齊魯醫(yī)學(xué)糖尿病慢性并發(fā)癥的防治(2013-12-07繼教會(huì)議用)

糖尿病慢性并發(fā)癥的防治濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院教授魏銘E-mail：bzmcfywm@126.糖尿病慢性并發(fā)癥的防治(2013-12-07繼教會(huì)議用)共81頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁(yè)!主要內(nèi)容2型糖尿病慢性并發(fā)癥2型糖尿病慢性并發(fā)癥防治糖尿病慢性并發(fā)癥的防治(2013-12-07繼教會(huì)議用)共81頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁(yè)!美國(guó)2006年的統(tǒng)計(jì)報(bào)告指出：在過(guò)去的2年里，每24小時(shí)4100人加入到糖尿病的隊(duì)伍里810人死于和糖尿病相關(guān)的疾病230人截肢120人得知自己需要腎臟透析或腎移植55人因糖尿病失明糖尿病慢性并發(fā)癥的防治(2013-12-07繼教會(huì)議用)共81頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁(yè)!？？？糖尿病慢性并發(fā)癥危害糖尿病慢性并發(fā)癥的防治(2013-12-07繼教會(huì)議用)共81頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁(yè)!糖尿病慢性并發(fā)癥的防治(2013-12-07繼教會(huì)議用)共81頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁(yè)!發(fā)生致死性腦卒中的危險(xiǎn)增加2–3倍3*1.WingardDLetal.DiabetesCare1993;16:1022-25.2.UKPDS6.DiabetesRes1990;13:1–11.3.BalkauBetal.Lancet1997;350:1680.4.King’sFund.CountingtheCost.BDA,1996.5.MostRS,SinnockP.DiabetesCare1983.6:67-91.

