精神障礙康復(fù)-趙巷鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心課件

1上海市精神衛(wèi)生條例（修訂稿）

介紹汪曉暉2016年3月1上海市精神衛(wèi)生條例（修訂稿）

介紹汪曉暉2016年3月2有待解決的主要問題組織管理與保障方面各級(jí)政府和各部門需要進(jìn)一步明確職責(zé)，加強(qiáng)協(xié)調(diào)政府公共職能需要進(jìn)一步明確，尤其需要加大投入保障服務(wù)體系需要進(jìn)一步明確和完善服務(wù)提供方面人力資源需要進(jìn)一步拓展，服務(wù)能力需要提高心理咨詢和心理治療的規(guī)范管理需要細(xì)化預(yù)防和社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)需要加強(qiáng)患者權(quán)益維護(hù)方面對(duì)患者的監(jiān)護(hù)需要進(jìn)一步落實(shí)患者基本權(quán)益和獲得及時(shí)醫(yī)療救治的權(quán)益需要加以強(qiáng)調(diào)缺少處監(jiān)督罰措施，執(zhí)行不力2有待解決的主要問題組織管理與保障方面32002年4月實(shí)施大陸第一部精神衛(wèi)生地方法規(guī)2010年以來修訂呼聲逐步升高2011年5月啟動(dòng)條例修訂工作2013年1-5月刑訴法修正案、精神衛(wèi)生法頒布實(shí)施2014年2月形成征求意見稿2014年11月20日修訂通過

2015年3月1日實(shí)施上海立法及修訂背景修訂的必要性與可行性32002年4月實(shí)施大陸第一部精神衛(wèi)生地方法規(guī)上4關(guān)于修訂思路結(jié)合上海實(shí)際，突出促進(jìn)精神衛(wèi)生服務(wù)均等化以及增進(jìn)市民心理健康明確政府職責(zé)和相關(guān)政府部門在精神衛(wèi)生管理服務(wù)工作中的職能，完善政府投入為主的保障措施明確精神衛(wèi)生服務(wù)體系，動(dòng)員社會(huì)參與，強(qiáng)化多學(xué)科團(tuán)隊(duì)服務(wù)倡導(dǎo)預(yù)防和健康促進(jìn)，以及社區(qū)為基礎(chǔ)的服務(wù)，加強(qiáng)心理咨詢、心理治療、心理危機(jī)干預(yù)相關(guān)規(guī)范，細(xì)化社區(qū)康復(fù)服務(wù)相關(guān)管理要求關(guān)注對(duì)患者自主權(quán)和健康權(quán)的平衡保護(hù)44關(guān)于修訂思路結(jié)合上海實(shí)際，突出促進(jìn)精神衛(wèi)生服務(wù)均等化以及增（一）明確政府及相關(guān)部門職責(zé)

（一）明確政府及相關(guān)部門職責(zé)

