麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則課件

麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則1第一節(jié)概述

一、麻醉藥品濫用的危害藥物濫用（drugabuse):指人們反復(fù)\大量地使用與醫(yī)療目的無關(guān)的具有依賴性潛力的藥物,是一種悖逆于社會常規(guī)的非醫(yī)療用藥。第一節(jié)概述

一、麻醉藥品濫用的危害藥物濫用（druga2精神依賴性：是指藥物使人產(chǎn)生一種心滿意足的愉快感覺，因而需要定期地或連續(xù)地使用以保持那種舒適感或者為了避免不舒服。身體依賴性：是指機體對該藥產(chǎn)生適應(yīng)，當(dāng)突然斷藥就產(chǎn)生種種異常反應(yīng)，稱戒斷癥狀。耐受性：指原來能夠產(chǎn)生一定藥理現(xiàn)象的藥物和劑量，經(jīng)過多次應(yīng)用后，不能再產(chǎn)生這種藥理現(xiàn)象，或有了量的區(qū)別。精神依賴性：是指藥物使人產(chǎn)生一種心滿意足的愉快感覺，因而需要3二、麻醉藥品管制概況麻醉藥品、精神藥品國際管制簡史《麻醉藥品單一公約》《精神藥物公約》《禁止非法販運麻醉藥品和精神藥物公約》二、麻醉藥品管制概況麻醉藥品、精神藥品國際管制簡史4我國麻醉藥品監(jiān)管歷史1987.11.28中華人民共和國國務(wù)院發(fā)布《麻醉藥品管理辦法》1998年國家藥監(jiān)局成立,頒布了一系列的法規(guī)2000年印發(fā)《醫(yī)療機構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品供應(yīng)管理辦法的通知》2004年《醫(yī)療機構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理條例》我國麻醉藥品監(jiān)管歷史52005.11.1起施行《麻醉藥品和精神藥品管理條例》（國務(wù)院令第442號）同時廢止《麻醉藥品管理辦法》《精神藥品管理辦法》2007.1.25《麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》2005.11.1起施行《麻醉藥品和精神藥品管理條例》（國務(wù)6第二節(jié)麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則

麻醉藥品與麻醉藥的區(qū)別麻醉藥品麻醉性鎮(zhèn)痛藥,作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng),可選擇性地減輕或緩解疼痛感覺,但不影響意識、觸覺、聽覺等,同時可緩解因疼痛引起的精神緊張、煩躁不安的不愉快情緒，連續(xù)應(yīng)用可致藥物依賴性。麻醉藥是指被吸收后,作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng),使機體功能受到廣泛抑制,引起意識、感覺和反射消失及骨骼肌松弛的藥物。第二節(jié)麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則

麻醉藥品與麻醉藥的區(qū)別麻醉7一、疼痛治療的基本原則

