運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療學(xué)18康復(fù)心理治療課件

第八章康復(fù)心理治療

第八章康復(fù)心理治療1一、概述康復(fù)心理治療（rehabilitationpsychotherapy）就是心理學(xué)工作者運(yùn)用心理學(xué)的理論和技術(shù)，通過改善患者的心理活動(dòng)狀況以達(dá)到改善其身體狀態(tài)，消除心理障礙的目標(biāo)心理治療醫(yī)生通過語(yǔ)言、表情、舉止行為，以及特意安排的環(huán)境條件或藥物，來(lái)影響患者的認(rèn)識(shí)和意向，改善其心理狀態(tài)，進(jìn)而改善其生理功能，達(dá)到治療疾病的目的一、概述康復(fù)心理治療（rehabilitationpsy2二、康復(fù)心理治療方法（一）支持性心理治療通過治療師對(duì)患者的指導(dǎo)、勸解、鼓勵(lì)、安慰、和疏導(dǎo)的方法來(lái)支持、幫助患者處理問題，適應(yīng)所面對(duì)的現(xiàn)實(shí)環(huán)境，渡過心理危機(jī)的治療方法稱為支持性心理治療二、康復(fù)心理治療方法（一）支持性心理治療3治療程序①治療師傾聽患者陳述，協(xié)助分析患者發(fā)病及癥狀遷延的主、客觀因素②采用各種指導(dǎo)、勸解、鼓勵(lì)、安慰和疏導(dǎo)的方法以支持、協(xié)助患者處理問題，達(dá)到改善患者情緒和有益康復(fù)的目的③應(yīng)把患者康復(fù)的結(jié)局實(shí)事求是地告訴患者，并告訴患者從哪些方面努力能實(shí)現(xiàn)其愿望，以促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程治療程序①治療師傾聽患者陳述，協(xié)助分析患者發(fā)病4注意事項(xiàng)①訓(xùn)練場(chǎng)所應(yīng)選擇安靜的房間，避免干擾②訓(xùn)練前準(zhǔn)備。每次訓(xùn)練前應(yīng)根據(jù)對(duì)患者的評(píng)定結(jié)果及上次訓(xùn)練的反應(yīng)，制定具體訓(xùn)練計(jì)劃。預(yù)先準(zhǔn)備好訓(xùn)練用品，盡量減少患者視野范圍內(nèi)的物品，避免雜亂無(wú)章注意事項(xiàng)①訓(xùn)練場(chǎng)所應(yīng)選擇安靜的房間，避免干擾5③治療師必須真正做到以不批評(píng)、不包辦代替和中立的態(tài)度對(duì)待患者④治療師既要寬容患者的弱點(diǎn)和缺陷，又要重視和欣賞患者的長(zhǎng)處和優(yōu)點(diǎn)

