激光角膜屈光手術(shù)后絲狀角膜炎的臨床觀察課件

準(zhǔn)分子激光角膜屈光手術(shù)后絲狀角膜炎的臨床觀察

ClinicalAnalysisandTreatmentofFilamentousKeratitisafterExcimerLaserCornealRefractiveSurgery廈門(mén)大學(xué)附屬?gòu)B門(mén)眼科中心黎新術(shù)后絲狀角膜炎又稱(chēng)絲狀角膜病變角膜屈光手術(shù)的常見(jiàn)并發(fā)癥出現(xiàn)后會(huì)造成患者眼部不適,增加思想負(fù)擔(dān)一般資料2004年10月至2009年10月24112眼行LASIK治療4590眼行LASEK治療年齡18～42歲曾有角膜接觸鏡配戴史者20002眼無(wú)角膜接觸鏡配戴史者8700眼臨床表現(xiàn)

絲狀角膜病變發(fā)生后患者自覺(jué)患眼有異物感，可有畏光、流淚等角膜刺激癥狀

LASIK術(shù)后絲狀物多位于角膜瓣邊緣附近LASIK患者多發(fā)生于術(shù)后1d（34眼，占94.44%）LASEK術(shù)后絲狀物于周邊及中央均可發(fā)生尤其以上皮瓣局限缺損處更多發(fā)生多發(fā)生在取下角膜接觸鏡后（54眼，占87.1%）絲狀物表現(xiàn)不一LASEK術(shù)后遲發(fā)性絲狀角膜炎結(jié)果

表２A組（LASIK術(shù)后）與B組（LASEK術(shù)后）發(fā)病率比較

組別發(fā)病眼數(shù)未發(fā)病眼數(shù)合計(jì)發(fā)病率

A3624076241120.15%B62452845901.35%

合計(jì)9828604287020.34%兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

討論絲狀角膜炎發(fā)病原因與角膜上皮細(xì)胞異常增殖變性，及淚液的異常分泌，淚黏液形成過(guò)多相關(guān)誘發(fā)或加重因素：干眼，以水液缺乏型為主角膜接觸鏡的配戴一些眼部手術(shù)如角膜、晶狀體手術(shù)、及長(zhǎng)期持續(xù)的眼局部或全身用藥如激素等病毒感染、沙眼角膜外傷神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙性角膜炎屈光手術(shù)后絲狀角膜炎1.屈光手術(shù)對(duì)角膜的損傷2.術(shù)前配戴角膜接觸鏡的影響3.術(shù)后角膜上皮愈合及用藥屈光手術(shù)對(duì)角膜的損傷

角膜上皮基底膜及前彈力層損傷角膜瓣緣切口的不平滑(LASIK)上皮瓣的局限缺損及其愈合后造成角膜表面規(guī)則性下降(LASEK)角膜前基質(zhì)層內(nèi)的神經(jīng)叢的損傷(干眼)

術(shù)前配戴角膜接觸鏡的影響常繼發(fā)干眼及眼表炎癥相關(guān)角膜敏感性相對(duì)降低淚膜穩(wěn)定性下降角膜氧供減少，且常伴有淺層點(diǎn)狀角膜病變較長(zhǎng)時(shí)間的配戴可產(chǎn)生巨乳頭性結(jié)膜炎，同時(shí)增強(qiáng)了對(duì)角膜上皮的機(jī)械磨擦作用術(shù)后絲狀角膜炎LASIKVSLASEKLASIK術(shù)對(duì)角膜上皮、基底膜、前彈力層的損傷小，術(shù)后無(wú)明顯眼部刺激癥狀,且損傷及角膜上皮愈合以角膜瓣邊緣為主LASEK采用乙醇制瓣可使部分角膜上皮細(xì)胞失活，導(dǎo)致上皮凋亡及修復(fù)較紊亂，且術(shù)后眼部刺激癥狀較重LASEK術(shù)后角膜上皮修復(fù)重建及使用激素時(shí)間均較LASIK長(zhǎng)絲狀角膜炎的治療臨床治療多樣化（5%氯化鈉滴眼劑、硝酸銀、激素、抗病毒眼液、免疫抑制劑等多有小樣本報(bào)道）本研究:去除絲狀物，應(yīng)用人工淚液，佩戴日拋型角膜接觸鏡1-2天迅速緩解癥狀，有效減少?gòu)?fù)發(fā)率啟示術(shù)前應(yīng)停戴角膜接觸鏡2w以上5年以上配戴角膜接觸鏡行LASEK手術(shù)的患者應(yīng)停戴1m以上,并治療相關(guān)干眼癥及角結(jié)膜炎LASIK術(shù)中應(yīng)盡量保持角膜瓣緣的整齊平滑LASEK術(shù)中盡量保持上皮瓣的活性并