癲癇所致精神障礙-講稿課件

癲癇性精神病

1PPT課件癲癇性精神病1PPT課件概念癲癇(epilepsy)是一組由大腦神經(jīng)元異常放電引起的短暫中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常為特征的慢性腦部疾病，具有突然發(fā)生、反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。癲癇所致精神障礙：指一組反復(fù)發(fā)作的腦異常放電導(dǎo)致的精神障礙。2PPT課件概念癲癇(epilepsy)是一組由大腦神經(jīng)元異常流行病學(xué)資料我國(guó)的癲癇患病率為0.36%~2.24%，年發(fā)病率35/10萬(wàn)。癲癇患者中有精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作者約為全部病例的1/5~l/3；有持續(xù)性精神障礙者約占全部病例的12.3%~30％。男女兩性患病率無(wú)明顯差異。統(tǒng)計(jì)十一病區(qū)2017年1月-2018年5月出院患者635例，其中癲癇性精神病70例，占比11%。3PPT課件流行病學(xué)資料我國(guó)的癲癇患病率為0.36%~2.24%，年發(fā)病癲癇發(fā)作的分類全面性發(fā)作（generalizedseizures）部分性發(fā)作（partialseizures）難以分類的發(fā)作特殊的發(fā)作形式或者類型4PPT課件癲癇發(fā)作的分類全面性發(fā)作（generalizedseizu強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作：意識(shí)喪失、雙側(cè)強(qiáng)直后緊跟有陣攣的序列活動(dòng)是主要臨床特征。早期出現(xiàn)意識(shí)喪失，跌倒。分為三期：1、強(qiáng)直期：表現(xiàn)為全身骨髂肌持續(xù)性收縮：眼球上翻或凝視；咀咬肌收縮出現(xiàn)口強(qiáng)張，隨后猛烈閉合，可咬傷舌尖；頸部和軀干肌肉的強(qiáng)直性收縮使頸和軀干先屈曲反張；持續(xù)10~20秒后進(jìn)入陣攣期；2、陣攣期：患者從強(qiáng)直轉(zhuǎn)成陣攣，每次陣攣后都有一短暫間歇，陣攣頻率逐漸變慢，間歇期延長(zhǎng)，在一次劇烈陣攣后，發(fā)作停止，進(jìn)入發(fā)作后期。以上兩期均伴有呼吸停止、血壓升高、瞳孔擴(kuò)大、唾液和其它分沁物增多；3、發(fā)作后期：呼吸首先恢復(fù)，隨后瞳孔、血壓、心率漸至正常。肌張力松弛，意識(shí)逐漸恢復(fù)。從發(fā)作到意識(shí)恢復(fù)約歷5~15分鐘。醒后患者常感頭痛、全身酸痛、嗜睡，部分患者有意識(shí)模糊。5PPT課件強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作：意識(shí)喪失、雙側(cè)強(qiáng)直后緊跟有陣攣的序列活動(dòng)是全面性發(fā)作強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作（generalizedtonic-clonicseizure）失神發(fā)作（absenceseizure）強(qiáng)直發(fā)作(tonicseizure)陣攣發(fā)作(clonicseizure)肌陣攣發(fā)作（myoclonicseizure）痙攣發(fā)作（spasms）失張力發(fā)作（atonicseizure）6PPT課件全面性發(fā)作強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作（generalizedtoni失神發(fā)作：

典型失神一般沒(méi)有先兆，發(fā)作時(shí)正在進(jìn)行的動(dòng)作中止，凝視，叫之不應(yīng)，一般不跌倒，不伴有或伴有輕微的運(yùn)動(dòng)癥狀，發(fā)作開始和結(jié)束均突然。通常持續(xù)5-20秒后突然恢復(fù)，繼續(xù)發(fā)作之前的動(dòng)作，罕見(jiàn)超過(guò)1分鐘者。無(wú)發(fā)作后意識(shí)障礙。主要見(jiàn)于兒童失神癲癇和青少年失神癲癇。

