胸部CT影像診斷與鑒別診斷課件

胸部CT影像診斷與鑒別診斷教學(xué)1.胸部CT影像診斷與鑒別診斷教學(xué)1.周?chē)头伟﹑eripheraltumor

復(fù)習(xí)一下，X線(xiàn)與CT表現(xiàn)：分葉征毛刺征棘狀突起血管紋聚集征小泡征充氣支氣管征胸膜凹陷征（兔耳征）鈣化空洞局部侵犯和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移2.周?chē)头伟﹑eripheraltumor

復(fù)習(xí)一下，X線(xiàn)...2.12.腺鱗癌13.腺鱗癌8.18.肺良性腫瘤19.肺良性腫瘤19.支氣管腺瘤X線(xiàn)表現(xiàn)：肺內(nèi)可見(jiàn)支氣管阻塞引起的阻塞性肺炎和肺不張。CT表現(xiàn)：薄層掃描或HRCT可顯示主支氣管或葉支氣管內(nèi)有結(jié)節(jié)或息肉影。20.支氣管腺瘤X線(xiàn)表現(xiàn)：肺內(nèi)可見(jiàn)支氣管阻塞引起的阻塞性肺炎和肺不21.21.錯(cuò)構(gòu)瘤hamartomaX線(xiàn)表現(xiàn)：以肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)多見(jiàn)，邊緣清楚，無(wú)明顯分葉。病變內(nèi)部可鈣化，典型的鈣化呈爆米花樣。CT表現(xiàn)：直徑小于2.5cm，瘤體內(nèi)有斑點(diǎn)狀或爆米花樣鈣化，部分病變具有脂肪密度。HRCT有助于顯示病灶密度及邊緣情況。22.錯(cuò)構(gòu)瘤hamartomaX線(xiàn)表現(xiàn)：以肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)多見(jiàn)，邊緣4.胸膜纖維瘤(Fibroma)胸膜纖維瘤是發(fā)生于胸膜腔的少見(jiàn)的腫瘤，占胸膜腫瘤的5%，好發(fā)于50~70歲的病人，男女發(fā)病率相似。病理表現(xiàn)良性為核大小均勻一致的纖維細(xì)胞成分，惡性時(shí)核有增大、異形。25.胸膜纖維瘤(Fibroma)胸膜纖維瘤是發(fā)生于胸膜腔的少見(jiàn)胸膜纖維瘤(Fibroma)臨床表現(xiàn)：依據(jù)腫瘤的大小不同臨床表現(xiàn)不一樣，小時(shí)可無(wú)癥狀，或有胸痛、咳嗽等。大的可引起胸悶、呼吸困難等。26.胸膜纖維瘤(Fibroma)臨床表現(xiàn)：26.胸膜纖維瘤(Fibroma)X線(xiàn)表現(xiàn)：近胸壁處肺內(nèi)可見(jiàn)圓形或類(lèi)圓形軟組織密度影，病灶邊緣光整，清楚，密度均勻，與胸壁之間形成鈍角，無(wú)胸水形成。27.胸膜纖維瘤(Fibroma)X線(xiàn)表現(xiàn)：27.胸膜纖維瘤(Fibroma)CT表現(xiàn)：與X線(xiàn)表現(xiàn)相似，病灶密度均勻，邊清，可見(jiàn)病灶鈍角與胸膜相連。MRI表現(xiàn)：T1WI呈等信號(hào)，T2WI等或稍高信號(hào)。28.胸膜纖維瘤(Fibroma)CT表現(xiàn)：28.肺纖維瘤(Fibroma)肺纖維瘤29.肺纖維瘤(Fibroma)肺纖維瘤29.肺纖維瘤30.肺纖維瘤30.肺纖維瘤病理31.肺纖維瘤病理31.診斷與鑒別診斷32.診斷與鑒別診斷32.中央型肺癌與支氣管內(nèi)膜結(jié)核鑒別都可出現(xiàn)阻塞性肺炎和肺不張中央型肺癌診斷要點(diǎn)肺門(mén)腫塊縱隔結(jié)構(gòu)受侵，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移支氣管內(nèi)膜結(jié)核診斷要點(diǎn)支氣管內(nèi)緣不規(guī)則，外緣光滑，一般不形成腫塊肺內(nèi)其它部位可有結(jié)核病灶確診：支氣管鏡活檢33.中央型肺癌與支氣管內(nèi)膜結(jié)核鑒別5.35.周?chē)头伟┡c炎性假瘤，結(jié)核球，錯(cuò)構(gòu)瘤鑒別都可出現(xiàn)結(jié)節(jié)或腫塊周?chē)头伟┰\斷要點(diǎn)分葉、毛刺等，肺門(mén)和縱隔淋巴結(jié)腫大炎性假瘤診斷要點(diǎn)邊緣光滑，無(wú)毛刺無(wú)或偶有分葉36.周?chē)头伟┡c炎性假瘤，結(jié)核球，錯(cuò)構(gòu)瘤鑒別36.周?chē)头伟┙Y(jié)核球診斷要點(diǎn)邊緣清楚，無(wú)毛刺腫塊內(nèi)可有環(huán)狀或斑片狀鈣化衛(wèi)星灶錯(cuò)構(gòu)瘤診斷要點(diǎn)邊緣光滑，無(wú)毛刺含有骨骼或脂肪成分確診：活檢37.