從撒哈拉以南非洲看艾滋病

...wd......wd......wd...從撒哈拉以南非洲看艾滋病摘要：非洲受艾滋病侵害十分嚴重，感染率感染人數始終居高不下，其中又以撒哈拉以南非洲最具代表性。本文從撒哈拉以南非洲的艾滋病流行出發(fā)，對艾滋病的流行特征、醫(yī)療手段以及帶來的相關問題等做一些探討。關鍵字：撒哈拉以南非洲艾滋病一、前言撒哈拉以南非洲地理上是指撒哈拉沙漠中部以南地區(qū)的非洲，又可以說是除去北非八國剩下的非洲，亦被稱為“黑非洲〞。撒哈拉以南非洲是全球受艾滋病肆虐最嚴重的地區(qū)，其中包括成人艾滋病感染率一直排在世界第一的斯威士蘭等共五十多個國家與一個地區(qū)〔西撒哈拉地區(qū)〕。二、感染情況非洲的艾滋病感染人數及比率都很高，尤其是撒哈拉以南非洲。1、衡量指標截止2011年WorldwideHIV&AIDSStatistics[Z]:///worldwide-hiv-aids-statistics.htm.，全球共3400萬艾滋病患者，而其中撒哈拉以南非洲有2350萬人，占據了總數的69.1%。這一數字與2000年相比〔3610萬，2530萬人，70.1%〕，人雖減少了加了，但比率依然維持在很高的水平，幾乎沒有下降。再來看另一組數據，對于2011年新感染艾滋病人數，撒哈拉以南非洲有180萬人，占全球250萬人的72.0%；成人艾滋病感染率〔15~49的人群中艾滋病病毒攜帶者的比例〕高達4.9%，高出全球平均水平0.8%五WorldwideHIV&AIDSStatistics[Z]:///worldwide-hiv-aids-statistics.htm.PopulationandVitalStatisticsReport[Z]:///unsd/demographic/products/vitstats/default.m.除了從艾滋病病毒攜帶者人數及比例來看非洲受艾滋病的影響程度外，還有其他指標能明確指出艾滋病的破壞性與非洲對付該病毒各個方面存在的問題。比方非洲各國人口預期壽命出現(xiàn)大幅度下滑、勞動力缺乏、國家財政受到挑戰(zhàn)等等舒運國.非洲與艾滋病[J].上海師范大學學報(哲學社會科學版),舒運國.非洲與艾滋病[J].上海師范大學學報(哲學社會科學版),2003,32(5):49-50.2.流行特征分析艾滋病的傳播途徑包括母嬰傳播、血液傳播和性傳播；其中每一個途徑都在撒哈拉以南非洲難以控制。首先，由于教育程度普遍較低，撒哈拉以南非洲許多人對艾滋病是沒有概念的，那么疾病的流行就很容易了。加之毒品的猖獗與不正當性行為的普遍，那么艾滋病病毒傳播更是“如魚得水〞。而這些因素又與經濟水平密切相關，由于經濟不興旺，才會出現(xiàn)種種社會問題，進而給艾滋病流行滋生了一片“潤土〞。于是我們站在世界的角度來看便很容易得出結論：艾滋病在經濟不興旺地區(qū)流行程度更高，這與許多疾病是一致的。從另一方面來說，艾滋病的流行又有其獨特性。人在感染艾滋病病毒后，需要過幾年甚至十幾年時間才會發(fā)病出現(xiàn)病癥，這一點〔即潛伏期長。也可以說由于無病癥感染期的存在〕使艾滋病傳播更難以控制。由于在感染HIV病毒的幾周時間內人不僅不會有明顯生理現(xiàn)象，同時血液檢查中艾滋病抗體也會呈陰性，這種潛在的病毒攜帶者可能在不經意中將病毒傳播出去，對于這樣的傳染源，我們是很難采取有效措施的，因為我們不能對他們做出正確的判斷。艾滋病的流行于這兩點顯然密不可分，當然同時也有其他很多因素影響著，這里不做展開。