2型糖尿病患者合并大血管病變情況發(fā)生致死性心臟病的危險(xiǎn)增加2–4倍3*高血壓2截肢的危險(xiǎn)增加15倍4,57%18%35%4.5%患病率腦血管疾病1心電圖異常2間歇性跛行1*與普通人群相比糖尿病慢性并發(fā)癥的防治(2013-12-07繼教會(huì)議用)共81頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁(yè)!心、腦血管并發(fā)癥心、腦血管病變的癥狀胸痛或緊縮感癥狀，有時(shí)向手臂放射呼吸短促出汗暈厥，虛弱飲水或進(jìn)食嗆咳，言語(yǔ)不清行走不利或記憶力減退少數(shù)沒(méi)有任何癥狀糖尿病慢性并發(fā)癥的防治(2013-12-07繼教會(huì)議用)共81頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁(yè)!心、腦血管并發(fā)癥此組疾病的發(fā)病機(jī)理與糖尿病的關(guān)系至今尚未闡明，脂類(lèi)、粘多糖等代謝紊亂，特別是甘油三酯、膽固醇等血濃度增高、HDL2、Ch等降低，常比無(wú)此組病變的糖尿病患者或非糖尿病而有此類(lèi)病變者為重，提示糖尿病中脂代謝等紊亂為動(dòng)脈硬化發(fā)病機(jī)理中的重要因素。除冠心病外近年來(lái)已注意到糖尿病性心肌病。糖尿病慢性并發(fā)癥的防治(2013-12-07繼教會(huì)議用)共81頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁(yè)!糖尿病慢性并發(fā)癥的防治(2013-12-07繼教會(huì)議用)共81頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁(yè)!糖尿病慢性并發(fā)癥的防治(2013-12-07繼教會(huì)議用)共81頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁(yè)!糖尿病慢性并發(fā)癥的防治(2013-12-07繼教會(huì)議用)共81頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁(yè)!四肢大血管病變是成人截肢的主要原因糖尿病慢性并發(fā)癥的防治(2013-12-07繼教會(huì)議用)共81頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁(yè)!糖尿病主要眼部并發(fā)癥糖尿病視網(wǎng)膜病變白內(nèi)障青光眼13糖尿病慢性并發(fā)癥的防治(2013-12-07繼教會(huì)議用)共81頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁(yè)!糖尿病視網(wǎng)膜病變（diabeticretinopathy，DR）是糖尿病眼部嚴(yán)重的微血管并發(fā)癥，糖尿病視網(wǎng)膜病變分為3期：早期為視網(wǎng)膜靜脈均勻擴(kuò)張與不均勻收縮，出現(xiàn)微血管血管瘤；中期為視網(wǎng)膜靜脈有滲出物、出血、水腫；晚期為視網(wǎng)膜增殖性病變。糖尿病慢性并發(fā)癥的防治(2013-12-07繼教會(huì)議用)共81頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁(yè)!中醫(yī)藥治療在改善視力，延緩DR的發(fā)生、發(fā)展，促進(jìn)眼底病理變化的改善以及改善患者全身癥狀，提高病人生命質(zhì)量方面有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。貞芪膠囊（黃芪、女貞子、當(dāng)歸、丹參、紅花）具有醛糖還原酶抑制劑的作用，可改善視網(wǎng)膜局部缺氧狀態(tài)，糾正血流動(dòng)力學(xué)和微血管異常，改善視網(wǎng)膜的微循環(huán)，阻止病變發(fā)展。姚沛雨等［17］用降糖明目片（生黃芪、蒲黃、地黃、丹參、墨旱蓮、女貞子、赤芍、牡丹皮、茺蔚子、菊花、決明子、車(chē)前子）治療非增殖型糖尿病視網(wǎng)膜病變60例，總有效率為90.0%，明顯高于對(duì)照組（70.0%）。張健英等［18］用杞參鱉甲丸（黃芪、沙參、、山藥、蒼術(shù)、麥冬、牡蠣、鱉甲、枸杞子、玄參、天花粉、生地黃、葛根）治療糖尿病視網(wǎng)膜病變，可明顯降低血糖及HbAlc，降低膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇，同時(shí)可有效降低患者的全血黏度、血漿黏度及纖維蛋白原、紅細(xì)胞聚集指數(shù)，具有改善微循環(huán)障礙及降低血液黏稠度的作用，有利于視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的再生與修復(fù)。糖尿病慢性并發(fā)癥的防治(2013-12-07繼教會(huì)議用)共81頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁(yè)!糖尿病腎病（diabeticnephropathy，DN）又稱(chēng)糖尿病性腎小球硬化癥，是糖尿病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，是引起慢性腎功能衰竭和死亡的常見(jiàn)原因。臨床表現(xiàn)為蛋白尿、水腫、高血壓和腎功能進(jìn)行性損害。糖尿病慢性并發(fā)癥的防治(2013-12-07繼教會(huì)議用)共81頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁(yè)!