7PPT課件失神發(fā)作：7PPT課件臨床表現(xiàn)（一）急性發(fā)作性精神障礙

1．癲癇發(fā)作前精神障礙

2．癲癇發(fā)作時(shí)急性精神障礙

3．癲癇發(fā)作后精神障礙

8PPT課件臨床表現(xiàn)（一）急性發(fā)作性精神障礙8PPT課件1．癲癇發(fā)作前精神障礙表現(xiàn)為先兆或前驅(qū)癥狀先兆可為在癲癇發(fā)作前幾秒鐘患者有感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、精神、神經(jīng)方面的異常，持續(xù)數(shù)秒，有意識(shí)障礙。前驅(qū)癥狀表現(xiàn)為頭痛、胸悶、疲乏、嗜睡或情緒焦慮緊張、易激惹、坐立不安，甚至極度抑郁。一般意識(shí)清晰，癥狀通常隨著癲癇發(fā)作而終止。9PPT課件1．癲癇發(fā)作前精神障礙表現(xiàn)為先兆或前驅(qū)癥狀9PPT課件2．癲癇發(fā)作時(shí)急性精神障礙⑴發(fā)作性朦朧狀態(tài)⑵癲癇性自動(dòng)性⑶病理性心境惡劣⑷精神分裂癥樣發(fā)作10PPT課件2．癲癇發(fā)作時(shí)急性精神障礙⑴發(fā)作性朦朧狀態(tài)10PPT課件⑴發(fā)作性朦朧狀態(tài)發(fā)作突然，通常持續(xù)1至數(shù)小時(shí)，有時(shí)可長(zhǎng)達(dá)1周以上。可表現(xiàn)為幻覺(jué)發(fā)作、記憶障礙發(fā)作、情感障礙發(fā)作、思維障礙發(fā)作等。11PPT課件⑴發(fā)作性朦朧狀態(tài)11PPT課件⑵癲癇性自動(dòng)性表現(xiàn)為簡(jiǎn)單的或復(fù)雜的自動(dòng)性動(dòng)作，包括：攝食自動(dòng)癥、表情性自動(dòng)癥、姿勢(shì)性自動(dòng)癥、言語(yǔ)性自動(dòng)癥、行走自動(dòng)癥、癲癇性神游癥、癲癇夢(mèng)游癥等。12PPT課件⑵癲癇性自動(dòng)性12PPT課件⑶病理性心境惡劣表現(xiàn)在無(wú)明顯意識(shí)障礙情況下，無(wú)明顯原因突然發(fā)生的心境變化，焦慮、抑郁、苦悶、憤怒。對(duì)一切看不慣、抱怨、挑剔、敵視、要求多、易激惹等，以致出現(xiàn)發(fā)泄性的沖動(dòng)和自傷、自殘甚至自殺。常出現(xiàn)攻擊性行為，往往不計(jì)后果。一般持續(xù)1天-2天13PPT課件⑶病理性心境惡劣13PPT課件⑷精神分裂癥樣發(fā)作在抗癲癇藥物治療過(guò)程中突然出現(xiàn)明顯的幻覺(jué)和妄想?；颊咭庾R(shí)清晰、定向力好，往往表現(xiàn)很不安寧，吵鬧不休，一般思維活動(dòng)正常。發(fā)作后可出現(xiàn)遺忘。14PPT課件⑷精神分裂癥樣發(fā)作14PPT課件3．癲癇發(fā)作后精神障礙患者發(fā)作后可出現(xiàn)自動(dòng)癥、朦朧狀態(tài)，或產(chǎn)生短暫的偏執(zhí)、幻覺(jué)等癥狀，通常持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)不等。15PPT課件3．癲癇發(fā)作后精神障礙患者發(fā)作后可出現(xiàn)自動(dòng)癥、朦朧狀態(tài)，或產(chǎn)臨床表現(xiàn)（二）慢性發(fā)作性精神障礙

1．人格改變

2．認(rèn)知功能障礙

3．思維障礙

4．行為障礙

5．慢性癲癇性精神障礙16PPT課件臨床表現(xiàn)（二）慢性發(fā)作性精神障礙16PPT課件1．人格改變癲癇人格有兩極性一方面表現(xiàn)以自我為中心，固執(zhí)、易激惹、兇狠、挑剔、氣量狹窄、拘泥小節(jié)。一方面又可表現(xiàn)為循規(guī)蹈矩，過(guò)分客氣，溫存恭順。患者可表現(xiàn)為其中一種傾向，或在不同時(shí)間里以某一種傾向較為突出。17PPT課件1．人格改變癲癇人格有兩極性17PPT課件2．認(rèn)知功能障礙癲癇性智能障礙，除嚴(yán)重的記憶力減退外，突出的是癲癇時(shí)特有的性格改變，這種癡呆在思維、情感、行為各方面都具有癲癇患者神經(jīng)活動(dòng)的共同特點(diǎn)一粘滯性和刻板性。18PPT課件2．認(rèn)知功能障礙癲癇性智能障礙，除嚴(yán)重的記憶力減退外，突出的