66政府相關(guān)部門工作職責(zé)欠落實(shí)心理咨詢、心理治療的行業(yè)主管部門不明確心理咨詢師、心理治療師、專業(yè)社會(huì)工作者、康復(fù)治療師等專業(yè)技術(shù)人員在教育培訓(xùn)、資質(zhì)、執(zhí)業(yè)、監(jiān)督、考核晉升等方面缺乏明確規(guī)范疑似患者和流浪乞討患者的送、診、治、出、管、費(fèi)用支付等方面部門協(xié)調(diào)不夠暢通社區(qū)康復(fù)設(shè)施的建設(shè)、維護(hù)、經(jīng)費(fèi)保障等責(zé)任不夠落實(shí)政府精神衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)投入不足，發(fā)動(dòng)社會(huì)多渠道投入缺乏機(jī)制保障66政府相關(guān)部門工作職責(zé)欠落實(shí)心理咨詢、心理治療的行業(yè)主管部7《條例修訂》在《精神衛(wèi)生法》有關(guān)規(guī)定的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步明確了市和區(qū)縣政府負(fù)責(zé)組織編制精神衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃并將其納入國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展規(guī)劃，建設(shè)和完善精神障礙的預(yù)防、治療和康復(fù)服務(wù)體系，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)精神衛(wèi)生工作中的重大事項(xiàng)等職責(zé)。（第三條）同時(shí)，規(guī)定市衛(wèi)生計(jì)生部門主管本市精神衛(wèi)生工作，區(qū)縣衛(wèi)生計(jì)生部門負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)的精神衛(wèi)生工作。民政、公安、工商、人力資源社會(huì)保障、教育、發(fā)展改革、財(cái)政、司法行政、規(guī)劃國(guó)土資源等行政部門按照各自職責(zé)，協(xié)同做好精神衛(wèi)生工作。（第四條）7《條例修訂》在《精神衛(wèi)生法》有關(guān)規(guī)定的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步明確了8《全國(guó)精神衛(wèi)生工作體系發(fā)展指導(dǎo)綱要（2008年-2015年）》（十三）各有關(guān)部門要切實(shí)履行職責(zé)，共同推進(jìn)精神衛(wèi)生工作發(fā)展。──衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)制定精神衛(wèi)生工作的規(guī)劃、規(guī)范、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)；依照有關(guān)法律、法規(guī)規(guī)定實(shí)施精神衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)、精神衛(wèi)生專業(yè)人員的準(zhǔn)入和管理；組織精神疾病預(yù)防、治療和康復(fù)工作的監(jiān)督、檢查、評(píng)估和技術(shù)指導(dǎo)；開展精神疾病調(diào)查和信息收集；指導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按照國(guó)家有關(guān)政策規(guī)定開展精神衛(wèi)生工作。──公安部門會(huì)同有關(guān)部門制定嚴(yán)重危害公共安全或他人人身安全的精神疾病患者的監(jiān)控管理政策，依法做好對(duì)嚴(yán)重危害公共安全或者他人人身安全的精神疾病患者的強(qiáng)制收治工作。──民政部門負(fù)責(zé)城市、農(nóng)村貧困精神疾病患者醫(yī)療救助和生活救助有關(guān)工作；依照有關(guān)規(guī)定做好城市“三無人員”中精神疾病患者的救治工作；依法做好城市生活無著的流浪乞討人員中的精神疾病患者的救助工作，對(duì)救助期間突發(fā)精神疾病的受助對(duì)象，及時(shí)聯(lián)系醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，按照相關(guān)規(guī)定做好救治工作；負(fù)責(zé)服役期間患精神疾病的復(fù)員退伍軍人的安置和救治工作；開展精神殘疾者生活、職業(yè)技能康復(fù)工作。──人事部門會(huì)同衛(wèi)生部門及有關(guān)部門，制定從事精神衛(wèi)生工作的專業(yè)技術(shù)人才隊(duì)伍建設(shè)的有關(guān)政策措施。──勞動(dòng)保障部門促進(jìn)職工中精神疾病患者平等就業(yè)，防止針對(duì)精神疾病患者的就業(yè)歧視，維護(hù)其合法的勞動(dòng)權(quán)益，保證就業(yè)的精神疾病患者平等參加各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)并享受相應(yīng)的待遇；進(jìn)一步完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員中精神疾病患者的就醫(yī)管理，切實(shí)保障參保人員的合理醫(yī)療需求。

8《全國(guó)精神衛(wèi)生工作體系發(fā)展指導(dǎo)綱要（2008年-2015年（二）精神衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)（二）精神衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)10《條例修訂》根據(jù)本市精神衛(wèi)生服務(wù)體系的發(fā)展現(xiàn)狀，對(duì)精神衛(wèi)生服務(wù)所包括的具體內(nèi)容、精神衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的類別以及各類精神衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)所提供的服務(wù)范圍等作了明確規(guī)定。（第九條至第十五條）10《條例修訂》根據(jù)本市精神衛(wèi)生服務(wù)體系的發(fā)展現(xiàn)狀，對(duì)精神衛(wèi)1111理想的精神衛(wèi)生服務(wù)體系構(gòu)架:心理健康促進(jìn)/教育住院、門診服務(wù)社區(qū)精神衛(wèi)生精神科干預(yù)項(xiàng)目個(gè)案管理與協(xié)調(diào)醫(yī)生幫助下的自我保健項(xiàng)目康復(fù)、教育、職業(yè)訓(xùn)練社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)社區(qū)全方位參與預(yù)防早期干預(yù)急性期治療?？漆t(yī)療全程治療康復(fù)精神病精神障礙公眾心理素質(zhì)高低費(fèi)用低高需求頻率1111理想的精神衛(wèi)生服務(wù)體系構(gòu)架:心理健康促進(jìn)/教育住院、1212理想體系中的精神衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)精神科醫(yī)師精神科護(hù)士專業(yè)社工師職業(yè)康復(fù)師心理治療師（臨床心理師）心理咨詢師（咨詢心理師）學(xué)校心理輔導(dǎo)員……12心理健康促進(jìn)/教育住院、門診服務(wù)社區(qū)精神衛(wèi)生精神科干預(yù)項(xiàng)目個(gè)案管理與協(xié)調(diào)醫(yī)生幫助下的自我保健項(xiàng)目康復(fù)、教育、職業(yè)訓(xùn)練社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)社區(qū)全方位參與預(yù)防早期干預(yù)急性期治療?？漆t(yī)療全程治療康復(fù)1212理想體系中的精神衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)精神科醫(yī)師12心理健康促13第九條以精神衛(wèi)生專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)和精神疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)為主體設(shè)置精神科門診或者心理治療門診的綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)、專門從事心理治療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)為輔助社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、精神障礙患者社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)、精神障礙患者社區(qū)養(yǎng)護(hù)機(jī)構(gòu)和心理咨詢機(jī)構(gòu)等為依托的精神衛(wèi)生服務(wù)體系。第十條精神衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容包括：（一）精神障礙的預(yù)防；（二）心理咨詢；（三）心理治療以及精神障礙的診斷與治療；（四）社區(qū)精神康復(fù)和慢性精神障礙患者養(yǎng)護(hù)；（五）有助于市民心理健康的其他服務(wù)。13第九條第十條精神衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容包括：（三）心理健康促進(jìn)工作