糖尿病性腎小球硬化癥

糖尿病重要的慢性微血管并發(fā)癥

1型糖尿病30%-40%2型糖尿病25%-30%

腎功能衰竭為非糖尿病者17倍

糖尿病腎病糖尿病慢性并發(fā)癥的防治(2013-12-07繼教會(huì)議用)共81頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁(yè)!中醫(yī)藥在控制DN癥狀及延緩病情發(fā)展方面有著重要的作用陳國(guó)寶等應(yīng)用腎康丸（組成：黃芪、金櫻子、水蛭、益母草、山楂等）治療早期DN40例，總有效率為92.5%，明顯高于開(kāi)博通組（72.5%），表明腎康丸在有效控制血糖的基礎(chǔ)上，對(duì)防治早期DN有較好的作用。宋曉燕等應(yīng)用六味地黃丸，研究發(fā)現(xiàn)，可顯著改善DN患者的癥狀和體征。張小剛等應(yīng)用黃葵膠囊治療早期DN發(fā)現(xiàn)，可以有效阻止DN衰退進(jìn)程，改善腎功能，降低尿微量白蛋白，減少細(xì)胞外基質(zhì)沉積。參芎膠囊具有補(bǔ)腎健脾、填精益氣、養(yǎng)血通絡(luò)功能，能使血液流變學(xué)明顯改善，對(duì)治療早期糖尿病腎病的尿微量白蛋白有顯著療效，能延緩DN的發(fā)展，但存在極少數(shù)病例出現(xiàn)尿潛血陽(yáng)性的現(xiàn)象［6］。腎維寧沖劑（黨參、黃芪、茯苓、陳皮、法半夏、益母草、丹參、大黃、冬蟲(chóng)夏草等）在減少蛋白尿、糾正脂質(zhì)代謝、改善腎功能等方面均有較好療效［7］。糖尿病慢性并發(fā)癥的防治(2013-12-07繼教會(huì)議用)共81頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁(yè)!糖尿病周?chē)窠?jīng)病變（diabeticperipheralneuropathy，DPN）是糖尿病最常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥之一，也是糖尿病患者致殘的主要因素。臨床癥狀主要表現(xiàn)為肢體疼痛和感覺(jué)異常，特點(diǎn)是對(duì)稱(chēng)出現(xiàn)遠(yuǎn)端感覺(jué)障礙，下肢多于上肢。目前普遍認(rèn)為糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的發(fā)病機(jī)制與高血糖引起的代謝紊亂、微血管病變、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子缺乏、自由基損傷及基因表達(dá)異常等多種因素有關(guān)。糖尿病慢性并發(fā)癥的防治(2013-12-07繼教會(huì)議用)共81頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁(yè)!周?chē)窠?jīng)病變－肌肉萎縮糖尿病慢性并發(fā)癥的防治(2013-12-07繼教會(huì)議用)共81頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁(yè)!局灶性神經(jīng)?。嫔窠?jīng)麻痹糖尿病慢性并發(fā)癥的防治(2013-12-07繼教會(huì)議用)共81頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁(yè)!局灶性神經(jīng)?。瓌?dòng)眼神經(jīng)麻痹（治療后）糖尿病慢性并發(fā)癥的防治(2013-12-07繼教會(huì)議用)共81頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁(yè)!中醫(yī)藥對(duì)DPN的治療優(yōu)勢(shì)北京協(xié)和醫(yī)院［12］用筋脈通膠囊（生黃芪、生地、丹參、水蛭、菟絲子、女貞子、桂枝等）治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變，患者服用后臨床癥狀、血糖明顯改善，紅細(xì)胞膜Na+K+ATPase活性提高，神經(jīng)傳導(dǎo)速度明顯增加。糖脈康顆粒（黃芪、生地、丹參、赤芍、牛膝、黃連、葛根、麥冬、淫羊藿、桑葉）具有降糖、調(diào)節(jié)血脂、改善血液循環(huán)障礙等多種藥理作用，有利于DPN恢復(fù)［13］。糖尿病慢性并發(fā)癥的防治(2013-12-07繼教會(huì)議用)共81頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁(yè)!糖尿病足糖尿病足（diabeticfood，DF）又稱(chēng)糖尿病肢端壞疽，是糖尿病并發(fā)神經(jīng)、血管病變所引起的下肢病變的總稱(chēng)，是糖尿病患者致殘的主要原因之一。臨床上以肢體麻木、感覺(jué)異常、疼痛、潰爛及壞疽為特征。糖尿病慢性并發(fā)癥的防治(2013-12-07繼教會(huì)議用)共81頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁(yè)!