三、醫(yī)療手段艾滋病的蔓延速度顯然與醫(yī)療水平呈負相關，醫(yī)療水平進步到一定程度時，艾滋病必然可以得到很好的控制。醫(yī)學技術是非洲，也是世界與艾滋病對抗的重中之重，顯然在這一方面，整個世界都還有很長的路要走。診斷、治療、預防是三個十分重要的環(huán)節(jié)，其在非洲卻步履維艱。臨床診斷1〕普通艾滋病診斷標準國際常用的艾滋病診斷標準是：血液檢查中CD4細胞數小于200/微升；艾滋病抗體呈現(xiàn)陽性。CD4細胞指的是CD4+T細胞，人體一種重要的免疫細胞，HIV病毒的攻擊對象，其數量下降說明人體免疫系統(tǒng)遭破壞曹凱鳴.現(xiàn)代生物科學導論[M].北京:高等教育出版社,2011,第1版:277-278.。曹凱鳴.現(xiàn)代生物科學導論[M].北京:高等教育出版社,2011,第1版:277-278.比照來看中國的標準：血液檢查艾滋病抗體呈陽性；符合五項給定明顯病癥〔容易檢查〕中的任意一項。2〕非洲艾滋病可行的診斷標準與一些經濟興旺地區(qū)不同，非洲許多地方醫(yī)療條件并不興旺，醫(yī)療救護中心數量很少，而許多非洲居民又住得十分偏僻，導致血清學實驗檢查在非洲運用將十分繁瑣、費時長且很難完成。同時非洲艾滋病患者數量很大，若何及時而簡明正確地診斷一名病人是否患有艾滋病就顯得尤為重要。那么在非洲可行的診斷標準便是，在比較興旺的地區(qū)，通過血清學實驗進展診斷；在相對落后甚至原始的地區(qū)，只能采用詢問病史、生活習慣與觀察明顯病癥結合來診斷了。一種而在運用的診斷方法王子祥.非洲艾滋病的臨床診斷標準[J].臨床薈萃,王子祥.非洲艾滋病的臨床診斷標準[J].臨床薈萃,1984,(4):166.治療方法1〕艾滋病治療通過分析現(xiàn)在主流的艾滋病治療方法，我們可以研究艾滋病治療在非洲這一特殊區(qū)域是否有應用價值、可行性。不過我們要明確的是，目前尚且沒有可以治愈艾滋病的手段，所以將艾滋病患者的病情得到最大限度的控制并延長患者的生命是現(xiàn)在的首要目標。人類免疫缺陷病毒是屬于逆轉錄病毒中的慢病毒屬，所以現(xiàn)在治療所用的抗逆轉錄藥可以一定程度上阻止病毒的自我復制，降低血清中HIV的RNA的量從而到達控制病情的效果。然而同一種藥物持續(xù)永久性使用便會產生抗藥性，假設因此停頓對已沒有明顯現(xiàn)象〔明顯物理病癥以及血液檢測艾滋病抗體呈現(xiàn)陰性〕的病人給藥，那么藏于人體細胞內未被去除的RNA本身被抑制而不表達，艾滋病又將繼續(xù)在人體內發(fā)作。換言之，艾滋病的治療對于病人來說必須是一生的。為了不停頓給病人用藥而又要延遲艾滋病病毒產生抗藥性，“雞尾酒〞療法誕生，由科學家何大一在1996年提出?！半u尾酒〞療法，也叫聯(lián)合治療法，是指多種抗逆轉錄藥物聯(lián)合使用。但具體用藥還需根據病人具體情況進展分析。但聯(lián)合治療法副作用和毒性較大，同時費用也很高，雖然在近幾年已經下降，仍然會成為病患巨大的負擔。另外，聯(lián)合治療法方案也比較復雜，對藥物服用時間和劑量的控制要求高。出于種種原因，一系列其他療法出現(xiàn)了。其中包括方案性連續(xù)療法〔周期性地減少用藥一段時間，使病毒量反彈，刺激免疫系統(tǒng)工作，再加回原來用藥的量〕黃相剛,徐建青,黃相剛,徐建青,邵一鳴.艾滋病臨床治療研究進展[J].中國醫(yī)刊,2006,41(8):44-45.對于非洲而言，費用高的治療方法顯然不能夠完全普及。有很多窮困地區(qū)人們連住院都將面對天文數字，更昂貴的藥物那么更加不能服務到他們。