標本采集手冊quan

標本采集手冊檢驗標本的正確采集是獲得準確、可靠檢驗結果的關鍵。在自動化檢驗儀器應用普遍的現(xiàn)代臨床實驗室中，基礎的檢驗標本的采集和處理是檢驗前質量保證的主要環(huán)節(jié)。檢驗前的質量保證包括檢驗申請、患者準備、樣品采集、運送到實驗室并在實驗室內的傳遞等工作。檢驗申請單醫(yī)師開申請單時應對患者講清楚采集標本的目的、采集的時間、方法及注意事項，同時應向患者講明采集標本前的準備和用藥須知，及可能會影響到檢驗結果的注意事項。臨床醫(yī)師在填寫申請單時，應完整填寫申請單的各項內容，字跡清晰，內容應包括：患者的姓名、性別、年齡、病例號（或住院號）、科室、床號（住院病人）申請日期、標本類型、臨床診斷、申請檢驗項目及特殊說明（如用了可能影響檢驗結果的藥物）、申請醫(yī)師姓名、標本采集日期和時間。臨床醫(yī)師在填寫申請單時，不同標本類型的檢驗項目不應填寫在同一張申請單上，應分別填寫，例如血常規(guī)和尿常規(guī)應填寫兩張常規(guī)申請單，分開填寫；填寫申請單時要根據(jù)檢驗目的填寫相應的申請單，例如檢查肝功能、腎功能等生化項目填寫生化檢驗申請單，檢查乙肝兩對半等免疫學項目時應填寫免疫檢驗申請單。門診病人檢驗申請單必須有臨床醫(yī)生簽字及蓋章，免疫、生化、常規(guī)等檢驗項目應分開開據(jù)，不同標本類型檢驗項目也應分開開據(jù)?；颊邷蕚浠颊郀顟B(tài)一般需要在安靜、休息狀態(tài)下采集標本。如患者處于高度緊張狀態(tài)，可使血紅蛋白、白細胞等增高，皮質醇、腎素、醛固酮和生長激素等的血漿水平也會升高；運動后由于能量的消耗、體液丟失，可造成CK、LDH、ALT、AST等一過性升高，還可引起血液中鈉、鈣、白蛋白、血糖等成分的改變。飲食多數(shù)試驗要求在采血前禁食12h，因為飲食中的不同成分可直接影響檢驗結果。普通進餐后血液中的ALT、GLU、BUN、Na等均可升高；高蛋白膳食可使血液尿素、尿酸及血氨增高；高脂肪飲食可使甘油三脂大幅度增高；食物中如果含有動物血液，可引起糞便潛血試驗假陽性。長期饑餓可使血漿中蛋白質、膽固醇、甘油三脂、尿素、葡萄糖等水平降低，相反血肌酐及尿酸則增高，由于饑餓時機體的能量消耗減少，故血液中T3、T4水平將明顯減低。飲酒后可使血漿乳酸、尿酸鹽、AST等增加，長期飲酒者可導致ALT、AST、GGT、高密度脂蛋白膽固醇增高。長期吸煙者白細胞計數(shù)增加、血紅蛋白偏高、嗜酸性粒細胞減少、中性粒細胞及單核細胞增多、平均紅細胞體積偏高。此外兒茶酚胺亦較不吸煙者為高。藥物藥物對檢驗結果的影響非常復雜，其干擾檢驗結果主要有4條途徑①影響待測成分的物理性質②參與檢驗過程的化學反應③影響機體組織器官生理功能和（或）細胞活動中的物質代謝④對機體器官的藥理活性和毒性作用。在采集樣本前以暫停各種藥物為宜，如果某種藥物不可停用，則應了解該藥物可能對檢驗結果產(chǎn)生的影響。時間病人準備還應考慮病人的生物鐘規(guī)律，特別是激素水平分析，如女性生殖激素與月經(jīng)周期密切相關；膽固醇則在經(jīng)前期最高，排卵時最低；纖維蛋白原在經(jīng)前期開始增高，血漿蛋白質則在排卵時減低。體位體位影響血液循環(huán)，由于血液和組織液因體位不同而平衡改變，則細胞成分和大分子物質的改變較為明顯，例如由臥位改為站位，血漿總蛋白、白蛋白、膽紅素及甘油三酯等濃度增高；紅細胞計數(shù)、血紅蛋白等亦可增加。故采集標本時要注意保持體位的一致性。