新生兒驚厥09.5.18課件

新生兒驚厥概述病因分析輔助檢查診斷鑒別診斷治療方案新生兒驚厥概述定義發(fā)病率臨床特點(diǎn)發(fā)作類型持續(xù)時(shí)間發(fā)病率足月兒驚厥發(fā)生率約為3／1000；早產(chǎn)兒驚厥發(fā)生率約為60/1000。80%新生兒驚厥發(fā)生在生后１-２天至生后１周臨床特點(diǎn)癥狀常常輕微，不易被認(rèn)識(shí)，不易與正常行為和生理現(xiàn)象區(qū)分常無發(fā)作后狀態(tài)常無強(qiáng)直－陣攣發(fā)作主要有四種發(fā)作類型發(fā)作類型微小發(fā)作(subtleseizures):50%陣攣發(fā)作(clonicseizures):25%肌陣攣發(fā)作(myoclonicseizures):20-25%強(qiáng)直性發(fā)作(tonicseizures):5%復(fù)雜性發(fā)作微小發(fā)作眼球短暫而固定的凝視、斜視、眼球震顫及轉(zhuǎn)動(dòng)、眨眼、瞳孔散大。面肌抽搐、咀嚼、吸吮、吞咽動(dòng)作。異常肢體運(yùn)動(dòng)：下肢踏板樣或踏車樣動(dòng)作、上肢游泳樣或劃船樣動(dòng)作。短暫的發(fā)作性肌張力低下，伴面色蒼白或眼球上翻。各種自主神經(jīng)功能紊亂癥狀：如血壓、呼吸、心率突然改變、呼吸暫停伴全身松軟。陣攣發(fā)作局灶性陣攣發(fā)作：肢體、面部肌群節(jié)律性抽動(dòng)，意識(shí)未喪失。常提示局限性結(jié)構(gòu)損害、腦梗死、感染、蛛網(wǎng)膜下腔出血多灶性陣攣發(fā)作：游走性的陣攣性抽動(dòng)，多個(gè)肌群同時(shí)痙攣，可影響呼吸，伴意識(shí)障礙肌陣攣發(fā)作某一肢體或全身肌肉突然、快速的抽動(dòng)，波及遠(yuǎn)端肌群局限性多灶性全面性發(fā)作持續(xù)時(shí)間短暫發(fā)作：持續(xù)數(shù)秒至1～2分鐘驚厥持續(xù)狀態(tài)：持續(xù)30分鐘以上，甚至在幾小時(shí)內(nèi)或幾天內(nèi)反復(fù)驚厥發(fā)作，伴意識(shí)障礙。臨床表現(xiàn)極不典型，而腦電圖呈持續(xù)的癲癇樣放電病因病因分類1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病

2.全身性疾病病因分類中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病：1.感染性疾?。焊鞣N病原菌所致的腦膜炎、腦炎和腦膿腫，如先天性感染（CMV、TOX、RUB感染等）化膿性腦膜炎、腦室管膜炎等2.非感染性疾?。篐IE、顱內(nèi)出血、各種原因所致的腦損傷、核黃疸、紅細(xì)胞增多癥、中毒性腦病、先天性腦發(fā)育不良、先天性顱腦畸形等主要病因缺氧缺血性腦損傷顱內(nèi)出血感染代謝腦梗死顱腦發(fā)育異常家族性新生兒驚厥特發(fā)性癲癇綜合征其它創(chuàng)傷、母體障礙等缺氧缺血性腦損傷根據(jù)美國(guó)兒科學(xué)會(huì)和美國(guó)婦產(chǎn)學(xué)院建立的《產(chǎn)前關(guān)心指南》,新生兒腦病定義為:(1)有明顯的代謝性或混合性酸血癥(pH<7.0,如能得到臍動(dòng)脈血標(biāo)本);(2)Apgar評(píng)分為0～3分>5min;(3)有新生兒神經(jīng)表現(xiàn)(如驚厥、昏迷或肌張力低下);(4)有多系統(tǒng)器官功能不良(如心血管、胃腸道、血液、肺或腎臟系統(tǒng))。顱內(nèi)出血占驚厥病因的15％。硬膜下出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血：常在生后1-2天內(nèi)出現(xiàn)。發(fā)作類型以限局性陣攣性發(fā)作為主。腦室周圍－腦室內(nèi)出血:多見于早產(chǎn)兒，常伴有窒息和嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病。主要表現(xiàn)為微小發(fā)作、強(qiáng)直性、限局性、多灶性發(fā)作。腦實(shí)質(zhì)出血:外傷、HIE、血管畸形及晚發(fā)性維生素K缺乏。驚厥發(fā)作、意識(shí)障礙為常見表現(xiàn)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染占驚厥病因的5%-10％。各種病原體引起的宮內(nèi)和生后感染。先天感染（TORCH引起的宮內(nèi)感染）：小頭畸形、顱內(nèi)鈣化、腦白質(zhì)異常、腦積水。10%左右的患兒有驚厥發(fā)作。后天感染：新生兒化膿性腦膜炎（B族乙型溶血性鏈球菌、大腸桿菌和金黃色葡萄球菌感染）、病毒性腦炎、新生兒敗血癥、破傷風(fēng)。51％-75％有驚厥發(fā)作。腦梗死近來有資料表明，新生兒腦梗死的發(fā)生率約為1／4000活產(chǎn)足月新生兒。占新生兒驚厥的15%。本病臨床表現(xiàn)多變，典型患兒可有抽搐發(fā)作且有定位特征，但多數(shù)患兒體征不明顯，易漏診，因此對(duì)有高危因素的新生兒應(yīng)高度警惕腦梗死的發(fā)生。先天性腦發(fā)育異常腦發(fā)育不全占5%腦積水、腦旁道畸形、結(jié)節(jié)性硬化、色素失禁癥、腦血管畸形、神經(jīng)元移行異常（小腦回、巨腦回畸形等）其他疾病其他疾病：先天性心臟病、繼發(fā)性腦病、藥物中毒、藥物戒斷綜合征不明原因（5%-10%）輔助檢查１.腦電圖（EEG）2.生化及其他實(shí)驗(yàn)室檢查：血糖，電解質(zhì)（鈣、鈉、鎂等），血?dú)夥治?，腦脊液，血培養(yǎng)，血(尿)氨基酸有機(jī)酸測(cè)定，病毒DNA以及抗體檢測(cè)等。3.頭顱影像學(xué)：頭顱B超、CT、MRI等檢查4.其他１.腦電圖（EEG）發(fā)作期EEG(1)正常背景活動(dòng)上的限局性電發(fā)放，如尖波放電，臨床上通常為限局性陣攣性發(fā)作，預(yù)后較好。(2)限局性單一節(jié)律的周期性圖形，如α、β、θ、δ節(jié)律。臨床表現(xiàn)為輕微發(fā)作或肌陣攣發(fā)作，見于腦炎、腦損傷。(3)多灶性放電伴發(fā)作間期腦電活動(dòng)異常。(4)異常背景活動(dòng)的限局性放電：如低電壓、電靜息、爆發(fā)抑制，兩側(cè)半球間不對(duì)稱，伴有棘波、棘慢復(fù)合波的發(fā)放。通常合并器質(zhì)性腦病，如嚴(yán)重HIE、腦先天畸形或代謝異常，預(yù)后不良。１.腦電圖（EEG）發(fā)作間期EEG(1)背景波異常:爆發(fā)抑制圖形、低電壓、甚至電靜息、背景不成熟，兩半球或半球內(nèi)部活動(dòng)不同步。(2)在異常背景中出現(xiàn)持續(xù)性限局性棘波或異常的尖波，如陽(yáng)性頂部尖波。