足部潰瘍

糖尿病神經(jīng)病變的結(jié)果糖尿病慢性并發(fā)癥的防治(2013-12-07繼教會(huì)議用)共81頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁(yè)!糖尿病下肢壞疽病變發(fā)生機(jī)理當(dāng)糖尿病患者的下肢發(fā)生動(dòng)脈硬化后，血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，血液中的紅細(xì)胞、血小板聚集功能增強(qiáng)，使血液呈高凝狀態(tài)，促使血栓形成，引起管腔狹窄以致血管阻塞，造成下肢或中部缺血、缺氧以致壞疽發(fā)生。糖尿病慢性并發(fā)癥的防治(2013-12-07繼教會(huì)議用)共81頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁(yè)!糖尿病足的中醫(yī)藥治療黃政德等［25］對(duì)龍血竭膠囊（主要成分是血竭）治療糖尿病足潰瘍療效進(jìn)行觀察，結(jié)果顯示治療組有效率為83.3%，優(yōu)于對(duì)照組的51.5%，且治療組顯效率達(dá)55.5%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的24.2%，表明龍血竭膠囊是治療糖尿病足潰瘍的有效藥物。根據(jù)現(xiàn)代藥理研究分析，可能與血竭抑制血小板的聚集，使血管擴(kuò)張、血流量增加，同時(shí)具有抗菌作用等有關(guān)松齡血脈康膠囊中的葛根和珍珠粉具有降低血脂、血壓和血糖，抑制血小板聚集，擴(kuò)張血管及改善微循環(huán)的作用，從而降低血黏度，防止動(dòng)脈硬化及血栓形成，在治療下肢血管病變的同時(shí)，還能改善心、腦、腎血管的循環(huán)，從而減少心腦血管事件的發(fā)生。糖尿病慢性并發(fā)癥的防治(2013-12-07繼教會(huì)議用)共81頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁(yè)!糖尿病慢性并發(fā)癥的防治糖尿病慢性并發(fā)癥的防治(2013-12-07繼教會(huì)議用)共81頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁(yè)!研究表明,科學(xué)生活方式可以使糖尿病發(fā)病率

50%高血壓發(fā)病率

55%腦卒中發(fā)病率

75%5糖尿病慢性并發(fā)癥的防治(2013-12-07繼教會(huì)議用)共81頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁(yè)!預(yù)防糖尿病五個(gè)要點(diǎn)對(duì)糖尿病無(wú)知：多懂點(diǎn)兒熱量攝取過(guò)多：少吃點(diǎn)兒體力活動(dòng)減少：勤動(dòng)點(diǎn)兒心理應(yīng)激增多：放松點(diǎn)兒必要的時(shí)候：

藥用點(diǎn)兒糖尿病慢性并發(fā)癥的防治(2013-12-07繼教會(huì)議用)共81頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第30頁(yè)!經(jīng)濟(jì)發(fā)展生活方式改變糖尿病慢性并發(fā)癥的防治(2013-12-07繼教會(huì)議用)共81頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第31頁(yè)!大血管病變－－預(yù)防和治療避免血壓過(guò)高低脂飲食戒煙鍛煉，控制體重定期體檢口服降脂及抗凝藥物必要時(shí)采用手術(shù)治療糖尿病慢性并發(fā)癥的防治(2013-12-07繼教會(huì)議用)共81頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第32頁(yè)!糖尿病視網(wǎng)膜病變—治療控制糖尿病防止血栓形成視網(wǎng)膜營(yíng)養(yǎng)激光治療玻璃體切割術(shù)糖尿病慢性并發(fā)癥的防治(2013-12-07繼教會(huì)議用)共81頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第33頁(yè)!腎臟并發(fā)癥

盡早開(kāi)始胰島素治療降低血糖,HbA1C<7%限制蛋白質(zhì)攝入,0.8/kg/d監(jiān)測(cè)腎功能及蛋白尿透析：血液透析、腹膜透析腎臟移植良好的血壓控制,125/75mmHg34治療及自我護(hù)理糖尿病慢性并發(fā)癥的防治(2013-12-07繼教會(huì)議用)共81頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第34頁(yè)!足部護(hù)理洗腳時(shí)水溫不要過(guò)高以免燙傷每日用溫水和中性肥皂洗腳，注意洗凈趾縫把趾甲剪短，但不要過(guò)短，輕輕磨平邊緣冬季注意腳的保溫和防裂穿合腳清潔柔軟的鞋和襪子，線襪透氣性好35糖尿病慢性并發(fā)癥的防治(2013-12-07繼教會(huì)議用)共81頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第35頁(yè)!中醫(yī)藥防治糖尿病并發(fā)癥的思路

