癥共107頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第93頁!治療治療目的減少糖尿病大血管和微血管并發(fā)癥的發(fā)生保護(hù)易受高血壓損傷的靶器官減少致死、致殘率，提高病人的生活質(zhì)量，延長壽命糖尿病的慢性并發(fā)癥共107頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第94頁!治療非藥物治療戒煙減重節(jié)制飲酒限制鈉鹽優(yōu)化飲食結(jié)構(gòu)加強體力活動緩解心理壓力糖尿病的慢性并發(fā)癥共107頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第95頁!治療降壓藥物適應(yīng)癥、禁忌癥及副作用藥物類型適應(yīng)癥禁忌癥副作用利尿劑心力衰竭老年人收縮期高血壓痛風(fēng)葡萄糖和血脂代謝異常陽痿電解質(zhì)紊亂阻滯劑心絞痛心肌梗塞后心動過速哮喘或慢阻肺心動過緩或傳導(dǎo)阻滯血脂異常外周血管供血不足CCB心絞痛老年人收縮期高血壓外周血管疾病心臟傳導(dǎo)阻滯（維拉帕米或地爾硫卓）心力衰竭下肢水腫重度心衰（維拉帕米或地爾硫卓）ACEI心力衰竭左心室功能不全心肌梗塞后糖尿病腎病妊娠雙側(cè)腎動脈狹窄高血鉀干咳電解質(zhì)紊亂ARB對ACEI有咳嗽反應(yīng)者余同ACEI同ACEI阻滯劑