腦室引流及ICP監(jiān)測系統(tǒng)課件

腦室引流及ICP監(jiān)測系統(tǒng)1ppt課件腦室引流及ICP監(jiān)測系統(tǒng)1ppt課件腦室引流是指經(jīng)顱骨鉆孔穿刺側腦室、放置引流管，將腦脊液(cerebrolspinalfluid，CSF)引流至體外。腦室引流——概述2ppt課件腦室引流是指經(jīng)顱骨鉆孔穿刺側腦室、放置引流管，將腦脊液(ce降低顱內壓改善腦疝準確進行顱內壓的監(jiān)測與顱內感染的控制為患者的好轉贏得最有效地搶救機會。腦室引流——目的3ppt課件降低顱內壓腦室引流——目的3ppt課件搶救因腦脊液循環(huán)受阻所致的顱內高壓危急狀態(tài)。進行腦室系統(tǒng)檢查，監(jiān)測顱內壓。腦室內手術后安放引流管。顱內感染經(jīng)腦室注藥沖洗。顱內腫瘤合并顱內高壓癥狀患者，可行腦室引流術，以降低顱內壓。腦室引流——適應癥4ppt課件搶救因腦脊液循環(huán)受阻所致的顱內高壓危急狀態(tài)。腦室引流——適應禁忌癥穿刺部位有明顯感染者。有大腦半球血管畸形或血供豐富的腫瘤位于腦室附近時。有明顯出血傾向者。嚴重顱高壓。彌散性腦腫脹或腦水腫。腦室引流——禁忌癥5ppt課件禁忌癥腦室引流——禁忌癥5ppt課件腦室引流——護理腦室引流高度b嚴格無菌操作，防止感染a觀察引流物性狀d拔管護理f保持引流管的通暢e引流速度及量的控制c6ppt課件腦室引流——護理腦室引流高度b嚴格無菌操作，防止感染a觀察引嚴格無菌操作，預防感染定時傾倒引流液，準確記錄引流量，在傾倒引流液前后要對引流袋口進行嚴格消毒。更換引流袋及傾倒引流液時應夾閉引流管以免管內腦脊液逆流回腦室。保持傷口敷料干燥。腦室引流——護理7ppt課件嚴格無菌操作，預防感染腦室引流——護理7ppt課件腦室引流高度平臥位：引流管開口需高出側腦室10～15㎝（即外耳道水平）

側臥位：以正中矢狀面為基線，高出15～18㎝腦室引流——護理8ppt課件腦室引流高度腦室引流——護理8ppt課件引流速度及量的控制正常腦脊液產(chǎn)生速率0.3ml/min。切忌引流過快過多，<20ml/h。應避免引流袋大幅度升降。引流量不應超過500ml/24h。

腦室引流——護理9ppt課件引流速度及量的控制腦室引流——護理9ppt課件觀察引流物性狀正常腦脊液無色透明，無沉淀。術后1-2d腦脊液可略帶血性，以后轉為淡血性，隨后逐漸呈橙黃色。如術后腦脊液中有大量鮮血，或血性腦脊液的顏色逐漸加深，并出現(xiàn)血壓波動，則提示有腦室出血。發(fā)現(xiàn)腦脊液混濁，呈毛玻璃狀或有絮狀物，并且臨床出現(xiàn)高熱、嘔吐、抽搐等癥狀時，提示發(fā)生感染，應馬上將腦脊液送檢。腦室引流——護理10ppt課件觀察引流物性狀腦室引流——護理10ppt課件腦室引流——護理11ppt課件腦室引流——護理11ppt課件腦室引流——護理12ppt課件腦室引流——護理12ppt課件保持引流管的通暢引流管不可受壓、扭曲、打折。注意觀察引流管是否通暢，若引流管不斷有腦脊液流出，管內的液面隨病人呼吸，脈搏等上下波動多表明引流管通暢；若引流管無腦脊液流出，應查明原因，且通知醫(yī)生。應適當限制病人頭部活動范圍，在給患者翻身、治療及護理操作時，動作要輕柔緩慢，夾閉并妥善固定好引流管,避免牽拉引流管，防止引流管脫落及氣體進入。腦室引流——護理13ppt課件保持引流管的通暢腦室引流——護理13ppt課件拔管護理一般術后3-4d，腦水腫期將過，顱內壓已逐漸降低，應及早拔除引流管，最長不超過7d。拔管前1d，可試行夾閉引流管，以便了解腦脊液循環(huán)是否通暢，顱內壓是否升高。拔管后觀察患者生命體征、意識狀態(tài)的變化，如出現(xiàn)頭痛、嘔吐等顱內壓高癥狀，應及時通知醫(yī)生。