糖尿病與中醫(yī)學(xué)的消渴、消癉、消中等相類(lèi)似,其并發(fā)癥則包含心、腦、腎、血管病變,神經(jīng)病變及感染等更多范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為其發(fā)病根本是正氣不足,《靈樞·五變篇》謂:“五臟皆柔弱者善病消癉?！逼洳C(jī)為陰虛燥熱,陰虛為本,燥熱為標(biāo)。糖尿病慢性并發(fā)癥的防治(2013-12-07繼教會(huì)議用)共81頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第36頁(yè)!現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)并發(fā)癥機(jī)理的認(rèn)識(shí)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)則認(rèn)為糖尿病并發(fā)癥的產(chǎn)生是由于糖尿病患者高血糖、高血脂等代謝紊亂,使血液黏稠度增高,導(dǎo)致廣泛的微循環(huán)障礙,缺血缺氧造成平滑肌損傷、血小板功能異常、血管內(nèi)皮細(xì)胞功能紊亂,導(dǎo)致心臟微血管、小血管病變,腎小球微血管病變,腦循環(huán)障礙,神經(jīng)、血管營(yíng)養(yǎng)障礙等糖尿病慢性并發(fā)癥的防治(2013-12-07繼教會(huì)議用)共81頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第37頁(yè)!中醫(yī)藥治療的優(yōu)勢(shì)研究表明,中藥在降低和穩(wěn)定血糖、改善胰島功能方面有明確作用具有降血脂、改善微循環(huán)、改善血液流變學(xué)及降低血尿素氮水平、防止血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷等作用,而且中藥是通過(guò)改善微循環(huán)障礙始發(fā)的各個(gè)環(huán)節(jié)起作用的。通過(guò)降糖、降脂、阻止由代謝紊亂引發(fā)的病理改變?nèi)矫鎭?lái)防治糖尿病并發(fā)癥,并且無(wú)明顯的毒副作用。糖尿病慢性并發(fā)癥的防治(2013-12-07繼教會(huì)議用)共81頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第38頁(yè)!所以,無(wú)論從對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)還是治療上,中醫(yī)藥都有可取之處,有望成為防治DM并發(fā)癥的重要手段之一。糖尿病慢性并發(fā)癥的防治(2013-12-07繼教會(huì)議用)共81頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第39頁(yè)!辨病與辨證相結(jié)合,整體與局部相結(jié)合,標(biāo)本兼治。充分發(fā)揮西藥降糖的優(yōu)勢(shì)及中藥調(diào)節(jié)整體、改善全身血液循環(huán)的優(yōu)勢(shì)。并注重生活調(diào)理,以飲食、運(yùn)動(dòng)、心理治療與藥物治療相結(jié)合。糖尿病慢性并發(fā)癥的防治(2013-12-07繼教會(huì)議用)共81頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第40頁(yè)!糖尿病中醫(yī)治療的不足中醫(yī)藥尚不可能完全解決糖尿病及其并發(fā)癥的所有問(wèn)題在降糖程度和速度等方面確實(shí)存在不盡如人意之處。上面提到的各種治療糖尿病并發(fā)癥的中醫(yī)藥療法，都是在常規(guī)西藥治療如口服降糖藥和胰島素控制血糖的基礎(chǔ)上，應(yīng)用中藥進(jìn)行綜合調(diào)理、治療并發(fā)癥，取得意想不到的療效。糖尿病慢性并發(fā)癥的防治(2013-12-07繼教會(huì)議用)共81頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第41頁(yè)!象正常人一樣生活象正常人一樣工作結(jié)婚生育長(zhǎng)壽42糖尿病慢性并發(fā)癥的防治(2013-12-07繼教會(huì)議用)共81頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第42頁(yè)!心臟足部腦眼腎慢性并發(fā)癥危害糖尿病慢性并發(fā)癥的防治(2013-12-07繼教會(huì)議用)共81頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第43頁(yè)!影響慢性并發(fā)癥的主要危險(xiǎn)因素高血糖糖尿病病程血壓高血脂高血粘肥胖遺傳易感因素吸煙糖尿病慢性并發(fā)癥的防治(2013-12-07繼教會(huì)議用)共81頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第44頁(yè)!1.UKPDS6.DiabetesRes1990;13:1–11.2.TheHypertensioninDiabetesGroup.JHypertens1993;11:309–17.視網(wǎng)膜病變121%糖尿病腎病218.1%勃起功能障礙120%足背動(dòng)脈搏動(dòng)無(wú)法觸及113%足部皮膚缺血性改變16%足部振動(dòng)感受閾異常17%

