中內(nèi)-中醫(yī)內(nèi)科學(xué)

一、概論（一）定義汗證是指由于陰陽(yáng)失調(diào)，腠理不固，而致汗液外泄失常的病證。不因外界環(huán)境因素的影響，白晝時(shí)時(shí)汗出，動(dòng)輒益甚者，稱(chēng)為自汗；寐中汗出，醒來(lái)自止者，稱(chēng)為盜汗。出汗為的生理現(xiàn)象。在天氣炎熱、穿衣過(guò)厚、飲用熱湯、情緒激動(dòng)、勞動(dòng)奔走等情況下，出汗量增加，此屬正?，F(xiàn)象。在感受表邪時(shí)，出汗又是驅(qū)邪的法，外感病邪在表，需要發(fā)汗以解表。本節(jié)所論述的自汗、盜汗，均為汗液過(guò)度外泄的病理現(xiàn)象。（二）文獻(xiàn)簡(jiǎn)介1、《內(nèi)經(jīng)》對(duì)汗的生理及病理有了一定的認(rèn)識(shí)。明確切關(guān)系。生理性的出汗與氣溫高低及衣著厚薄有密如《靈樞五隆津液別》說(shuō)：“天暑衣厚則腠理開(kāi)，故汗出，……天寒則腠理閉，氣濕不行，水下留于，則為溺與氣。”在出汗異常的病癥方面，談到了多汗、寢汗、灌汗、絕汗等。2、《金匱要略》首先記載了盜汗的名稱(chēng)，并認(rèn)為由虛勞所致者較多。3、《三因極一病證方論》對(duì)自汗、盜汗作了鑒別：“

無(wú)問(wèn)昏醒，浸浸自出者，名曰自汗；或睡著汗出，即名盜汗，或云寢汗。若其飲食勞役，負(fù)重涉遠(yuǎn)，登頓疾走，因動(dòng)汗出，非自汗也?！保ǘ┪墨I(xiàn)簡(jiǎn)介4、朱丹溪對(duì)自汗、盜汗的病理屬性作了概括，認(rèn)為自汗屬氣虛、血虛、濕、陽(yáng)虛、痰；盜汗屬血虛、陰虛。5、《景岳全書(shū)》對(duì)汗證作了系統(tǒng)的整理。認(rèn)為一般情況下自汗屬陽(yáng)虛，盜汗屬陰虛。但“自汗盜汗亦各有陰陽(yáng)之證，不得謂自汗必屬陽(yáng)虛，盜汗必屬陰虛也”。6、《醫(yī)林改錯(cuò)》認(rèn)為血瘀亦可導(dǎo)致自汗、盜汗，并提出針對(duì)血瘀所致自汗、盜汗的治療方藥。

“竟有用補(bǔ)氣、固表、滋陰、降火，服之不效，而反加重者，不知血瘀亦令人自汗、盜汗，用血府逐瘀湯。”（三）范圍本節(jié)著重

單獨(dú)出現(xiàn)的自汗、盜汗。疾病的基礎(chǔ)上可參考植物神經(jīng)功能紊亂甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)風(fēng)濕熱結(jié)核病等——所致的自汗、盜汗，在治療本節(jié)辨證論治。極少數(shù)人由于體質(zhì)關(guān)系，平素易于出汗，而不伴有其他癥狀者，則不屬本節(jié)范圍。二、病因病機(jī)病因:體虛久病.情志失調(diào).飲食不節(jié)病機(jī):陰陽(yáng)失調(diào),腠理不固而致汗液外泄.1．肺氣不足素體薄弱，病后體虛肺氣不足肺與皮

表里

肌表疏松久患咳喘，耗傷肺氣表虛不固腠理開(kāi)泄自汗2、營(yíng)衛(wèi)不和陰陽(yáng)偏盛、偏衰微受風(fēng)邪

營(yíng)衛(wèi)不和衛(wèi)外失司表虛之人汗出3、心血不足思慮太過(guò)損傷心脾心血不足汗為心液

血不養(yǎng)心亡血失血血虛汗液外泄太過(guò)自汗或盜汗4、陰虛火旺虧火內(nèi)生擾動(dòng)陰津煩勞過(guò)度亡血失精邪熱耗陰不能自藏而外泄盜汗或自汗5、邪熱郁蒸肝火、濕熱內(nèi)盛情志不舒