產生昂貴費用的原因之一便是非洲地區(qū)醫(yī)療科技水平落后，能制備艾滋病藥物的機構很少，本地制藥少，那么物以稀為貴，本身成本就不低的藥價格自然很難下降。所以本質上說，撒哈拉以南非洲各國必須在困境中開展經濟與科技，開展醫(yī)學技術，才能使現(xiàn)在為難的局面有所改觀。不過目前，相比之下，“雞尾酒〞療法在非洲更難得到廣泛應用，方案性連續(xù)療法用藥量更少且更有效，顯然更應該被推廣。2〕艾滋病并發(fā)癥治療艾滋病置人于死地的方式不是其本身，而是其引發(fā)的各種并發(fā)癥。艾滋病的時機性感染治療和艾滋病抗腫瘤治療那么是治療艾滋病的并發(fā)癥。下面是對兩種治療的簡述。時機性感染治療主要是用藥，包括抗病毒類感染藥物、抗細菌類感染藥物、抗真菌類藥物以及抗原蟲類抗生素——不同的并發(fā)癥需要特定的藥物治療。抗腫瘤治療根據腫瘤類型的不同需分別用化療、放療、免疫調節(jié)等方案。所以可以說，艾滋病并發(fā)癥因種類不同，治療的手段也不同，那么對于非洲國家而言又是一項挑戰(zhàn)。醫(yī)學技術的缺乏必定會限制病人的生命長度——與其在種類繁多的并發(fā)癥中掙扎，是不是找到根治艾滋病的方法更加實際呢對于興旺的國家來說，對癥下藥不是難事，但是對于非洲而言，它更需要直接對抗艾滋病的技術，因為它的病人實在是太多了——每個人病情都不盡一樣，但是卻都被冠著“艾滋病〞的名號，一個個對癥下藥是不切實際的。為了解決非洲的問題，也是全人類的問題，醫(yī)學技術的開展是必須的。3.預防措施相比診斷與治療，艾滋病的預防其實是十分容易的，不過這只是針對個人而言的。每個人只要做到潔身自好，艾滋病就不會傳播。但可惜的是，將這一簡單的規(guī)那么上升到一整個區(qū)域的人來看，卻變得完全不一樣了。若何使每個人都知道這一點卻成了難題——決策者應該若何采取預防措施首先，政府對吸毒行為以及嫖娼行為的大力打壓顯然是必須的，因為艾滋病的血液傳播和性傳播多數是與前兩者聯(lián)系在一起的。對于不正當行為的打壓必定能干預艾滋病的傳播，起到預防的效果。同時在貧困地區(qū)，政府也應提供艾滋病檢測服務，加強艾滋病知識宣傳力度，同時制定好防控方案。不過，僅靠政府顯然是難以控制的。撒哈拉以南非洲非政府組織也扮演著十分重要的角色。非政府組織與普通民眾聯(lián)系更加頻繁，他們開展許多有關艾滋病的宣傳活動，免費發(fā)放藥品以及避孕套，同時也關心艾滋病孤兒的去處。這些行為顯然有效地抑制了艾滋病的傳播，對預防艾滋病起了很大的作用。在這里我們不難發(fā)現(xiàn)，艾滋病的預防與普通的流行病是不同的，其特殊性之前已提及是由其傳播途徑決定的。普通的傳染病也許可以通過接種疫苗、殺菌消毒等手段來預防，但艾滋病至今不僅無法根治也沒有相應疫苗研究出來，疾病傳染也并非空氣傳播或蚊蟲媒介傳播，滅除病毒與隔絕傳播途徑均無法實現(xiàn)，唯有通過不同手段抑制艾滋病傳播不使更多人感染才是現(xiàn)階段可行的預防手段。四、相關問題1、法律協(xié)助抵抗艾滋1〕非洲各國內部法律總體而言，撒哈拉以南非洲各國目前內部法律體系是不完善的。首先我們明確法律應管制哪些與艾滋病相關的問題。總體來說，全世界都在關心的有如下幾個方面朱曉卓.艾滋病防控的立法研究[D].南京.南京中醫(yī)藥大學朱曉卓.艾滋病防控的立法研究[D].南京.南京中醫(yī)藥大學.2005:8.由于非洲很多地區(qū)依舊有原始部落的存在，同時經濟太過落后，使得政府沒有能力顧及猖獗的吸毒與不正當性行為。類似地，對于艾滋病的宣傳與教育同樣難以實現(xiàn)。