糖尿病診斷時(shí)合并微血管病變情況糖尿病慢性并發(fā)癥的防治(2013-12-07繼教會(huì)議用)共81頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第45頁(yè)!心血管病變?yōu)楸静』颊咦顕?yán)重而突出的問(wèn)題，約占糖尿病人死亡原因的70%以上?；静±頌閯?dòng)脈硬化及微血管病變。動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病率遠(yuǎn)比常人為高，發(fā)生較早，進(jìn)展較速而病情較重。國(guó)內(nèi)糖尿病病人有心血管病變者較國(guó)外報(bào)道為低，特別是心肌梗塞、心絞痛及四肢壞疽。糖尿病慢性并發(fā)癥的防治(2013-12-07繼教會(huì)議用)共81頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第46頁(yè)!

糖尿病心血管疾病大量循證醫(yī)學(xué)研究顯示，在防治糖尿病心血管疾病時(shí)，有必要對(duì)相關(guān)的多種危險(xiǎn)因素（高血糖、高胰島素血癥及胰島素抵抗、高血壓、脂代謝紊亂、血液流變學(xué)異常等）進(jìn)行全面控制。糖脈寧（黃芪、黃精、生地、丹參、益母草）不僅能降低血糖，而且還有降低血脂、血黏度和血漿ET水平的作用，提高心、腎組織SOD活性，降低LPO水平，阻滯血管并發(fā)癥的形成。松齡血脈康膠囊（松針、葛根、珍珠粉）對(duì)空腹血清膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）有顯著的降低作用，可升高高密度脂蛋白（HDL-C），通過(guò)調(diào)節(jié)脂肪代謝，防治糖尿病血管并發(fā)癥的發(fā)生。糖尿病慢性并發(fā)癥的防治(2013-12-07繼教會(huì)議用)共81頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第47頁(yè)!冠心病糖尿病慢性并發(fā)癥的防治(2013-12-07繼教會(huì)議用)共81頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第48頁(yè)!糖尿病慢性并發(fā)癥的防治(2013-12-07繼教會(huì)議用)共81頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第49頁(yè)!糖尿病慢性并發(fā)癥的防治(2013-12-07繼教會(huì)議用)共81頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第50頁(yè)!

四肢大血管

病變是成人截肢

的主要原因下肢病變

26倍截肢

15

倍糖尿病慢性并發(fā)癥的防治(2013-12-07繼教會(huì)議用)共81頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第51頁(yè)!

成人視力下降或失明的主要原因

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形成微血管瘤

→破裂出血

﹡

軟性或硬性滲出

﹡

新生血管→破裂出血

視力喪失

糖尿病視網(wǎng)膜病變糖尿病慢性并發(fā)癥的防治(2013-12-07繼教會(huì)議用)共81頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第52頁(yè)!失明為非糖尿病者

25倍糖尿病慢性并發(fā)癥的防治(2013-12-07繼教會(huì)議用)共81頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第53頁(yè)!腎臟并發(fā)癥