⑤要注意遠(yuǎn)期療效，成功的治療應(yīng)重視患者今后對(duì)克服各種困難和矛盾能力的提高，要增進(jìn)患者的自尊、自信、獨(dú)立自主和對(duì)自己負(fù)責(zé)的精神③治療師必須真正做到以不批評(píng)、不包辦6（二）行為療法行為療法（behaviourtherapy）是基于實(shí)驗(yàn)心理學(xué)的研究成果幫助患者消除或建立某種行為，從而達(dá)到治療目的的一門醫(yī)學(xué)技術(shù)（二）行為療法行為療法（behaviourtherapy7１、系統(tǒng)脫敏療法適應(yīng)癥：處于抑郁階段，并伴有嚴(yán)重焦慮、恐懼的患者禁忌癥：拒絕訓(xùn)練或完全無(wú)訓(xùn)練動(dòng)機(jī)及要求者１、系統(tǒng)脫敏療法適應(yīng)癥：8治療程序①基本思想。一個(gè)曾引起微弱焦慮的刺激，再次暴露在全身處于松弛狀態(tài)下的患者面前時(shí)，會(huì)失去引起焦慮的作用②評(píng)定主觀不適單位讓患者按一定的標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定自己的主觀感覺，給自己不同情景中的心情一個(gè)較為恰當(dāng)?shù)脑u(píng)分。通常以5分制、10分制、百分制等評(píng)分方法。心情極度不適時(shí)為最高分，心情平靜無(wú)不適時(shí)為0分治療程序9③讓患者細(xì)心體會(huì)什么是緊張，什么是放松。最終要求患者能在日常生活環(huán)境中可以隨意放松，達(dá)到運(yùn)用自如的程度。放松訓(xùn)練可借助肌電生物反饋儀④在上述準(zhǔn)備工作后進(jìn)行系統(tǒng)脫敏。讓患者想象、松弛；再想象、再松弛；如此重復(fù)多次后，患者在想象中面對(duì)刺激因素時(shí)的緊張感覺會(huì)逐步減輕③讓患者細(xì)心體會(huì)什么是緊張，什么是放10⑤當(dāng)患者示意在想象中已不再緊張，即算完成一級(jí)脫敏。然后逐步升級(jí)⑥在系統(tǒng)脫敏期間和之后，應(yīng)不斷在現(xiàn)實(shí)生活中演習(xí)。只有當(dāng)新建立的正常反應(yīng)遷移到日常生活中后，脫敏才算成功⑤當(dāng)患者示意在想象中已不再緊張，即112、沖擊療法也稱滿灌療法，治療理論認(rèn)為讓患者持久地暴露在驚恐因子面前，其驚恐反應(yīng)終究會(huì)自行耗盡適應(yīng)癥主要用于治療恐怖癥，也可用于某些強(qiáng)迫癥

禁忌癥拒絕訓(xùn)練或完全無(wú)訓(xùn)練動(dòng)機(jī)及要求者2、沖擊療法也稱滿灌療法，治療理論認(rèn)為讓患者持久地12治療程序①向患者認(rèn)真地介紹沖擊療法的原理和過程，尤其要如實(shí)地告訴患者在治療中必須付出的痛苦代價(jià)②患者及家屬同意后在治療協(xié)議上簽字③進(jìn)行必要的體格檢查和詳細(xì)的精神狀況檢查，排除心血管疾病，內(nèi)分泌疾病及癲癇等重大軀體疾患；排除嚴(yán)重的精神疾病治療程序13注意事項(xiàng)雖然該方法簡(jiǎn)單、療程短、收效快，但他忽視了患者的心理承受能力，患者痛苦大，實(shí)施難。因此，此法不宜濫用和首選注意事項(xiàng)143、預(yù)防法適應(yīng)癥主要用于治療強(qiáng)迫癥禁忌癥拒絕訓(xùn)練或完全無(wú)訓(xùn)練動(dòng)機(jī)及要求者3、預(yù)防法適應(yīng)癥15治療程序①要求患者在想要進(jìn)行疑似動(dòng)作之前向治療師報(bào)告，并在治療師的鼓勵(lì)、監(jiān)督下克制自己②克制的初期，患者會(huì)出現(xiàn)明顯的焦慮，如果繼續(xù)克制，焦慮會(huì)有所減輕。在成功地預(yù)防一次疑似動(dòng)作的發(fā)生之后，患者信心倍增③隨著預(yù)防成功的次數(shù)增加，特別是在患者有了成功的獨(dú)立預(yù)防以后，逐漸撤銷監(jiān)督人。第一次預(yù)防成功的意義十分重大，所以，最初的治療最好由治療師監(jiān)督，因?yàn)樵谥委煹某跗?，患者非常需要治療師的幫助、鼓?lì)、解釋和監(jiān)督治療程序164、厭惡療法是一種通過輕微的懲罰來(lái)消除適應(yīng)不良行為的方法