腦室引流——護理14ppt課件拔管護理腦室引流——護理14ppt課件顱內壓：顱腔內的組織在顱內產(chǎn)生的壓力顱腔是剛性半封閉腔隙總容積約為1600ml腦組織

80％血液

12％腦脊液

8％正常ICP70－200mmH2OICP監(jiān)測系統(tǒng)——概述15ppt課件顱內壓：顱腔內的組織在顱內產(chǎn)生的壓力ICP監(jiān)測系統(tǒng)——概述顱內壓的反映顱內壓力的改變?yōu)閾尵炔∪嘶虮O(jiān)測是臨床上經(jīng)各種途徑，對顱內壓力連續(xù)性的數(shù)據(jù)化觀測直接、客觀、及時獲取臨床的治療數(shù)據(jù)準確的結論打下基礎ICP監(jiān)測系統(tǒng)——概述16ppt課件顱內壓的反映顱內壓力的改變ICP監(jiān)測系統(tǒng)——概述16ppt課視網(wǎng)膜靜脈壓檢測ICP閃光視覺誘發(fā)電位檢測鼓膜移位法前囟測壓法經(jīng)顱多普勒無創(chuàng)性ICP監(jiān)測技術生物電阻抗法ICP監(jiān)測系統(tǒng)——無創(chuàng)17ppt課件視網(wǎng)膜靜脈壓檢測ICPICP監(jiān)測系統(tǒng)——無創(chuàng)17ppt課件ICP監(jiān)測系統(tǒng)——有創(chuàng)18ppt課件ICP監(jiān)測系統(tǒng)——有創(chuàng)18ppt課件ICP監(jiān)測系統(tǒng)——有創(chuàng)優(yōu)點缺點允許腦脊液引流可靠、準確波形質量非常好可監(jiān)測腦脊液的特性可進行醫(yī)學管理感染風險出血風險對該系統(tǒng)需要持續(xù)的護理評估/關照比較難插入腦室內導管（IntraventricularCatheter）19ppt課件ICP監(jiān)測系統(tǒng)——有創(chuàng)優(yōu)點缺點允許腦脊液引流感染風險ICP監(jiān)測系統(tǒng)——有創(chuàng)優(yōu)點缺點感染風險低出血風險低安裝快捷間接測量不如植入式監(jiān)測器準確和可靠波形質量差硬膜外監(jiān)測（EpiduralMonitor）20ppt課件ICP監(jiān)測系統(tǒng)——有創(chuàng)優(yōu)點缺點感染風險低間接測量硬膜ICP監(jiān)測系統(tǒng)——有創(chuàng)優(yōu)點缺點出血風險低直接測量壓力長期的準確度和可靠性不佳導管隨腦組織擴展而常常會受到壓迫波形質量差硬膜下監(jiān)測（SubduralMonitor）21ppt課件ICP監(jiān)測系統(tǒng)——有創(chuàng)優(yōu)點缺點出血風險低長期的準確度ICP監(jiān)測系統(tǒng)——有創(chuàng)優(yōu)點缺點可快速插入無法進入腦腔時可以使用腦、骨、硬膜可能會阻塞該裝置腦脊液泄漏是個問題波形質量一般蛛網(wǎng)膜下腔螺栓(SubarachnoidBolt)22ppt課件ICP監(jiān)測系統(tǒng)——有創(chuàng)優(yōu)點缺點可快速插入腦、骨、硬膜ICP監(jiān)測系統(tǒng)——有創(chuàng)優(yōu)點缺點可快速插入無法進入腦腔時可以使用準確、可靠波形質量好反應局部壓力而不是整體的腦壓力光纖易斷腦實質監(jiān)測(IntraparenchymalMonitor)23ppt課件ICP監(jiān)測系統(tǒng)——有創(chuàng)優(yōu)點缺點可快速插入反應局部壓力ICP監(jiān)測系統(tǒng)——設備多功能監(jiān)護儀顱內壓監(jiān)護儀24ppt課件ICP監(jiān)測系統(tǒng)——設備多功能監(jiān)護儀顱內壓監(jiān)護儀24ppt課件ICP監(jiān)測系統(tǒng)——連接25ppt課件ICP監(jiān)測系統(tǒng)——連接25ppt課件始終保持患者體位與系統(tǒng)的正確關系零參考點/傳感器應以患者的腦室間孔為準（根據(jù)醫(yī)院規(guī)定選擇外部標記：外耳道、耳尖、眼睛外眥等等，推薦美國神外科協(xié)會：傳感器應置于耳尖和外眥的假象聯(lián)線）所有醫(yī)務人員都應使用相同的參考點！