糖尿病腎病—特點(diǎn)蛋白尿----尿液檢查高血壓腎臟及膀胱感染下背痛發(fā)冷、發(fā)熱尿液渾濁或帶血、小便疼痛尿毒癥54糖尿病慢性并發(fā)癥的防治(2013-12-07繼教會(huì)議用)共81頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第54頁(yè)!糖尿病性腎病，是對(duì)糖尿病患者危害極為嚴(yán)重的一種病癥。病變可累及腎血管、腎小球、腎小管、和腎間質(zhì)。常見(jiàn)的腎臟損害是糖尿病性腎小球硬化癥，小動(dòng)脈性腎硬化、腎盂腎炎、腎乳頭壞死、尿蛋白等。其中糖尿病性腎小球硬化癥是糖尿病特有的腎臟并發(fā)癥，臨床上通常稱(chēng)為糖尿病性腎病。糖尿病性腎病是導(dǎo)致糖尿病患者死亡的一個(gè)重要原因。糖尿病慢性并發(fā)癥的防治(2013-12-07繼教會(huì)議用)共81頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第55頁(yè)!糖尿病性腎小球硬化癥

早期常無(wú)明顯癥狀，尿檢可見(jiàn)尿中微量白蛋白升高，繼而出現(xiàn)常規(guī)尿中白蛋白陽(yáng)性。

﹡

蛋白尿

→

低蛋白血癥、浮腫、高血壓

→

尿毒癥

﹡美國(guó)每年因糖尿病腎病腎衰而需要透析者占整個(gè)透析人數(shù)的

50%糖尿病慢性并發(fā)癥的防治(2013-12-07繼教會(huì)議用)共81頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第56頁(yè)!糖尿病神經(jīng)病變

感覺(jué)神經(jīng)

手足麻木刺痛發(fā)涼或燒灼感夜間以及寒冷季節(jié)加重

運(yùn)動(dòng)神經(jīng)

肌無(wú)力肌萎縮腱反射減弱

植物神經(jīng)

腹瀉/便秘交替尿失禁尿潴留體位性低血壓心悸心律失常

顱神經(jīng)

動(dòng)眼神經(jīng)麻痹外展神經(jīng)麻痹等糖尿病慢性并發(fā)癥的防治(2013-12-07繼教會(huì)議用)共81頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第57頁(yè)!周?chē)窠?jīng)病變－患者失去痛覺(jué)糖尿病慢性并發(fā)癥的防治(2013-12-07繼教會(huì)議用)共81頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第58頁(yè)!周?chē)窠?jīng)病變－手肌萎縮糖尿病慢性并發(fā)癥的防治(2013-12-07繼教會(huì)議用)共81頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第59頁(yè)!局灶性神經(jīng)?。瓌?dòng)眼神經(jīng)麻痹糖尿病慢性并發(fā)癥的防治(2013-12-07繼教會(huì)議用)共81頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第60頁(yè)!中醫(yī)藥對(duì)DPN的治療優(yōu)勢(shì)中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院以彌可保片為陽(yáng)性對(duì)照，對(duì)糖末寧顆粒（黃芪、延胡索、三七、赤芍、丹參、川芎、紅花、蘇木、雞血藤）進(jìn)行Ⅲ期臨床，結(jié)果表明糖末寧顆粒對(duì)糖尿病性周?chē)窠?jīng)病變有較好的治療作用，能在較短時(shí)間內(nèi)改善患者的臨床癥狀，如四肢麻木、疼痛等，尤其對(duì)面色晦暗、自汗的改善優(yōu)于對(duì)照組［9］。深圳市中醫(yī)醫(yī)院選用STZ糖尿病大鼠作為模型，對(duì)通絡(luò)糖泰（水蛭、白芥子、冰片、延胡索）進(jìn)行研究，結(jié)果表明通絡(luò)糖泰有更好地提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度和降低AR活性的作用［10］。通心絡(luò)膠囊（人參、水蛭、全蝎、土鱉蟲(chóng)、蛤蚧、蟬蛻、赤芍、冰片）治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變患者80例，總有效率達(dá)92.5%［11］，顯著優(yōu)于對(duì)照組（67.5%），明顯改善周?chē)窠?jīng)病變患者的神經(jīng)癥狀和體征，提高周?chē)窠?jīng)傳導(dǎo)速度。糖尿病慢性并發(fā)癥的防治(2013-12-07繼教會(huì)議用)共81頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第61頁(yè)!糖尿病足—危害足部疼痛足部深潰瘍壞疽截肢62糖尿病慢性并發(fā)癥的防治(2013-12-07繼教會(huì)議用)共81頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第62頁(yè)!下肢血管病變致糖尿病足壞疽糖尿病慢性并發(fā)癥的防治(2013-12-07繼教會(huì)議用)共81頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第63頁(yè)!糖尿