適應(yīng)癥主要用于消除適應(yīng)不良行為

禁忌癥拒絕訓(xùn)練或完全無(wú)訓(xùn)練動(dòng)機(jī)及要求者4、厭惡療法是一種通過輕微的懲罰來(lái)消除適應(yīng)不良行17治療程序①當(dāng)患者的不適行為即將出現(xiàn)或正在出現(xiàn)時(shí)，施加一個(gè)可帶來(lái)一定痛苦的刺激（也叫負(fù)性條件），如催吐藥物、針刺或沒有危險(xiǎn)的電擊，使患者產(chǎn)生厭惡的主觀體驗(yàn)②負(fù)性條件可以是痛苦性的刺激，也可以是治療師否定性的態(tài)度（皺眉、搖頭、訓(xùn)誡），或是剝奪患者的某些舒服行為（如不準(zhǔn)看電視）。負(fù)性條件的選擇事先要取得患者和家屬的同意，并以不引起患者太重的傷害為度治療程序18③經(jīng)過反復(fù)實(shí)施，不適行為和厭惡體驗(yàn)已建立條件聯(lián)系。以后凡當(dāng)患者欲實(shí)施或?qū)嵤┻@一不適行為時(shí)，便會(huì)產(chǎn)生厭惡體驗(yàn)。為了避免這種厭惡體驗(yàn)，患者只有放棄或中止原有的不適行為③經(jīng)過反復(fù)實(shí)施，不適行為和厭惡體驗(yàn)已195、陽(yáng)性強(qiáng)化法陽(yáng)性強(qiáng)化法基于下述行為原則：一種行為得以持續(xù)，必然是由他的結(jié)果所強(qiáng)化。例如，某一行為若得到獎(jiǎng)賞，以后該行為出現(xiàn)的頻率就會(huì)增加。陽(yáng)性強(qiáng)化法就是運(yùn)用這一原則實(shí)施的

適應(yīng)癥主要用于慢性精神分裂癥、兒童孤獨(dú)癥等病的治療

禁忌癥拒絕訓(xùn)練或完全無(wú)訓(xùn)練動(dòng)機(jī)及要求者5、陽(yáng)性強(qiáng)化法陽(yáng)性強(qiáng)化法基于下述行為原則：20治療程序①確定希望改變的是什么行為，并有專人（治療師或經(jīng)過訓(xùn)練的護(hù)士、家屬）隨時(shí)記錄這一行為發(fā)生的頻度、程度②確定這一行為的直接后果③設(shè)計(jì)一個(gè)新的結(jié)果取代原來(lái)的結(jié)果④強(qiáng)化實(shí)施。治療師應(yīng)如實(shí)記錄患者的行為表現(xiàn)，在其出現(xiàn)正常行為（或所期盼的行為）時(shí)立即給其強(qiáng)化物，不應(yīng)拖延治療程序21三、常見心理問題的治療

（一）抑郁狀態(tài)的心理治療

適應(yīng)癥由于殘疾發(fā)生帶來(lái)生活方式的突然改變，失去了過去生活中的鼓勵(lì)因素，而導(dǎo)致的憂傷和抑郁者，尤其是新近殘疾者，突然喪偶者及長(zhǎng)期住院者出現(xiàn)的抑郁狀態(tài)。抑郁可視為一種喪失強(qiáng)化刺激的狀態(tài)

禁忌癥拒絕訓(xùn)練或完全無(wú)訓(xùn)練動(dòng)機(jī)及要求者三、常見心理問題的治療（一）抑郁狀態(tài)的心理治療22治療程序

①治療重點(diǎn)

放在幫助患者迅速得到鼓勵(lì)的因素，應(yīng)該對(duì)患者過去從事的、在住院條件下易于做到的活動(dòng)進(jìn)行分析，還要努力向患者早日提供與治療有關(guān)的操作任務(wù)，以誘發(fā)患者對(duì)強(qiáng)刺激的反應(yīng)②聯(lián)合抗抑郁藥物治療

有些抑郁狀態(tài)十分嚴(yán)重，以至于不能指望患者對(duì)強(qiáng)化刺激有反應(yīng)，可選用抗抑郁藥物治療。在使用藥物治療時(shí)，可逐步給予與治療有關(guān)的作業(yè)療法項(xiàng)目，并給予一些能起強(qiáng)化作用的臨時(shí)任務(wù)治療程序23二、焦慮狀態(tài)的心理治療

