高危兒的預防接種課件

高危兒的預防接種安寧市疾病預防控制中心免規(guī)科2017年2月16日高危兒的預防接種安寧市疾病預防控制中心1

接種前的健康體檢

預防接種是預防疫苗針對性傳染病的最佳途徑和方法。對特殊患者疫苗接種，一方面需要慎重推薦；另一方面也需重視對接種前的接種對象具體存在的問題進行評估。

接種前的健康體檢

預防接種是預防疫苗針對性傳染病的最佳途2預防接種常見禁忌癥

驚厥、癲癇及腦部疾患；有免疫缺陷，或正在使用免疫抑制劑治療；有嚴重過敏史，過敏體質；對疫苗中任一成分過敏；嚴重的心肝腎疾病，急性傳染病，活動期結核；如果孩子在前一次接種疫苗后出現(xiàn)了高熱、驚厥、抽搐、注射部位腫塊、蕁麻疹等反應；疫苗真正的禁忌癥極少。預防接種常見禁忌癥

驚厥、癲癇及腦部疾患；3下列情況暫緩接種

急性病期間，如感冒，發(fā)熱，體溫>37.0℃或有淋巴結腫大，肺炎、氣管炎等；慢性病活動期；身體不適，腹瀉，劇烈嘔吐等，如果小兒每天大便次數(shù)超過4次，須待恢復后兩周，才可服用脊灰、輪狀疫苗；各種皮炎，化膿性皮膚病，嚴重濕疹。下列情況暫緩接種

急性病期間，如感冒，發(fā)熱，體溫>37.0℃4高危兒的篩檢高危兒定義:在胎兒期、新生兒期及日后發(fā)育期（一般指嬰幼兒時期或未成熟腦時期）內，存在對生長發(fā)育和機體功能有高度危險因素（高危因素）的小兒，稱為高危兒。高危兒的篩檢高危兒定義:5高危因素腦發(fā)育不良缺乏刺激缺氧缺血產傷中毒腦結構異常腦功能障礙腦發(fā)育障礙/腦損傷高危因素6前五位高危因素為：

1、早產低出生體重

2、缺血缺氧性腦病3、孕期感染4、先兆流產

5、產時窒息產前高危因素占42%，產時高危因素占18%，產后高危因素占40%左右。前五位高危因素為：

1、早產低出生體重7高危兒潛在危險1、腦發(fā)育障礙2、感染的母嬰傳播3、生長發(fā)育障礙4、臟器組織器官異常高危兒潛在危險1、腦發(fā)育障礙8高危兒的分類根據(jù)高危因素可能產生危害的種類和嚴重程度，可分為三大類：1、健康的高危兒2、發(fā)育臨界兒：以中樞發(fā)育障礙為主的高危兒。處于疾病早期或恢復期。

3、已出現(xiàn)病損的高危兒：早產和低出生體重兒、出生窒息缺氧缺血性腦病及顱內出血、胎兒和新生兒感染（新生兒肺炎、敗血癥）、病理性黃疸、先天性心血管畸形、其它患有各種影響生活能力的出生缺陷以及遺傳代謝性疾病、反復感染等。高危兒的分類根據(jù)高危因素可能產生危害的種類和嚴重程度，可分為9需關注的特殊兒童組群

高膽紅素血癥早產兒/低體重兒心臟病疫苗相關過敏免疫缺陷腦病血液病其他特殊疾病需關注的特殊兒童組群

高膽紅素血癥10高危兒的預防接種

高危兒的預防接種

11一、高膽紅素血癥定義:◆新生兒黃疸：新生兒＞5mg/dl(85μmol/L）成人＞2mg/dl（34μmol/L）分類:◆生理性黃疸◆病理性黃疸高膽紅素血癥24h48h72h足月兒6mg/dl9mg/dl12.9mg/dl早產兒8mg/dl12mg/dl15mg/dl一、高膽紅素血癥定義:12高膽紅素血癥的診斷和治療高膽紅素血癥的診斷和治療13皮膚黃染的新生兒需要考慮的問題有沒有黃疸？黃疸是生理性還是病理性？？發(fā)生率:◆生理性：

足月兒：50%~60%,

早產兒：＞80%◆病理性：占住院新生兒的0~51%相差懸殊的原因與地區(qū)、醫(yī)院的性質、診斷條件、診斷標準有關皮膚黃染的新生兒需要考慮的問題有沒有黃疸？14母乳性黃疸的診斷