對于這樣一個現(xiàn)實，許多國家和國際組織紛紛伸出援手幫助非洲各國完善國內的法律體系。撒哈拉以南非洲的法律畢竟依舊在開展階段，大多停留在習慣法〔是指獨立于國家制定法之外，依據某種社會權威和社會組織，具有一定強制性的行為標準的總和〕的層面上何勤華,洪永紅.非洲法律興旺史[M].北京:法律出版社,2006何勤華,洪永紅.非洲法律興旺史[M].北京:法律出版社,2006,第1版:108.2〕國際援助國際法上的對外援助是指援助國或國際組織，以提供資金、物資、設備、技術等形式，幫助受援國開展經濟、提高社會福利和應對突發(fā)危機的活動儲祥銀.國際經濟合作實務[M].儲祥銀.國際經濟合作實務[M].北京:對外經濟貿易大學出版社,2001,第2版:211.中華人民共和國國家知識產權局SIPO?關于TRIPS協(xié)議與公共安康的宣言?[Z]:///tfs/ggjkipc/gjws/200901/t20090106_436905.html.1994年TRIPS協(xié)議誕生了，其是為了保護知識產權的一項國際公約，其基本目的是確定知識產權是私權的地位，從而解決國際貿易中所存在的一系列問題，保護社會公共利益。開展中國家為了爭取自己在此根基上有限的利益走了很多路。2011年11月，世界貿易組織部長級會議級會議在卡塔爾多哈通過了Doha宣言——開展中國家呼吁尊重人安康權和生命權，終于被興旺國家友善地接納了。公共安康危機對于非洲來說又將一局部責任分擔到了全球。在多哈宣言之后，非洲各國取得抗艾滋藥物顯然就要比之前容易多了。興旺國家除了提供給非洲藥物技術外，還給出了援助資金，不過援助資金的數量顯然不在法律可控制范圍之內。除了以國家為單位的國際援助，還有國際組織的援助。非洲真正的醫(yī)療服務提供者是一些非政府組織，其中多數為國際性非政府組織在非洲的分支機構胡志方.試論非政府組織在非洲醫(yī)療衛(wèi)生領域的作用與影響[J].胡志方.試論非政府組織在非洲醫(yī)療衛(wèi)生領域的作用與影響[J].西亞非洲,2009,(10):75-78.立性是真正意義上的非政府組織最本質的特征之一段勇.非政府組織(段勇.非政府組織(NGO)艾滋病防治工作在轉型期的可持續(xù)開展[J].衛(wèi)生軟科學,2012,24(3):210.非洲近些年顯然還無法脫離國際援助而單獨抗擊艾滋病。國際法對非洲抗擊艾滋病顯然起了很正面的作用。2、艾滋歧視艾滋歧視就是指社會對艾滋病患者的歧視。首先我們必須明確的是，艾滋歧視是對艾滋病患者的嚴重侮辱，這種社會現(xiàn)象是應當抵抗的，但同時我們又得成認艾滋歧視是會長期存在的。自1981年發(fā)現(xiàn)第一例艾滋病人以來，艾滋病就是全球公認的最受歧視的疾病。艾滋歧視不但對個人的心理造成壓力，產生自尊降低、自我指責、抑郁等負面情緒，而且嚴重阻礙了艾滋病的有效預防任南.艾滋病防治中的倫理責任[D].湖南.中南大學.2010:2.。產生艾滋歧視的原因總結來說有兩種，其一是工具性歧視，即對艾滋病本身的課可怕性、傳染性、致命性等特征的歧視；其二是象征性歧視，即與艾滋病的社會含義有關，人們總是不由自主地將艾滋病患者與吸毒、亂性、同性戀等聯(lián)系在一起HerekGM,任南.艾滋病防治中的倫理責任[D].湖南.中南大學.2010:2.HerekGM,MitnickL.AIDSandstigma:Aconceptualframeworkandresearchagenda[J].AIDSandPu-blicPolieyJournal,1998,13(1):36-47.