周?chē)头伟┙Y(jié)核球診斷要點(diǎn)37.正常胸片，乳頭影38.正常胸片，乳頭影3.43.問(wèn)題？1，中央型肺癌的鑒別診斷要點(diǎn)？2：周?chē)头伟┑蔫b別診斷要點(diǎn)？44.問(wèn)題？1，中央型肺癌比較影像學(xué)正側(cè)位胸片是基本檢查方法經(jīng)濟(jì)簡(jiǎn)便，整體感強(qiáng)密度分辨力低，隱蔽部位易漏診CT是目前公認(rèn)的最佳檢查手段完全消除重疊可清晰顯示肺內(nèi)腫塊的細(xì)節(jié)必要時(shí)可局部高分辨率掃描（HRCT)MRI作為補(bǔ)充檢查無(wú)放射線(xiàn)，清晰顯示縱隔結(jié)構(gòu)空間分辨力低，檢查時(shí)間長(zhǎng)45.比較影像學(xué)正側(cè)位胸片是基本檢查方法45.肺血循環(huán)障礙性疾病46.肺血循環(huán)障礙性疾病46.肺水腫pulmonaryedema根據(jù)病理分類(lèi)：間質(zhì)性肺水腫肺泡性肺水腫根據(jù)臨床分類(lèi)：毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓增高毛細(xì)血管通透性增高高原性肺水腫47.肺水腫pulmonaryedema根據(jù)病理分類(lèi)：47.間質(zhì)性肺水腫X線(xiàn)表現(xiàn)：兩上肺靜脈分支增粗肺紋理和肺門(mén)陰影模糊支氣管袖口征間隔線(xiàn)陰影胸膜下水腫心影增大及兩側(cè)少量胸腔積液48.間質(zhì)性肺水腫X線(xiàn)表現(xiàn)：0.50.肺泡性肺水腫X線(xiàn)表現(xiàn)：陰影的形態(tài)：從小結(jié)節(jié)影到斑片或大片狀，可見(jiàn)空氣支氣管征。陰影的分布：呈蝴蝶狀為典型表現(xiàn)陰影的動(dòng)態(tài)變化：最初發(fā)生在兩下肺、內(nèi)側(cè)及后部，很快向上部、外側(cè)發(fā)展。胸腔積液：常見(jiàn)51.肺泡性肺水腫X線(xiàn)表現(xiàn)：3.53.肺栓塞pulmonaryembolism肺栓塞為各種原因的栓子栓塞后而引起的一種以肺循環(huán)障礙為主的臨床綜合征，病人可無(wú)臨床癥狀，因而常易誤診或漏診，而早期診斷是治療的關(guān)鍵，目前發(fā)病率在升高，近年來(lái)螺旋CT及多排螺旋CT肺動(dòng)脈造影對(duì)肺動(dòng)脈栓塞（PulmonaryEmbolismPE）的診斷起到了非常重要的作用54.肺栓塞pulmonaryembolism肺栓塞為各種原因的肺栓塞pulmonaryembolism臨床表現(xiàn)：咯血，胸痛，干咳，呼吸困難，胸部聽(tīng)診濕啰音，D-二聚體檢查陽(yáng)性。同時(shí)可有心電圖改變與肺動(dòng)脈血壓改變等。常駐見(jiàn)于術(shù)后、長(zhǎng)期臥床、下肢靜脈血栓、房顫等，也可見(jiàn)于癌栓病人。55.肺栓塞pulmonaryembolism臨床表現(xiàn)：咯血，胸肺栓塞pulmonaryembolismCTA表現(xiàn)：見(jiàn)到肺動(dòng)脈內(nèi)栓子的顯示是診斷肺栓塞最可靠的直接征象。血栓表現(xiàn)為增強(qiáng)肺動(dòng)脈內(nèi)長(zhǎng)條狀或不規(guī)則充盈缺損。56.肺栓塞pulmonaryembolismCTA表現(xiàn)：56.增強(qiáng)掃描顯示肺栓塞57.增強(qiáng)掃描顯示肺栓塞9.59.胸膜病變60.胸膜病變60.胸膜間皮瘤mesotheliomaofpleura起源于胸膜的間皮細(xì)胞和纖維細(xì)胞病理上分上皮性、纖維性、混合性X線(xiàn)表現(xiàn)：較大時(shí)突入肺野，呼吸時(shí)隨肋骨運(yùn)動(dòng)。CT表現(xiàn)：局限型呈類(lèi)圓形或分葉狀腫塊，邊緣光滑，與胸膜可呈銳角或鈍角相交。增強(qiáng)后呈均勻一致的強(qiáng)化。彌漫型呈胸膜廣泛的結(jié)節(jié)狀或不規(guī)則增厚，多為惡性。61.胸膜間皮瘤mesotheliomaofpleura起源于62.62.胸膜轉(zhuǎn)移瘤metastatictumorofpleuraX線(xiàn)表現(xiàn)：難以發(fā)現(xiàn)較小的病灶CT表現(xiàn)：大量胸腔積液胸膜散在結(jié)節(jié)狀影胸膜不規(guī)則增厚63.胸膜轉(zhuǎn)移瘤metastatictumorofpleur5.縱隔原發(fā)性腫瘤