通常發(fā)生于純母乳喂養(yǎng)或以母乳喂養(yǎng)為主的新生兒。黃疸現(xiàn)于出生1周后，2周左右達高峰，然后逐漸下降。若繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，黃疸可延續(xù)4-12周方消退；若停母乳喂養(yǎng)，黃疸在48-72h明顯消退。新生兒生長發(fā)育良好，并可以除外其他非生理性高膽紅素血癥的原因。母乳性黃疸的診斷

通常發(fā)生于純母乳喂養(yǎng)或以母乳喂養(yǎng)為主的新15母乳性黃疸的預防接種當TSB<257μmol/L(15mg／d1)時不需要停母乳，

>257μmol/L(15mg/dl)時可暫停母乳3d，改人工喂養(yǎng)。TSB>342μmol/L(20mg/dl)時則加用光療。母乳性黃疸的嬰兒若一般情況良好，沒有其他并發(fā)癥，經皮黃疸儀檢測≤5mg/dl(85μmol/L）則不影響常規(guī)預防接種。母乳性黃疸的預防接種當TSB<257μmol/L(15m16二、過敏的預防接種1.預防接種極少發(fā)生嚴重過敏反應，一般過敏反應包括：局部瘙癢、紅腫、疼痛、皮疹以及蕁麻疹等疫苗的抗原、殘留動物蛋白、抗微生物制劑、保護劑、穩(wěn)定劑和其他疫苗成分均可能產生過敏反應。2.兒童出現(xiàn)嚴重的疫苗過敏性休克極少見，當發(fā)生嚴重過敏性休克應首選腎上腺素肌注，并及時請急專業(yè)醫(yī)師參與搶救。二、過敏的預防接種1.預防接種極少發(fā)生嚴重過敏反應，一般過敏17明確過敏原1.非疫苗相關的過敏：非特異性過敏、鴨或鴨毛過敏、青霉素過敏、有過敏性疾病親屬的兒童能夠而且應該進行預防接種2.對疫苗成分（雞蛋白、新霉素）過敏：才真正屬明確過敏原于預防接種的禁忌癥明確過敏原1.非疫苗相關的過敏：非特異性過敏、鴨或鴨毛過敏、18一般不予接種：有過敏史和過敏性疾患的人，屬含有該過敏原的疫苗。不予接種：對疫苗或其成分過敏者。對雞蛋或其產品有過敏反應的不接種黃熱病疫苗和流感疫苗（最新的研究提出接種三價流感疫苗對有嚴重的雞蛋過敏患兒是安全的）屬禁忌證：對特定抗生素有過敏史者，對含有該抗生素的疫苗。不屬禁忌證：麻疹和腮腺炎對雞蛋過敏者不屬禁忌癥。一般不予接種：有過敏史和過敏性疾患的人，屬含有該過敏原的疫苗19常見的過敏性疾病