三、標本采集血液檢驗標本采集方法血液檢驗標本分為全血、血清、血漿等。全血標本主要用于臨床血液學檢查，例如血細胞計數(shù)和分類（即血常規(guī)）、外周血細胞形態(tài)及性質分析、血細胞沉降率等；血漿標本適合凝血功能檢驗；血清標本多適用于臨床化學和免疫學的檢測。采血時的注意事項①嚴格按照無菌技術操作，無論醫(yī)生、護士、檢驗人員除穿戴工作服外，還應戴一次性口罩，同時嚴格做好采血手的消毒，防止患者采血部位感染。保證一人一針一巾，每采集一名患者血液后均應用速干手消毒液進行消毒后再為下一位患者采血，杜絕交叉污染。②對所有采血器材嚴格執(zhí)行使用前再次檢查，保證安全。③靜脈采血時止血帶離抽血扎針部位上方約5cm距離，注意袖口不要太緊，止血帶壓迫時間宜小于1分鐘，否則容易引起淤血、靜脈擴張，并且影響某些指標的檢查結果，如乳酸增高、PH值降低、K離子、CA離子、肌酸激酶升高等。大多數(shù)化驗檢查要求清晨、空腹、采集靜脈血盡可能避免在輸液同側取血，輸液不僅使血液稀釋，而且對實驗室檢查結果發(fā)生嚴重干擾，特別是血糖和電解質。避免溶血、雜質污染：采血器具必須無菌、干燥、潔凈。避免特別用力抽吸和推注、避免化學污染和細菌污染引起的溶血。因為紅細胞的某些成分與血清（漿）不同，樣本溶血可導致紅細胞某些成分釋放，影響實驗室檢查結果，如使K離子、轉氨酶明顯升高。標本采集后須立即送檢，放置過久影響檢驗結果。當取血不順利時，切忌在同一處反復穿刺，易導致標本溶血或有小凝塊，影響檢測結果。采集樣本所用材料的安全處置：使用后的采血針、注射器針頭等銳器物應當直接放入不能刺穿的利器盒內進行安全處置，禁止對使用過的一次性針頭復帽，禁止用手直接接觸使用過的針頭、刀片等銳器物；注射器針筒、棉簽等其他醫(yī)療廢物放入黃色醫(yī)療廢物袋中，醫(yī)療廢物和生活垃圾分類存放收集。真空采血過程如有血液外溢和污染，立即使用過氧乙酸或75%的酒精溶液消毒處理。采集過程收取檢驗申請單（護士、檢驗人員）→審查合格（核對檢驗申請單上姓名、住院號、科別、床號、檢驗項目、臨床診斷、申請醫(yī)師等信息是否填寫清晰，能正確辨認）→檢查真空采血管條碼信息是否與申請單病人信息和要求檢驗的信息一致→按申請單上的病人姓名呼喚其姓名以再次確認病人→找好采血靜脈并消毒→按照采血順序采取靜脈血→用無菌棉簽壓迫采血點止血并囑咐患者按壓采血點5-10分鐘→充分混勻樣品（若無條碼應在樣品管上填寫病人姓名、性別、年齡等信息）→送至相關部門檢測（由運送部或專門醫(yī)護人員完成）真空采血法①采集部位通常選擇手肘中央部位較粗的靜脈血管，用食指觸摸是否為有彈性的血管（肌肉較無彈性），若血管不明顯，請輕拍手肘中央部位（約5-10次），讓血管較易浮現(xiàn)，若該部位不明顯，可改用手背處靜脈采血。小兒可采用股靜脈或頸外靜脈采血，但有危險性，以少用為宜。②真空采血方法1）.固定穿刺部位后，先以碘酒消毒，以選定之靜脈穿刺部位為中心點，由內向外以環(huán)狀涂拭消毒，消毒直徑約為7.5cm。2）.在穿刺點上端扎壓脈帶（約5cm），松緊適宜，并囑其握緊拳頭，使靜脈充盈暴露。3）.拔出采血穿刺針的護套，左手拇指繃緊皮膚并固定靜脈穿刺部位。右手拇指與示指持針沿靜脈走向，使針頭與皮膚成30°角迅速刺入皮膚，在向前（針頭與皮膚成5°角）刺入靜脈壁進入靜脈腔。4）.見有回血后，再將針頭沿血管方向前進少許，以免針頭滑出，但不可用力深刺，防止穿透血管壁而造成血腫，將膠塞穿刺針直接刺入負壓采血管的膠塞頭蓋的中央，血液被自動吸入采血管內，同時解開壓脈帶。.