2022年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題-抗癲癇、抗驚厥藥my

抗癲癇藥和抗驚厥藥第一頁(yè)，共二十四頁(yè)。抗癲癇藥antiepilepticdrugs第二頁(yè)，共二十四頁(yè)。癲癇(diānxián)慢性中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病病因(bìngyīn)不清反復(fù)突然發(fā)作，短暫運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)或精神異常，多伴腦電圖異常11/24/20223第三頁(yè)，共二十四頁(yè)。發(fā)作(fāzuò)類(lèi)型及臨床特征類(lèi)型臨床特征局限性發(fā)作單純局限性發(fā)作局部肢體運(yùn)動(dòng)或感覺(jué)異常，20~60s精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作無(wú)意識(shí)的活動(dòng)，如唇抽動(dòng)，搖頭等，30s~2min全身性發(fā)作失神性發(fā)作（小發(fā)作）兒童，短暫的意識(shí)喪失，＜30s肌陣攣性發(fā)作肌肉陣攣性抽搐，數(shù)秒強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作(大發(fā)作)突然意識(shí)喪失，強(qiáng)直-陣攣性抽搐→中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能全面抑制→恢復(fù)癲癇持續(xù)狀態(tài)大發(fā)作持續(xù)，反復(fù)抽搐，持續(xù)昏迷11/24/20224第四頁(yè)，共二十四頁(yè)?？拱d癇藥物(yàowù)的作用機(jī)制抑制病灶放電限制(xiànzhì)Na+、Ca2+通道，降低細(xì)胞膜興奮性阻止異常放電擴(kuò)散增強(qiáng)GABA介導(dǎo)的抑制作用抑制谷氨酸介導(dǎo)的興奮作用11/24/20225第五頁(yè)，共二十四頁(yè)。常用(chánɡyònɡ)抗癲癇藥第六頁(yè)，共二十四頁(yè)。苯妥英phenytoin藥理作用基礎(chǔ)穩(wěn)定細(xì)胞膜，阻滯Na+通道、L-和N-型Ca2+通道臨床應(yīng)用抗癲癇大發(fā)作（首選）、局限性發(fā)作、持續(xù)狀態(tài)（iv）小發(fā)作、肌陣攣性發(fā)作無(wú)效(wúxiào)治療外周神經(jīng)痛三叉神經(jīng)痛、舌咽神經(jīng)痛、坐骨神經(jīng)痛抗心律失?？焖傩褪倚孕穆墒С?，強(qiáng)心苷中毒（首選）11/24/20227第七頁(yè)，共二十四頁(yè)。體內(nèi)(tǐnèi)過(guò)程鈉鹽強(qiáng)堿性，不可im、sc，口服吸收慢且不規(guī)則肝臟代謝(dàixiè)，腎臟排泄血藥濃度<10μg/ml：定比消除>10μg/ml：定量消除11/24/20228第八頁(yè)，共二十四頁(yè)。不良反應(yīng)與劑量有關(guān)的毒性反應(yīng)（急性毒性）靜注過(guò)快：心律失常，血壓下降口服(kǒufú)過(guò)量：小腦—前庭系統(tǒng)功能失調(diào)慢性毒性齒齦增生，外周神經(jīng)炎，精神異常骨骼系統(tǒng)：兒童—佝僂病樣改變；成人—骨軟化癥誘導(dǎo)肝藥酶→VitD代謝↑→VitD缺乏→低鈣血癥葉酸缺乏抑制葉酸吸收及代謝，抑制二氫葉酸還原酶，巨幼貧甲酰四氫葉酸治療11/24/20229第九頁(yè)，共二十四頁(yè)。不良反應(yīng)過(guò)敏反應(yīng)特異質(zhì)反應(yīng)瘙癢，皮疹，粒細(xì)胞缺乏，血小板↓，再障肝功能損害致畸反應(yīng)胎兒妥因綜合征其他(qítā)久用驟?？烧T發(fā)癲癇或持續(xù)狀態(tài)，藥物相互作用11/24/202210第十頁(yè)，共二十四頁(yè)。苯巴比妥

phenobarbital

抗癲癇作用及機(jī)制增強(qiáng)GABA介導(dǎo)的Cl-內(nèi)流阻斷突觸前膜Ca2+攝取，減少谷氨酸釋放高濃度阻斷Ca2+、Na+通道抑制病灶的異常放電(fàngdiàn)，限制異常放電(fàngdiàn)擴(kuò)散應(yīng)用癲癇大發(fā)作及持續(xù)狀態(tài)單純性局限發(fā)作及精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作