肝氣郁結(jié)嗜食辛辣厚味素體濕熱偏盛邪熱郁蒸津液外泄盜汗或自汗三、1、不因外界，在頭面、頸胸，或四肢、全身出汗者。晝?nèi)蘸钩鲣阡?，?dòng)則益甚為自汗；睡眠中汗出津津，醒后汗止為盜汗。2．除外其他疾病引起的自汗、盜汗。作為其他疾病過(guò)程中出現(xiàn)的自汗、盜汗，因疾病的不同，各具有該疾病的癥狀及體征，且出汗大多不居于突出地位。四、鑒別1、脫汗：表現(xiàn)為大汗淋漓，汗出如珠，常同時(shí)出現(xiàn)聲低息微，精神疲憊，四肢厥冷，脈微欲絕或散大無(wú)力，多在疾

重時(shí)出現(xiàn)，為病勢(shì)危急的征象，故脫汗又稱(chēng)為絕汗。2、戰(zhàn)汗：表現(xiàn)為突然惡寒戰(zhàn)栗，繼而發(fā)熱，全身汗出，口渴，煩躁不安，為邪正交爭(zhēng)的征象。若汗出之后，熱退脈靜，氣息調(diào)暢，為正氣拒邪，病趨好轉(zhuǎn)。出現(xiàn)于急性熱病過(guò)程中。3、黃汗：汗出色黃，染衣 ，常伴見(jiàn)口中粘苦，渴不欲飲，小便不利，苔黃膩，脈弦滑等濕熱內(nèi)郁之癥。五、辨證論治（一）辨證要點(diǎn)著重辨明陰陽(yáng)虛實(shí)虛者多，實(shí)者少；自汗多屬陽(yáng)虛；盜汗多屬陰虛。因肝火、濕熱等邪熱郁蒸所致者，為實(shí)證。自汗久則可以傷陰，盜汗久則可以傷陽(yáng)，出現(xiàn)氣陰兩虛，或陰陽(yáng)兩虛之證。邪熱郁蒸，病久傷陰，則見(jiàn)虛實(shí)兼夾之證。（二）治療原則虛證——補(bǔ)之。以益氣、養(yǎng)陰、補(bǔ)血、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)為法；實(shí)證——瀉之。以清肝泄熱，化濕和營(yíng)為法；虛實(shí)夾雜——攻補(bǔ)兼施。據(jù)虛實(shí)的主次而適當(dāng)兼顧。此外，由于自汗、盜汗均以腠理不固、津液外泄為共同病變，故均可酌加麻黃根、浮小麥、糯稻根、五味子、牡蠣等固澀斂汗之品，以增強(qiáng)止汗的功能。（三）分證論治1、肺衛(wèi)不固癥狀：汗出惡風(fēng)，稍勞汗出尤甚，易于感冒，體倦乏力，面色少華，脈細(xì)弱，苔薄白。治法：益氣固表。方藥：玉屏風(fēng)散。黃芪——益氣固表止汗白術(shù)——健脾益氣，助黃芪益氣固表防風(fēng)——走表散邪，并助黃芪固表。運(yùn)用汗出多——浮小麥、糯稻根、牡蠣固表斂汗。氣虛甚——黨參、黃精

益氣固攝。兼陰虛而見(jiàn)舌紅、脈細(xì)數(shù)——麥冬、五味子養(yǎng)陰斂汗。氣血不足，體質(zhì)虛弱，而癥見(jiàn)出惡風(fēng)，倦怠乏力，面色不華，舌質(zhì)淡，脈弱者——可改用大補(bǔ)黃芪湯補(bǔ)益氣血，固表斂汗。本方除含有玉屏風(fēng)散的藥物外，尚有人參、山茱萸、茯苓、