如需多管血樣，將刺塞針拔出后再刺入另一采血管。6）.采血完畢，囑患者松開握緊的拳頭，并用消毒干棉簽按壓穿刺點，拔出穿刺針，并囑咐患者按壓采血點5-10分鐘，直到無血滲為止。7).加有抗凝劑的采血管抽血后需要立即輕輕顛倒混勻8次，含有分離膠或促凝劑的采血管需要顛倒混勻至少5-8次。8）采集后在采血管上貼上條碼，若無條碼標明患者的姓名、性別、年齡等信息。③一次采血、多管血液分配順序：1）.黃色（血液培養(yǎng)瓶，微生物學標本）2).紅頭管（無添加劑的采血管，生化、免疫學標本）3).淺藍頭管（109mmol/L枸櫞酸鈉抗凝管，抗凝劑與血液的比例是1：9，凝血試驗標本）4).黑頭管（109mmol/L枸櫞酸鈉抗凝管，抗凝劑與血液的比例是1：4，血沉試驗標本）5).綠頭管（肝素抗凝管，微量元素試驗標本）6).紫頭管（ETDA抗凝管，血常規(guī)、血細胞形態(tài)與性質分析、糖化血紅蛋白試驗標本）7）.灰頭管（添加葡萄糖分解抑制劑管）8）.金黃色頭管（含分離膠促凝管，生化、免疫學標本）④采血量：采血量視檢查項目的不同而有不同的要求，具體要求如下：1).常規(guī)、糖化血紅蛋白定量測定、血細胞形態(tài)與性質分析：按紫頭抗凝管刻度采血至2.0ml；2).血細胞沉降率：按黑色頭抗凝管刻度采血至2.0ml；3).凝血功能檢測：按淺藍色抗凝管刻度采血至2.0ml；4).微量元素檢測：按白色頭抗凝管刻度采血至2.0ml5).臨床生化和免疫學檢驗項目：按紅頭采血管刻度采血至4.0-5.0ml；6).血培養(yǎng)瓶：每瓶需要8.0-10.0ml血液，兒童瓶為每瓶需血液1.0-3.0ml（注意：添加抗凝劑的采血管采血時采血量不可過多或過少，采血過多抗凝劑的濃度不夠，易導致血液凝固，采血過少抗凝劑濃度太高會影響檢驗結果）。末梢采血法主要用于需要微量血液的檢驗項目和嬰幼兒血常規(guī)檢驗。由于末梢血與靜脈血的成分有差異，因此，有條件時應盡可能采集靜脈血。采血方法：輕輕按摩采血部位（左手無名指指腹內側），使局部組織自然充血。消毒皮膚，待其干燥后，緊捏采血部位兩側。右手持一次性消毒采血針迅速刺入（深度以2-3mm為宜），血液自行流出或稍加擠壓后流出。第一滴血液混入組織液，一般將其棄去不用，或根據(jù)檢驗項目內容要求決定是否使用。采血結束后，用無菌干棉簽壓住采血部位以止血。采集后在采血管上貼上條碼，若無條碼標明患者的姓名、性別、年齡等信息。注意事項：采血時必須注意嚴格消毒和生物安全防范，采血針為一次性使用。凡局部有水腫、炎癥、發(fā)紺或凍瘡等病變的均不可作為穿刺部位。取血時可稍加擠壓，但切記用力過大，以免使過多組織液混入血液中。采血要迅速，防止流出的血液發(fā)生凝固。采用手工法進行多項常規(guī)檢驗時，血液標本采集順序為血小板計數(shù)、紅細胞計數(shù)、血紅蛋白測定、白細胞計數(shù)及白細胞分類計數(shù)。尿液標本采集告知患者：醫(yī)師在填寫尿液檢查的檢驗申請單后，首先應告知患者關于尿液標本采集的目的，以書面的形式具體指導患者采集尿液標本。尿液采集的一般要求：患者要求：患者處于安靜狀態(tài)，按常規(guī)生活、飲食。生理狀態(tài)：運動、性生活、月經(jīng)、過度空腹或飲食、飲酒、吸煙及姿勢和體位等影響某些檢查結果。避免污染：㈠患者先洗手并清潔外生殖器、尿道口及周圍皮膚。㈡女性患者特別要注意避免陰道分泌物或月經(jīng)血污染尿液，男性患者要避免精液混入。