蕁麻疹哮喘過敏性紫癜濕疹接觸性皮炎等常見的過敏性疾病

蕁麻疹20有過敏史的預防接種存在持續(xù)過敏反應的兒童在控制過敏反應后，且不屬于疫苗成分過敏的應預防接種。嚴重濕疹兒童尤其滲出性濕疹兒童應在濕疹控制后方接種有過敏史的預防接種存在持續(xù)過敏反應的兒童在控制過敏反應后，且21特應性皮炎--濕疹嬰兒濕疹是嬰兒期常見的變態(tài)反應性皮膚病，1歲內嬰兒濕疹患病率26.69%，主要集中在6個月以內；男女發(fā)生率間無顯著差異；人工喂養(yǎng)組濕疹患病率顯著高于母乳喂養(yǎng)組及混合喂養(yǎng)組，伴發(fā)系統(tǒng)疾病的患兒濕疹患病率為特應性皮炎--濕疹35.20%；中、重度濕疹患兒中，有過敏性疾病家庭史29例(18.59％)；提倡純母乳喂養(yǎng)，加強嬰兒衛(wèi)生保健，對患兒及時正確地治療，同時積極治療全身性疾病是預防和減少發(fā)病的關鍵。特應性皮炎--濕疹嬰兒濕疹是嬰兒期常見的變態(tài)反應性皮膚病，122特應性皮炎的皮損特應性皮炎的皮損23特應性皮炎的預防接種急性期不得注射疫苗，特別是卡介苗、白百破等，有報道其可能致使嬰兒濕疹合并大皰性類天皰瘡；非急性期患兒可以接受所有的常規(guī)免疫接種；患兒可在癥狀得到控制5天后接受預防接種，如果接種疫苗特應性皮炎的預防接種后發(fā)現(xiàn)孩子濕疹癥狀加重，注意及時就醫(yī)并加強護理和用藥。特應性皮炎的預防接種急性期不得注射疫苗，特別是卡介苗、白百破24《免疫規(guī)劃與預防接種》陳直平主編單純的卵圓孔未閉現(xiàn)在已經不算先天性心臟病，可以接種；5mm以下單純的房缺，并且心肺功能正常、心臟大小正常，無分流的孩子可以接種；半歲以內的單純動脈導管未閉，2-3mm以下的，但無肺動脈高壓，無紫紺、可以接種；單純的室缺，2-3mm以下的，并且心功能正常、心臟大小正常，無分流的孩子可以接種；復雜先天性心臟病或大的房缺、室缺、動脈導管未閉，有癥狀的、需要治療的都不接種青紫型不宜接種，稍有輕微刺激即可導致缺氧發(fā)作危急生命《免疫規(guī)劃與預防接種》陳直平主編單純的卵圓孔未閉現(xiàn)在已經不算253、繼發(fā)性心臟病的接種川崎病又稱皮膚粘膜淋巴結綜合征，以全身性中、小動脈炎性病變?yōu)橹饕±砀淖兊募毙园l(fā)疹性疾病。病因：感染、自身免疫要點：免疫介導疾病，治療中有丙種球蛋白或激素的應用，因此本病在治療期不宜接種，應在結束治療后心超檢查冠脈恢復情況、心肌酶、及免疫功能正常情況下方可接種，使用免疫球蛋白的停用1年后接種。3、繼發(fā)性心臟病的接種川崎病263、繼發(fā)性心臟病的接種心肌炎并發(fā)于病毒感染者：發(fā)病機制涉及到病毒對被感染的心肌細胞直接損害和病毒觸發(fā)人體自身免疫反應而引起心肌損害。少數(shù)呈暴發(fā)過程可因心源休克猝死，有少數(shù)病例可遷徙數(shù)年，在一定因素下或免疫機制介導下導致病情反復，損害加重。應在臨床治愈1-2年，心肌酶及免疫功能正常情況下方可接種。并發(fā)于細菌感染者：由細菌毒素作用于血管運動中樞引起循環(huán)功能障礙，表現(xiàn)為周圍循環(huán)障礙及心肌損傷。這類疾病在原發(fā)病得以控制治愈，心肌酶正常下可進行接種。3、繼發(fā)性心臟病的接種心肌炎27五、免疫缺陷免疫異常兒童疫苗接種專家共識---臨床兒科雜志第32卷第12期2014年12月JClinPediatrVol.32No.12Dec.2014免疫功能異常的特殊患者不是預防接種的絕對禁忌證免疫功能損害種類不同，其疫苗接種的適應證和禁忌證也不相同。五、免疫缺陷免疫異常兒童疫苗接種專家共識---28如何篩選免疫缺陷接種卡介苗后反應反復發(fā)作鵝口瘡肛周膿腫反復呼吸道感染年感染頻次、檢測免疫功能（細胞、體液免疫）如何篩選免疫缺陷接種卡介苗后反應291、原發(fā)性免疫缺陷1、原發(fā)性免疫缺陷30高危兒的預防接種課件312、造血干細胞移植2、造血干細胞移植322、造血干細胞移植2、造血干細胞移植333、HIV陽性母親所生兒童的EPI接種建議原則:滅活疫苗、多糖疫苗可按時接種，減毒疫苗需按情況謹慎考慮,待可以進行檢測后，再考慮補種。如果兒童未感染HIV可以進行其它疫苗的接種；如果兒童感染HIV，卡介苗及減毒活疫苗均不能接種3、HIV陽性母親所生兒童的EPI接種建議原則:滅活疫苗、344、使用糖皮質激素患兒的預防接種使用糖皮質激素下列情況不屬于病毒活疫苗接種禁忌證：①短期內使用(<14d);②小到中劑量激素使用[潑尼松<20mg/d(或等同于潑尼松劑量)]；③維持生理量的替代治療；④皮膚、眼部、吸入、或通過關節(jié)腔/囊或肌腱注射途徑使用激素。大劑量激素治療超過2周時至少應停用激素3個月方可進行活病毒疫苗接種。4、使用糖皮質激素患兒的預防接種使用糖皮質激素下列情況不屬于355、使用其他免疫抑制劑患兒的接種

對于白血病、造血系統(tǒng)惡性病變、實體腫瘤或實體器官移植等接受化、放療的患者應認定為免疫功能受損。至少3個月內應避免接種減毒活疫苗。在化療前或化療期間接種過的滅活疫苗，在化療后免疫力恢復正常時應再次接種滅活疫苗。除非益處明顯大于風險，在間斷性或低劑量化療藥或其他免疫抑制劑使用情況下應盡量避免接種活疫苗和減毒活疫苗。5、使用其他免疫抑制劑患兒的接種