mediastinaltumor66.縱隔原發(fā)性腫瘤

mediastinaltumor66.67.67.縱隔原發(fā)性腫瘤

mediastinaltumor

前縱隔常見(jiàn)腫瘤anteriormediastinaltumor胸內(nèi)甲狀腺腫intra-thoraciagoitre：氣管旁，密度高，可有鈣化胸腺瘤thymoma：大血管根部。惡性表現(xiàn)為包膜不完整，累及周?chē)M織，胸膜和肺，淋巴結(jié)增大畸胎瘤teratoma：其中有鈣化，脂肪中縱隔常見(jiàn)腫瘤middlemediastinaltumor后縱隔常見(jiàn)腫瘤posteriormediastinaltumor68.縱隔原發(fā)性腫瘤

mediastinaltumor

前縱隔常胸內(nèi)甲狀腺腫intra-thoraciagoitre病理：多數(shù)為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫X線(xiàn)表現(xiàn)前縱隔上部邊緣光滑，與頸部腫物相連氣管受腫塊推壓69.胸內(nèi)甲狀腺腫ra-thoraciagoitre胸內(nèi)甲狀腺腫CT表現(xiàn):腫塊密度較高，可高出15HU密度不均，可有鈣化和囊變?cè)鰪?qiáng)掃描呈明顯強(qiáng)化70.intra-thoraciagoitre胸內(nèi)甲狀腺腫CT表2.Intra-thoraciagoitre胸內(nèi)甲狀腺腫MRI表現(xiàn)位于前上縱隔、胸腔入口處、胸骨后或氣管前間隙內(nèi)；病灶與頸部甲狀腺相連,矢狀位及冠狀位更能明確其定位診斷；病灶為結(jié)節(jié)狀或卵圓形,邊界清晰,光整；病灶呈長(zhǎng)Ｔ１，長(zhǎng)Ｔ２信號(hào),信號(hào)均勻,可有退變、壞死、囊變及鈣化。壞死囊變?yōu)楦L(zhǎng)Ｔ１,更長(zhǎng)Ｔ２信號(hào),蛋白含量高時(shí)，信號(hào)有變化。ＭＲＩ能分清腫塊與氣管及血管的關(guān)系。73.Intra-thoraciagoitre胸內(nèi)甲狀腺腫MRI74.74.問(wèn)題？胸內(nèi)甲狀腺瘤的影像學(xué)特點(diǎn)？75.問(wèn)題？胸內(nèi)甲狀腺瘤胸腺瘤thymoma占前縱隔腫瘤50%多見(jiàn)于中年人多數(shù)無(wú)癥狀，少數(shù)有壓迫或侵犯表現(xiàn)三分之一伴有重癥肌無(wú)力良性：包膜完整，無(wú)周?chē)?rùn)惡性：包膜不完整，向周?chē)址皋D(zhuǎn)移76.胸腺瘤thymoma占前縱隔腫瘤50%多見(jiàn)于中年人76.胸腺瘤thymomaX線(xiàn)表現(xiàn)：?jiǎn)蝹?cè)或雙側(cè)縱隔增寬突出，邊緣一般較清晰。CT表現(xiàn)：前縱隔內(nèi)類(lèi)圓形腫塊，惡性表現(xiàn)為包膜不完整，累及周?chē)M織，胸膜和肺，淋巴結(jié)增大77.胸腺瘤thymomaX線(xiàn)表現(xiàn)：?jiǎn)蝹?cè)或雙側(cè)縱隔增寬突出，邊緣一1.81.胸腺瘤thymoma良性胸腺瘤的MRI表現(xiàn):位于前縱隔中部表現(xiàn)為圓形、卵圓形軟組織腫塊T1WI：均勻中等信號(hào)，邊界清楚T2WI：均勻較高信號(hào)，與周?chē)芊纸缜宄砂l(fā)生囊變、鈣化82.胸腺瘤thymoma良性胸腺瘤的MRI表現(xiàn):82.胸腺瘤thymoma惡性胸腺瘤的MRI表現(xiàn):表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則、邊界不清腫塊呈局部浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，常侵犯鄰近結(jié)構(gòu)胸膜侵犯：胸膜增厚，胸腔積液心包侵犯：心包增厚，心腔積液83.胸腺瘤thymoma惡性胸腺瘤的MRI表現(xiàn):83.胸腺瘤MRI84.胸腺瘤MRI84.85.85.問(wèn)題？胸腺瘤的影像學(xué)特點(diǎn)？86.問(wèn)題？胸腺瘤畸胎瘤teratoma先天性腫瘤，屬生殖細(xì)胞瘤好發(fā)于20~40歲，絕大多數(shù)屬良性病理來(lái)源于原始胚胎組織的殘留物皮樣囊腫：主要含有外胚層衍生物實(shí)質(zhì)性畸胎瘤：含有內(nèi)、中、外三個(gè)胚層衍生物，可為良性或惡性87.畸胎瘤teratoma先天性腫瘤，屬生殖細(xì)胞瘤87.畸胎瘤teratomaX線(xiàn)表現(xiàn)及CT表現(xiàn):含有多種組織而密度不均鈣化和囊變是特征性表現(xiàn)囊變部分CT值近似水惡性畸胎瘤常較大，邊緣不規(guī)則88.畸胎瘤teratomaX線(xiàn)表現(xiàn)及CT表現(xiàn):4.95.95.畸胎瘤teratomaMRI表現(xiàn):前縱隔大小不等的腫塊根據(jù)所含成分不同，可有多種表現(xiàn)皮樣囊腫如果含脂肪，T1WI高信號(hào)，T2WI較高信號(hào)實(shí)質(zhì)性畸胎瘤含多種成分，呈混雜信號(hào)96.畸胎瘤teratomaMRI表現(xiàn):96.97.97.問(wèn)題？畸胎瘤的影像學(xué)特點(diǎn)？98.問(wèn)題？畸胎瘤的影像縱隔原發(fā)性腫瘤

mediastinaltumor前縱隔常見(jiàn)腫瘤anteriormediastinaltumor：中縱隔常見(jiàn)腫瘤middlemediastinaltumor：惡性淋巴瘤malignantlymphoma：常累及多組淋巴結(jié)，并可融合成塊支氣管囊腫bronchogeniccyst：境界清楚，水密度后縱隔常見(jiàn)腫瘤posteriormediastinaltumor99.縱隔原發(fā)性腫瘤

mediastinaltumor前縱隔常見(jiàn)惡性淋巴瘤malignancylymphoma淋巴組織惡性腫瘤發(fā)熱，周?chē)馨徒Y(jié)增大及全身衰弱上腔靜脈阻塞綜合征縱隔淋巴結(jié)增大，常見(jiàn)于血管前、氣管旁、主肺動(dòng)脈窗、肺門(mén)等部位100.惡性淋巴瘤malignancylymphoma淋巴組織惡性惡性淋巴瘤malignancylymphomaX線(xiàn)表現(xiàn):腫塊向縱隔兩側(cè)突出，氣管受壓CT表現(xiàn):縱隔內(nèi)多組淋巴結(jié)增大，可融合成塊侵及鄰近結(jié)構(gòu)101.惡性淋巴瘤malignancylymphomaX線(xiàn)表現(xiàn):1005.105.惡性淋巴瘤malignancylymphomaMRI表現(xiàn):縱隔單發(fā)或多個(gè)淋巴結(jié)增大可彌漫浸潤(rùn)，侵犯縱隔間隙與周?chē)慕Y(jié)構(gòu)腫大的淋巴結(jié)信號(hào)比較均勻T1WI呈低信號(hào)T2WI呈高信號(hào)106.惡性淋巴瘤malignancylymphomaMRI表現(xiàn):淋巴瘤MRI107.淋巴瘤MRI107.108.108.問(wèn)題？淋巴瘤的影像學(xué)特征？109.問(wèn)題？淋巴瘤的影像學(xué)支氣管囊腫bronchogeniccyst胚胎期原始前腸的支氣管芽突脫落演變而成位于氣管旁或氣管分叉處，內(nèi)含液體110.支氣管囊腫bronchogeniccyst胚胎期原始前腸的支氣管囊腫bronchogeniccyst位于中縱隔與支氣管相鄰，呈圓形或橢圓形邊緣清楚，內(nèi)含液體CT掃描無(wú)強(qiáng)化MRI表現(xiàn)：T1WI低信號(hào)，T2WI為高信號(hào)111.支氣管囊腫bronchogeniccyst位于中縱隔11113.114.114.支氣管囊腫MRI115.支氣管囊腫MRI115.縱隔原發(fā)性腫瘤

