硬膜外阻滯及并發(fā)癥防治課件

硬膜外阻滯及并發(fā)癥防治1h硬膜外阻滯及并發(fā)癥防治1h第一部分

硬膜外阻滯的優(yōu)缺點(diǎn)與麻醉選擇2h第一部分硬膜外阻滯的優(yōu)缺點(diǎn)與麻醉選擇2h硬膜外阻滯優(yōu)點(diǎn)阻斷外周傷害性刺激傳入，減少應(yīng)激反應(yīng)術(shù)中良好的鎮(zhèn)痛與肌松，降低血壓可減少失血避免全麻的不良反應(yīng)，減少了并發(fā)癥的發(fā)生3h硬膜外阻滯優(yōu)點(diǎn)阻斷外周傷害性刺激傳入，減少應(yīng)激反應(yīng)3h硬膜外阻滯缺點(diǎn)技術(shù)操作難度大局麻藥進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔可引起全脊麻阻滯不完全而使用過多輔助用藥會(huì)產(chǎn)生呼吸循環(huán)抑制4h硬膜外阻滯缺點(diǎn)技術(shù)操作難度大4h硬膜外阻滯適應(yīng)證與臨床應(yīng)用理論上從頸至足底及會(huì)陰區(qū)手術(shù)均可使用實(shí)際應(yīng)根據(jù)病人情況、手術(shù)性質(zhì)及要求、各種麻醉方法利弊來權(quán)衡目前主要應(yīng)用于腹部、下肢、婦科、泌尿科、部分胸壁手術(shù)和術(shù)后鎮(zhèn)痛5h硬膜外阻滯適應(yīng)證與臨床應(yīng)用理論上從頸至足底及會(huì)陰區(qū)手術(shù)均可硬膜外阻滯絕對(duì)禁忌證病人不能合作或拒絕硬膜外阻滯穿刺部位感染、全身性感染或膿毒血癥患者出凝血功能障礙性疾病或應(yīng)用抗凝治療者6h硬膜外阻滯絕對(duì)禁忌證病人不能合作或拒絕硬膜外阻滯6h硬膜外阻滯相對(duì)禁忌證術(shù)前有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病或有外周神經(jīng)感覺和運(yùn)動(dòng)異常呼吸功能不全及急慢性呼吸衰竭患者心臟病患者早期休克處于代償期病人脊椎嚴(yán)重畸形、外傷和慢性腰背痛病人顱內(nèi)壓順應(yīng)性差的病人7h硬膜外阻滯相對(duì)禁忌證術(shù)前有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病或有外周神經(jīng)感覺和第二部分硬膜外間隙的確認(rèn)8h第二部分硬膜外間隙的確認(rèn)8h硬膜外間隙的確認(rèn)方法阻力消失法負(fù)壓測(cè)定輔助方法氣泡外溢實(shí)驗(yàn)插管試驗(yàn)試驗(yàn)用藥排除針尖或?qū)Ч苓M(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔排除什尖或?qū)Ч茉谘軆?nèi)9h硬膜外間隙的確認(rèn)方法阻力消失法9h阻力消失法