（三）心理健康促進(jìn)工作

15《條例修訂》對(duì)有關(guān)心理健康促進(jìn)的社會(huì)參與、社區(qū)心理健康促進(jìn)、學(xué)生心理健康促進(jìn)、用人單位心理健康促進(jìn)、心理危機(jī)干預(yù)等作了規(guī)定。社會(huì)參與方面：鼓勵(lì)社會(huì)組織依法參與心理健康促進(jìn)工作；要求廣播電臺(tái)、電視臺(tái)、報(bào)刊、互聯(lián)網(wǎng)站等媒體宣傳心理健康促進(jìn)活動(dòng)，為社會(huì)組織和個(gè)人參與心理健康促進(jìn)工作提供信息服務(wù)。（第八條）社區(qū)心理健康促進(jìn)：明確有條件的街道辦事處和鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府可以通過政府購買服務(wù)等方式，組織社會(huì)力量和專業(yè)心理咨詢?nèi)藛T，為社區(qū)居民提供公益性的心理健康指導(dǎo)。（第十六條）學(xué)生心理健康促進(jìn)：明確學(xué)校應(yīng)當(dāng)配備或者聘請(qǐng)具有相應(yīng)專業(yè)技術(shù)水平的心理健康教育教師、輔導(dǎo)人員，設(shè)立心理健康教育與咨詢中心或者心理咨詢（輔導(dǎo)）室。（第十七條）用人單位心理健康促進(jìn)：明確用人單位對(duì)處于職業(yè)發(fā)展特定時(shí)期或者在易引發(fā)心理健康問題的特殊崗位工作的職工，組織社會(huì)力量和專業(yè)心理咨詢?nèi)藛T，有針對(duì)性地開展心理健康教育和服務(wù)。（第十八條）15《條例修訂》對(duì)有關(guān)心理健康促進(jìn)的社會(huì)參與、社區(qū)心理健康促16《條例修訂》對(duì)心理危機(jī)干預(yù)的組織實(shí)施作了如下規(guī)定：一是市衛(wèi)生計(jì)生部門應(yīng)當(dāng)設(shè)立心理危機(jī)干預(yù)服務(wù)平臺(tái)，組織開展心理危機(jī)干預(yù)的服務(wù)、監(jiān)測(cè)、教育、培訓(xùn)、技術(shù)研究和評(píng)估等工作，并為行政部門、各類團(tuán)體以及社會(huì)組織開展相關(guān)工作提供技術(shù)支持（第十九條）；二是明確了突發(fā)事件發(fā)生時(shí)心理危機(jī)干預(yù)工作的具體組織實(shí)施，市衛(wèi)生計(jì)生部門應(yīng)當(dāng)及時(shí)組織精神衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)以及社會(huì)組織，為有需求的公眾提供心理援助（第二十一條）；三是級(jí)人民政府及其有關(guān)部門應(yīng)當(dāng)建立心理危機(jī)干預(yù)應(yīng)急處置的協(xié)調(diào)機(jī)制，將心理危機(jī)干預(yù)列入突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，組建應(yīng)急處置隊(duì)伍，開展心理危機(jī)干預(yù)應(yīng)急處置工作（第二十條）。16《條例修訂》對(duì)心理危機(jī)干預(yù)的組織實(shí)施作了如下規(guī)定：（四）強(qiáng)化心理咨詢機(jī)構(gòu)管理（四）強(qiáng)化心理咨詢機(jī)構(gòu)管理18心理咨詢服務(wù)人員專業(yè)門檻過低、