3．思維障礙思維障礙的特點(diǎn)是緩慢、死板、固執(zhí)、不靈活、語(yǔ)言過(guò)分細(xì)致、羅嗦、主次不分。19PPT課件

3．思維障礙思維障礙的特點(diǎn)是緩慢、死板、固執(zhí)、不靈活、語(yǔ)4．行為障礙行為具有粘滯性和刻板性色彩，喪失原有職業(yè)和愛(ài)好的興趣，喪失主動(dòng)性，嚴(yán)重的癲癇性癡呆患者變得情感呆板、行動(dòng)笨拙、生活不能自理。

20PPT課件4．行為障礙行為具有粘滯性和刻板性色彩，喪失原有職業(yè)和愛(ài)好的5．慢性癲癇性精神障礙

可出現(xiàn)精神分裂癥的所有主要癥狀，病情遷延數(shù)月或數(shù)年，無(wú)自然緩解傾向。癲癇的抑郁障礙發(fā)生率為10%~20%，其他情感障礙多為易激惹、恐懼、焦慮、煩躁，偶有欣快。21PPT課件5．慢性癲癇性精神障礙可出現(xiàn)精神分裂癥的所有主要癥狀，病診斷和鑒別診斷（一）診斷：

1．一般診斷概念

⑴病史資料（出生史、成長(zhǎng)發(fā)育史，高熱驚厥史、家族史、頭部外傷史及既往腦部疾病史等）、體檢、發(fā)作形式⑵腦電圖、CT檢查。⑶腦脊液檢查。22PPT課件診斷和鑒別診斷（一）診斷：22PPT課件診斷和鑒別診斷（二）診斷標(biāo)準(zhǔn)

⑴符合器質(zhì)性精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑵在原發(fā)性癲癇的證據(jù)；⑶精神障礙的發(fā)生及其病程與癲癇相關(guān)；⑷社會(huì)功能受損；⑸分發(fā)作性和持續(xù)性兩類病程。23PPT課件診斷和鑒別診斷（二）診斷標(biāo)準(zhǔn)23PPT課件診斷和鑒別診斷（三）鑒別診斷：

1．癔癥

2．暈厥

3．短暫性腦缺血發(fā)作

4．偏頭痛

5．睡眠障礙

6．器質(zhì)性疾病所致

7．其他24PPT課件診斷和鑒別診斷（三）鑒別診斷：24PPT課件25PPT課件25PPT課件26PPT課件26PPT課件短暫性腦缺血發(fā)作一般表現(xiàn)為神經(jīng)功能的缺失癥狀癥狀迅速達(dá)到高峰,然后逐漸緩解老年病人同時(shí)有腦動(dòng)脈硬化的基礎(chǔ)27PPT課件短暫性腦缺血發(fā)作一般表現(xiàn)為神經(jīng)功能的缺失癥狀27PPT課件28PPT課件28PPT課件睡眠障礙：