mediastinaltumor前縱隔常見(jiàn)腫瘤anteriormediastinaltumor：中縱隔常見(jiàn)腫瘤middlemediastinaltumor：后縱隔常見(jiàn)腫瘤posteriormediastinaltumor:神經(jīng)源性腫瘤neurogenictumor：與脊柱，肋骨關(guān)系密切116.縱隔原發(fā)性腫瘤

mediastinaltumor前縱隔常見(jiàn)神經(jīng)源性腫瘤neurogenicneoplasms好發(fā)于后縱隔脊柱旁溝，與脊柱關(guān)系密切良性為主最常見(jiàn)類(lèi)型：神經(jīng)鞘瘤，神經(jīng)纖維瘤MRI檢查較CT好偽影少，軟組織分辨力高冠狀位很好顯示腫瘤形態(tài)及與周?chē)P(guān)系117.神經(jīng)源性腫瘤neurogenicneoplasms好發(fā)于后神經(jīng)源性腫瘤neurogenicneoplasms圓形或啞鈴狀腫塊邊界清楚，信號(hào)均勻CT可清晰顯示椎間孔變大MRI表現(xiàn)：T1WI稍低信號(hào)，T2WI稍高信號(hào)較大腫瘤可發(fā)生囊變、壞死，呈混雜信號(hào)118.神經(jīng)源性腫瘤neurogenicneoplasms圓形或啞20.神經(jīng)源性腫瘤MRI121.神經(jīng)源性腫瘤MRI121.122.122.問(wèn)題神經(jīng)源性腫瘤的影像特征？123.問(wèn)題神經(jīng)源性腫瘤的影像特征124.124.胸部外傷125.胸部外傷125.胸壁外傷肋骨骨折X線(xiàn)表現(xiàn)：肋骨骨折本身，可見(jiàn)到骨折線(xiàn)肋骨骨折的繼發(fā)征象，氣胸、液氣胸等。胸骨骨折少見(jiàn)126.胸壁外傷肋骨骨折X線(xiàn)表現(xiàn)：126.127.127.胸部異物foreignbodyofchest產(chǎn)生于火器傷或與之類(lèi)似的其他外傷。金屬異物容易辨認(rèn)。非金屬異物無(wú)自然對(duì)比，難以直接顯示。128.胸部異物foreignbodyofchest產(chǎn)生于火器肺挫傷contusionoflungX線(xiàn)表現(xiàn)：肺紋理邊緣模糊不清，肺內(nèi)出現(xiàn)滲處性病灶，為局部肺泡內(nèi)滲出或出血所致。CT表現(xiàn)：可以顯示較小病灶。129.肺挫傷contusionoflungX線(xiàn)表現(xiàn)：肺紋理邊緣31.肺撕裂傷與肺血腫為重于肺挫傷的一種肺部外傷。X－線(xiàn)表現(xiàn)：（1）胸壁其它部位外傷表現(xiàn)。（2）外傷相關(guān)的滲出表現(xiàn)。（3）外傷性囊腫形成。（4）外傷性血腫形成。132.肺撕裂傷與肺血腫為重于肺挫傷的一種肺部外傷。34.134.氣管和支氣管裂傷lacerationoftracheaandbronchusX線(xiàn)表現(xiàn)：可見(jiàn)縱隔氣腫或皮下氣腫等間接征象。CT表現(xiàn)：重建支氣管樹(shù)了解病變的大致情況。135.氣管和支氣管裂傷lacerationoftrachea136.136.縱隔氣腫與血腫（Mediastinalemphysema)胸部特別是縱隔的直接穿通傷可直接導(dǎo)致縱隔氣腫及血腫。胸部閉合性損傷，氣體經(jīng)破裂的肺泡進(jìn)入肺間質(zhì)，進(jìn)而至縱隔而產(chǎn)生縱隔氣腫。氣管及食管等含氣結(jié)構(gòu)的破裂也可引起縱隔氣腫及血腫。137.縱隔氣腫與血腫（Mediastinalemphysema)縱隔氣腫與血腫（Mediastinalemphysema)臨床表現(xiàn)：主要取決于氣體或血液量的多少。量少可無(wú)癥狀，量多時(shí)可造成壓迫縱隔內(nèi)結(jié)構(gòu)而產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀。138.縱隔氣腫與血腫（Mediastinalemphysema)縱隔氣腫與血腫（Mediastinalemphysema)X線(xiàn)表現(xiàn)：可見(jiàn)縱隔兩旁平行于縱隔的氣帶影?？v隔血腫少量無(wú)發(fā)現(xiàn)，量多時(shí)縱隔可增寬。CT表現(xiàn)：CT可觀(guān)測(cè)到縱隔內(nèi)氣體及皮下氣腫，也可觀(guān)測(cè)到縱隔內(nèi)積血，若就化體位，氣體與液體可流動(dòng)。139.縱隔氣腫與血腫（Mediastinalemphysema)41.142.142.主動(dòng)脈瘤破裂143.主動(dòng)脈瘤破裂143.放射性肺炎放射性肺炎是由于胸部腫瘤進(jìn)行放療后所引起的肺組織放射性損傷，一般于放療后數(shù)周至16周，平均4周發(fā)生，是放療后常見(jiàn)并發(fā)癥。病理上表現(xiàn)為肺泡細(xì)胞，特別是Ⅱ型肺泡細(xì)胞及毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷，產(chǎn)生滲出、間質(zhì)性水腫，異常表面活性物質(zhì)釋放及透明膜形成。繼續(xù)發(fā)展致原病變加重，膠原纖維開(kāi)始沉積。至修復(fù)階段，以肥大細(xì)胞占優(yōu)勢(shì)的多種細(xì)胞增殖，膠原纖維繼續(xù)增生，最后肺出現(xiàn)纖維化。144.放射性肺炎放射性肺炎是由于胸部腫瘤進(jìn)行放療后所引起的肺組織放放射性肺炎CT表現(xiàn)：（1）早期在照射區(qū)內(nèi)肺野呈均勻或不均勻的輕度密度增高影，CT顯示這種改變較常規(guī)胸片早且敏感，可在照射后25天顯示。（2）病變呈斑片狀或大片狀實(shí)變，其邊緣多較模糊，少數(shù)實(shí)變影與放射治療野的邊緣平行一致，與正常肺分界明顯，此征常見(jiàn)于縱隔旁肺野。（3）病變絕大多數(shù)限于放射治療野內(nèi)，但50%可跨越正常的解剖邊緣。（4）25%的有充氣支氣管征。（5）在急性期15%的肺體積縮小。（6）于縱隔區(qū)受照射并涉及肺動(dòng)脈的患者，在放射性肺炎的發(fā)展過(guò)程中，還可見(jiàn)放射野內(nèi)甚至延及放射野外的肺血管口徑進(jìn)一步縮小，其原因可能是：肺動(dòng)脈受照射后發(fā)生血管進(jìn)行性硬化；周?chē)谓M織的纖維化影響通過(guò)病變區(qū)的肺動(dòng)脈血流，遠(yuǎn)端血流減少，血管變細(xì)；由于大支氣管內(nèi)及周?chē)睦w維化引起肺通氣減少，進(jìn)而反射性減少血流灌注。（7）在照射區(qū)的前部或后部還可見(jiàn)到胸膜增厚或心包增厚。上術(shù)改變多出現(xiàn)于放療后4個(gè)月內(nèi)，在放射性肺炎中交替存在著纖維變，病變的大小、形態(tài)處于不斷的變化之中。4個(gè)月后，病變的大小開(kāi)始穩(wěn)定并逐漸縮小，密度增高，邊緣清楚，內(nèi)有支氣管擴(kuò)張，肺體積縮小，胸腔內(nèi)臟器出現(xiàn)牽拉征象。145.放射性肺炎CT表現(xiàn)：（1）早期在照射區(qū)內(nèi)肺野呈均勻或不均勻的放射性肺炎146.放射性肺炎146.放射性肺炎147.放射性肺炎147.148.148.放射性肺炎鑒別診斷：（1）肺癌放療后復(fù)發(fā)：復(fù)發(fā)腫塊可發(fā)生于放射肺野之外，腫塊內(nèi)可有空洞，但缺乏充氣支氣管征。此外隨訪(fǎng)復(fù)查放射性肺炎放療4個(gè)月后不再增大而縮小。（2）右上葉肺炎或肺不張：沒(méi)有與放射野一致的邊緣平直現(xiàn)象，結(jié)合臨床可區(qū)分。149.放射性肺炎鑒別診斷：（1）肺癌放療后復(fù)發(fā)：復(fù)發(fā)腫塊可發(fā)生于術(shù)后胸腔變化X線(xiàn)、CT、MRI均可顯示術(shù)后胸腔積液，肋骨缺如等。150.術(shù)后胸腔變化X線(xiàn)、CT、MRI均可顯示術(shù)后胸腔積液，肋骨缺如151.151.Thankyou!152.Thankyou!152.胸部CT影像診斷與鑒別診斷教學(xué)153.胸部CT影像診斷與鑒別診斷教學(xué)1.周?chē)头伟﹑eripheraltumor