確定穿刺解剖位置確定穿刺過各層組織的感覺特別是穿破黃韌帶時(shí)阻力驟減的突破感10h阻力消失法確定穿刺解剖位置10h鑒別回流液是否為腦脊液觀察回流液量測(cè)定回流液理化特性pH溫度蛋白與葡萄糖含量給藥試驗(yàn)11h鑒別回流液是否為腦脊液觀察回流液量11h鑒別針尖或?qū)Ч苁欠裨谘苤心I上腺素試驗(yàn)局麻藥試驗(yàn)12h鑒別針尖或?qū)Ч苁欠裨谘苤心I上腺素試驗(yàn)12h第三部分藥液在硬膜外間隙擴(kuò)散及其影響因素13h第三部分藥液在硬膜外間隙擴(kuò)散及其影響因素13h局麻藥容量注藥部部位注藥方式導(dǎo)管的部位與插入方向體位14h局麻藥容量14h年齡妊娠身高肥胖腎上腺素15h年齡15h第四部分硬膜外阻滯失敗原因探討16h第四部分硬膜外阻滯失敗原因探討16h硬膜外阻滯失敗情況阻滯范圍過窄或偏于一側(cè)，達(dá)不到手術(shù)要求阻滯不全，病人有痛感或肌松不夠完全無效呼吸循環(huán)嚴(yán)重受抑制而被迫放棄17h硬膜外阻滯失敗情況阻滯范圍過窄或偏于一側(cè)，達(dá)不到手術(shù)要求17硬膜外阻滯失敗原因麻醉選擇欠妥硬膜外阻滯操作不當(dāng)硬膜外阻滯管理不佳18h硬膜外阻滯失敗原因麻醉選擇欠妥18h麻醉選擇欠妥的情況脊柱畸形、退行性變、韌帶鈣化、過度肥胖多次硬膜外阻滯術(shù)前評(píng)估不詳硬膜外阻滯不能阻滯迷走神經(jīng)術(shù)前未了解病人病理生理改變精神病局麻藥過敏反應(yīng)19h麻醉選擇欠妥的情況脊柱畸形、退行性變、韌帶鈣化、過度肥胖19硬膜外阻滯操作不當(dāng)?shù)那闆r體位不當(dāng)，定位和操作失誤誤傷血管神經(jīng)或多次穿破硬膜誤入椎旁肌群導(dǎo)管過軟或穿刺針不匹配導(dǎo)管插入過短或固定不牢誤入蛛網(wǎng)膜下間隙導(dǎo)管未按預(yù)期方向插入后縱韌帶致密而致單側(cè)阻滯導(dǎo)管扭折或血塊阻塞操作中注入過多空氣或液體20h硬膜外阻滯操作不當(dāng)?shù)那闆r體位不當(dāng)，定位和操作失誤20h硬膜外阻滯管理不佳的原因選用局麻藥效能差局麻藥用量不足給藥方式不當(dāng)輔助用藥不當(dāng)病情較嚴(yán)重，未能及時(shí)有效預(yù)防和處理21h硬膜外阻滯管理不佳的原因選用局麻藥效能差21h第五部分硬膜外阻滯的并發(fā)癥22h第五部分硬膜外阻滯的并發(fā)癥22h術(shù)中并發(fā)癥穿破硬膜血管內(nèi)注藥單側(cè)麻醉或阻滯平面較窄阻滯平面異常廣泛發(fā)生高位脊麻或全脊麻異常的硬膜外間隙廣泛阻滯硬膜下間隙阻滯23h術(shù)中并發(fā)癥穿破硬膜23h術(shù)后并發(fā)癥硬膜穿破后頭痛處理麻醉結(jié)束后注入生理鹽水硬膜外間隙注入自體血一般治療神經(jīng)并發(fā)癥神經(jīng)異感脊髓損傷阻滯時(shí)間延長(zhǎng)膀胱功能失常及馬尾綜合癥硬膜外血腫硬膜外膿腫脊髓前動(dòng)脈綜合癥24h術(shù)后并發(fā)癥硬膜穿破后頭痛神經(jīng)并發(fā)癥24h謝謝25h謝謝25h硬膜外阻滯及并發(fā)癥防治26h硬膜外阻滯及并發(fā)癥防治1h第一部分

硬膜外阻滯的優(yōu)缺點(diǎn)與麻醉選擇27h第一部分硬膜外阻滯的優(yōu)缺點(diǎn)與麻醉選擇2h硬膜外阻滯優(yōu)點(diǎn)阻斷外周傷害性刺激傳入，減少應(yīng)激反應(yīng)術(shù)中良好的鎮(zhèn)痛與肌松，降低血壓可減少失血避免全麻的不良反應(yīng)，減少了并發(fā)癥的發(fā)生28h硬膜外阻滯優(yōu)點(diǎn)阻斷外周傷害性刺激傳入，減少應(yīng)激反應(yīng)3h硬膜外阻滯缺點(diǎn)技術(shù)操作難度大局麻藥進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔可引起全脊麻阻滯不完全而使用過多輔助用藥會(huì)產(chǎn)生呼吸循環(huán)抑制29h硬膜外阻滯缺點(diǎn)技術(shù)操作難度大4h硬膜外阻滯適應(yīng)證與臨床應(yīng)用理論上從頸至足底及會(huì)陰區(qū)手術(shù)均可使用實(shí)際應(yīng)根據(jù)病人情況、手術(shù)性質(zhì)及要求、各種麻醉方法利弊來權(quán)衡目前主要應(yīng)用于腹部、下肢、婦科、泌尿科、部分胸壁手術(shù)和術(shù)后鎮(zhèn)痛30h硬膜外阻滯適應(yīng)證與臨床應(yīng)用理論上從頸至足底及會(huì)陰區(qū)手術(shù)均可硬膜外阻滯絕對(duì)禁忌證病人不能合作或拒絕硬膜外阻滯穿刺部位感染、全身性感染或膿毒血癥患者出凝血功能障礙性疾病或應(yīng)用抗凝治療者31h硬膜外阻滯絕對(duì)禁忌證病人不能合作或拒絕硬膜外阻滯6h硬膜外阻滯相對(duì)禁忌證術(shù)前有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病或有外周神經(jīng)感覺和運(yùn)動(dòng)異常呼吸功能不全及急慢性呼吸衰竭患者心臟病患者早期休克處于代償期病人脊椎嚴(yán)重畸形、外傷和慢性腰背痛病人顱內(nèi)壓順應(yīng)性差的病人32h硬膜外阻滯相對(duì)禁忌證術(shù)前有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病或有外周神經(jīng)感覺和第二部分硬膜外間隙的確認(rèn)33h第二部分硬膜外間隙的確認(rèn)8h硬膜外間隙的確認(rèn)方法阻力消失法負(fù)壓測(cè)定輔助方法氣泡外溢實(shí)驗(yàn)插管試驗(yàn)試驗(yàn)用藥排除針尖或?qū)Ч苓M(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔排除什尖或?qū)Ч茉谘軆?nèi)34h硬膜外間隙的確認(rèn)方法阻力消失法9h阻力消失法