包括發(fā)作性睡病、睡眠呼吸暫停、夜驚、夢(mèng)游、夢(mèng)魘、快速眼動(dòng)期行為障礙等，發(fā)作時(shí)意識(shí)多不清醒，發(fā)作內(nèi)容包含運(yùn)動(dòng)、行為等內(nèi)容。由于很多的癲癇發(fā)作類型也容易在睡眠中發(fā)病，也表現(xiàn)一定的運(yùn)動(dòng)、意識(shí)障礙等，如睡眠中發(fā)生的強(qiáng)直-陣攣發(fā)作、某些額葉起源的發(fā)作，因此，睡眠障礙易被誤診為癲癇。29PPT課件睡眠障礙：29PPT課件器質(zhì)性疾病引起的發(fā)作性癥狀先天性心臟病引起的青紫發(fā)作：心臟的檢查等有助于鑒別嚴(yán)重大腦損傷出現(xiàn)的腦干強(qiáng)直發(fā)作：表現(xiàn)為角弓反張樣；在臨床分析的基礎(chǔ)上，EEG能夠及時(shí)地排除鑒別破傷風(fēng)引起的痙攣性發(fā)作：病史、發(fā)作的表現(xiàn)、EEG表現(xiàn)等均能提供鑒別的價(jià)值30PPT課件器質(zhì)性疾病引起的發(fā)作性癥狀先天性心臟病引起的青紫發(fā)作：心臟的其他多發(fā)性抽動(dòng)癥：多發(fā)生于兒童和青少年，主要表現(xiàn)為不自主的反復(fù)快速的一個(gè)部位或者多個(gè)部位肌肉的抽動(dòng)，多伴有發(fā)聲（喉部肌肉抽動(dòng)）。在臨床上容易與肌陣攣發(fā)作相混淆發(fā)作性運(yùn)動(dòng)障礙（發(fā)作性肌張力障礙）：多于青少年期發(fā)病，由于突然驚嚇或者過(guò)度運(yùn)動(dòng)誘發(fā)，多出現(xiàn)手足一側(cè)肢體肌張力障礙，舞蹈樣不自主運(yùn)動(dòng)，意識(shí)正常，持續(xù)1-2分鐘緩解31PPT課件其他多發(fā)性抽動(dòng)癥：多發(fā)生于兒童和青少年，主要表現(xiàn)為不自治療1．藥物治療

2．外科治療32PPT課件治療1．藥物治療32PPT課件33PPT課件33PPT課件34PPT課件34PPT課件癲癇的藥物治療-原則如果一種一線藥物已達(dá)最大可耐受劑量仍然不能控制發(fā)作，可加用另一種一線或二線藥物，至發(fā)作控制或最大可耐受劑量后逐漸減掉原有的藥物，轉(zhuǎn)換為單藥。如果兩次單藥治療無(wú)效，再選第三種單藥治療獲益的可能性很小，預(yù)示屬于難治性癲癇的可能性較大，可以考慮合理的多藥治療。35PPT課件癲癇的藥物治療-原則如果一種一線藥物已達(dá)最大可耐受劑量仍然避免有相同的不良反應(yīng)、復(fù)雜的相互作用和肝酶誘導(dǎo)的藥物合用。如：左乙拉西坦很少與其它藥物產(chǎn)生相互作用，適合與其它藥物合用。拉莫三嗪與卡馬西平作用于電壓依賴性的鈉通道，聯(lián)合應(yīng)用時(shí)可能會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)毒性增加（頭暈、復(fù)視、共濟(jì)失調(diào)）。而拉莫三嗪和丙戊酸鈉聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，可能由于作用機(jī)制互補(bǔ)而產(chǎn)生協(xié)同作用使療效增加，需要調(diào)整拉莫三嗪的起始劑量、加量速度及維持劑量。定期監(jiān)測(cè)藥物濃度癲癇的藥物治療-原則36PPT課件避免有相同的不良反應(yīng)、復(fù)雜的相互作用和肝酶誘導(dǎo)的藥物合用。如傳統(tǒng)抗癲癇藥的藥代動(dòng)力學(xué)特征37PPT課件傳統(tǒng)抗癲癇藥的藥代動(dòng)力學(xué)特征37PPT課件新型抗癲癇藥的藥代動(dòng)力學(xué)特征38PPT課件新型抗癲癇藥的藥代動(dòng)力學(xué)特征38PPT課件根據(jù)發(fā)作類型的選藥原則39PPT課件根據(jù)發(fā)作類型的選藥原則39PPT課件常用抗癲癇藥物使用方法及有效血藥濃度

40PPT課件常用抗癲癇藥物使用方法及有效血藥濃度40PPT課件41PPT課件41PPT課件抗癲癇藥物之間可能的相互作用42PPT課件抗癲癇藥物之間可能的相互作用42PPT課件2．外科治療對(duì)顱腦疾病如腫瘤、腦血管畸形等所引起的癥狀性癲癇，可考慮進(jìn)行外科手術(shù)治療。對(duì)其他原因的癥狀性癲癇患者，凡對(duì)藥物治療效果不佳且發(fā)作頻繁的難治病例、以及顳葉癲癇患者，也可考慮進(jìn)行外科手術(shù)治療。43PPT課件2．外科治療43PPT課件癲癇性精神障礙的治療