適應(yīng)癥嚴(yán)重疾病或損傷可以導(dǎo)致焦慮狀態(tài)①偏癱、截肢或其他影響身體穩(wěn)定性或平穩(wěn)能產(chǎn)生明顯害怕摔倒的心理問題②慢性阻塞性肺部疾病、一些心臟功能損害疾患時(shí)能產(chǎn)生與未來(lái)生存有關(guān)的焦慮③腸道或膀胱控制的某些情況能引起失禁的恐懼④截肢、造口或其他身體外表改變的狀態(tài)，能導(dǎo)致一系列社會(huì)回避行為⑤社會(huì)和相關(guān)的回避行為能伴發(fā)認(rèn)知的改變⑥包括繼發(fā)于腦損傷后內(nèi)在反應(yīng)和交流技巧。二、焦慮狀態(tài)的心理治療適應(yīng)癥24

禁忌癥拒絕訓(xùn)練或完全無(wú)訓(xùn)練動(dòng)機(jī)及要求者

治療程序在基于加以控制暴露在恐懼事件或環(huán)境中進(jìn)行，在這種條件下以獲得成功的體驗(yàn)①康復(fù)期間除了技巧的發(fā)展，放松性心理治療方法能使患者在恐懼環(huán)境中更放松②認(rèn)知療法計(jì)劃糾正這些信念促進(jìn)恢復(fù)。焦慮也可產(chǎn)生過度交感喚醒，可利用廣泛的放松技術(shù)

禁忌癥25第八章康復(fù)心理治療

第八章康復(fù)心理治療26一、概述康復(fù)心理治療（rehabilitationpsychotherapy）就是心理學(xué)工作者運(yùn)用心理學(xué)的理論和技術(shù)，通過改善患者的心理活動(dòng)狀況以達(dá)到改善其身體狀態(tài)，消除心理障礙的目標(biāo)心理治療醫(yī)生通過語(yǔ)言、表情、舉止行為，以及特意安排的環(huán)境條件或藥物，來(lái)影響患者的認(rèn)識(shí)和意向，改善其心理狀態(tài)，進(jìn)而改善其生理功能，達(dá)到治療疾病的目的一、概述康復(fù)心理治療（rehabilitationpsy27二、康復(fù)心理治療方法（一）支持性心理治療通過治療師對(duì)患者的指導(dǎo)、勸解、鼓勵(lì)、安慰、和疏導(dǎo)的方法來(lái)支持、幫助患者處理問題，適應(yīng)所面對(duì)的現(xiàn)實(shí)環(huán)境，渡過心理危機(jī)的治療方法稱為支持性心理治療二、康復(fù)心理治療方法（一）支持性心理治療28治療程序①治療師傾聽患者陳述，協(xié)助分析患者發(fā)病及癥狀遷延的主、客觀因素②采用各種指導(dǎo)、勸解、鼓勵(lì)、安慰和疏導(dǎo)的方法以支持、協(xié)助患者處理問題，達(dá)到改善患者情緒和有益康復(fù)的目的③應(yīng)把患者康復(fù)的結(jié)局實(shí)事求是地告訴患者，并告訴患者從哪些方面努力能實(shí)現(xiàn)其愿望，以促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程治療程序①治療師傾聽患者陳述，協(xié)助分析患者發(fā)病29注意事項(xiàng)①訓(xùn)練場(chǎng)所應(yīng)選擇安靜的房間，避免干擾②訓(xùn)練前準(zhǔn)備。每次訓(xùn)練前應(yīng)根據(jù)對(duì)患者的評(píng)定結(jié)果及上次訓(xùn)練的反應(yīng)，制定具體訓(xùn)練計(jì)劃。預(yù)先準(zhǔn)備好訓(xùn)練用品，盡量減少患者視野范圍內(nèi)的物品，避免雜亂無(wú)章注意事項(xiàng)①訓(xùn)練場(chǎng)所應(yīng)選擇安靜的房間，避免干擾30③治療師必須真正做到以不批評(píng)、不包辦代替和中立的態(tài)度對(duì)待患者④治療師既要寬容患者的弱點(diǎn)和缺陷，又要重視和欣賞患者的長(zhǎng)處和優(yōu)點(diǎn)