目前倡導(dǎo)的鎮(zhèn)痛治療新觀念，只有規(guī)范化才能有效提高疼痛的診療水平，減少疼痛治療過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。治療目的緩解疼痛改善功能提高生活質(zhì)量一、疼痛治療的基本原則目前倡導(dǎo)的鎮(zhèn)痛治療新觀念8疼痛的診斷與評估診斷與評估方法疼痛病史及疼痛對生理、心理功能和對社會、職業(yè)的影響。既往接受的診斷、檢查、評估和藥品治療史。藥物、精神疾病和藥物濫用史。有目的進(jìn)行體格檢查。疼痛性質(zhì)和程度的評估（應(yīng)尊重患者的評價和表達(dá)的自身疼痛程度）。疼痛的診斷與評估90246810無痛有點痛輕微疼痛疼痛明顯疼痛嚴(yán)重劇烈痛0為無痛，1-3為輕度痛，4-6為中度痛，7-10為重度痛無痛最痛012345678910臨床疼痛的視覺數(shù)字模擬評分02410定期再評價對慢性疼痛患者應(yīng)每月至少評價1次，內(nèi)容包括治療效果與安全性及患者的依從性。制定治療計劃和目標(biāo)規(guī)范化疼痛治療原則有效消除疼痛，最大限度地減少不良反應(yīng)，把疼痛治療帶來的心理負(fù)擔(dān)降至最低，全面提高患者的生活質(zhì)量。定期再評價11控制疼痛的標(biāo)準(zhǔn)：數(shù)字評估法的疼痛強度小于3或達(dá)到0；24小時內(nèi)突發(fā)性疼痛次數(shù)小于3次。治療計劃的制定考慮患者疼痛強度、疼痛類型、基礎(chǔ)健康狀態(tài)、合并疾病?；颊邔︽?zhèn)痛效果的期望和對生活質(zhì)量的要求。預(yù)防和控制不良反應(yīng)?？刂铺弁吹臉?biāo)準(zhǔn)：數(shù)字評估法的疼痛強度小于3或達(dá)到0；24小時12綜合治療藥物治療輕度疼痛：非甾體抗炎止痛藥。中度疼痛：弱阿片鎮(zhèn)痛藥可待因及其復(fù)方制劑。重度疼痛：弱阿片鎮(zhèn)痛藥無效時，采用嗎啡等強效阿片類藥。輔助藥：抗抑郁藥、抗驚厥藥、作用于興奮性氨基酸受體的藥物、作用于α-腎上腺素能受體的藥物。綜合治療13非藥物治療外科療法神經(jīng)阻滯療法神經(jīng)毀損療法神經(jīng)刺激療法非藥物治療14藥物治療的基本原則

選擇適當(dāng)?shù)乃幬锖蛣┝浚簯?yīng)按WHO三階梯治療方案的原則使用鎮(zhèn)痛藥。選擇給藥途徑：應(yīng)以無創(chuàng)給藥為首選途徑。有吞咽困難和芬太尼透皮貼劑禁忌證的，可選擇經(jīng)舌下含化或經(jīng)直腸給藥。經(jīng)口服或皮膚用藥后疼痛無明顯改善者，可經(jīng)肌肉或靜脈注射給藥。全身鎮(zhèn)痛產(chǎn)生難以控制的不良反應(yīng)時，可選用椎管內(nèi)給藥或復(fù)合局部阻滯療法。藥物治療的基本原則15制定適當(dāng)?shù)慕o藥時間慢性持續(xù)疼痛，應(yīng)依藥物不同的藥代動力學(xué)特點，制定合適的給藥間期，治療持續(xù)性疼痛。定時給藥不僅可提高鎮(zhèn)痛效果，還可減少不良反應(yīng)。方法：各種鹽酸或硫酸控釋片，口服后的鎮(zhèn)痛作用可在用藥后1小時出現(xiàn)，2～3小時達(dá)高峰，持續(xù)作用12小時。靜脈用嗎啡，在5分鐘內(nèi)起效，持續(xù)1～2小時。芬太尼透皮貼劑的鎮(zhèn)痛作用在6～12小時起效，持續(xù)72小時，每3天給藥1次。制定適當(dāng)?shù)慕o藥時間16調(diào)整藥物劑量：疼痛治療初期有一個藥物劑量調(diào)整過程。