服務(wù)不規(guī)范無監(jiān)督人社部《心理咨詢師國(guó)家職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》只有相關(guān)考試的規(guī)定人社部頒發(fā)的“心理咨詢師國(guó)家職業(yè)資格證書”只是對(duì)職業(yè)技能水平的鑒定該證書只需大專以上學(xué)歷、500小時(shí)以上培訓(xùn)，考試合格就能取得上海每年1500人取得該職業(yè)資格證書，目前合計(jì)人數(shù)2.5萬，水平參差不齊心理咨詢機(jī)構(gòu)缺乏管理部門，服務(wù)不規(guī)范從業(yè)人員71%為兼職，19%從未接受過培訓(xùn)，81%接受過脫產(chǎn)或半脫產(chǎn)培訓(xùn)受過培訓(xùn)的人員中，49%培訓(xùn)時(shí)間3個(gè)月及以下、36%為3-6個(gè)月

18心理咨詢服務(wù)人員專業(yè)門檻過低、

服務(wù)不規(guī)范無監(jiān)督人社部《19《條例修訂》在《條例》基礎(chǔ)上，作了以下規(guī)定：一是明確了心理咨詢機(jī)構(gòu)申請(qǐng)?jiān)O(shè)立的條件；二是要求工商部門、民政部門將準(zhǔn)予登記的心理咨詢機(jī)構(gòu)信息告知衛(wèi)生計(jì)生部門，并由衛(wèi)生計(jì)生部門將心理咨詢機(jī)構(gòu)名單向社會(huì)公布；三是明確了心理咨詢?nèi)藛T的從業(yè)要求、心理咨詢機(jī)構(gòu)的內(nèi)部管理和提供心理咨詢服務(wù)的要求；四是規(guī)定了衛(wèi)生計(jì)生部門的指導(dǎo)監(jiān)督職責(zé)和心理咨詢機(jī)構(gòu)的年度報(bào)告義務(wù)。19《條例修訂》在《條例》基礎(chǔ)上，作了以下規(guī)定：心理咨詢機(jī)構(gòu)開展心理咨詢服務(wù)應(yīng)當(dāng)符合下列要求：（一）有固定的提供心理咨詢服務(wù)的場(chǎng)所；（二）具備必要的心理測(cè)量設(shè)施和設(shè)備；（三）有三名以上符合心理咨詢師從業(yè)要求的咨詢?nèi)藛T，其中至少有兩名具有心理咨詢師二級(jí)以上國(guó)家職業(yè)資格。（第二十三條）心理咨詢師應(yīng)當(dāng)按照心理咨詢師國(guó)家職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的要求，經(jīng)考試合格取得國(guó)家職業(yè)資格證書，并在依法設(shè)立的心理咨詢機(jī)構(gòu)或者精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)習(xí)一年，經(jīng)實(shí)習(xí)單位考核合格后，方可從事心理咨詢服務(wù)。（第二十四條）心理咨詢機(jī)構(gòu)開展心理咨詢服務(wù)應(yīng)當(dāng)符合下列要求：（五）細(xì)化精神障礙患者的看護(hù)、診斷與治療的要求（五）細(xì)化精神障礙患者的看護(hù)、診斷與治療的要求22規(guī)定了監(jiān)護(hù)人職責(zé)的落實(shí)（第二十九條）第一，妥善看護(hù)未住院治療的精神障礙患者，避免其因病傷害自身或者危害他人安全；第二，根據(jù)醫(yī)囑，督促精神障礙患者接受門診或者住院治療，協(xié)助辦理精神障礙患者的住院或者出院手續(xù)；第三，協(xié)助精神障礙患者進(jìn)行康復(fù)治療或者職業(yè)技能培訓(xùn)，幫助其融入社會(huì)。

22規(guī)定了監(jiān)護(hù)人職責(zé)的落實(shí)（第二十九條）23疑似患者的留院觀察（第三十二條）發(fā)生傷害自身、危害他人安全的行為，或者有傷害自身、危害他人安全危險(xiǎn)的疑似精神障礙患者主治醫(yī)師以上職稱的精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師進(jìn)行診斷留院觀察，并在七十二小時(shí)內(nèi)作出診斷結(jié)論經(jīng)過72小時(shí)仍不能確診，應(yīng)建議申請(qǐng)會(huì)診。如果疑似患者不接受會(huì)診建議，可以辦理終止觀察出院手續(xù)23疑似患者的留院觀察（第三十二條）24

在疑似精神障礙患者留院觀察期間的治療（第三十三條）為了防止留院的疑似患者做出進(jìn)一步的傷害行為或者是出于診斷性治療的目的，有可能需要暫時(shí)使用一些穩(wěn)定情緒的藥物需要疑似精神障礙患者或者其近親屬書面同意，方可實(shí)施治療。24在疑似精神障礙患者留院觀察期間的治療（第三十三條）25非自愿住院