復(fù)習(xí)一下，X線(xiàn)與CT表現(xiàn)：分葉征毛刺征棘狀突起血管紋聚集征小泡征充氣支氣管征胸膜凹陷征（兔耳征）鈣化空洞局部侵犯和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移154.周?chē)头伟﹑eripheraltumor

復(fù)習(xí)一下，X線(xiàn)...64.12.腺鱗癌165.腺鱗癌70.18.肺良性腫瘤171.肺良性腫瘤19.支氣管腺瘤X線(xiàn)表現(xiàn)：肺內(nèi)可見(jiàn)支氣管阻塞引起的阻塞性肺炎和肺不張。CT表現(xiàn)：薄層掃描或HRCT可顯示主支氣管或葉支氣管內(nèi)有結(jié)節(jié)或息肉影。172.支氣管腺瘤X線(xiàn)表現(xiàn)：肺內(nèi)可見(jiàn)支氣管阻塞引起的阻塞性肺炎和肺不173.21.錯(cuò)構(gòu)瘤hamartomaX線(xiàn)表現(xiàn)：以肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)多見(jiàn)，邊緣清楚，無(wú)明顯分葉。病變內(nèi)部可鈣化，典型的鈣化呈爆米花樣。CT表現(xiàn)：直徑小于2.5cm，瘤體內(nèi)有斑點(diǎn)狀或爆米花樣鈣化，部分病變具有脂肪密度。HRCT有助于顯示病灶密度及邊緣情況。174.錯(cuò)構(gòu)瘤hamartomaX線(xiàn)表現(xiàn)：以肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)多見(jiàn)，邊緣4.胸膜纖維瘤(Fibroma)胸膜纖維瘤是發(fā)生于胸膜腔的少見(jiàn)的腫瘤，占胸膜腫瘤的5%，好發(fā)于50~70歲的病人，男女發(fā)病率相似。病理表現(xiàn)良性為核大小均勻一致的纖維細(xì)胞成分，惡性時(shí)核有增大、異形。177.胸膜纖維瘤(Fibroma)胸膜纖維瘤是發(fā)生于胸膜腔的少見(jiàn)胸膜纖維瘤(Fibroma)臨床表現(xiàn)：依據(jù)腫瘤的大小不同臨床表現(xiàn)不一樣，小時(shí)可無(wú)癥狀，或有胸痛、咳嗽等。大的可引起胸悶、呼吸困難等。178.胸膜纖維瘤(Fibroma)臨床表現(xiàn)：26.胸膜纖維瘤(Fibroma)X線(xiàn)表現(xiàn)：近胸壁處肺內(nèi)可見(jiàn)圓形或類(lèi)圓形軟組織密度影，病灶邊緣光整，清楚，密度均勻，與胸壁之間形成鈍角，無(wú)胸水形成。179.胸膜纖維瘤(Fibroma)X線(xiàn)表現(xiàn)：27.胸膜纖維瘤(Fibroma)CT表現(xiàn)：與X線(xiàn)表現(xiàn)相似，病灶密度均勻，邊清，可見(jiàn)病灶鈍角與胸膜相連。MRI表現(xiàn)：T1WI呈等信號(hào)，T2WI等或稍高信號(hào)。180.胸膜纖維瘤(Fibroma)CT表現(xiàn)：28.肺纖維瘤(Fibroma)肺纖維瘤181.肺纖維瘤(Fibroma)肺纖維瘤29.肺纖維瘤182.肺纖維瘤30.肺纖維瘤病理183.肺纖維瘤病理31.診斷與鑒別診斷184.診斷與鑒別診斷32.中央型肺癌與支氣管內(nèi)膜結(jié)核鑒別都可出現(xiàn)阻塞性肺炎和肺不張中央型肺癌診斷要點(diǎn)肺門(mén)腫塊縱隔結(jié)構(gòu)受侵，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移支氣管內(nèi)膜結(jié)核診斷要點(diǎn)支氣管內(nèi)緣不規(guī)則，外緣光滑，一般不形成腫塊肺內(nèi)其它部位可有結(jié)核病灶確診：支氣管鏡活檢185.中央型肺癌與支氣管內(nèi)膜結(jié)核鑒別87.35.周?chē)头伟┡c炎性假瘤，結(jié)核球，錯(cuò)構(gòu)瘤鑒別都可出現(xiàn)結(jié)節(jié)或腫塊周?chē)头伟┰\斷要點(diǎn)分葉、毛刺等，肺門(mén)和縱隔淋巴結(jié)腫大炎性假瘤診斷要點(diǎn)邊緣光滑，無(wú)毛刺無(wú)或偶有分葉188.周?chē)头伟┡c炎性假瘤，結(jié)核球，錯(cuò)構(gòu)瘤鑒別36.周?chē)头伟┙Y(jié)核球診斷要點(diǎn)邊緣清楚，無(wú)毛刺腫塊內(nèi)可有環(huán)狀或斑片狀鈣化衛(wèi)星灶錯(cuò)構(gòu)瘤診斷要點(diǎn)邊緣光滑，無(wú)毛刺含有骨骼或脂肪成分確診：活檢189.周?chē)头伟┙Y(jié)核球診斷要點(diǎn)37.