⑤要注意遠(yuǎn)期療效，成功的治療應(yīng)重視患者今后對(duì)克服各種困難和矛盾能力的提高，要增進(jìn)患者的自尊、自信、獨(dú)立自主和對(duì)自己負(fù)責(zé)的精神③治療師必須真正做到以不批評(píng)、不包辦31（二）行為療法行為療法（behaviourtherapy）是基于實(shí)驗(yàn)心理學(xué)的研究成果幫助患者消除或建立某種行為，從而達(dá)到治療目的的一門醫(yī)學(xué)技術(shù)（二）行為療法行為療法（behaviourtherapy32１、系統(tǒng)脫敏療法適應(yīng)癥：處于抑郁階段，并伴有嚴(yán)重焦慮、恐懼的患者禁忌癥：拒絕訓(xùn)練或完全無(wú)訓(xùn)練動(dòng)機(jī)及要求者１、系統(tǒng)脫敏療法適應(yīng)癥：33治療程序①基本思想。一個(gè)曾引起微弱焦慮的刺激，再次暴露在全身處于松弛狀態(tài)下的患者面前時(shí)，會(huì)失去引起焦慮的作用②評(píng)定主觀不適單位讓患者按一定的標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定自己的主觀感覺，給自己不同情景中的心情一個(gè)較為恰當(dāng)?shù)脑u(píng)分。通常以5分制、10分制、百分制等評(píng)分方法。心情極度不適時(shí)為最高分，心情平靜無(wú)不適時(shí)為0分治療程序34③讓患者細(xì)心體會(huì)什么是緊張，什么是放松。最終要求患者能在日常生活環(huán)境中可以隨意放松，達(dá)到運(yùn)用自如的程度。放松訓(xùn)練可借助肌電生物反饋儀④在上述準(zhǔn)備工作后進(jìn)行系統(tǒng)脫敏。讓患者想象、松弛；再想象、再松弛；如此重復(fù)多次后，患者在想象中面對(duì)刺激因素時(shí)的緊張感覺會(huì)逐步減輕③讓患者細(xì)心體會(huì)什么是緊張，什么是放35⑤當(dāng)患者示意在想象中已不再緊張，即算完成一級(jí)脫敏。然后逐步升級(jí)⑥在系統(tǒng)脫敏期間和之后，應(yīng)不斷在現(xiàn)實(shí)生活中演習(xí)。只有當(dāng)新建立的正常反應(yīng)遷移到日常生活中后，脫敏才算成功⑤當(dāng)患者示意在想象中已不再緊張，即362、沖擊療法也稱滿灌療法，治療理論認(rèn)為讓患者持久地暴露在驚恐因子面前，其驚恐反應(yīng)終究會(huì)自行耗盡適應(yīng)癥主要用于治療恐怖癥，也可用于某些強(qiáng)迫癥

禁忌癥拒絕訓(xùn)練或完全無(wú)訓(xùn)練動(dòng)機(jī)及要求者2、沖擊療法也稱滿灌療法，治療理論認(rèn)為讓患者持久地37治療程序①向患者認(rèn)真地介紹沖擊療法的原理和過程，尤其要如實(shí)地告訴患者在治療中必須付出的痛苦代價(jià)②患者及家屬同意后在治療協(xié)議上簽字③進(jìn)行必要的體格檢查和詳細(xì)的精神狀況檢查，排除心血管疾病，內(nèi)分泌疾病及癲癇等重大軀體疾患；排除嚴(yán)重的精神疾病治療程序38注意事項(xiàng)雖然該方法簡(jiǎn)單、療程短、收效快，但他忽視了患者的心理承受能力，患者痛苦大，實(shí)施難。因此，此法不宜濫用和首選注意事項(xiàng)393、預(yù)防法適應(yīng)癥主要用于治療強(qiáng)迫癥禁忌癥拒絕訓(xùn)練或完全無(wú)訓(xùn)練動(dòng)機(jī)及要求者3、預(yù)防法適應(yīng)癥40治療程序①要求患者在想要進(jìn)行疑似動(dòng)作之前向治療師報(bào)告，并在治療師的鼓勵(lì)、監(jiān)督下克制自己②克制的初期，患者會(huì)出現(xiàn)明顯的焦慮，如果繼續(xù)克制，焦慮會(huì)有所減輕。在成功地預(yù)防一次疑似動(dòng)作的發(fā)生之后，患者信心倍增③隨著預(yù)防成功的次數(shù)增加，特別是在患者有了成功的獨(dú)立預(yù)防以后，逐漸撤銷監(jiān)督人。第一次預(yù)防成功的意義十分重大，所以，最初的治療最好由治療師監(jiān)督，因?yàn)樵谥委煹某跗?，患者非常需要治療師的幫助、鼓?lì)、解釋和監(jiān)督治療程序414、厭惡療法是一種通過輕微的懲罰來(lái)消除適應(yīng)不良行為的方法