1．精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作

2．慢性精神障礙

3．人格改變和癡呆

4．手術(shù)治療44PPT課件癲癇性精神障礙的治療44PPT課件1．精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作的治療首選卡馬西平，也可用苯妥英鈉、苯巴比妥、氯硝西泮。朦朧狀態(tài)伴沖動(dòng)可選用氯硝西泮1~2mg或苯巴比妥0.1~0.2g肌注。當(dāng)患者處于興奮狀態(tài)時(shí)，可給予地西泮、氯硝西泮合并氟哌啶醇控制興奮。45PPT課件1．精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作的治療45PPT課件2．慢性精神障礙的治療具有分裂癥癥狀者，首先應(yīng)使用丙戊酸鹽抗癲癇治療，也可選用卡馬西平。精神癥狀無(wú)改善時(shí)可合并適量抗精神病藥物，奧氮平、舒必利、氟哌啶醇、奮乃靜等。伴有抑郁者可選用SSRIs類抗抑郁藥如舍曲林、西酞普蘭等。伴發(fā)焦慮者可加用抗焦慮藥。46PPT課件2．慢性精神障礙的治療46PPT課件3．人格改變和癡呆的治療目前尚無(wú)有效藥物，可試用谷氨酸、GABA、丙戊酸鈉等。

47PPT課件3．人格改變和癡呆的治療47PPT課件4．手術(shù)治療對(duì)藥物治療無(wú)效，有明顯攻擊行為者，可考慮手術(shù)治療。采用同期雙側(cè)多靶點(diǎn)射頻熱凝毀損手術(shù)治療，總有效率可達(dá)80%。48PPT課件4．手術(shù)治療48PPT課件謝謝！49PPT課件謝謝！49PPT課件癲癇性精神病

50PPT課件癲癇性精神病1PPT課件概念癲癇(epilepsy)是一組由大腦神經(jīng)元異常放電引起的短暫中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常為特征的慢性腦部疾病，具有突然發(fā)生、反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。癲癇所致精神障礙：指一組反復(fù)發(fā)作的腦異常放電導(dǎo)致的精神障礙。51PPT課件概念癲癇(epilepsy)是一組由大腦神經(jīng)元異常流行病學(xué)資料我國(guó)的癲癇患病率為0.36%~2.24%，年發(fā)病率35/10萬(wàn)。癲癇患者中有精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作者約為全部病例的1/5~l/3；有持續(xù)性精神障礙者約占全部病例的12.3%~30％。男女兩性患病率無(wú)明顯差異。統(tǒng)計(jì)十一病區(qū)2017年1月-2018年5月出院患者635例，其中癲癇性精神病70例，占比11%。52PPT課件流行病學(xué)資料我國(guó)的癲癇患病率為0.36%~2.24%，年發(fā)病癲癇發(fā)作的分類全面性發(fā)作（generalizedseizures）部分性發(fā)作（partialseizures）難以分類的發(fā)作特殊的發(fā)作形式或者類型53PPT課件癲癇發(fā)作的分類全面性發(fā)作（generalizedseizu強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作：意識(shí)喪失、雙側(cè)強(qiáng)直后緊跟有陣攣的序列活動(dòng)是主要臨床特征。早期出現(xiàn)意識(shí)喪失，跌倒。分為三期：1、強(qiáng)直期：表現(xiàn)為全身骨髂肌持續(xù)性收縮：眼球上翻或凝視；咀咬肌收縮出現(xiàn)口強(qiáng)張，隨后猛烈閉合，可咬傷舌尖；頸部和軀干肌肉的強(qiáng)直性收縮使頸和軀干先屈曲反張；持續(xù)10~20秒后進(jìn)入陣攣期；2、陣攣期：患者從強(qiáng)直轉(zhuǎn)成陣攣，每次陣攣后都有一短暫間歇，陣攣頻率逐漸變慢，間歇期延長(zhǎng)，在一次劇烈陣攣后，發(fā)作停止，進(jìn)入發(fā)作后期。以上兩期均伴有呼吸停止、血壓升高、瞳孔擴(kuò)大、唾液和其它分沁物增多；3、發(fā)作后期：呼吸首先恢復(fù)，隨后瞳孔、血壓、心率漸至正常。肌張力松弛，意識(shí)逐漸恢復(fù)。從發(fā)作到意識(shí)恢復(fù)約歷5~15分鐘。醒后患者常感頭痛、全身酸痛、嗜睡，部分患者有意識(shí)模糊。54PPT課件強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作：意識(shí)喪失、雙側(cè)強(qiáng)直后緊跟有陣攣的序列活動(dòng)是全面性發(fā)作強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作（generalizedtonic-clonicseizure）失神發(fā)作（absenceseizure）強(qiáng)直發(fā)作(tonicseizure)陣攣發(fā)作(clonicseizure)肌陣攣發(fā)作（myoclonicseizure）痙攣發(fā)作（spasms）失張力發(fā)作（atonicseizure）55PPT課件全面性發(fā)作強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作（generalizedtoni失神發(fā)作：