突發(fā)性疼痛反復(fù)發(fā)作，增加藥物幅度一般為原用劑量的25%～50%，最多不超過100%。其他輔助性治療使疼痛明顯減輕，一般每天減少25%～50%，藥物劑量調(diào)整的原則是保證鎮(zhèn)痛效果，并避免由于減量而導(dǎo)致的戒斷反應(yīng)。出現(xiàn)不良反應(yīng)而需調(diào)整藥物時，應(yīng)首先停藥1～2次，再將劑量減少50%～70%，然后加用其他種類的鎮(zhèn)痛藥，逐漸停用有反應(yīng)的藥物。調(diào)整藥物劑量：疼痛治療初期有一個藥物劑量調(diào)整過程。17鎮(zhèn)痛藥物的不良反應(yīng)及處理腸蠕動受抑制而出現(xiàn)便秘，可用麻仁丸等中藥軟化和促進(jìn)排便；惡心、嘔吐可選用鎮(zhèn)吐藥或氟哌啶類鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)吐藥；呼吸抑制等嚴(yán)重不良反應(yīng)，應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)及時進(jìn)行生命支持，同時使用阿片受體拮抗藥，如納絡(luò)酮進(jìn)行治療。鎮(zhèn)痛藥物的不良反應(yīng)及處理18輔助用藥：輔助治療可加強鎮(zhèn)痛效果，減少鎮(zhèn)痛藥劑量，減輕藥物不良反應(yīng)。非甾體類消炎藥對骨轉(zhuǎn)移、軟組織浸潤、關(guān)節(jié)筋膜炎及術(shù)后痛有明顯的輔助治療作用；糖皮質(zhì)激素對急性神經(jīng)壓迫、內(nèi)臟膨脹痛、顱內(nèi)壓增高等均有較好的緩解作用；三環(huán)類抗抑郁藥是治療神經(jīng)痛、改善抑郁和失眠的較理想的藥物；對骨轉(zhuǎn)移引起的疼痛，除放射治療和前述治療外，降鈣素是近年來使用較有效的藥物。輔助用藥：輔助治療可加強鎮(zhèn)痛效果，減少鎮(zhèn)痛藥劑量，減輕藥物不19疼痛治療時，選用多種藥物聯(lián)合應(yīng)用、多種給藥途徑交替使用、按時用藥、個體化用藥，可提高鎮(zhèn)痛效果。疼痛治療時，選用多種藥物聯(lián)合應(yīng)用、多種給藥途徑20二、WHO癌癥疼痛三階梯治療基本原則按階梯給藥：指鎮(zhèn)痛藥物的選擇應(yīng)依疼痛程度，由輕到重選擇不同強度的鎮(zhèn)痛藥物。輕度疼痛：首選第一階梯非甾體類抗炎藥，以阿司匹林為代表；中度疼痛：選弱阿片類藥物，以可待因為代表，可合用非甾體類抗炎藥；重度疼痛：選強阿片類藥物，以嗎啡為代表，同時合用非甾體類抗炎藥。兩類藥合用可增加阿片藥物的止痛效果，減少阿片類藥物的用量。三階梯用藥的同時，可依病情選擇三環(huán)類抗抑郁藥或抗驚厥類藥等輔助用藥。二、WHO癌癥疼痛三階梯治療基本原則按階梯給藥：指鎮(zhèn)痛藥物21首選無創(chuàng)途徑給藥口服、芬太尼透皮貼劑、直腸栓劑、輸液泵連續(xù)皮下輸注等。按時用藥止痛藥物應(yīng)有規(guī)律地按規(guī)定時間給予，不是等患者要求時給予。使用止痛藥，必須先測定能控制患者疼痛的劑量，下一次用藥應(yīng)在前一次藥效消失前給藥?；颊叱霈F(xiàn)突發(fā)劇痛時，可按需給予止痛藥控制。首選無創(chuàng)途徑給藥22個體化給藥阿片類藥無理想標(biāo)準(zhǔn)用藥劑量，存在明顯個體差異，能使疼痛得到緩解的劑量即是正確的劑量。