對于白血病、造血系統(tǒng)惡性病366、使用靜脈注射丙種球蛋白的接種血制品和其他含抗體的血制品(包括免疫球蛋白、高價免疫球蛋白和IVIG等)能抑制麻疹和風疹疫苗的免疫應答≥3個月。6、使用靜脈注射丙種球蛋白的接種血制品和其他含抗體的血制品(376、使用靜脈注射丙種球蛋白的接種6、使用靜脈注射丙種球蛋白的接種38早產兒:1.發(fā)育遲,胸腺發(fā)育往往不成熟，體內免疫因子水平較低2.愈早出生的早產兒發(fā)育愈不成熟，腦損傷越嚴重；新生兒期發(fā)生疾病愈多3.早產兒腦癱發(fā)生率為29.13‰，為足月兒的25.16倍。早產兒胎齡越小，腦癱發(fā)生率越高。建議可行的預防接種:對早產兒腦病者慎種減毒活疫苗及與腦組織相關的疫苗。早產兒:1.發(fā)育遲,胸腺發(fā)育往往不成熟，體內免疫因子水平較39低體重兒1.宮內的營養(yǎng)不足2.發(fā)育比正常的嬰兒差3.免疫屏障差低體重兒1.宮內的營養(yǎng)不足40六、與腦有關的疾病新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)，本病的發(fā)病原因主要為分娩過程中,胎兒發(fā)生了宮內缺氧所致。顱內出血腦積水大運動發(fā)育落后腦炎六、與腦有關的疾病新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)，本病的發(fā)41與腦有關疾病—篩選

病情穩(wěn)定，結構與功能基本正常出血、積水的吸收情況，相關檢查：CT/MR、功能測查大腦結構與功能，臨床各項指標檢查結果正常，選擇性接種時間的選擇，疫苗的選擇（滅活疫苗）與腦有關疾病—篩選

病情穩(wěn)定，結構與功能基本正常42腦病的預防接種

腦炎/腦病、癲癇、驚厥等嚴重神經系統(tǒng)疾患不接種含百日咳抗原的制劑，乙腦和流腦疫苗有產科外傷性神經或精神后遺癥：至少在1年后特殊保護措施下（抗痙攣藥物）接種有關疫苗接種疫苗后發(fā)生虛脫/休克，腦炎/腦病，不再接種以后劑次的同種疫苗腦病的預防接種

腦炎/腦病、癲癇、驚厥等嚴重神經系統(tǒng)疾患不43七、其它常見疾病

1.高熱驚厥絕大多數(shù)為良性疾病驚厥情況年齡的選擇客觀檢查七、其它常見疾病

1.高熱驚厥442.蠶豆病是紅細胞葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥，簡稱G-6-PD酶缺乏癥。?是一種遺傳性溶血性疾病?常見于10歲以下男童?常在蠶豆成熟的季節(jié)流行?可正常進行所有疫苗接種接種2.蠶豆病45小結如何確定是否能接種？首要考慮的問題：安全接種！是否屬禁忌證？主要臟器功能是否健全疫苗接種機理：免疫功能是否基本健全？所患疾病是否與免疫系統(tǒng)相關？不可一概而論，考慮個體差異小結如何確定是否能接種？46若新生兒出現(xiàn)下列情況之一，禁止預防接種

?1）體溫≥37.5℃或≤35.5℃。?2）反應差伴面色發(fā)灰、吸吮無力。?3）呼吸頻率<20次/分或>60次/分，呼吸困難（鼻翼煽動、呼氣性呻吟、胸凹陷），呼吸暫停伴紫紺。?4）心率<100次/分或>160次/分，有明顯的心律不齊。?5）皮膚嚴重黃染（手掌或足跖），蒼白，紫紺和厥冷，有出血點和瘀斑，皮膚硬腫，皮膚膿皰達到5個或很嚴重若新生兒出現(xiàn)下列情況之一，禁止預防接種

