食物過(guò)敏-周薇課件

食物過(guò)敏北京大學(xué)第三醫(yī)院兒科周薇2022/11/251過(guò)敏進(jìn)程2022/11/252食物過(guò)敏對(duì)有些人來(lái)說(shuō)是美食，對(duì)其他人可能是毒藥——LucretiusCarus2022/11/253食物過(guò)敏2022/11/255食物不良反應(yīng)免疫介導(dǎo)(Th2淋巴細(xì)胞)非免疫介導(dǎo)食物不耐受

對(duì)攝入食物的非蛋白成份不耐受

藥物反應(yīng),

劑量依賴性碳水化合物吸收不良

e.g.乳糖,果糖，蔗糖、山梨醇脂肪吸收不良e.g.小腸淋巴管擴(kuò)張癥、囊性纖維化遺傳代謝病

e.g.遺傳性果糖不耐受

特殊食物反應(yīng)

e.g.水楊酸鹽、胺、食品添加劑/防腐劑急性反應(yīng)(IgE介導(dǎo))進(jìn)食后30-60分鐘出現(xiàn)癥狀&體征:

口腔發(fā)麻/癢感

蕁麻疹/血管性水腫/濕疹口唇水腫

嘔吐/腹瀉

食物過(guò)敏性休克上述癥狀+以下任一表現(xiàn):

上呼吸道水腫喘息/喘鳴

肌張力下降/虛脫

呼吸-心跳驟停遲發(fā)反應(yīng)(非IgE介導(dǎo))

進(jìn)食后數(shù)小時(shí)或數(shù)天后發(fā)生

癥狀&體征:

喂養(yǎng)困難(嬰兒)

嘔吐/GOR

持續(xù)腹瀉/便血

生長(zhǎng)發(fā)育遲緩?便秘

食物蛋白誘導(dǎo)的

-腸病

-小腸結(jié)腸炎（FPIES）

-直腸結(jié)腸炎

嗜酸細(xì)胞性食管炎

-食物梗塞食物蛋白過(guò)敏2022/11/256食物誘發(fā)過(guò)敏的途徑胃腸道：食入為最常見(jiàn)途徑皮膚：高度敏感者在皮膚接觸過(guò)敏食物或皮試時(shí)可誘發(fā)癥狀呼吸道：吸入食物氣味和飛沫可誘發(fā)癥狀母乳通過(guò)胎盤(pán)？2022/11/257常見(jiàn)的過(guò)敏食物牛奶雞蛋白花生等堅(jiān)果類(lèi)魚(yú)蝦豆類(lèi)小麥水果蔬菜2022/11/258濕疹急性蕁麻疹和血管性水腫皮膚2022/11/2510呼吸系統(tǒng)打噴嚏流鼻涕鼻癢咳嗽喘息喉頭水腫，喉梗阻2022/11/2512嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)突然發(fā)病，迅速進(jìn)展的癥狀大多數(shù)的反應(yīng)發(fā)生在數(shù)分鐘之內(nèi)，少有反應(yīng)慢慢開(kāi)始患兒煩躁和/或恐懼2022/11/2514嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)由于咽喉水腫，病人感到呼吸、吞咽困難，感覺(jué)咽喉梗阻.由于上氣道梗阻所致聲音嘶啞,高調(diào)的吸氣性羅音。由于下氣道梗阻而出現(xiàn)氣短氣促，喘息呼吸困難缺氧：紫紺呼吸停止2022/11/2515嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)皮膚蒼白，濕冷脈搏增快（心動(dòng)過(guò)速）低血壓：感覺(jué)頭暈，暈厥，暈倒嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)可以造成心肌缺血，出現(xiàn)心電圖的改變心動(dòng)過(guò)緩，進(jìn)而心跳停止2022/11/2516嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)皮膚和或粘膜改變：紅斑，蕁麻疹，血管神經(jīng)性水腫消化系統(tǒng)的表現(xiàn)：腹痛、失禁、嘔吐神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：由于降低了腦灌注而出現(xiàn)意識(shí)模糊，煩躁、意識(shí)喪失2022/11/2517遲發(fā)型食物過(guò)敏的臨床表現(xiàn)非IgE介導(dǎo)起病慢可累及一個(gè)或多個(gè)器官2022/11/2518遲發(fā)型食物過(guò)敏的臨床表現(xiàn)2022/11/2520嘔吐腹瀉便秘腸痙攣，腸絞痛胃食道反流嗜酸性粒細(xì)胞胃腸病食物蛋白誘導(dǎo)的直腸結(jié)腸炎食物蛋白誘導(dǎo)的腸病食物蛋白誘導(dǎo)的小腸結(jié)腸炎腹腔疾病食物過(guò)敏的診斷詳盡的病史：癥狀與食物攝取的關(guān)聯(lián)度；食物的添加時(shí)間表及配方等食物日記生長(zhǎng)發(fā)育情況其它過(guò)敏史家族史查體檢驗(yàn)和試驗(yàn)食物激發(fā)試驗(yàn)2022/11/2521陽(yáng)性預(yù)測(cè)值的確定