典型失神一般沒(méi)有先兆，發(fā)作時(shí)正在進(jìn)行的動(dòng)作中止，凝視，叫之不應(yīng)，一般不跌倒，不伴有或伴有輕微的運(yùn)動(dòng)癥狀，發(fā)作開始和結(jié)束均突然。通常持續(xù)5-20秒后突然恢復(fù)，繼續(xù)發(fā)作之前的動(dòng)作，罕見(jiàn)超過(guò)1分鐘者。無(wú)發(fā)作后意識(shí)障礙。主要見(jiàn)于兒童失神癲癇和青少年失神癲癇。

56PPT課件失神發(fā)作：7PPT課件臨床表現(xiàn)（一）急性發(fā)作性精神障礙

1．癲癇發(fā)作前精神障礙

2．癲癇發(fā)作時(shí)急性精神障礙

3．癲癇發(fā)作后精神障礙

57PPT課件臨床表現(xiàn)（一）急性發(fā)作性精神障礙8PPT課件1．癲癇發(fā)作前精神障礙表現(xiàn)為先兆或前驅(qū)癥狀先兆可為在癲癇發(fā)作前幾秒鐘患者有感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、精神、神經(jīng)方面的異常，持續(xù)數(shù)秒，有意識(shí)障礙。前驅(qū)癥狀表現(xiàn)為頭痛、胸悶、疲乏、嗜睡或情緒焦慮緊張、易激惹、坐立不安，甚至極度抑郁。一般意識(shí)清晰，癥狀通常隨著癲癇發(fā)作而終止。58PPT課件1．癲癇發(fā)作前精神障礙表現(xiàn)為先兆或前驅(qū)癥狀9PPT課件2．癲癇發(fā)作時(shí)急性精神障礙⑴發(fā)作性朦朧狀態(tài)⑵癲癇性自動(dòng)性⑶病理性心境惡劣⑷精神分裂癥樣發(fā)作59PPT課件2．癲癇發(fā)作時(shí)急性精神障礙⑴發(fā)作性朦朧狀態(tài)10PPT課件⑴發(fā)作性朦朧狀態(tài)發(fā)作突然，通常持續(xù)1至數(shù)小時(shí)，有時(shí)可長(zhǎng)達(dá)1周以上?？杀憩F(xiàn)為幻覺(jué)發(fā)作、記憶障礙發(fā)作、情感障礙發(fā)作、思維障礙發(fā)作等。60PPT課件⑴發(fā)作性朦朧狀態(tài)11PPT課件⑵癲癇性自動(dòng)性表現(xiàn)為簡(jiǎn)單的或復(fù)雜的自動(dòng)性動(dòng)作，包括：攝食自動(dòng)癥、表情性自動(dòng)癥、姿勢(shì)性自動(dòng)癥、言語(yǔ)性自動(dòng)癥、行走自動(dòng)癥、癲癇性神游癥、癲癇夢(mèng)游癥等。61PPT課件⑵癲癇性自動(dòng)性12PPT課件⑶病理性心境惡劣表現(xiàn)在無(wú)明顯意識(shí)障礙情況下，無(wú)明顯原因突然發(fā)生的心境變化，焦慮、抑郁、苦悶、憤怒。對(duì)一切看不慣、抱怨、挑剔、敵視、要求多、易激惹等，以致出現(xiàn)發(fā)泄性的沖動(dòng)和自傷、自殘甚至自殺。常出現(xiàn)攻擊性行為，往往不計(jì)后果。一般持續(xù)1天-2天62PPT課件⑶病理性心境惡劣13PPT課件⑷精神分裂癥樣發(fā)作在抗癲癇藥物治療過(guò)程中突然出現(xiàn)明顯的幻覺(jué)和妄想?；颊咭庾R(shí)清晰、定向力好，往往表現(xiàn)很不安寧，吵鬧不休，一般思維活動(dòng)正常。發(fā)作后可出現(xiàn)遺忘。63PPT課件⑷精神分裂癥樣發(fā)作14PPT課件3．癲癇發(fā)作后精神障礙患者發(fā)作后可出現(xiàn)自動(dòng)癥、朦朧狀態(tài)，或產(chǎn)生短暫的偏執(zhí)、幻覺(jué)等癥狀，通常持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)不等。64PPT課件3．癲癇發(fā)作后精神障礙患者發(fā)作后可出現(xiàn)自動(dòng)癥、朦朧狀態(tài)，或產(chǎn)臨床表現(xiàn)（二）慢性發(fā)作性精神障礙