選用阿片類藥物，應(yīng)從小劑量開始，逐漸增加劑量直到緩解疼痛又無明顯不良反應(yīng)的用藥劑量，即為個體化給藥。注意具體細(xì)節(jié)密切觀察疼痛緩解程度和身體反應(yīng)，及時采取必要措施，減少藥物的不良反應(yīng)。個體化給藥23三、鎮(zhèn)痛治療中醫(yī)師的權(quán)力和責(zé)任采用強阿片類藥物治療時，執(zhí)業(yè)醫(yī)師應(yīng)慎重選擇對疼痛患者有效的用藥處方，并進(jìn)行藥物劑量和治療方案的調(diào)整。醫(yī)師必須充分了解病情，與患者建立長期的醫(yī)療關(guān)系。使用強阿片類藥物之前，患者與醫(yī)師必須對治療方案和預(yù)期效果達(dá)成共識，強調(diào)功能改善并達(dá)到充分緩解疼痛的目的。三、鎮(zhèn)痛治療中醫(yī)師的權(quán)力和責(zé)任采用強阿片類藥物治療時，執(zhí)業(yè)24開始阿片類藥物治療后，患者應(yīng)至少每周就診1次，以便調(diào)整處方。當(dāng)治療情況穩(wěn)定后，可減少就診次數(shù)。強阿片類藥物用于慢性非癌性疼痛治療，如疼痛已緩解，應(yīng)盡早轉(zhuǎn)入二階梯用藥，強阿片類藥物連續(xù)使用時間暫定不超過8周。開始阿片類藥物治療后，患者應(yīng)至少每周就診1次，以便調(diào)整處方。25對癌癥患者使用麻醉藥品，在用藥劑量和次數(shù)上應(yīng)放寬。但使用管理應(yīng)嚴(yán)格。注射劑處方1次不超過3日用量，控（緩）釋制劑處方1次不超過15日劑量，其他劑型的麻醉藥品處方1次不超過7日用量。對癌癥患者使用麻醉藥品，在用藥劑量和次數(shù)上應(yīng)放寬。但使用管理26住院或非住院患者因病情需要使用控（緩）釋制劑，可同時使用即釋麻醉藥品，以緩解病人的劇痛。癌癥病人慢性疼痛不提倡使用度冷丁。鹽酸二氫埃托啡片只限二級以上醫(yī)院使用，只能用于住院病人。住院或非住院患者因病情需要使用控（緩）釋制劑，可同時使用即釋27第三節(jié)疼痛治療常見的誤區(qū)誤區(qū)1：只有在疼痛劇烈時才用鎮(zhèn)痛藥。事實：及時、按時用鎮(zhèn)痛藥更安全有效，所需鎮(zhèn)痛藥強度和劑量也最低，可避免出現(xiàn)痛覺過敏、異常疼痛等難治性疼痛。第三節(jié)疼痛治療常見的誤區(qū)誤區(qū)1：只有在疼痛劇烈時才用鎮(zhèn)痛28誤區(qū)2：鎮(zhèn)痛治療能使疼痛部分緩解既可。事實：鎮(zhèn)痛目標(biāo)是緩解疼痛、改善功能、提高生活質(zhì)量。無痛睡眠－無痛休息－無痛活動誤區(qū)2：鎮(zhèn)痛治療能使疼痛部分緩解既可。29誤區(qū)3：用阿片出現(xiàn)嘔吐、鎮(zhèn)靜等反應(yīng)，立即停藥。事實：除便秘、阿片不良反應(yīng)大多數(shù)暫時可耐受，積極防治不良反應(yīng)，繼續(xù)阿片鎮(zhèn)痛治療。誤區(qū)3：用阿片出現(xiàn)嘔吐、鎮(zhèn)靜等反應(yīng)，立即停藥。30誤區(qū)4：使用哌替啶是最安全有效的鎮(zhèn)痛藥。事實：WHO將哌替啶列為癌痛不推薦用藥，哌替啶鎮(zhèn)痛作用僅為嗎啡1/10，代謝產(chǎn)物去甲哌替啶半衰期長有神經(jīng)毒及腎毒性，口服利用率低，肌注本身產(chǎn)生疼痛，不宜用于慢性疼痛。誤區(qū)4：使用哌替啶是最安全有效的鎮(zhèn)痛藥。31阿片類藥非阿片類藥鎮(zhèn)痛效果強效弱效封頂效應(yīng)無有長期用藥影響胃腸、肝腎無影響