頭顱影像學(xué)檢查1.膽紅素腦病MRI改變圖片來源：丁香園網(wǎng)站2.感染顱腦MRI改變圖片來源：丁香園網(wǎng)站3.巨腦回畸形CT改變圖片來源：南京兒童醫(yī)院4.Dandy-Walker綜合征(DWS)是以小腦蚓部發(fā)育不全,四腦室擴(kuò)張及后顱窩囊腫為主的先天性后腦畸形。屬罕見的顱腦先天發(fā)育畸形。

診斷與鑒別診斷診斷是否是驚厥發(fā)作發(fā)作時(shí)是否有心動(dòng)過速、血壓升高、氧飽和度波動(dòng)、對(duì)外界刺激以及安撫無反應(yīng)驚厥類型判斷（微小發(fā)作、陣攣發(fā)作、強(qiáng)直性發(fā)作、肌陣攣發(fā)作、復(fù)雜性發(fā)作）驚厥病因診斷鑒別診斷周期性呼吸（無伴青紫）非驚厥性呼吸暫停顫抖、抖動(dòng)（可以安撫）正常睡眠期的表現(xiàn)如驚跳良性新生兒睡眠肌陣攣治療治療一般治療病因治療止痙治療維持治療一般治療監(jiān)護(hù)、穩(wěn)定生命征保持氣道通暢給氧預(yù)防損傷病因治療抗感染止血、補(bǔ)充凝血因子抗DIC等HIE三維持三對(duì)癥治療以及改善腦功能脫水劑代謝紊亂時(shí)根據(jù)病因應(yīng)用相應(yīng)治療止驚治療(1)苯巴比妥鈉（魯米那鈉）(2)苯妥英鈉(3)地西泮(4)氯硝西泮(5)10%水合氯醛維持治療維持治療1.一般情況好，腦電圖正常，在驚厥停止后可繼續(xù)維持治療2周-1個(gè)月左右2.有神經(jīng)系統(tǒng)和腦電圖異常，大約80％病例需要繼續(xù)抗驚厥治療至少3-9個(gè)月或更長(zhǎng)3.改善腦功能治療：腦蛋白水解物、神經(jīng)節(jié)苷酯等預(yù)后約50%的新生兒驚厥患兒預(yù)后好，14-61％遺留后遺癥。癲癇是新生兒驚厥常見的并發(fā)癥，占20-50％。其它：智力低下(19％)，腦癱(13-20％)，共濟(jì)失調(diào)，聽力、語(yǔ)言障礙等。

問題：面對(duì)一個(gè)正在發(fā)生驚厥的新生兒我們?nèi)绾巫龀鎏幚?？處理步驟1、判斷是否為新生兒驚厥，驚厥發(fā)作的類型，一旦確診，立即采取措施保持氣道通暢，給氧，必要時(shí)機(jī)械通氣，注意體位防止抽搐時(shí)撞擊、墜落等造成損傷。2、盡快建立靜脈路，給予苯巴比妥那20mg/kg靜脈推注控制驚厥癥狀，在控制驚厥后密切觀察并維持生命征（體溫、呼吸、心率、血壓）平穩(wěn)。處理步驟3、了解相關(guān)出生史、發(fā)病情況、癥狀體征以及可資鑒別的陰性體征，治療史，母親病史用藥史等并采血行血常規(guī)、生化全套（電解質(zhì)、血糖等等）、血?dú)夥治觥⑽⒘垦?、血培養(yǎng)、TORCH抗體、胸片等檢查盡快分析可能的病因，進(jìn)行鑒別診斷。4、根據(jù)病因進(jìn)行治療，結(jié)果未出