ICP監(jiān)測系統(tǒng)——維護26ppt課件始終保持患者體位與系統(tǒng)的正確關系ICP監(jiān)測系統(tǒng)——維護26pICP監(jiān)測系統(tǒng)——維護引流應保持在醫(yī)生要求的高度，并按指示打開或關閉引流保持系統(tǒng)完整評估整個系統(tǒng)是否連接緊密、阻塞和泄漏避免導管受力按醫(yī)院規(guī)定將外部傳感器歸零定期獲取/監(jiān)測CSF結果保持系統(tǒng)閉合避免定期更換系統(tǒng)采用無菌操作程序更換引流袋禁止持續(xù)開放性引流27ppt課件ICP監(jiān)測系統(tǒng)——維護引流應保持在醫(yī)生要求的高度，并按指示打出現(xiàn)以下情況，應通知醫(yī)生ICP>20mmHg持續(xù)兩分鐘以上CPP<60mmHg或外界規(guī)定的參數(shù)神經(jīng)功能狀態(tài)發(fā)生改變CSF引流為0或急劇下降/導管梗塞CSF引流>30cc/小時CSF的顏色或特征發(fā)生改變CSF泄漏導管移位；與管道斷開ICP監(jiān)測系統(tǒng)——護理建議28ppt課件出現(xiàn)以下情況，應通知醫(yī)生ICP監(jiān)測系統(tǒng)——護理建議28ppt維護系統(tǒng)與患者體位的關系禁止病床控制裝置如果醫(yī)院規(guī)定/規(guī)程允許，只采用手動沖洗系統(tǒng)清晰標識或覆蓋系統(tǒng)的注射口，以確保不會出現(xiàn)因疏忽而產(chǎn)生的注射行為小心地運輸陪伴患者出手術室；關閉系統(tǒng)，以運送引流裝置；確保其他人員都了解該系統(tǒng)ICP監(jiān)測系統(tǒng)——護理建議29ppt課件維護系統(tǒng)與患者體位的關系ICP監(jiān)測系統(tǒng)——護理建議29ppt謝謝！30ppt課件謝謝！30ppt課件腦室引流及ICP監(jiān)測系統(tǒng)31ppt課件腦室引流及ICP監(jiān)測系統(tǒng)1ppt課件腦室引流是指經(jīng)顱骨鉆孔穿刺側腦室、放置引流管，將腦脊液(cerebrolspinalfluid，CSF)引流至體外。腦室引流——概述32ppt課件腦室引流是指經(jīng)顱骨鉆孔穿刺側腦室、放置引流管，將腦脊液(ce降低顱內壓改善腦疝準確進行顱內壓的監(jiān)測與顱內感染的控制為患者的好轉贏得最有效地搶救機會。腦室引流——目的33ppt課件降低顱內壓腦室引流——目的3ppt課件搶救因腦脊液循環(huán)受阻所致的顱內高壓危急狀態(tài)。進行腦室系統(tǒng)檢查，監(jiān)測顱內壓。腦室內手術后安放引流管。顱內感染經(jīng)腦室注藥沖洗。顱內腫瘤合并顱內高壓癥狀患者，可行腦室引流術，以降低顱內壓。腦室引流——適應癥34ppt課件搶救因腦脊液循環(huán)受阻所致的顱內高壓危急狀態(tài)。腦室引流——適應禁忌癥穿刺部位有明顯感染者。有大腦半球血管畸形或血供豐富的腫瘤位于腦室附近時。有明顯出血傾向者。嚴重顱高壓。彌散性腦腫脹或腦水腫。腦室引流——禁忌癥35ppt課件禁忌癥腦室引流——禁忌癥5ppt課件腦室引流——護理腦室引流高度b嚴格無菌操作，防止感染a觀察引流物性狀d拔管護理f保持引流管的通暢e引流速度及量的控制c36ppt課件腦室引流——護理腦室引流高度b嚴格無菌操作，防止感染a觀察引嚴格無菌操作，預防感染定時傾倒引流液，準確記錄引流量，在傾倒引流液前后要對引流袋口進行嚴格消毒。更換引流袋及傾倒引流液時應夾閉引流管以免管內腦脊液逆流回腦室。保持傷口敷料干燥。腦室引流——護理37ppt課件嚴格無菌操作，預防感染腦室引流——護理7ppt課件腦室引流高度平臥位：引流管開口需高出側腦室10～15㎝（即外耳道水平）