1．人格改變

2．認(rèn)知功能障礙

3．思維障礙

4．行為障礙

5．慢性癲癇性精神障礙65PPT課件臨床表現(xiàn)（二）慢性發(fā)作性精神障礙16PPT課件1．人格改變癲癇人格有兩極性一方面表現(xiàn)以自我為中心，固執(zhí)、易激惹、兇狠、挑剔、氣量狹窄、拘泥小節(jié)。一方面又可表現(xiàn)為循規(guī)蹈矩，過(guò)分客氣，溫存恭順?；颊呖杀憩F(xiàn)為其中一種傾向，或在不同時(shí)間里以某一種傾向較為突出。66PPT課件1．人格改變癲癇人格有兩極性17PPT課件2．認(rèn)知功能障礙癲癇性智能障礙，除嚴(yán)重的記憶力減退外，突出的是癲癇時(shí)特有的性格改變，這種癡呆在思維、情感、行為各方面都具有癲癇患者神經(jīng)活動(dòng)的共同特點(diǎn)一粘滯性和刻板性。67PPT課件2．認(rèn)知功能障礙癲癇性智能障礙，除嚴(yán)重的記憶力減退外，突出的

3．思維障礙思維障礙的特點(diǎn)是緩慢、死板、固執(zhí)、不靈活、語(yǔ)言過(guò)分細(xì)致、羅嗦、主次不分。68PPT課件

3．思維障礙思維障礙的特點(diǎn)是緩慢、死板、固執(zhí)、不靈活、語(yǔ)4．行為障礙行為具有粘滯性和刻板性色彩，喪失原有職業(yè)和愛(ài)好的興趣，喪失主動(dòng)性，嚴(yán)重的癲癇性癡呆患者變得情感呆板、行動(dòng)笨拙、生活不能自理。

69PPT課件4．行為障礙行為具有粘滯性和刻板性色彩，喪失原有職業(yè)和愛(ài)好的5．慢性癲癇性精神障礙

可出現(xiàn)精神分裂癥的所有主要癥狀，病情遷延數(shù)月或數(shù)年，無(wú)自然緩解傾向。癲癇的抑郁障礙發(fā)生率為10%~20%，其他情感障礙多為易激惹、恐懼、焦慮、煩躁，偶有欣快。70PPT課件5．慢性癲癇性精神障礙可出現(xiàn)精神分裂癥的所有主要癥狀，病診斷和鑒別診斷（一）診斷：

1．一般診斷概念

⑴病史資料（出生史、成長(zhǎng)發(fā)育史，高熱驚厥史、家族史、頭部外傷史及既往腦部疾病史等）、體檢、發(fā)作形式⑵腦電圖、CT檢查。⑶腦脊液檢查。71PPT課件診斷和鑒別診斷（一）診斷：22PPT課件診斷和鑒別診斷（二）診斷標(biāo)準(zhǔn)

⑴符合器質(zhì)性精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑵在原發(fā)性癲癇的證據(jù)；⑶精神障礙的發(fā)生及其病程與癲癇相關(guān)；⑷社會(huì)功能受損；⑸分發(fā)作性和持續(xù)性兩類病程。72PPT課件診斷和鑒別診斷（二）診斷標(biāo)準(zhǔn)23PPT課件診斷和鑒別診斷（三）鑒別診斷：