㈢要避免化學物質（如表面活性劑、消毒劑）、糞便等其他污染物混入。采集時機：用于細菌培養(yǎng)的尿液標本，必須在使用抗生素治療前使用無菌容器采集，以便利于細菌生長。特殊要求：㈠采用導尿標本或恥骨上穿刺尿標本時，醫(yī)護人員應先告知患者及家屬有關注意事項，然后由醫(yī)護人員進行采集。㈡采集嬰幼兒尿標本時，由兒科醫(yī)護人員指導，并使用小兒專用尿袋采集標本。明確標記：在尿液采集容器和檢驗申請單上，明確標記患者姓名、門診號或住院號、性別、年齡、檢驗項目、采集尿液標本的日期和時間、標本量和類型等信息，或以條形碼作為唯一標識。尿液標本采集容器要求:使用清潔、干燥、有蓋、便于標記和轉送、一次性，有較大開口便于收集的容器。無干擾化學物質混入，不可使用未經(jīng)洗滌的裝藥瓶或試劑的器皿收集標本。能夠收集足夠尿液，容積50-100ml，如收集定時尿，容器應足夠大并加蓋，必要時添加防腐劑。如需培養(yǎng)應在無菌條件下，用無菌容器收集中段尿液。臨床醫(yī)師可根據(jù)檢查目的和檢驗要求選擇不同的尿液標本類型及采集方式，常可采用下列標本：晨尿：晨尿是指清晨起床后、未進早餐和做運動之前第一次排出的尿液。晨尿一般在膀胱中的存留時間達6-8小時，其各種成分濃縮，已達到檢驗或培養(yǎng)所需要的濃度?？捎糜谀I臟濃縮功能的評價，人絨毛膜促性腺激素（hCG）的測定，尿糖，尿蛋白等測定以及血細胞、上皮細胞及管型等有形成分檢查。住院病人最適宜采集晨尿標本。隨機尿：指患者無須任何準備、不受時間限制、隨時排出的尿液標本。但隨機尿易受飲食、運動、藥物的影響，可能導致低濃度或病理性臨界值濃度的物質和有形成分的漏檢，因此隨機尿不能準確反應患者的情況。但是隨機尿標本新鮮、易得，最適合于門診、急診患者的尿液篩檢。餐后尿：餐后尿是指午餐后2-4小時內的尿液。餐后尿有利于病理性尿膽原（最大分泌時間）、尿糖和尿蛋白的檢出。3小時尿：上午6-9時的尿液稱為3小時尿，多用于檢查尿液有形成分，如1小時尿排泄率檢查等。12小時尿：即從晚上8時開始到次晨8時終止的12小時內全部的尿液。女性采集標本前要清洗外陰，夏天則要添加40%的甲醛1ml防腐。檢驗當天，除正常的飲食外不再飲水，以利于尿液濃縮。12小時尿有利于尿液有形成分計數(shù)（如Addis計數(shù)）、微量白蛋白和球蛋白排泄率測定。24小時尿：用于尿液成分定量檢查分析如尿總蛋白、尿素、內生肌酐清除率、兒茶酚胺、17-羥皮質醇、電解質等及結核桿菌檢查等。規(guī)范采集24小時尿液標本最為困難，最常見的問題是未能采集到全部24小時內的尿量。因此，采集24小時尿必須要求患者密切配合。采集方法：尿液采集當天早晨8時患者排空膀胱并棄去尿液，從此時開始計時，之后每次排尿均應收集于一大容器內，至次日早晨8時最后一次尿液共24小時內的所有尿液全部收集于潔凈容器內。在收集期內每次尿液標本均應放冰箱（2℃-8℃）或預先添加合適的防腐劑。全部收集完畢測量并記錄24小時尿液總量，將全部尿液送檢，檢測前必須從分混勻尿液，再從中取出約40ml用于檢驗，其余尿液可棄去。中段尿：一般適用于細菌培養(yǎng)。采集標本前先清洗外陰，女性清洗尿道旁的陰道口，男性清洗龜頭；再用0.1%的清潔液（新潔爾滅等）消毒尿道口，但不可用抗生素和肥皂清洗尿道口，以免影響細菌的生存力。在排尿過程中，棄去前、后時段排出的尿液，以無菌容器采集中間時段的尿液，其目的是避免生殖道和尿道遠端細菌的污染。