理查德·格里格,菲利普·津巴多.心理學與生活(第16版)[M].北京:人民郵電出版社,2003,第1版:523-524.就撒哈拉以南非洲而言，艾滋歧視顯然對艾滋病防治起了非常消極的作用。不僅在撒哈拉以南非洲內部存在艾滋歧視，非洲同時受著全世界的歧視——這是非常不安全的。2013年12月有一那么新聞便是：“美公關種族歧視，去非洲怕染愛滋〞，可見許多白人對黑人的歧視中夾雜著對非洲貧困地區(qū)艾滋病患者的歧視。面對這些惡意的聲音，許多反艾滋歧視組織成立了。就比方塞內加爾首都達喀爾的明愛組織于世界艾滋病日之際發(fā)表文告，強烈呼吁不要歧視艾滋病患者和感染者：“絕不能寬容那些冒犯患者尊嚴的行徑；欺騙他們不承受治療〞。長期以來，塞內加爾的明愛一直在達喀爾教區(qū)為艾滋病患者和感染者服務。正面的聲音與反面的聲音總是同時存在的，若何在磕碰中構筑人們正確積極的態(tài)度去審視艾滋病患者或感染者的權益是現(xiàn)在社會所關注的問題之一，這一步何去何從對撒哈拉以南非洲至關重要，對整個世界亦是如此。3、對經濟的影響艾滋病對經濟的影響可以分解為三個方面：艾滋病對個人經濟的影響、艾滋病對家庭經濟的影響以及艾滋病對國家收入的影響李建軍.艾滋病的經濟影響分析及防治策略研究[J].中國衛(wèi)生經濟,2008,27(12):59-60.。李建軍.艾滋病的經濟影響分析及防治策略研究[J].中國衛(wèi)生經濟,2008,27(12):59-60.據世界銀行模擬統(tǒng)計，撒哈拉以南非洲10個受艾滋病影響較重的國家，每年人均收入增長平均將減慢0.6%，同時每個艾滋病患者的終身治療費將是人均收入的最多400%許新東.非洲艾滋病的現(xiàn)狀及其開展趨勢[J].性學,1996,5(2):29.。許新東.非洲艾滋病的現(xiàn)狀及其開展趨勢[J].性學,1996,5(2):29.站在國家的角度而言，艾滋病也是撒哈拉以南非洲經濟開展路上一個棘手的障礙。農業(yè)是非洲各國經濟的支柱，而數據說明津巴布韋在2000年時玉米生產減收61%，果菜及棉花歉收47%，畜牧收入減少29%孫承波.艾滋病非洲第一殺手[J].當代世界,2000,8:37.。其中顯然有艾滋病的原因——孫承波.艾滋病非洲第一殺手[J].當代世界,2000,8:37.對于撒哈拉以南非洲來說，經濟受艾滋病的影響非常明顯。同時我們要明白的是，在世界的其他地方，艾滋病同樣影響著各國的經濟，只是沒有撒哈拉以南非洲如此具有代表性。我們應當引以為戒，加快防治艾滋病的步伐，同時給予撒哈拉以南非洲援助之手，幫助深受艾滋病折磨的人們，不僅僅是直接的，更多的是受間接影響的人們，早日擺脫窘境。五、小結撒哈拉以南非洲目前是艾滋病感染率最高的地區(qū)。在短時間內其患病人數及感染率不會下降很多，其原因至少包含有兩點：一是其醫(yī)療技術的落后，二是其法律體系的不完善，這兩點又與其經濟水平的落后直接相關聯(lián)。同時，由于艾滋病的肆虐，又給撒哈拉以南非洲帶來了經濟、社會等多方面的問題，這些問題又使得撒哈拉以南非洲的開展“步履維艱〞，因此而陷入了一個從經濟不發(fā)到達受艾滋病肆虐再到經濟水平下滑的“死循環(huán)〞。世界其他各國應該向撒哈拉以南非洲伸出援手，共同渡過人類目前面對的難關。從撒哈拉以南非洲出發(fā)，我們不難看出艾滋病這一疾病的特點，它不僅是一個生物上的疾病，在社會中的流行更使它成為了一個社會性質的疾病。艾滋病帶給人們的問題是肉體上的，也是精神上的，那么與它抗衡需要的便不僅僅是醫(yī)療手段，也需要人文關心、經濟開展等。