1．癔癥

2．暈厥

3．短暫性腦缺血發(fā)作

4．偏頭痛

5．睡眠障礙

6．器質(zhì)性疾病所致

7．其他73PPT課件診斷和鑒別診斷（三）鑒別診斷：24PPT課件74PPT課件25PPT課件75PPT課件26PPT課件短暫性腦缺血發(fā)作一般表現(xiàn)為神經(jīng)功能的缺失癥狀癥狀迅速達(dá)到高峰,然后逐漸緩解老年病人同時(shí)有腦動(dòng)脈硬化的基礎(chǔ)76PPT課件短暫性腦缺血發(fā)作一般表現(xiàn)為神經(jīng)功能的缺失癥狀27PPT課件77PPT課件28PPT課件睡眠障礙：

包括發(fā)作性睡病、睡眠呼吸暫停、夜驚、夢(mèng)游、夢(mèng)魘、快速眼動(dòng)期行為障礙等，發(fā)作時(shí)意識(shí)多不清醒，發(fā)作內(nèi)容包含運(yùn)動(dòng)、行為等內(nèi)容。由于很多的癲癇發(fā)作類型也容易在睡眠中發(fā)病，也表現(xiàn)一定的運(yùn)動(dòng)、意識(shí)障礙等，如睡眠中發(fā)生的強(qiáng)直-陣攣發(fā)作、某些額葉起源的發(fā)作，因此，睡眠障礙易被誤診為癲癇。78PPT課件睡眠障礙：29PPT課件器質(zhì)性疾病引起的發(fā)作性癥狀先天性心臟病引起的青紫發(fā)作：心臟的檢查等有助于鑒別嚴(yán)重大腦損傷出現(xiàn)的腦干強(qiáng)直發(fā)作：表現(xiàn)為角弓反張樣；在臨床分析的基礎(chǔ)上，EEG能夠及時(shí)地排除鑒別破傷風(fēng)引起的痙攣性發(fā)作：病史、發(fā)作的表現(xiàn)、EEG表現(xiàn)等均能提供鑒別的價(jià)值79PPT課件器質(zhì)性疾病引起的發(fā)作性癥狀先天性心臟病引起的青紫發(fā)作：心臟的其他多發(fā)性抽動(dòng)癥：多發(fā)生于兒童和青少年，主要表現(xiàn)為不自主的反復(fù)快速的一個(gè)部位或者多個(gè)部位肌肉的抽動(dòng)，多伴有發(fā)聲（喉部肌肉抽動(dòng)）。在臨床上容易與肌陣攣發(fā)作相混淆發(fā)作性運(yùn)動(dòng)障礙（發(fā)作性肌張力障礙）：多于青少年期發(fā)病，由于突然驚嚇或者過(guò)度運(yùn)動(dòng)誘發(fā)，多出現(xiàn)手足一側(cè)肢體肌張力障礙，舞蹈樣不自主運(yùn)動(dòng)，意識(shí)正常，持續(xù)1-2分鐘緩解80PPT課件其他多發(fā)性抽動(dòng)癥：多發(fā)生于兒童和青少年，主要表現(xiàn)為不自治療1．藥物治療

2．外科治療81PPT課件治療1．藥物治療32PPT課件82PPT課件33PPT課件83PPT課件34PPT課件癲癇的藥物治療-原則如果一種一線藥物已達(dá)最大可耐受劑量仍然不能控制發(fā)作，可加用另一種一線或二線藥物，至發(fā)作控制或最大可耐受劑量后逐漸減掉原有的藥物，轉(zhuǎn)換為單藥。如果兩次單藥治療無(wú)效，再選第三種單藥治療獲益的可能性很小，預(yù)示屬于難治性癲癇的可能性較大，可以考慮合理的多藥治療。84PPT課件癲癇的藥物治療-原則如果一種一線藥物已達(dá)最大可耐受劑量仍然避免有相同的不良反應(yīng)、復(fù)雜的相互作用和肝酶誘導(dǎo)的藥物合用。如：左乙拉西坦很少與其它藥物產(chǎn)生相互作用，適合與其它藥物合用。拉莫三嗪與卡馬西平作用于電壓依賴性的鈉通道，聯(lián)合應(yīng)用時(shí)可能會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)毒性增加