?1）體溫≥37.47若新生兒出現(xiàn)下列情況之一，禁止預防接種6）驚厥（反復眨眼、凝視、面部肌肉抽動、四肢痙攣性抽動或強直、角弓反張、牙關緊閉等），囟門張力高。7）四肢無自主運動，雙下肢/雙上肢活動不對稱；肌張力消失或無法引出握持反射等原始反射。8）眼窩或前囟凹陷、皮膚彈性差、尿少等脫水征象。9）眼瞼高度腫脹，結膜重度充血，有大量膿性分泌物；耳部有膿性分泌物。10）腹脹明顯伴嘔吐。11）臍部膿性分泌物多，有肉芽或粘膜樣物，臍輪周圍皮膚發(fā)紅和腫脹。若新生兒出現(xiàn)下列情況之一，禁止預防接種6）驚厥（反復眨眼、凝48高危兒家庭監(jiān)測10條凡有下列10條中1條者，視為家庭監(jiān)測異常，應該轉至醫(yī)療保健機構進一步檢查、診斷。1、嬰兒手腳經常“打挺”，“很有力”地屈曲或伸直，活動肢體時感到有阻力。2、滿月后，頭老往后仰、不能豎頭。3、3個月不能抬頭。4、4個月仍緊握拳不松開，拇指緊緊地貼住手掌。5、5個月俯臥位時手臂不能支撐身體。高危兒家庭監(jiān)測10條凡有下列10條中1條者，視為家庭監(jiān)測異常49高危兒家庭監(jiān)測10條6、6個月扶立時尖足，足跟不能落地。7、7個月不能發(fā)出ba、ma音。8、8個月不會坐。9、頭和手頻繁抖動。10、不能好好地看面前的玩具或對聲音反應差。高危兒家庭監(jiān)測是一項兒童保健的適宜技術，適用于家長和基層兒保醫(yī)生，不需特殊設備，效果可靠。高危兒家庭監(jiān)測10條6、6個月扶立時尖足，足跟不能落地。50接種醫(yī)生需要詢問的6個問題

你的小孩今天好嗎？近期有發(fā)熱、咳嗽、腹瀉嗎？對食品和藥物過敏嗎？上次接種（該疫苗）有問題嗎？免疫系統(tǒng)有疾病嗎？（經常發(fā)燒嗎？有紅屁股、鵝口瘡嗎？）最近接受過血液制劑嗎（如輸血等）？接種醫(yī)生需要詢問的6個問題

你的小孩今天好嗎？51高危兒的預防接種安寧市疾病預防控制中心免規(guī)科2017年2月16日高危兒的預防接種安寧市疾病預防控制中心52

接種前的健康體檢

預防接種是預防疫苗針對性傳染病的最佳途徑和方法。對特殊患者疫苗接種，一方面需要慎重推薦；另一方面也需重視對接種前的接種對象具體存在的問題進行評估。

接種前的健康體檢

預防接種是預防疫苗針對性傳染病的最佳途53預防接種常見禁忌癥

驚厥、癲癇及腦部疾患；有免疫缺陷，或正在使用免疫抑制劑治療；有嚴重過敏史，過敏體質；對疫苗中任一成分過敏；嚴重的心肝腎疾病，急性傳染病，活動期結核；如果孩子在前一次接種疫苗后出現(xiàn)了高熱、驚厥、抽搐、注射部位腫塊、蕁麻疹等反應；疫苗真正的禁忌癥極少。預防接種常見禁忌癥

驚厥、癲癇及腦部疾患；54下列情況暫緩接種

急性病期間，如感冒，發(fā)熱，體溫>37.0℃或有淋巴結腫大，肺炎、氣管炎等；慢性病活動期；身體不適，腹瀉，劇烈嘔吐等，如果小兒每天大便次數(shù)超過4次，須待恢復后兩周，才可服用脊灰、輪狀疫苗；各種皮炎，化膿性皮膚病，嚴重濕疹。下列情況暫緩接種

急性病期間，如感冒，發(fā)熱，體溫>37.0℃55高危兒的篩檢高危兒定義:在胎兒期、新生兒期及日后發(fā)育期（一般指嬰幼兒時期或未成熟腦時期）內，存在對生長發(fā)育和機體功能有高度危險因素（高危因素）的小兒，稱為高危兒。高危兒的篩檢高危兒定義:56高危因素腦發(fā)育不良缺乏刺激缺氧缺血產傷中毒腦結構異常腦功能障礙腦發(fā)育障礙/腦損傷高危因素57前五位高危因素為：

1、早產低出生體重

2、缺血缺氧性腦病3、孕期感染4、先兆流產

5、產時窒息產前高危因素占42%，產時高危因素占18%，產后高危因素占40%左右。前五位高危因素為：

1、早產低出生體重58高危兒潛在危險1、腦發(fā)育障礙2、感染的母嬰傳播3、生長發(fā)育障礙4、臟器組織器官異常高危兒潛在危險1、腦發(fā)育障礙59高危兒的分類根據(jù)高危因素可能產生危害的種類和嚴重程度，可分為三大類：1、健康的高危兒2、發(fā)育臨界兒：以中樞發(fā)育障礙為主的高危兒。處于疾病早期或恢復期。