“再次診斷”（第三十七條）嚴(yán)重精神障礙患者已經(jīng)發(fā)生危害他人安全的行為或者有危害他人安全的危險(xiǎn)，精神障礙患者或者其監(jiān)護(hù)人對(duì)需要住院治療的診斷結(jié)論有異議，不同意對(duì)精神障礙患者實(shí)施住院治療的，可以要求原精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者其他精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)再次診斷。

接到申請(qǐng)之日起五個(gè)工作日內(nèi)，指派兩名以上具有主治醫(yī)師以上職稱的精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師進(jìn)行再次診斷并于面見、詢問精神障礙患者之日起五個(gè)工作日內(nèi)，出具再次診斷結(jié)論。25非自愿住院“再次診斷”（第三十七條）第三十八條診斷結(jié)論表明精神障礙患者需要住院治療的，精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)出具書面通知。精神障礙患者本人可以自行辦理住院手續(xù)，也可以由其監(jiān)護(hù)人辦理住院手續(xù)。嚴(yán)重精神障礙患者因存在危害他人安全的行為或者危險(xiǎn)而需要住院，其監(jiān)護(hù)人不辦理住院手續(xù)的，由其所在的學(xué)?；蛘邌挝?、居民委員會(huì)、村民委員會(huì)辦理住院手續(xù)，必要時(shí)可以由公安機(jī)關(guān)協(xié)助，并由精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)在精神障礙患者病歷中予以記錄。第三十八條27精神障礙醫(yī)學(xué)診斷證明（第四十二條）兩名具有主治醫(yī)師以上職稱的精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師診斷后出具，由精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核并加蓋公章后簽發(fā)有異議的，應(yīng)當(dāng)組織兩名以上精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師（其中至少有一名具有副主任醫(yī)師以上職稱）進(jìn)行復(fù)核仍有異議的，組織會(huì)診27精神障礙醫(yī)學(xué)診斷證明（第四十二條）28約束、隔離等保護(hù)性醫(yī)療措施（第四十六條）一般不超過二十四小時(shí)禁止利用約束、隔離等保護(hù)性醫(yī)療措施懲罰精神障礙患者。28約束、隔離等保護(hù)性醫(yī)療措施（第四十六條）29定期門診治療和社區(qū)隨訪（第四十四條）嚴(yán)重精神障礙患者出院時(shí)，經(jīng)具有主治醫(yī)師以上職稱的精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師病情評(píng)估市衛(wèi)生計(jì)生部門應(yīng)當(dāng)會(huì)同市公安等行政部門制定定期門診和社區(qū)隨訪的工作規(guī)范29定期門診治療和社區(qū)隨訪（第四十四條）（六）精神障礙康復(fù)（六）精神障礙康復(fù)31

一是明確了區(qū)縣政府、街道鄉(xiāng)鎮(zhèn)和民政部門在建設(shè)和管理社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)方面的職責(zé)要求。（第五十、五十一條）二是對(duì)社區(qū)康復(fù)服務(wù)作出規(guī)定，明確社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)配備康復(fù)治療專業(yè)人員，為精神障礙患者提供專業(yè)化的精神康復(fù)服務(wù)。（第五十二條）三是對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)康復(fù)服務(wù)作出規(guī)定，明確精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為接受治療的精神障礙患者提供康復(fù)服務(wù)，有條件的精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以為精神障礙患者提供社區(qū)康復(fù)和社區(qū)養(yǎng)護(hù)服務(wù)，精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)開展精神障礙康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行專業(yè)指導(dǎo)。（第五十三條）31

一是明確了區(qū)縣政府、街道鄉(xiāng)鎮(zhèn)和民政部門在建設(shè)和管理社區(qū)（七）保障措施（七）保障措施33《條例修訂》對(duì)經(jīng)費(fèi)保障、政府引導(dǎo)、加強(qiáng)研究與教育、促進(jìn)精神衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍發(fā)展、醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療救助、醫(yī)療費(fèi)用減免、就業(yè)保障、法律援助等作了規(guī)定。其中，對(duì)于精神障礙患者獲得法律援助作了特別規(guī)定，即只要屬于精神障礙患者，不論是否屬于經(jīng)濟(jì)困難，因合法權(quán)益受到侵害的，都可以申請(qǐng)法律援助。（第五十四條至第六十四條）33《條例修訂》對(duì)經(jīng)費(fèi)保障、政府引導(dǎo)、加強(qiáng)研究與教育、促進(jìn)精34小結(jié)國(guó)家法原則性的規(guī)定需要地方條例加以細(xì)化、具體化，以利實(shí)施各地經(jīng)濟(jì)社會(huì)和精神衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展水平差異較大，國(guó)家法在精神疾病預(yù)防、診治程序、社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)以及保障等方面的規(guī)定，不能滿足本市實(shí)際工作需要國(guó)際上立法理論和實(shí)踐又有新的發(fā)展上海市10余年來精神衛(wèi)生管理、服務(wù)和保障政策體系逐步完善隨著新醫(yī)改推進(jìn)，精神衛(wèi)生工作面臨新的挑戰(zhàn)和機(jī)遇上海各項(xiàng)工作具有“先行先試”的傳統(tǒng)和優(yōu)勢(shì)34小結(jié)國(guó)家法原則性的規(guī)定需要地方條例加以細(xì)化、具體化，以35上海市精神衛(wèi)生條例（修訂稿）