導管尿和恥骨上穿刺尿：以無菌術采集導管尿、恥骨上穿刺尿，主要用于尿潴留或排尿困難的患者尿液標本的采集（2歲以下小兒慎用），但在采集前必須征得患者或家屬同意。適用于尿液的細菌培養(yǎng)。特殊體位尿液標本：如分別采集直立或運動后尿液標本與平臥8小時后尿標本，對體位性蛋白尿，運動性血尿診斷有幫助。尿液標本采集的注意事項：應用清潔、有蓋、干燥的一次性容器采集。采集的尿液量：尿常規(guī)與一般定性檢查留取尿液約30-100ml（計時尿如24小時尿液標本采集應留取24小時尿液總量）。尿液檢驗最好留取新鮮標本及時檢查，放置時間過長尿液生長細菌，使其中的化學成分發(fā)生變化，如葡萄糖被分解；另外尿液中有些化學物質和有形成分不穩(wěn)定，一經(jīng)排出后易發(fā)生物理、化學變化。因此尿液標本應該在采集后加蓋立即送檢，2個小時內檢查完畢。尿膽原等化學物質因光照分解或氧化，故需要避光。防止污染:尿液標本要防止月經(jīng)血、白帶、精液、前列腺液、糞便及其它異物混入。尿液標本如不能及時送檢或收集較長時段尿樣，必須進行適當處理或保存，以降低因標本送檢延遲而引起的理化性質改變。采集后在尿液容器上貼上條碼，若無條碼標明患者的姓名、性別、年齡等信息。尿液標本的保存冷藏冷藏是保存尿液標本最簡便的方法，一般可保存6小時，但要避光加蓋。冷藏保存在24小時內可抑制細菌生長，但有尿酸和磷酸鹽沉淀可影響顯微鏡檢查結果。因此，不推薦在2小時內可完成檢測的尿液標本進行冷藏保存。冷藏保存主要用于電解質、肌酐、葡萄糖、總蛋白、白蛋白、重金屬、藥物、雌三醇等檢查。防腐尿液常規(guī)篩檢盡量不使用防腐劑，然而對計時尿和在標本采集后2小時內無法進行尿液檢測，或被檢測的成分不穩(wěn)定時，可根據(jù)檢驗目的選擇不同的防腐劑，同時，尿液仍需冷藏保存。臨床最多用的尿液防腐劑有：甲醛：用于尿液有形成分的檢查，對尿液中細胞、管型等有形成分有固定作用。100ml尿液中加入40%甲醛0.5ml。因甲醛具有還原性，故不適合于檢查葡萄糖的尿液標本的防腐。甲苯：常用于尿糖、尿蛋白等化學成分的定性或定量檢查。100ml尿液中加入甲苯0.5ml。濃鹽酸：常用于定量測定尿醛固酮、兒茶酚胺、17-羥皮質類固醇、17-酮類固醇等尿液標本防腐，每升尿液中加入10ml濃鹽酸。使用時一定要注意在采集第一次尿液標本之后再加濃鹽酸。3.糞便標本采集及注意事項糞便標本的采集及運送正確與否，直接影響檢驗結果的準確性?；颊邷蕚錂z查前醫(yī)師應告知患者停用影響檢驗結果的藥物和食物。如做大便潛血試驗時，應囑患者于檢查前3天內禁止肉類、含動物血的食物、某些蔬菜，禁服鐵劑和維生素C等對實驗有干擾作用的藥物。容器要求采集常規(guī)檢查的糞便標本，應使用一次性、無滲漏、有蓋、無污染、便于標識的干凈容器，且大小適宜。用于細菌培養(yǎng)的容器應無菌，且標識明顯。明確標記在糞便采集容器和檢驗申請單上，明確標記患者姓名、門診號或住院號、性別、年齡、檢驗項目、采集標本的日期和時間、標本量和類型等信息，或以條形碼作為唯一標識。采集方法及注意事項①因檢查目的的不同而有差別，一般檢驗留取新鮮的自然排出的糞便3-5g，必要時可肛拭子采取，放入容器內，貼好標識送檢。②應選擇異常成分的糞便，如粘液或膿血等部分；外觀顏色無異常的糞便必須從其表面、深處及末端等多處采集。不應留取尿壺或便盆中的糞便標本。若標本中混入尿液，可導致某些項目檢測結果出現(xiàn)錯誤。糞便標本中不可混入植物、泥土、污水等異物，易混淆實驗結果。不