誤區(qū)5：非阿片類藥物比阿片類藥物更安全事實：需長期治療者阿片類藥物更安全阿片類藥非阿片類藥鎮(zhèn)痛效果強效弱效封頂效應(yīng)無有長期用藥影響胃32誤區(qū)6：長期用阿片類鎮(zhèn)痛藥不可避免會成癮。事實：規(guī)范化用藥“成癮”風(fēng)險極低（＜4/10000），預(yù)防措施：知識宣傳教育；口服或透皮途徑給藥；緩釋或控釋劑型；按時用藥；避免出現(xiàn)過高峰值血藥濃度。誤區(qū)6：長期用阿片類鎮(zhèn)痛藥不可避免會成癮。33誤區(qū)7：一旦使用阿片類藥，就可能終生要用藥。只要疼痛得到滿意控制，可以隨時停止阿片或換用非阿片類藥物。安全停藥：嗎啡30～60mg/d停藥安全；長期大劑量用藥者，減量停藥。誤區(qū)7：一旦使用阿片類藥，就可能終生要用藥。34誤區(qū)8：靜脈比口服（透皮）用阿片類藥更有效。事實：作用于阿片受體的藥物濃度決定療效，而非給藥途徑。靜脈給藥優(yōu)勢首劑起效快，便于劑量滴定，等效劑量口服（透皮）與靜脈同樣有效，更安全。誤區(qū)8：靜脈比口服（透皮）用阿片類藥更有效。35誤區(qū)9：如果患者要求增加阿片劑量即表明產(chǎn)生耐受或成癮。事實：患者要求增加阿片量，大多數(shù)因疼痛病情需要，即大多為假耐受性或假性成癮。誤區(qū)9：如果患者要求增加阿片劑量即表明產(chǎn)生耐受或成癮。36謝謝！謝謝！37麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則38第一節(jié)概述

一、麻醉藥品濫用的危害藥物濫用（drugabuse):指人們反復(fù)\大量地使用與醫(yī)療目的無關(guān)的具有依賴性潛力的藥物,是一種悖逆于社會常規(guī)的非醫(yī)療用藥。第一節(jié)概述

一、麻醉藥品濫用的危害藥物濫用（druga39精神依賴性：是指藥物使人產(chǎn)生一種心滿意足的愉快感覺，因而需要定期地或連續(xù)地使用以保持那種舒適感或者為了避免不舒服。身體依賴性：是指機體對該藥產(chǎn)生適應(yīng)，當(dāng)突然斷藥就產(chǎn)生種種異常反應(yīng)，稱戒斷癥狀。耐受性：指原來能夠產(chǎn)生一定藥理現(xiàn)象的藥物和劑量，經(jīng)過多次應(yīng)用后，不能再產(chǎn)生這種藥理現(xiàn)象，或有了量的區(qū)別。精神依賴性：是指藥物使人產(chǎn)生一種心滿意足的愉快感覺，因而需要40二、麻醉藥品管制概況麻醉藥品、精神藥品國際管制簡史《麻醉藥品單一公約》《精神藥物公約》《禁止非法販運麻醉藥品和精神藥物公約》二、麻醉藥品管制概況麻醉藥品、精神藥品國際管制簡史41我國麻醉藥品監(jiān)管歷史1987.11.28中華人民共和國國務(wù)院發(fā)布《麻醉藥品管理辦法》1998年國家藥監(jiān)局成立,頒布了一系列的法規(guī)2000年印發(fā)《醫(yī)療機構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品供應(yīng)管理辦法的通知》2004年《醫(yī)療機構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理條例》我國麻醉藥品監(jiān)管歷史422005.11.1起施行《麻醉藥品和精神藥品管理條例》（國務(wù)院令第442號）同時廢止《麻醉藥品管理辦法》《精神藥品管理辦法》2007.1.25《麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》2005.11.1起施行《麻醉藥品和精神藥品管理條例》（國務(wù)43第二節(jié)麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則