正常胸片，乳頭影190.正常胸片，乳頭影95.43.問(wèn)題？1，中央型肺癌的鑒別診斷要點(diǎn)？2：周?chē)头伟┑蔫b別診斷要點(diǎn)？196.問(wèn)題？1，中央型肺癌比較影像學(xué)正側(cè)位胸片是基本檢查方法經(jīng)濟(jì)簡(jiǎn)便，整體感強(qiáng)密度分辨力低，隱蔽部位易漏診CT是目前公認(rèn)的最佳檢查手段完全消除重疊可清晰顯示肺內(nèi)腫塊的細(xì)節(jié)必要時(shí)可局部高分辨率掃描（HRCT)MRI作為補(bǔ)充檢查無(wú)放射線(xiàn)，清晰顯示縱隔結(jié)構(gòu)空間分辨力低，檢查時(shí)間長(zhǎng)197.比較影像學(xué)正側(cè)位胸片是基本檢查方法45.肺血循環(huán)障礙性疾病198.肺血循環(huán)障礙性疾病46.肺水腫pulmonaryedema根據(jù)病理分類(lèi)：間質(zhì)性肺水腫肺泡性肺水腫根據(jù)臨床分類(lèi)：毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓增高毛細(xì)血管通透性增高高原性肺水腫199.肺水腫pulmonaryedema根據(jù)病理分類(lèi)：47.間質(zhì)性肺水腫X線(xiàn)表現(xiàn)：兩上肺靜脈分支增粗肺紋理和肺門(mén)陰影模糊支氣管袖口征間隔線(xiàn)陰影胸膜下水腫心影增大及兩側(cè)少量胸腔積液200.間質(zhì)性肺水腫X線(xiàn)表現(xiàn)：02.50.肺泡性肺水腫X線(xiàn)表現(xiàn)：陰影的形態(tài)：從小結(jié)節(jié)影到斑片或大片狀，可見(jiàn)空氣支氣管征。陰影的分布：呈蝴蝶狀為典型表現(xiàn)陰影的動(dòng)態(tài)變化：最初發(fā)生在兩下肺、內(nèi)側(cè)及后部，很快向上部、外側(cè)發(fā)展。胸腔積液：常見(jiàn)203.肺泡性肺水腫X線(xiàn)表現(xiàn)：05.53.肺栓塞pulmonaryembolism肺栓塞為各種原因的栓子栓塞后而引起的一種以肺循環(huán)障礙為主的臨床綜合征，病人可無(wú)臨床癥狀，因而常易誤診或漏診，而早期診斷是治療的關(guān)鍵，目前發(fā)病率在升高，近年來(lái)螺旋CT及多排螺旋CT肺動(dòng)脈造影對(duì)肺動(dòng)脈栓塞（PulmonaryEmbolismPE）的診斷起到了非常重要的作用206.肺栓塞pulmonaryembolism肺栓塞為各種原因的肺栓塞pulmonaryembolism臨床表現(xiàn)：咯血，胸痛，干咳，呼吸困難，胸部聽(tīng)診濕啰音，D-二聚體檢查陽(yáng)性。同時(shí)可有心電圖改變與肺動(dòng)脈血壓改變等。常駐見(jiàn)于術(shù)后、長(zhǎng)期臥床、下肢靜脈血栓、房顫等，也可見(jiàn)于癌栓病人。207.肺栓塞pulmonaryembolism臨床表現(xiàn)：咯血，胸肺栓塞pulmonaryembolismCTA表現(xiàn)：見(jiàn)到肺動(dòng)脈內(nèi)栓子的顯示是診斷肺栓塞最可靠的直接征象。血栓表現(xiàn)為增強(qiáng)肺動(dòng)脈內(nèi)長(zhǎng)條狀或不規(guī)則充盈缺損。208.肺栓塞pulmonaryembolismCTA表現(xiàn)：56.增強(qiáng)掃描顯示肺栓塞209.增強(qiáng)掃描顯示肺栓塞11.59.胸膜病變212.胸膜病變60.胸膜間皮瘤mesotheliomaofpleura起源于胸膜的間皮細(xì)胞和纖維細(xì)胞病理上分上皮性、纖維性、混合性X線(xiàn)表現(xiàn)：較大時(shí)突入肺野，呼吸時(shí)隨肋骨運(yùn)動(dòng)。CT表現(xiàn)：局限型呈類(lèi)圓形或分葉狀腫塊，邊緣光滑，與胸膜可呈銳角或鈍角相交。增強(qiáng)后呈均勻一致的強(qiáng)化。彌漫型呈胸膜廣泛的結(jié)節(jié)狀或不規(guī)則增厚，多為惡性。213.胸膜間皮瘤mesotheliomaofpleura起源于214.62.胸膜轉(zhuǎn)移瘤metastatictumorofpleuraX線(xiàn)表現(xiàn)：難以發(fā)現(xiàn)較小的病灶CT表現(xiàn)：大量胸腔積液胸膜散在結(jié)節(jié)狀影胸膜不規(guī)則增厚215.胸膜轉(zhuǎn)移瘤metastatictumorofpleur5.縱隔原發(fā)性腫瘤