、五味子益氣固攝；熟地、川芎、肉蓯蓉補(bǔ)益精血，補(bǔ)益之力遠(yuǎn)較玉屏風(fēng)散為強(qiáng)，宜用于自汗之氣血不足及體虛甚者。2、營(yíng)衛(wèi)不和癥狀：汗出惡風(fēng)，周身酸楚，時(shí)寒時(shí)熱，或表現(xiàn)半身、某局部出汗，苔薄白，脈緩。治法：調(diào)和營(yíng)衛(wèi)方藥：桂枝湯桂枝——溫經(jīng)解肌白芍——和營(yíng)斂陰兩藥合用，一散一收，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)生姜、大棗、

——調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。運(yùn)用汗出多——龍骨、牡蠣固澀斂汗白術(shù)益氣固表。溫陽(yáng)斂汗。兼氣虛——黃芪兼陽(yáng)虛——附子有表邪——防風(fēng)半身或局部出汗者——可配合甘麥大棗湯之甘潤(rùn)緩急。營(yíng)衛(wèi)不和而又表現(xiàn)倦怠乏力，汗出多，少氣懶言，舌淡，脈弱等氣虛癥狀者，可改用黃芪建中湯益氣建中，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。3、心血不足癥狀：自汗或盜汗，心悸少寐，神疲氣短，面色不華，舌質(zhì)淡，脈細(xì)。治法：補(bǔ)血養(yǎng)心。方藥：歸脾湯。人參、黃芪、白術(shù)、茯苓——益氣健脾當(dāng)歸、龍眼肉、大棗——補(bǔ)血養(yǎng)心酸棗仁、遠(yuǎn)志——養(yǎng)心安神木香、

、生姜——理氣調(diào)中運(yùn)用汗出多——牡蠣、五味子、浮小麥?zhǔn)諠瓟亢?。血虛甚——制首烏、枸杞子、熟地、阿膠補(bǔ)益精血4、陰虛火旺癥狀：夜寐盜汗，或有自汗，五心煩熱，或兼午后潮熱，兩顴色紅，口渴，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治法：滋陰降火。方藥：當(dāng)歸六黃湯。當(dāng)歸、生、熟地黃——滋陰養(yǎng)血（壯水之主，以制陽(yáng)光）黃連、黃芩、黃柏——苦寒清熱，瀉火堅(jiān)陰黃芪——益氣固表。運(yùn)用汗出多——牡蠣、浮小麥、糯稻根固澀斂汗。潮熱甚——秦艽、銀柴胡、白薇清退虛熱。以陰虛為主，而火熱不甚，潮熱、脈數(shù)等不顯著者——可改用麥味地黃丸補(bǔ)益肺腎，滋陰清熱。5、邪熱郁蒸癥狀：蒸蒸汗出，汗液易使衣服黃染，面赤烘熱，煩躁，口苦，小便色黃，舌苔薄黃，脈象弦數(shù)。治法：清肝泄熱，化濕和營(yíng)。方藥：龍膽瀉肝湯。龍膽草、黃芩、梔子、柴胡——清肝泄熱，澤瀉、木通、車(chē)前子——清利濕熱，當(dāng)歸、生地——滋陰養(yǎng)血和營(yíng)，——調(diào)和諸藥。運(yùn)用里熱較甚，小便短赤者——加茵陳清解郁熱。濕熱內(nèi)蘊(yùn)而熱勢(shì)不盛，面赤烘熱、口苦等癥不顯著者——可改用四妙丸（柏蒼意膝）清熱除濕。轉(zhuǎn)歸預(yù)后單純出現(xiàn)的自汗、盜汗，一般預(yù)后良好，經(jīng)過(guò)治療大多可在短期內(nèi)治愈或好轉(zhuǎn)。伴見(jiàn)于其他疾病過(guò)程中的自汗，尤其是盜汗，則病情往往較重。治療時(shí)應(yīng)著重針對(duì)

疾病，且常需待病好轉(zhuǎn)、痊愈，自汗、盜汗才能減輕或

。預(yù)防與調(diào)攝汗出之時(shí)，腠理空虛，易于感受外邪，故當(dāng)避風(fēng)寒，以防感冒。汗出之后，應(yīng)及時(shí)用于毛巾將汗擦干。出汗多者，需經(jīng)常更換