麻醉藥品與麻醉藥的區(qū)別麻醉藥品麻醉性鎮(zhèn)痛藥,作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng),可選擇性地減輕或緩解疼痛感覺,但不影響意識、觸覺、聽覺等,同時可緩解因疼痛引起的精神緊張、煩躁不安的不愉快情緒，連續(xù)應(yīng)用可致藥物依賴性。麻醉藥是指被吸收后,作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng),使機體功能受到廣泛抑制,引起意識、感覺和反射消失及骨骼肌松弛的藥物。第二節(jié)麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則

麻醉藥品與麻醉藥的區(qū)別麻醉44一、疼痛治療的基本原則

目前倡導(dǎo)的鎮(zhèn)痛治療新觀念，只有規(guī)范化才能有效提高疼痛的診療水平，減少疼痛治療過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。治療目的緩解疼痛改善功能提高生活質(zhì)量一、疼痛治療的基本原則目前倡導(dǎo)的鎮(zhèn)痛治療新觀念45疼痛的診斷與評估診斷與評估方法疼痛病史及疼痛對生理、心理功能和對社會、職業(yè)的影響。既往接受的診斷、檢查、評估和藥品治療史。藥物、精神疾病和藥物濫用史。有目的進(jìn)行體格檢查。疼痛性質(zhì)和程度的評估（應(yīng)尊重患者的評價和表達(dá)的自身疼痛程度）。疼痛的診斷與評估460246810無痛有點痛輕微疼痛疼痛明顯疼痛嚴(yán)重劇烈痛0為無痛，1-3為輕度痛，4-6為中度痛，7-10為重度痛無痛最痛012345678910臨床疼痛的視覺數(shù)字模擬評分02447定期再評價對慢性疼痛患者應(yīng)每月至少評價1次，內(nèi)容包括治療效果與安全性及患者的依從性。制定治療計劃和目標(biāo)規(guī)范化疼痛治療原則有效消除疼痛，最大限度地減少不良反應(yīng)，把疼痛治療帶來的心理負(fù)擔(dān)降至最低，全面提高患者的生活質(zhì)量。定期再評價48控制疼痛的標(biāo)準(zhǔn)：數(shù)字評估法的疼痛強度小于3或達(dá)到0；24小時內(nèi)突發(fā)性疼痛次數(shù)小于3次。治療計劃的制定考慮患者疼痛強度、疼痛類型、基礎(chǔ)健康狀態(tài)、合并疾病?；颊邔︽?zhèn)痛效果的期望和對生活質(zhì)量的要求。預(yù)防和控制不良反應(yīng)?？刂铺弁吹臉?biāo)準(zhǔn)：數(shù)字評估法的疼痛強度小于3或達(dá)到0；24小時49綜合治療藥物治療輕度疼痛：非甾體抗炎止痛藥。中度疼痛：弱阿片鎮(zhèn)痛藥可待因及其復(fù)方制劑。重度疼痛：弱阿片鎮(zhèn)痛藥無效時，采用嗎啡等強效阿片類藥。輔助藥：抗抑郁藥、抗驚厥藥、作用于興奮性氨基酸受體的藥物、作用于α-腎上腺素能受體的藥物。綜合治療50非藥物治療外科療法神經(jīng)阻滯療法神經(jīng)毀損療法神經(jīng)刺激療法非藥物治療51藥物治療的基本原則