3、已出現(xiàn)病損的高危兒：早產和低出生體重兒、出生窒息缺氧缺血性腦病及顱內出血、胎兒和新生兒感染（新生兒肺炎、敗血癥）、病理性黃疸、先天性心血管畸形、其它患有各種影響生活能力的出生缺陷以及遺傳代謝性疾病、反復感染等。高危兒的分類根據(jù)高危因素可能產生危害的種類和嚴重程度，可分為60需關注的特殊兒童組群

高膽紅素血癥早產兒/低體重兒心臟病疫苗相關過敏免疫缺陷腦病血液病其他特殊疾病需關注的特殊兒童組群

高膽紅素血癥61高危兒的預防接種

高危兒的預防接種

62一、高膽紅素血癥定義:◆新生兒黃疸：新生兒＞5mg/dl(85μmol/L）成人＞2mg/dl（34μmol/L）分類:◆生理性黃疸◆病理性黃疸高膽紅素血癥24h48h72h足月兒6mg/dl9mg/dl12.9mg/dl早產兒8mg/dl12mg/dl15mg/dl一、高膽紅素血癥定義:63高膽紅素血癥的診斷和治療高膽紅素血癥的診斷和治療64皮膚黃染的新生兒需要考慮的問題有沒有黃疸？黃疸是生理性還是病理性？？發(fā)生率:◆生理性：

足月兒：50%~60%,

早產兒：＞80%◆病理性：占住院新生兒的0~51%相差懸殊的原因與地區(qū)、醫(yī)院的性質、診斷條件、診斷標準有關皮膚黃染的新生兒需要考慮的問題有沒有黃疸？65母乳性黃疸的診斷

通常發(fā)生于純母乳喂養(yǎng)或以母乳喂養(yǎng)為主的新生兒。黃疸現(xiàn)于出生1周后，2周左右達高峰，然后逐漸下降。若繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，黃疸可延續(xù)4-12周方消退；若停母乳喂養(yǎng)，黃疸在48-72h明顯消退。新生兒生長發(fā)育良好，并可以除外其他非生理性高膽紅素血癥的原因。母乳性黃疸的診斷

通常發(fā)生于純母乳喂養(yǎng)或以母乳喂養(yǎng)為主的新66母乳性黃疸的預防接種當TSB<257μmol/L(15mg／d1)時不需要停母乳，

>257μmol/L(15mg/dl)時可暫停母乳3d，改人工喂養(yǎng)。TSB>342μmol/L(20mg/dl)時則加用光療。母乳性黃疸的嬰兒若一般情況良好，沒有其他并發(fā)癥，經皮黃疸儀檢測≤5mg/dl(85μmol/L）則不影響常規(guī)預防接種。母乳性黃疸的預防接種當TSB<257μmol/L(15m67二、過敏的預防接種1.預防接種極少發(fā)生嚴重過敏反應，一般過敏反應包括：局部瘙癢、紅腫、疼痛、皮疹以及蕁麻疹等疫苗的抗原、殘留動物蛋白、抗微生物制劑、保護劑、穩(wěn)定劑和其他疫苗成分均可能產生過敏反應。2.兒童出現(xiàn)嚴重的疫苗過敏性休克極少見，當發(fā)生嚴重過敏性休克應首選腎上腺素肌注，并及時請急專業(yè)醫(yī)師參與搶救。二、過敏的預防接種1.預防接種極少發(fā)生嚴重過敏反應，一般過敏68明確過敏原1.非疫苗相關的過敏：非特異性過敏、鴨或鴨毛過敏、青霉素過敏、有過敏性疾病親屬的兒童能夠而且應該進行預防接種2.對疫苗成分（雞蛋白、新霉素）過敏：才真正屬明確過敏原于預防接種的禁忌癥明確過敏原1.非疫苗相關的過敏：非特異性過敏、鴨或鴨毛過敏、69一般不予接種：有過敏史和過敏性疾患的人，屬含有該過敏原的疫苗。不予接種：對疫苗或其成分過敏者。對雞蛋或其產品有過敏反應的不接種黃熱病疫苗和流感疫苗（最新的研究提出接種三價流感疫苗對有嚴重的雞蛋過敏患兒是安全的）屬禁忌證：對特定抗生素有過敏史者，對含有該抗生素的疫苗。不屬禁忌證：麻疹和腮腺炎對雞蛋過敏者不屬禁忌癥。一般不予接種：有過敏史和過敏性疾患的人，屬含有該過敏原的疫苗70常見的過敏性疾病