mediastinaltumor218.縱隔原發(fā)性腫瘤

mediastinaltumor66.219.67.縱隔原發(fā)性腫瘤

mediastinaltumor

前縱隔常見(jiàn)腫瘤anteriormediastinaltumor胸內(nèi)甲狀腺腫intra-thoraciagoitre：氣管旁，密度高，可有鈣化胸腺瘤thymoma：大血管根部。惡性表現(xiàn)為包膜不完整，累及周?chē)M織，胸膜和肺，淋巴結(jié)增大畸胎瘤teratoma：其中有鈣化，脂肪中縱隔常見(jiàn)腫瘤middlemediastinaltumor后縱隔常見(jiàn)腫瘤posteriormediastinaltumor220.縱隔原發(fā)性腫瘤

mediastinaltumor

前縱隔常胸內(nèi)甲狀腺腫intra-thoraciagoitre病理：多數(shù)為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫X線(xiàn)表現(xiàn)前縱隔上部邊緣光滑，與頸部腫物相連氣管受腫塊推壓221.胸內(nèi)甲狀腺腫ra-thoraciagoitre胸內(nèi)甲狀腺腫CT表現(xiàn):腫塊密度較高，可高出15HU密度不均，可有鈣化和囊變?cè)鰪?qiáng)掃描呈明顯強(qiáng)化222.intra-thoraciagoitre胸內(nèi)甲狀腺腫CT表2.Intra-thoraciagoitre胸內(nèi)甲狀腺腫MRI表現(xiàn)位于前上縱隔、胸腔入口處、胸骨后或氣管前間隙內(nèi)；病灶與頸部甲狀腺相連,矢狀位及冠狀位更能明確其定位診斷；病灶為結(jié)節(jié)狀或卵圓形,邊界清晰,光整；病灶呈長(zhǎng)Ｔ１，長(zhǎng)Ｔ２信號(hào),信號(hào)均勻,可有退變、壞死、囊變及鈣化。壞死囊變?yōu)楦L(zhǎng)Ｔ１,更長(zhǎng)Ｔ２信號(hào),蛋白含量高時(shí)，信號(hào)有變化。ＭＲＩ能分清腫塊與氣管及血管的關(guān)系。225.Intra-thoraciagoitre胸內(nèi)甲狀腺腫MRI226.74.問(wèn)題？胸內(nèi)甲狀腺瘤的影像學(xué)特點(diǎn)？227.問(wèn)題？胸內(nèi)甲狀腺瘤胸腺瘤thymoma占前縱隔腫瘤50%多見(jiàn)于中年人多數(shù)無(wú)癥狀，少數(shù)有壓迫或侵犯表現(xiàn)三分之一伴有重癥肌無(wú)力良性：包膜完整，無(wú)周?chē)?rùn)惡性：包膜不完整，向周?chē)址皋D(zhuǎn)移228.胸腺瘤thymoma占前縱隔腫瘤50%多見(jiàn)于中年人76.胸腺瘤thymomaX線(xiàn)表現(xiàn)：?jiǎn)蝹?cè)或雙側(cè)縱隔增寬突出，邊緣一般較清晰。CT表現(xiàn)：前縱隔內(nèi)類(lèi)圓形腫塊，惡性表現(xiàn)為包膜不完整，累及周?chē)M織，胸膜和肺，淋巴結(jié)增大229.胸腺瘤thymomaX線(xiàn)表現(xiàn)：?jiǎn)蝹?cè)或雙側(cè)縱隔增寬突出，邊緣一33.81.胸腺瘤thymoma良性胸腺瘤的MRI表現(xiàn):位于前縱隔中部表現(xiàn)為圓形、卵圓形軟組織腫塊T1WI：均勻中等信號(hào)，邊界清楚T2WI：均勻較高信號(hào)，與周?chē)芊纸缜宄砂l(fā)生囊變、鈣化234.胸腺瘤thymoma良性胸腺瘤的MRI表現(xiàn):82.胸腺瘤thymoma惡性胸腺瘤的MRI表現(xiàn):表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則、邊界不清腫塊呈局部浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，常侵犯鄰近結(jié)構(gòu)胸膜侵犯：胸膜增厚，胸腔積液心包侵犯：心包增厚，心腔積液235.胸腺瘤thymoma惡性胸腺瘤的MRI表現(xiàn):83.胸腺瘤MRI236.胸腺瘤MRI84.237.85.問(wèn)題？胸腺瘤的影像學(xué)特點(diǎn)？238.問(wèn)題？胸腺瘤畸胎瘤teratoma先天性腫瘤，屬生殖細(xì)胞瘤好發(fā)于20~40歲，絕大多數(shù)屬良性病理來(lái)源于原始胚胎組織的殘留物皮樣囊腫：主要含有外胚層衍生物實(shí)質(zhì)性畸胎瘤：含有內(nèi)、中、外三個(gè)胚層衍生物，可為良性或惡性239.畸胎瘤teratoma先天性腫瘤，屬生殖細(xì)胞瘤87.畸胎瘤teratomaX線(xiàn)表現(xiàn)及CT表現(xiàn):含有多種組織而密度不均鈣化和囊變是特征性表現(xiàn)囊變部分CT值近似水惡性畸胎瘤常較大，邊緣不規(guī)則240.畸胎瘤teratomaX線(xiàn)表現(xiàn)及CT表現(xiàn):4.247.95.畸胎瘤teratomaMRI表現(xiàn):前縱隔大小不等的腫塊根據(jù)所含成分不同，可有多種表現(xiàn)皮樣囊腫如果含脂肪，T1WI高信號(hào)，T2WI較高信號(hào)實(shí)質(zhì)性畸胎瘤含多種成分，呈混雜信號(hào)248.畸胎瘤teratomaMRI表現(xiàn):96.249.97.問(wèn)題？畸胎瘤的影像學(xué)特點(diǎn)？250.問(wèn)題？畸胎瘤的影像縱隔原發(fā)性腫瘤