選擇適當(dāng)?shù)乃幬锖蛣┝浚簯?yīng)按WHO三階梯治療方案的原則使用鎮(zhèn)痛藥。選擇給藥途徑：應(yīng)以無創(chuàng)給藥為首選途徑。有吞咽困難和芬太尼透皮貼劑禁忌證的，可選擇經(jīng)舌下含化或經(jīng)直腸給藥。經(jīng)口服或皮膚用藥后疼痛無明顯改善者，可經(jīng)肌肉或靜脈注射給藥。全身鎮(zhèn)痛產(chǎn)生難以控制的不良反應(yīng)時，可選用椎管內(nèi)給藥或復(fù)合局部阻滯療法。藥物治療的基本原則52制定適當(dāng)?shù)慕o藥時間慢性持續(xù)疼痛，應(yīng)依藥物不同的藥代動力學(xué)特點，制定合適的給藥間期，治療持續(xù)性疼痛。定時給藥不僅可提高鎮(zhèn)痛效果，還可減少不良反應(yīng)。方法：各種鹽酸或硫酸控釋片，口服后的鎮(zhèn)痛作用可在用藥后1小時出現(xiàn)，2～3小時達(dá)高峰，持續(xù)作用12小時。靜脈用嗎啡，在5分鐘內(nèi)起效，持續(xù)1～2小時。芬太尼透皮貼劑的鎮(zhèn)痛作用在6～12小時起效，持續(xù)72小時，每3天給藥1次。制定適當(dāng)?shù)慕o藥時間53調(diào)整藥物劑量：疼痛治療初期有一個藥物劑量調(diào)整過程。突發(fā)性疼痛反復(fù)發(fā)作，增加藥物幅度一般為原用劑量的25%～50%，最多不超過100%。其他輔助性治療使疼痛明顯減輕，一般每天減少25%～50%，藥物劑量調(diào)整的原則是保證鎮(zhèn)痛效果，并避免由于減量而導(dǎo)致的戒斷反應(yīng)。出現(xiàn)不良反應(yīng)而需調(diào)整藥物時，應(yīng)首先停藥1～2次，再將劑量減少50%～70%，然后加用其他種類的鎮(zhèn)痛藥，逐漸停用有反應(yīng)的藥物。調(diào)整藥物劑量：疼痛治療初期有一個藥物劑量調(diào)整過程。54鎮(zhèn)痛藥物的不良反應(yīng)及處理腸蠕動受抑制而出現(xiàn)便秘，可用麻仁丸等中藥軟化和促進(jìn)排便；惡心、嘔吐可選用鎮(zhèn)吐藥或氟哌啶類鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)吐藥；呼吸抑制等嚴(yán)重不良反應(yīng)，應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)及時進(jìn)行生命支持，同時使用阿片受體拮抗藥，如納絡(luò)酮進(jìn)行治療。鎮(zhèn)痛藥物的不良反應(yīng)及處理55輔助用藥：輔助治療可加強鎮(zhèn)痛效果，減少鎮(zhèn)痛藥劑量，減輕藥物不良反應(yīng)。非甾體類消炎藥對骨轉(zhuǎn)移、軟組織浸潤、關(guān)節(jié)筋膜炎及術(shù)后痛有明顯的輔助治療作用；糖皮質(zhì)激素對急性神經(jīng)壓迫、內(nèi)臟膨脹痛、顱內(nèi)壓增高等均有較好的緩解作用；三環(huán)類抗抑郁藥是治療神經(jīng)痛、改善抑郁和失眠的較理想的藥物；對骨轉(zhuǎn)移引起的疼痛，除放射治療和前述治療外，降鈣素是近年來使用較有效的藥物。輔助用藥：輔助治療可加強鎮(zhèn)痛效果，減少鎮(zhèn)痛藥劑量，減輕藥物不56疼痛治療時，選用多種藥物聯(lián)合應(yīng)用、多種給藥途徑交替使用、按時用藥、個體化用藥，可提高鎮(zhèn)痛效果。