蕁麻疹哮喘過敏性紫癜濕疹接觸性皮炎等常見的過敏性疾病

蕁麻疹71有過敏史的預防接種存在持續(xù)過敏反應的兒童在控制過敏反應后，且不屬于疫苗成分過敏的應預防接種。嚴重濕疹兒童尤其滲出性濕疹兒童應在濕疹控制后方接種有過敏史的預防接種存在持續(xù)過敏反應的兒童在控制過敏反應后，且72特應性皮炎--濕疹嬰兒濕疹是嬰兒期常見的變態(tài)反應性皮膚病，1歲內嬰兒濕疹患病率26.69%，主要集中在6個月以內；男女發(fā)生率間無顯著差異；人工喂養(yǎng)組濕疹患病率顯著高于母乳喂養(yǎng)組及混合喂養(yǎng)組，伴發(fā)系統(tǒng)疾病的患兒濕疹患病率為特應性皮炎--濕疹35.20%；中、重度濕疹患兒中，有過敏性疾病家庭史29例(18.59％)；提倡純母乳喂養(yǎng)，加強嬰兒衛(wèi)生保健，對患兒及時正確地治療，同時積極治療全身性疾病是預防和減少發(fā)病的關鍵。特應性皮炎--濕疹嬰兒濕疹是嬰兒期常見的變態(tài)反應性皮膚病，173特應性皮炎的皮損特應性皮炎的皮損74特應性皮炎的預防接種急性期不得注射疫苗，特別是卡介苗、白百破等，有報道其可能致使嬰兒濕疹合并大皰性類天皰瘡；非急性期患兒可以接受所有的常規(guī)免疫接種；患兒可在癥狀得到控制5天后接受預防接種，如果接種疫苗特應性皮炎的預防接種后發(fā)現(xiàn)孩子濕疹癥狀加重，注意及時就醫(yī)并加強護理和用藥。特應性皮炎的預防接種急性期不得注射疫苗，特別是卡介苗、白百破75《免疫規(guī)劃與預防接種》陳直平主編單純的卵圓孔未閉現(xiàn)在已經不算先天性心臟病，可以接種；5mm以下單純的房缺，并且心肺功能正常、心臟大小正常，無分流的孩子可以接種；半歲以內的單純動脈導管未閉，2-3mm以下的，但無肺動脈高壓，無紫紺、可以接種；單純的室缺，2-3mm以下的，并且心功能正常、心臟大小正常，無分流的孩子可以接種；復雜先天性心臟病或大的房缺、室缺、動脈導管未閉，有癥狀的、需要治療的都不接種青紫型不宜接種，稍有輕微刺激即可導致缺氧發(fā)作危急生命《免疫規(guī)劃與預防接種》陳直平主編單純的卵圓孔未閉現(xiàn)在已經不算763、繼發(fā)性心臟病的接種川崎病又稱皮膚粘膜淋巴結綜合征，以全身性中、小動脈炎性病變?yōu)橹饕±砀淖兊募毙园l(fā)疹性疾病。病因：感染、自身免疫要點：免疫介導疾病，治療中有丙種球蛋白或激素的應用，因此本病在治療期不宜接種，應在結束治療后心超檢查冠脈恢復情況、心肌酶、及免疫功能正常情況下方可接種，使用免疫球蛋白的停用1年后接種。3、繼發(fā)性心臟病的接種川崎病773、繼發(fā)性心臟病的接種心肌炎并發(fā)于病毒感染者：發(fā)病機制涉及到病毒對被感染的心肌細胞直接損害和病毒觸發(fā)人體自身免疫反應而引起心肌損害。少數(shù)呈暴發(fā)過程可因心源休克猝死，有少數(shù)病例可遷徙數(shù)年，在一定因素下或免疫機制介導下導致病情反復，損害加重。應在臨床治愈1-2年，心肌酶及免疫功能正常情況下方可接種。并發(fā)于細菌感染者：由細菌毒素作用于血管運動中樞引起循環(huán)功能障礙，表現(xiàn)為周圍循環(huán)障礙及心肌損傷。這類疾病在原發(fā)病得以控制治愈，心肌酶正常下可進行接種。3、繼發(fā)性心臟病的接種心肌炎78五、免疫缺陷免疫異常兒童疫苗接種專家共識---臨床兒科雜志第32卷第12期2014年12月JClinPediatrVol.32No.12Dec.2014免疫功能異常的特殊患者不是預防接種的絕對禁忌證免疫功能損害種類不同，其疫苗接種的適應證和禁忌證也不相同。五、免疫缺陷免疫異常兒童疫苗接種專家共識---79如何篩選免疫缺陷接種卡介苗后反應反復發(fā)作鵝口瘡肛周膿腫反復呼吸道感染年感染頻次、檢測免疫功能（細胞、體液免疫）如何篩選免疫缺陷接種卡介苗后反應801、原發(fā)性免疫缺陷1、原發(fā)性免疫缺陷81高危兒的預防接種課件822、造血干細胞移植2、造血干細胞移植832、造血干細胞移植2、造血干細胞移植843、HIV陽性母親所生兒童的EPI接種建議原則:滅活疫苗、多糖疫苗可按時接種，減毒疫苗需按情況謹慎考慮,待可以進行檢測后，再考慮補種。如果兒童未感染HIV可以進行其它疫苗的接種；如果兒童感染HIV，卡介苗及減毒活疫苗均不能接種3、HIV陽性母親所生兒童的EPI接種建議原則:滅活疫苗、854、使用糖皮質激素患兒的預防接種使用糖皮質激素下列情況不屬于病毒活疫苗接種禁忌證：①短期內使用(<14d);②小到中劑量激素使用[潑尼松<20mg/d(或等同于潑尼松劑量)]；③維持生理量的替代治療；④皮膚、眼部、吸入、或通過關節(jié)腔/囊或肌腱注射途徑使用激素。大劑量激素治療超過2周時至少應停用激素3個月方可進行活病毒疫苗接種。4、使用糖皮質激素患兒的預防接種使用糖皮質激素下列情況不屬于865、使用其他免疫抑制劑患兒的接種