介紹汪曉暉2016年3月1上海市精神衛(wèi)生條例（修訂稿）

介紹汪曉暉2016年3月36有待解決的主要問題組織管理與保障方面各級(jí)政府和各部門需要進(jìn)一步明確職責(zé)，加強(qiáng)協(xié)調(diào)政府公共職能需要進(jìn)一步明確，尤其需要加大投入保障服務(wù)體系需要進(jìn)一步明確和完善服務(wù)提供方面人力資源需要進(jìn)一步拓展，服務(wù)能力需要提高心理咨詢和心理治療的規(guī)范管理需要細(xì)化預(yù)防和社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)需要加強(qiáng)患者權(quán)益維護(hù)方面對(duì)患者的監(jiān)護(hù)需要進(jìn)一步落實(shí)患者基本權(quán)益和獲得及時(shí)醫(yī)療救治的權(quán)益需要加以強(qiáng)調(diào)缺少處監(jiān)督罰措施，執(zhí)行不力2有待解決的主要問題組織管理與保障方面372002年4月實(shí)施大陸第一部精神衛(wèi)生地方法規(guī)2010年以來修訂呼聲逐步升高2011年5月啟動(dòng)條例修訂工作2013年1-5月刑訴法修正案、精神衛(wèi)生法頒布實(shí)施2014年2月形成征求意見稿2014年11月20日修訂通過

2015年3月1日實(shí)施上海立法及修訂背景修訂的必要性與可行性32002年4月實(shí)施大陸第一部精神衛(wèi)生地方法規(guī)上38關(guān)于修訂思路結(jié)合上海實(shí)際，突出促進(jìn)精神衛(wèi)生服務(wù)均等化以及增進(jìn)市民心理健康明確政府職責(zé)和相關(guān)政府部門在精神衛(wèi)生管理服務(wù)工作中的職能，完善政府投入為主的保障措施明確精神衛(wèi)生服務(wù)體系，動(dòng)員社會(huì)參與，強(qiáng)化多學(xué)科團(tuán)隊(duì)服務(wù)倡導(dǎo)預(yù)防和健康促進(jìn)，以及社區(qū)為基礎(chǔ)的服務(wù)，加強(qiáng)心理咨詢、心理治療、心理危機(jī)干預(yù)相關(guān)規(guī)范，細(xì)化社區(qū)康復(fù)服務(wù)相關(guān)管理要求關(guān)注對(duì)患者自主權(quán)和健康權(quán)的平衡保護(hù)384關(guān)于修訂思路結(jié)合上海實(shí)際，突出促進(jìn)精神衛(wèi)生服務(wù)均等化以及增（一）明確政府及相關(guān)部門職責(zé)

（一）明確政府及相關(guān)部門職責(zé)