疼痛治療時，選用多種藥物聯(lián)合應(yīng)用、多種給藥途徑57二、WHO癌癥疼痛三階梯治療基本原則按階梯給藥：指鎮(zhèn)痛藥物的選擇應(yīng)依疼痛程度，由輕到重選擇不同強度的鎮(zhèn)痛藥物。輕度疼痛：首選第一階梯非甾體類抗炎藥，以阿司匹林為代表；中度疼痛：選弱阿片類藥物，以可待因為代表，可合用非甾體類抗炎藥；重度疼痛：選強阿片類藥物，以嗎啡為代表，同時合用非甾體類抗炎藥。兩類藥合用可增加阿片藥物的止痛效果，減少阿片類藥物的用量。三階梯用藥的同時，可依病情選擇三環(huán)類抗抑郁藥或抗驚厥類藥等輔助用藥。二、WHO癌癥疼痛三階梯治療基本原則按階梯給藥：指鎮(zhèn)痛藥物58首選無創(chuàng)途徑給藥口服、芬太尼透皮貼劑、直腸栓劑、輸液泵連續(xù)皮下輸注等。按時用藥止痛藥物應(yīng)有規(guī)律地按規(guī)定時間給予，不是等患者要求時給予。使用止痛藥，必須先測定能控制患者疼痛的劑量，下一次用藥應(yīng)在前一次藥效消失前給藥。患者出現(xiàn)突發(fā)劇痛時，可按需給予止痛藥控制。首選無創(chuàng)途徑給藥59個體化給藥阿片類藥無理想標(biāo)準(zhǔn)用藥劑量，存在明顯個體差異，能使疼痛得到緩解的劑量即是正確的劑量。選用阿片類藥物，應(yīng)從小劑量開始，逐漸增加劑量直到緩解疼痛又無明顯不良反應(yīng)的用藥劑量，即為個體化給藥。注意具體細(xì)節(jié)密切觀察疼痛緩解程度和身體反應(yīng)，及時采取必要措施，減少藥物的不良反應(yīng)。個體化給藥60三、鎮(zhèn)痛治療中醫(yī)師的權(quán)力和責(zé)任采用強阿片類藥物治療時，執(zhí)業(yè)醫(yī)師應(yīng)慎重選擇對疼痛患者有效的用藥處方，并進(jìn)行藥物劑量和治療方案的調(diào)整。醫(yī)師必須充分了解病情，與患者建立長期的醫(yī)療關(guān)系。使用強阿片類藥物之前，患者與醫(yī)師必須對治療方案和預(yù)期效果達(dá)成共識，強調(diào)功能改善并達(dá)到充分緩解疼痛的目的。三、鎮(zhèn)痛治療中醫(yī)師的權(quán)力和責(zé)任采用強阿片類藥物治療時，執(zhí)業(yè)61開始阿片類藥物治療后，患者應(yīng)至少每周就診1次，以便調(diào)整處方。當(dāng)治療情況穩(wěn)定后，可減少就診次數(shù)。強阿片類藥物用于慢性非癌性疼痛治療，如疼痛已緩解，應(yīng)盡早轉(zhuǎn)入二階梯用藥，強阿片類藥物連續(xù)使用時間暫定不超過8周。開始阿片類藥物治療后，患者應(yīng)至少每周就診1次，以便調(diào)整處方。62對癌癥患者使用麻醉藥品，在用藥劑量和次數(shù)上應(yīng)放寬。但使用管理應(yīng)嚴(yán)格。注射劑處方1次不超過3日用量，控（緩）釋制劑處方1次不超過15日劑量，其他劑型的麻醉藥品處方1次不超過7日用量。對癌癥患者使用麻醉藥品，在用藥劑量和次數(shù)上應(yīng)放寬。但使用管理63住院或非住院患者因病情需要使用控（緩）釋制劑，可同時使用即釋麻醉藥品，以緩解病人的劇痛。癌癥病人慢性疼痛不提倡使用度冷丁。鹽酸二氫埃托啡片只限二級以上醫(yī)院使用，只能用于住院病人。住院或非住院患者因病情需要使用控（緩）釋制劑，可同時使用即釋64第三節(jié)疼痛治療常見的誤區(qū)誤區(qū)1