對于白血病、造血系統(tǒng)惡性病變、實體腫瘤或實體器官移植等接受化、放療的患者應認定為免疫功能受損。至少3個月內應避免接種減毒活疫苗。在化療前或化療期間接種過的滅活疫苗，在化療后免疫力恢復正常時應再次接種滅活疫苗。除非益處明顯大于風險，在間斷性或低劑量化療藥或其他免疫抑制劑使用情況下應盡量避免接種活疫苗和減毒活疫苗。5、使用其他免疫抑制劑患兒的接種

對于白血病、造血系統(tǒng)惡性病876、使用靜脈注射丙種球蛋白的接種血制品和其他含抗體的血制品(包括免疫球蛋白、高價免疫球蛋白和IVIG等)能抑制麻疹和風疹疫苗的免疫應答≥3個月。6、使用靜脈注射丙種球蛋白的接種血制品和其他含抗體的血制品(886、使用靜脈注射丙種球蛋白的接種6、使用靜脈注射丙種球蛋白的接種89早產兒:1.發(fā)育遲,胸腺發(fā)育往往不成熟，體內免疫因子水平較低2.愈早出生的早產兒發(fā)育愈不成熟，腦損傷越嚴重；新生兒期發(fā)生疾病愈多3.早產兒腦癱發(fā)生率為29.13‰，為足月兒的25.16倍。早產兒胎齡越小，腦癱發(fā)生率越高。建議可行的預防接種:對早產兒腦病者慎種減毒活疫苗及與腦組織相關的疫苗。早產兒:1.發(fā)育遲,胸腺發(fā)育往往不成熟，體內免疫因子水平較90低體重兒1.宮內的營養(yǎng)不足2.發(fā)育比正常的嬰兒差3.免疫屏障差低體重兒1.宮內的營養(yǎng)不足91六、與腦有關的疾病新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)，本病的發(fā)病原因主要為分娩過程中,胎兒發(fā)生了宮內缺氧所致。顱內出血腦積水大運動發(fā)育落后腦炎六、與腦有關的疾病新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)，本病的發(fā)92與腦有關疾病—篩選

病情穩(wěn)定，結構與功能基本正常出血、積水的吸收情況，相關檢查：CT/MR、功能測查大腦結構與功能，臨床各項指標檢查結果正常，選擇性接種時間的選擇，疫苗的選擇（滅活疫苗）與腦有關疾病—篩選

病情穩(wěn)定，結構與功能基本正常93腦病的預防接種

腦炎/腦病、癲癇、驚厥等嚴重神經系統(tǒng)疾患不接種含百日咳抗原的制劑，乙腦和流腦疫苗有產科外傷性神經或精神后遺癥：至少在1年后特殊保護措施下（抗痙攣藥物）接種有關疫苗接種疫苗后發(fā)生虛脫/