確定穿刺解剖位置確定穿刺過各層組織的感覺特別是穿破黃韌帶時(shí)阻力驟減的突破感35h阻力消失法確定穿刺解剖位置10h鑒別回流液是否為腦脊液觀察回流液量測(cè)定回流液理化特性pH溫度蛋白與葡萄糖含量給藥試驗(yàn)36h鑒別回流液是否為腦脊液觀察回流液量11h鑒別針尖或?qū)Ч苁欠裨谘苤心I上腺素試驗(yàn)局麻藥試驗(yàn)37h鑒別針尖或?qū)Ч苁欠裨谘苤心I上腺素試驗(yàn)12h第三部分藥液在硬膜外間隙擴(kuò)散及其影響因素38h第三部分藥液在硬膜外間隙擴(kuò)散及其影響因素13h局麻藥容量注藥部部位注藥方式導(dǎo)管的部位與插入方向體位39h局麻藥容量14h年齡妊娠身高肥胖腎上腺素40h年齡15h第四部分硬膜外阻滯失敗原因探討41h第四部分硬膜外阻滯失敗原因探討16h硬膜外阻滯失敗情況阻滯范圍過窄或偏于一側(cè)，達(dá)不到手術(shù)要求阻滯不全，病人有痛感或肌松不夠完全無效呼吸循環(huán)嚴(yán)重受抑制而被迫放棄42h硬膜外阻滯失敗情況阻滯范圍過窄或偏于一側(cè)，達(dá)不到手術(shù)要求17硬膜外阻滯失敗原因麻醉選擇欠妥硬膜外阻滯操作不當(dāng)硬膜外阻滯管理不佳43h硬膜外阻滯失敗原因麻醉選擇欠妥18h麻醉選擇欠妥的情況脊柱畸形、退行性變、韌帶鈣化、過度肥胖多次硬膜外阻滯術(shù)前評(píng)估不詳硬膜外阻滯不能阻滯迷走神經(jīng)術(shù)前未了解病人病理生理改變精神病局麻藥過敏反應(yīng)44h麻醉選擇欠妥的情況脊柱畸形、退行性變、韌帶鈣化、過度肥胖19硬膜外阻滯操作不當(dāng)?shù)那闆r體位不當(dāng)，定位和操作失誤誤傷血管神經(jīng)或多次穿破硬膜誤入椎旁肌群導(dǎo)管過軟或穿刺針不匹配導(dǎo)管插入過短或固定不牢誤入蛛網(wǎng)膜下間隙導(dǎo)管未按預(yù)期方向插入后縱韌帶致密而致單側(cè)阻滯導(dǎo)管扭折或血塊阻塞操作中注入過多空氣或液體45h硬膜外阻滯操作不當(dāng)?shù)那闆r體位不當(dāng)，定位和操作失誤20h硬膜外阻滯管理不佳的原因選用局麻藥效能差局麻藥用量不足給藥方式不當(dāng)輔助用藥不當(dāng)病情較嚴(yán)重，未能及時(shí)有效預(yù)防和處理46h硬膜外阻滯管理不佳的原因選用局麻藥效能差21h第五部分硬膜外阻滯的并發(fā)癥47h第五部分硬膜外阻滯的并發(fā)癥22h術(shù)中并發(fā)癥穿破硬膜血管內(nèi)注藥單側(cè)麻醉或阻滯平面較窄阻滯平面異常廣泛發(fā)