神病經(jīng)性

足潰

瘍

糖尿病慢性并發(fā)癥的防治(2013-12-07繼教會(huì)議用)共81頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第64頁(yè)!糖尿病足的治療主要有藥物治療，介入治療，手術(shù)治療等方式，近年來(lái)造血干細(xì)胞移植逐漸成為糖尿病足治療的一種較為先進(jìn)的方式，取得了不錯(cuò)的療效。此方法是把骨髓中具有強(qiáng)大分化能力的造血干細(xì)胞注射入病人的下肢肌肉和血管，促使下肢血液循環(huán)的重新建立，從而達(dá)到治療的目的。糖尿病足的治療糖尿病慢性并發(fā)癥的防治(2013-12-07繼教會(huì)議用)共81頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第65頁(yè)!糖尿病足的中醫(yī)藥治療王素美［27］用糖脈通膠囊（當(dāng)歸、川芎、地龍、蜈蚣、黃芪、葛根、桂枝、天花粉、麥冬、赤芍、桃仁、紅花、神曲、水蛭）治療糖尿病足，可明顯改善糖尿病足患者血糖水平，改善神經(jīng)傳導(dǎo)速度，降低血黏度及紅細(xì)胞聚積，末梢循環(huán)障礙明顯改善。糖尿病慢性并發(fā)癥的防治(2013-12-07繼教會(huì)議用)共81頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第66頁(yè)!科學(xué)的生活方式1992年世界衛(wèi)生組織發(fā)表了著名的“維多利亞宣言”

人類(lèi)生命和健康基本要素

合理膳食,適量運(yùn)動(dòng)戒煙限酒,心理平衡糖尿病慢性并發(fā)癥的防治(2013-12-07繼教會(huì)議用)共81頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第67頁(yè)!慢性并發(fā)癥的預(yù)防

預(yù)防為主!盡早控制血糖、血壓、血脂、體重、血粘度延緩甚至阻止慢性并發(fā)癥發(fā)生和發(fā)展糖尿病慢性并發(fā)癥的防治(2013-12-07繼教會(huì)議用)共81頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第68頁(yè)!糖尿病治療模式糖尿病慢性并發(fā)癥的防治(2013-12-07繼教會(huì)議用)共81頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第69頁(yè)!面對(duì)挑戰(zhàn)，關(guān)鍵的措施是

預(yù)防糖尿病慢性并發(fā)癥的防治(2013-12-07繼教會(huì)議用)共81頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第70頁(yè)!眼部監(jiān)護(hù)定期測(cè)定血糖控制血壓不吸煙定期檢查視力71糖尿病慢性并發(fā)癥的防治(2013-12-07繼教會(huì)議用)共81頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第71頁(yè)!腎臟保護(hù)定期檢查尿糖、尿蛋白經(jīng)常量血壓控制食鹽及蛋白質(zhì)的攝入量,尤其是植物蛋白。每半年檢查一次腎功能72糖尿病慢性并發(fā)癥的防治(2013-12-07繼教會(huì)議用)共81頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第72頁(yè)!神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥周?chē)窠?jīng)病變治療：除外其他原因如：藥物、酒精、捆縛性損傷等強(qiáng)化胰島素治療，達(dá)到最理想血糖控制使用簡(jiǎn)單鎮(zhèn)痛藥物緩解疼痛，如：可待因、阿司匹林自主神經(jīng)病變：如同糖尿病周?chē)窠?jīng)病變，自主神經(jīng)的損傷也是由于長(zhǎng)期高血糖所引起的糖尿病慢性并發(fā)癥的防治(2013-12-07