mediastinaltumor前縱隔常見(jiàn)腫瘤anteriormediastinaltumor：中縱隔常見(jiàn)腫瘤middlemediastinaltumor：惡性淋巴瘤malignantlymphoma：常累及多組淋巴結(jié)，并可融合成塊支氣管囊腫bronchogeniccyst：境界清楚，水密度后縱隔常見(jiàn)腫瘤posteriormediastinaltumor251.縱隔原發(fā)性腫瘤

mediastinaltumor前縱隔常見(jiàn)惡性淋巴瘤malignancylymphoma淋巴組織惡性腫瘤發(fā)熱，周?chē)馨徒Y(jié)增大及全身衰弱上腔靜脈阻塞綜合征縱隔淋巴結(jié)增大，常見(jiàn)于血管前、氣管旁、主肺動(dòng)脈窗、肺門(mén)等部位252.惡性淋巴瘤malignancylymphoma淋巴組織惡性惡性淋巴瘤malignancylymphomaX線(xiàn)表現(xiàn):腫塊向縱隔兩側(cè)突出，氣管受壓CT表現(xiàn):縱隔內(nèi)多組淋巴結(jié)增大，可融合成塊侵及鄰近結(jié)構(gòu)253.惡性淋巴瘤malignancylymphomaX線(xiàn)表現(xiàn):103.256.104.257.105.惡性淋巴瘤malignancylymphomaMRI表現(xiàn):縱隔單發(fā)或多個(gè)淋巴結(jié)增大可彌漫浸潤(rùn)，侵犯縱隔間隙與周?chē)慕Y(jié)構(gòu)腫大的淋巴結(jié)信號(hào)比較均勻T1WI呈低信號(hào)T2WI呈高信號(hào)258.惡性淋巴瘤malignancylymphomaMRI表現(xiàn):淋巴瘤MRI259.淋巴瘤MRI107.260.108.問(wèn)題？淋巴瘤的影像學(xué)特征？261.問(wèn)題？淋巴瘤的影像學(xué)支氣管囊腫bronchogeniccyst胚胎期原始前腸的支氣管芽突脫落演變而成位于氣管旁或氣管分叉處，內(nèi)含液體262.支氣管囊腫bronchogeniccyst胚胎期原始前腸的支氣管囊腫bronchogeniccyst位于中縱隔與支氣管相鄰，呈圓形或橢圓形邊緣清楚，內(nèi)含液體CT掃描無(wú)強(qiáng)化MRI表現(xiàn)：T1WI低信號(hào)，T2WI為高信號(hào)263.支氣管囊腫bronchogeniccyst位于中縱隔111264.112.265.113.266.114.支氣管囊腫MRI267.支氣管囊腫MRI115.縱隔原發(fā)性腫瘤

mediastinaltumor前縱隔常見(jiàn)腫瘤anteriormediastinaltumor：中縱隔常見(jiàn)腫瘤middlemediastinaltumor：后縱隔常見(jiàn)腫瘤posteriormediastinaltumor:神經(jīng)源性腫瘤neurogenictumor：與脊柱，肋骨關(guān)系密切268.縱隔原發(fā)性腫瘤

mediastinaltumor前縱隔常見(jiàn)神經(jīng)源性腫瘤neurogenicneoplasms好發(fā)于后縱隔脊柱旁溝，與脊柱關(guān)系密切良性為主最常見(jiàn)類(lèi)型：神經(jīng)鞘瘤，神經(jīng)纖維瘤MRI檢查較CT好偽影少，軟組織分辨力高冠狀位很好顯示腫瘤形態(tài)及與周?chē)P(guān)系269.神經(jīng)源性腫瘤neurogenicneoplasms好發(fā)于后神經(jīng)源性腫瘤neurogenicneoplasms圓形或啞鈴狀腫塊邊界清楚，信號(hào)均勻CT可清晰顯示椎間孔變大MRI表現(xiàn)：T1WI稍低信號(hào)，T2WI稍高信號(hào)較大腫瘤可發(fā)生囊變、壞死，呈混雜信號(hào)270.神經(jīng)源性腫瘤neurogenicneoplasms圓形或啞271.119.272.120.神經(jīng)源性腫瘤MRI273.神經(jīng)源性腫瘤MRI121.274.122.問(wèn)題神經(jīng)源性腫瘤的影像特征？275.問(wèn)題神經(jīng)源性腫瘤的影像特征276.124.胸部外傷277.胸部外傷125.胸壁外傷肋骨骨折X線(xiàn)表現(xiàn)：肋骨骨折本身，可見(jiàn)到骨折線(xiàn)肋骨骨折的繼發(fā)征象，氣胸、液氣胸等。胸骨骨折少見(jiàn)278.胸壁外傷肋骨骨折X線(xiàn)表現(xiàn)：126.279.127.胸部異物foreignbodyofchest產(chǎn)生于火器傷或與之類(lèi)似的其他外傷。金屬異物容易辨認(rèn)。非金屬異物無(wú)自然對(duì)比，難以直接顯示。280.胸部異物foreignbodyofchest產(chǎn)生于火器肺挫傷contusionoflungX線(xiàn)表現(xiàn)：肺紋理邊緣模糊不清，肺內(nèi)出現(xiàn)滲處性病灶，為局部肺泡內(nèi)滲出或出血所致。CT表現(xiàn)：可以顯示較小病灶。281.肺挫傷contusionoflungX線(xiàn)表現(xiàn)：肺紋理邊緣282.130.283.131.肺撕裂傷與肺血腫為重于肺挫傷的一種肺部外傷。