4040政府相關(guān)部門工作職責(zé)欠落實(shí)心理咨詢、心理治療的行業(yè)主管部門不明確心理咨詢師、心理治療師、專業(yè)社會(huì)工作者、康復(fù)治療師等專業(yè)技術(shù)人員在教育培訓(xùn)、資質(zhì)、執(zhí)業(yè)、監(jiān)督、考核晉升等方面缺乏明確規(guī)范疑似患者和流浪乞討患者的送、診、治、出、管、費(fèi)用支付等方面部門協(xié)調(diào)不夠暢通社區(qū)康復(fù)設(shè)施的建設(shè)、維護(hù)、經(jīng)費(fèi)保障等責(zé)任不夠落實(shí)政府精神衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)投入不足，發(fā)動(dòng)社會(huì)多渠道投入缺乏機(jī)制保障66政府相關(guān)部門工作職責(zé)欠落實(shí)心理咨詢、心理治療的行業(yè)主管部41《條例修訂》在《精神衛(wèi)生法》有關(guān)規(guī)定的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步明確了市和區(qū)縣政府負(fù)責(zé)組織編制精神衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃并將其納入國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展規(guī)劃，建設(shè)和完善精神障礙的預(yù)防、治療和康復(fù)服務(wù)體系，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)精神衛(wèi)生工作中的重大事項(xiàng)等職責(zé)。（第三條）同時(shí)，規(guī)定市衛(wèi)生計(jì)生部門主管本市精神衛(wèi)生工作，區(qū)縣衛(wèi)生計(jì)生部門負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)的精神衛(wèi)生工作。民政、公安、工商、人力資源社會(huì)保障、教育、發(fā)展改革、財(cái)政、司法行政、規(guī)劃國(guó)土資源等行政部門按照各自職責(zé)，協(xié)同做好精神衛(wèi)生工作。（第四條）7《條例修訂》在《精神衛(wèi)生法》有關(guān)規(guī)定的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步明確了42《全國(guó)精神衛(wèi)生工作體系發(fā)展指導(dǎo)綱要（2008年-2015年）》（十三）各有關(guān)部門要切實(shí)履行職責(zé)，共同推進(jìn)精神衛(wèi)生工作發(fā)展。──衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)制定精神衛(wèi)生工作的規(guī)劃、規(guī)范、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)；依照有關(guān)法律、法規(guī)規(guī)定實(shí)施精神衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)、精神衛(wèi)生專業(yè)人員的準(zhǔn)入和管理；組織精神疾病預(yù)防、治療和康復(fù)工作的監(jiān)督、檢查、評(píng)估和技術(shù)指導(dǎo)；開展精神疾病調(diào)查和信息收集；指導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按照國(guó)家有關(guān)政策規(guī)定開展精神衛(wèi)生工作。──公安部門會(huì)同有關(guān)部門制定嚴(yán)重危害公共安全或他人人身安全的精神疾病患者的監(jiān)控管理政策，依法做好對(duì)嚴(yán)重危害公共安全或者他人人身安全的精神疾病患者的強(qiáng)制收治工作。──民政部門負(fù)責(zé)城市、農(nóng)村貧困精神疾病患者醫(yī)療救助和生活救助有關(guān)工作；依照有關(guān)規(guī)定做好城市“三無人員”中精神疾病患者的救治工作；依法做好城市生活無著的流浪乞討人員中的精神疾病患者的救助工作，對(duì)救助期間突發(fā)精神疾病的受助對(duì)象，及時(shí)聯(lián)系醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，按照相關(guān)規(guī)定做好救治工作；負(fù)責(zé)服役期間患精神疾病的復(fù)員退伍軍人的安置和救治工作；開展精神殘疾者生活、職業(yè)技能康復(fù)工作。──人事部門會(huì)同衛(wèi)生部門及有關(guān)部門，制定從事精神衛(wèi)生工作的專業(yè)技術(shù)人才隊(duì)伍建設(shè)的有關(guān)政策措施。──勞動(dòng)保障部門促進(jìn)職工中精神疾病患者平等就業(yè)，防止針對(duì)精神疾病患者的就業(yè)歧視，維護(hù)其合法的勞動(dòng)權(quán)益，保證就業(yè)的精神疾病患者平等參加各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)并享受相應(yīng)的待遇；進(jìn)一步完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員中精神疾病患者的就醫(yī)管理，切實(shí)保障參保人員的合理醫(yī)療需求。