適應(yīng)癥主要用于消除適應(yīng)不良行為

禁忌癥拒絕訓(xùn)練或完全無(wú)訓(xùn)練動(dòng)機(jī)及要求者4、厭惡療法是一種通過輕微的懲罰來(lái)消除適應(yīng)不良行42治療程序①當(dāng)患者的不適行為即將出現(xiàn)或正在出現(xiàn)時(shí)，施加一個(gè)可帶來(lái)一定痛苦的刺激（也叫負(fù)性條件），如催吐藥物、針刺或沒有危險(xiǎn)的電擊，使患者產(chǎn)生厭惡的主觀體驗(yàn)②負(fù)性條件可以是痛苦性的刺激，也可以是治療師否定性的態(tài)度（皺眉、搖頭、訓(xùn)誡），或是剝奪患者的某些舒服行為（如不準(zhǔn)看電視）。負(fù)性條件的選擇事先要取得患者和家屬的同意，并以不引起患者太重的傷害為度治療程序43③經(jīng)過反復(fù)實(shí)施，不適行為和厭惡體驗(yàn)已建立條件聯(lián)系。以后凡當(dāng)患者欲實(shí)施或?qū)嵤┻@一不適行為時(shí)，便會(huì)產(chǎn)生厭惡體驗(yàn)。為了避免這種厭惡體驗(yàn)，患者只有放棄或中止原有的不適行為③經(jīng)過反復(fù)實(shí)施，不適行為和厭惡體驗(yàn)已445、陽(yáng)性強(qiáng)化法陽(yáng)性強(qiáng)化法基于下述行為原則：一種行為得以持續(xù)，必然是由他的結(jié)果所強(qiáng)化。例如，某一行為若得到獎(jiǎng)賞，以后該行為出現(xiàn)的頻率就會(huì)增加。陽(yáng)性強(qiáng)化法就是運(yùn)用這一原則實(shí)施的

適應(yīng)癥主要用于慢性精神分裂癥、兒童孤獨(dú)癥等病的治療

禁忌癥拒絕訓(xùn)練或完全無(wú)訓(xùn)練動(dòng)機(jī)及要求者5、陽(yáng)性強(qiáng)化法陽(yáng)性強(qiáng)化法基于下述行為原則：45治療程序①確定希望改變的是什么行為，并有專人（治療師或經(jīng)過訓(xùn)練的護(hù)士、家屬）隨時(shí)記錄這一行為發(fā)生的頻度、程度②確定這一行為的直接后果③設(shè)計(jì)一個(gè)新的結(jié)果取代原來(lái)的結(jié)果④強(qiáng)化實(shí)施。治療師應(yīng)如實(shí)記錄患者的行為表現(xiàn)，在其出現(xiàn)正常行為（或所期盼的行為）時(shí)立即給其強(qiáng)化物，不應(yīng)拖延治療程序46三、常見心理問題的治療

（一）抑郁狀態(tài)的心理治療

適應(yīng)癥由于殘疾發(fā)生帶來(lái)生活方式的突然改變，失去了過去生活中的鼓勵(lì)因素，而