撲米酮primidone11/24/202211第十一頁(yè)，共二十四頁(yè)。卡馬西平carbamazepine藥理作用及臨床應(yīng)用抗癲癇作用(zuòyòng)單純局限性發(fā)作，精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作，大發(fā)作治療外周神經(jīng)痛抗利尿作用：尿崩癥抗抑郁作用：躁狂抑郁癥機(jī)制阻斷Na+通道，提高放電閾值，阻止放電擴(kuò)散提高腦內(nèi)GABA濃度，增強(qiáng)GABA的突觸后作用11/24/202212第十二頁(yè)，共二十四頁(yè)?？R西平carbamazepine不良反應(yīng)

眩暈(xuànyùn)，視力模糊，惡心，嘔吐，共濟(jì)失調(diào)，手指震顫，水鈉潴留骨髓抑制：粒細(xì)胞及血小板減少，再障肝損害11/24/202213第十三頁(yè)，共二十四頁(yè)。乙琥胺ethosuximide作用(zuòyòng)機(jī)制選擇性抑制丘腦神經(jīng)元T型Ca2+通道臨床應(yīng)用小發(fā)作，首選藥不良反應(yīng)胃腸反應(yīng)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)；精神行為異常；造血系統(tǒng)損傷11/24/202214第十四頁(yè)，共二十四頁(yè)。丙戊酸鈉sodiumvalproate藥理作用及應(yīng)用廣譜抗癲癇藥小發(fā)作合并(hébìng)大發(fā)作的首選藥機(jī)制：增強(qiáng)GABA功能：增加生成，抑制代謝及攝取減慢Na+通道失活態(tài)復(fù)活速率抑制丘腦神經(jīng)元T型Ca2+通道不良反應(yīng)消化道刺激，中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)，肝功能損害11/24/202215第十五頁(yè)，共二十四頁(yè)。托吡酯topiramate廣譜抗癲癇藥局限性發(fā)作、大發(fā)作機(jī)制抑制(yìzhì)Na+通道增強(qiáng)GABA抑制作用抑制谷氨酸介導(dǎo)的興奮作用孕婦慎用11/24/202216第十六頁(yè)，共二十四頁(yè)。苯二氮卓類(lèi)地西泮癲癇持續(xù)狀態(tài)(zhuàngtài)硝西泮小發(fā)作，兒童肌陣攣性發(fā)作氯硝西泮小發(fā)作；癲癇持續(xù)狀態(tài)；肌陣攣性發(fā)作及嬰兒痙攣11/24/202217第十七頁(yè)，共二十四頁(yè)。應(yīng)用(yìngyòng)抗癲癇藥注意事項(xiàng)

根據(jù)癲癇類(lèi)型選藥癲癇持續(xù)狀態(tài)地西泮、勞拉西泮、苯巴比妥、苯妥英，iv單純(dānchún)型混合型停藥及換藥毒副作用血象，肝功，孕婦11/24/202218第十八頁(yè)，共二十四頁(yè)?？贵@厥藥硫酸鎂巴比妥類(lèi)苯二氮卓類(lèi)水合氯醛11/24/202219第十九頁(yè)，共二十四頁(yè)。硫酸鎂magnesiumsulfate藥理作用及應(yīng)用口服——瀉下、利膽驅(qū)蟲(chóng)、排毒，十二指腸膽汁引流外用熱敷——消炎去腫（50%高滲溶液濕敷）注射——肌松和血壓下降機(jī)制(jīzhì)：①M(fèi)g2+對(duì)抗Ca2+②中樞抑制作用應(yīng)用：緩解子癇、破傷風(fēng)等驚厥，高血壓危象11/24/202220第二十頁(yè)，共二十四頁(yè)。不良反應(yīng)血鎂過(guò)高→呼吸抑制、血壓劇降和心臟驟停——定期檢查腱反射中毒解救人工呼吸(réngōnghūxī)靜脈注射氯化鈣或葡萄糖酸鈣

11/24/202221第二十一頁(yè)，共二十四頁(yè)。TheEnd11/24/202222第二十二頁(yè)，共二十四頁(yè)。苯妥英作用(zuòyòng)機(jī)制阻止病灶放電向正常腦組織擴(kuò)散膜穩(wěn)定作用各種可興奮組織的細(xì)胞膜：神經(jīng)元、心肌細(xì)胞阻斷電壓依賴(lài)性Na+通道（延長(zhǎng)(yáncháng)失活時(shí)間）阻斷電壓依賴(lài)性Ca2+通道增強(qiáng)中樞GABA功能抑制GABA再攝取誘導(dǎo)GABA受體增生11/24/202223第二十三頁(yè)，共二十四頁(yè)。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)抗癲癇藥和抗驚厥藥。抗癲癇藥和抗驚厥藥。2/28/2022。突然意識(shí)喪失，強(qiáng)直-陣攣性抽搐→中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能全面抑制→恢復(fù)。限制(xiànzhì)Na+、C