側臥位：以正中矢狀面為基線，高出15～18㎝腦室引流——護理38ppt課件腦室引流高度腦室引流——護理8ppt課件引流速度及量的控制正常腦脊液產(chǎn)生速率0.3ml/min。切忌引流過快過多，<20ml/h。應避免引流袋大幅度升降。引流量不應超過500ml/24h。

腦室引流——護理39ppt課件引流速度及量的控制腦室引流——護理9ppt課件觀察引流物性狀正常腦脊液無色透明，無沉淀。術后1-2d腦脊液可略帶血性，以后轉為淡血性，隨后逐漸呈橙黃色。如術后腦脊液中有大量鮮血，或血性腦脊液的顏色逐漸加深，并出現(xiàn)血壓波動，則提示有腦室出血。發(fā)現(xiàn)腦脊液混濁，呈毛玻璃狀或有絮狀物，并且臨床出現(xiàn)高熱、嘔吐、抽搐等癥狀時，提示發(fā)生感染，應馬上將腦脊液送檢。腦室引流——護理40ppt課件觀察引流物性狀腦室引流——護理10ppt課件腦室引流——護理41ppt課件腦室引流——護理11ppt課件腦室引流——護理42ppt課件腦室引流——護理12ppt課件保持引流管的通暢引流管不可受壓、扭曲、打折。注意觀察引流管是否通暢，若引流管不斷有腦脊液流出，管內的液面隨病人呼吸，脈搏等上下波動多表明引流管通暢；若引流管無腦脊液流出，應查明原因，且通知醫(yī)生。應適當限制病人頭部活動范圍，在給患者翻身、治療及護理操作時，動作要輕柔緩慢，夾閉并妥善固定好引流管,避免牽拉引流管，防止引流管脫落及氣體進入。腦室引流——護理43ppt課件保持引流管的通暢腦室引流——護理13ppt課件拔管護理一般術后3-4d，腦水腫期將過，顱內壓已逐漸降低，應及早拔除引流管，最長不超過7d。拔管前1d，可試行夾閉引流管，以便了解腦脊液循環(huán)是否通暢，顱內壓是否升高。拔管后觀察患者生命體征、意識狀態(tài)的變化，如出現(xiàn)頭痛、嘔吐等顱內壓高癥狀，應及時通知醫(yī)生。

腦室引流——護理44ppt課件拔管護理腦室引流——護理14ppt課件顱內壓：顱腔內的組織在顱內產(chǎn)生的壓力顱腔是剛性半封閉腔隙總容積約為1600ml腦組織