陽(yáng)性=食物過(guò)敏過(guò)敏原檢測(cè)2022/11/2523皮膚點(diǎn)刺的結(jié)果說(shuō)明食物引起IgE介導(dǎo)的過(guò)敏反應(yīng)的可能概率年齡不同，試驗(yàn)結(jié)果的意義不同不同食物有各自不同的結(jié)果的判斷2022/11/2524皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)的意義年齡越小越不敏感，越容易受干擾2022/11/2526皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)的意義皮膚狀況皮疹：濕疹、蕁麻疹等疾病的狀態(tài)用藥情況：抗過(guò)敏藥，糖皮質(zhì)激素，免疫抑制劑，皮膚局部用藥2022/11/2527皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)的意義sIgE（CAP系統(tǒng)）0級(jí)＜0.35KU/LⅠ級(jí)0.35—0.70KU/LⅡ級(jí)0.70—3.50KU/LⅢ級(jí)3.50—17.50KU/LⅣ級(jí)17.50—50.00KU/LⅤ級(jí)50.00—100.00KU/LⅥ級(jí)＞100.00KU/L過(guò)敏原特異性IgE檢測(cè)的意義2022/11/2528食物激發(fā)試驗(yàn)確定過(guò)敏食物:診斷食物過(guò)敏的金標(biāo)準(zhǔn)去除混雜因素食物的交叉過(guò)敏可以得到引起患兒出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)的最小劑量2022/11/2530食物激發(fā)試驗(yàn)高敏患兒添加易過(guò)敏的新食物食物過(guò)敏者定期隨訪經(jīng)食物替代治療后希望恢復(fù)飲食者食物耐受的出現(xiàn)2022/11/2531食物激發(fā)試驗(yàn)食物激發(fā)試驗(yàn)的種類(lèi)：雙盲安慰劑對(duì)照食物激發(fā)試驗(yàn)：食物膠囊或食物模擬單盲食物激發(fā)試驗(yàn)開(kāi)放性食物激發(fā)試驗(yàn)2022/11/2532雙盲安慰劑對(duì)照激發(fā)試驗(yàn)常用于：臨床研究成人和較大兒童食物過(guò)敏多種食物可疑過(guò)敏同時(shí)存在主觀癥狀比較重者特殊類(lèi)型的食物過(guò)敏是食物過(guò)敏診斷的金標(biāo)準(zhǔn)2022/11/2533食物過(guò)敏的治療根本治療：避食2022/11/2534食物過(guò)敏的治療積極救治嚴(yán)重過(guò)敏各系統(tǒng)對(duì)癥治療2022/11/2535嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的治療病人的放置移除有可能的觸發(fā)因素：不能催吐監(jiān)護(hù)吸氧2022/11/2536嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的治療藥物治療腎上腺素：緩解呼吸困難和增加心臟輸出。其是α受體激動(dòng)劑，可以使外周舒張的血管收縮，減少水腫。其β受體激動(dòng)劑的作用是擴(kuò)張支氣管、增加心肌收縮力、抑制組胺和白三烯的釋放。肥大細(xì)胞上有β2腎上腺素能受體，抑制肥大細(xì)胞活動(dòng)，早期應(yīng)用腎上腺素，可以減弱嚴(yán)重的IgE介導(dǎo)的過(guò)敏反應(yīng)。

肌注腎上腺素2022/11/2537嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的治療補(bǔ)液抗組胺藥物是2線治療嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的用藥。有證據(jù)證明它們的作用弱?？菇M胺藥物可以幫助阻斷組胺介導(dǎo)的血管擴(kuò)張和支氣管收縮。對(duì)于其它因子介