80％血液

12％腦脊液

8％正常ICP70－200mmH2OICP監(jiān)測系統(tǒng)——概述45ppt課件顱內壓：顱腔內的組織在顱內產(chǎn)生的壓力ICP監(jiān)測系統(tǒng)——概述顱內壓的反映顱內壓力的改變?yōu)閾尵炔∪嘶虮O(jiān)測是臨床上經(jīng)各種途徑，對顱內壓力連續(xù)性的數(shù)據(jù)化觀測直接、客觀、及時獲取臨床的治療數(shù)據(jù)準確的結論打下基礎ICP監(jiān)測系統(tǒng)——概述46ppt課件顱內壓的反映顱內壓力的改變ICP監(jiān)測系統(tǒng)——概述16ppt課視網(wǎng)膜靜脈壓檢測ICP閃光視覺誘發(fā)電位檢測鼓膜移位法前囟測壓法經(jīng)顱多普勒無創(chuàng)性ICP監(jiān)測技術生物電阻抗法ICP監(jiān)測系統(tǒng)——無創(chuàng)47ppt課件視網(wǎng)膜靜脈壓檢測ICPICP監(jiān)測系統(tǒng)——無創(chuàng)17ppt課件ICP監(jiān)測系統(tǒng)——有創(chuàng)48ppt課件ICP監(jiān)測系統(tǒng)——有創(chuàng)18ppt課件ICP監(jiān)測系統(tǒng)——有創(chuàng)優(yōu)點缺點允許腦脊液引流可靠、準確波形質量非常好可監(jiān)測腦脊液的特性可進行醫(yī)學管理感染風險出血風險對該系統(tǒng)需要持續(xù)的護理評估/關照比較難插入腦室內導管（IntraventricularCatheter）49ppt課件ICP監(jiān)測系統(tǒng)——有創(chuàng)優(yōu)點缺點允許腦脊液引流感染風險ICP監(jiān)測系統(tǒng)——有創(chuàng)優(yōu)點缺點感染風險低出血風險低安裝快捷間接測量不如植入式監(jiān)測器準確和可靠波形質量差硬膜外監(jiān)測（EpiduralMonitor）50ppt課件ICP監(jiān)測系統(tǒng)——有創(chuàng)優(yōu)點缺點感染風險低間接測量硬膜ICP監(jiān)測系統(tǒng)——有創(chuàng)優(yōu)點缺點出血風險低直接測量壓力長期的準確度和可靠性不佳導管隨腦組織擴展而常常會受到壓迫波形質量差硬膜下監(jiān)測（SubduralMonitor）51ppt課件ICP監(jiān)測系統(tǒng)——有創(chuàng)優(yōu)點缺點出血風險低長期的準確度ICP監(jiān)測系統(tǒng)——有創(chuàng)優(yōu)點缺點可快速插入無法進入腦腔時可以使用腦、骨、硬膜可能會阻塞該裝置腦脊液泄漏是個問題波形質量一般蛛網(wǎng)膜下腔螺栓(SubarachnoidBolt)52ppt課件ICP監(jiān)測系統(tǒng)——有創(chuàng)優(yōu)點缺點可快速插入腦、骨、硬膜ICP監(jiān)測系統(tǒng)——有創(chuàng)優(yōu)點缺點可快速插入無法進入腦腔時可以使用準確、可靠波形質量好反應局部壓力而不是整體的腦壓力光纖易斷腦實質監(jiān)測(IntraparenchymalMonitor)53ppt課件ICP監(jiān)測系統(tǒng)——有創(chuàng)優(yōu)點缺點可快速插入反應局部壓力ICP監(jiān)測系統(tǒng)——設備多功能監(jiān)護儀顱內壓監(jiān)護儀54ppt課件ICP監(jiān)測系統(tǒng)——設備多功能監(jiān)護儀顱內壓監(jiān)護儀24ppt課件ICP監(jiān)測系統(tǒng)——連接55ppt課件ICP監(jiān)測系統(tǒng)——連