8《全國(guó)精神衛(wèi)生工作體系發(fā)展指導(dǎo)綱要（2008年-2015年（二）精神衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)（二）精神衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)44《條例修訂》根據(jù)本市精神衛(wèi)生服務(wù)體系的發(fā)展現(xiàn)狀，對(duì)精神衛(wèi)生服務(wù)所包括的具體內(nèi)容、精神衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的類別以及各類精神衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)所提供的服務(wù)范圍等作了明確規(guī)定。（第九條至第十五條）10《條例修訂》根據(jù)本市精神衛(wèi)生服務(wù)體系的發(fā)展現(xiàn)狀，對(duì)精神衛(wèi)4545理想的精神衛(wèi)生服務(wù)體系構(gòu)架:心理健康促進(jìn)/教育住院、門診服務(wù)社區(qū)精神衛(wèi)生精神科干預(yù)項(xiàng)目個(gè)案管理與協(xié)調(diào)醫(yī)生幫助下的自我保健項(xiàng)目康復(fù)、教育、職業(yè)訓(xùn)練社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)社區(qū)全方位參與預(yù)防早期干預(yù)急性期治療專科醫(yī)療全程治療康復(fù)精神病精神障礙公眾心理素質(zhì)高低費(fèi)用低高需求頻率1111理想的精神衛(wèi)生服務(wù)體系構(gòu)架:心理健康促進(jìn)/教育住院、4646理想體系中的精神衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)精神科醫(yī)師精神科護(hù)士專業(yè)社工師職業(yè)康復(fù)師心理治療師（臨床心理師）心理咨詢師（咨詢心理師）學(xué)校心理輔導(dǎo)員……46心理健康促進(jìn)/教育住院、門診服務(wù)社區(qū)精神衛(wèi)生精神科干預(yù)項(xiàng)目個(gè)案管理與協(xié)調(diào)醫(yī)生幫助下的自我保健項(xiàng)目康復(fù)、教育、職業(yè)訓(xùn)練社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)社區(qū)全方位參與預(yù)防早期干預(yù)急性期治療?？漆t(yī)療全程治療康復(fù)1212理想體系中的精神衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)精神科醫(yī)師12心理健康促47第九條以精神衛(wèi)生?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)和精神疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)為主體設(shè)置精神科門診或者心理治療門診的綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)、專門從事心理治療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)為輔助社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、精神障礙患者社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)、精神障礙患者社區(qū)養(yǎng)護(hù)機(jī)構(gòu)和心理咨詢機(jī)構(gòu)等為依托的精神衛(wèi)生服務(wù)體系。第十條精神衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容包括：（一）精神障礙的預(yù)防；（二）心理咨詢；（三）心理治療以及精神障礙的診斷與治療；（四）社區(qū)精神康復(fù)和慢性精神障礙患者養(yǎng)護(hù)；（五）有助于市民心理健康的其他服務(wù)。13第九條第十條精神衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容包括：（三）心理健康促進(jìn)工作

（三）心理健康促進(jìn)工作

49《條例修訂》對(duì)有關(guān)心理健康促進(jìn)的社會(huì)參與、社區(qū)心理健康促進(jìn)、學(xué)生心理健康促進(jìn)、用人單位心理健康促進(jìn)、心理危機(jī)干預(yù)等作了規(guī)定。社會(huì)參與方面：鼓勵(lì)社會(huì)組織依法參與心理健康促進(jìn)工作；要求廣播電臺(tái)、電視臺(tái)、報(bào)刊、互聯(lián)網(wǎng)站等媒體宣傳心理健康促進(jìn)活動(dòng)，為社會(huì)組織和個(gè)人參與心理健康促進(jìn)工作提供信息服務(wù)。（第八條）社區(qū)心理健康促進(jìn)：明確有條件的街道辦事處和鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府可以通過政府購買服務(wù)等方式，組織社會(huì)力量和專業(yè)心理咨詢?nèi)藛T，為社區(qū)居民提供公益性的心理健康指導(dǎo)。（第十六條）學(xué)生心理健康促進(jìn)：明確學(xué)校應(yīng)當(dāng)配備或者聘請(qǐng)具有相應(yīng)專業(yè)技術(shù)水平的心理健康教育教師、輔導(dǎo)人員，設(shè)立心理健康教育與咨詢中心或者心理咨詢（輔導(dǎo)）室。（第十七條）用人單位心理健康促進(jìn)：明確用人單位對(duì)處于職業(yè)發(fā)展特定時(shí)期或者在易引發(fā)心理健康問題的特殊崗位工作的職工，組織社會(huì)力量和專業(yè)心理咨詢?nèi)藛T，有針對(duì)性地開展心理健康教育和服務(wù)。（第十八條）15《條例修訂》對(duì)有關(guān)心理健康促進(jìn)的社會(huì)參與、社區(qū)心理健康促50《條例修訂》對(duì)心理危機(jī)干預(yù)的組織實(shí)施作了如下規(guī)定：一是市衛(wèi)生計(jì)生部門應(yīng)當(dāng)設(shè)立心理危機(jī)干預(yù)服務(wù)平臺(tái)，組織開展心理危機(jī)干預(yù)的服務(wù)、監(jiān)測(cè)、教育、培訓(xùn)、技術(shù)研究和評(píng)估等工作，并為行政部門、各類團(tuán)體以及社會(huì)組織開展相關(guān)工作提供技術(shù)支持（第十九條）；二是明確了突發(fā)事件發(fā)生時(shí)心理危機(jī)干預(yù)工作的具體組織實(shí)施，市衛(wèi)生計(jì)生部門應(yīng)當(dāng)及時(shí)組織精神衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)以及社會(huì)組織，為有需求的公眾提供心理援助（第二十一條）；三是級(jí)人民政府及其有關(guān)部門應(yīng)當(dāng)建立心理危機(jī)干預(yù)應(yīng)急處置的協(xié)調(diào)機(jī)制，將心理危機(jī)干預(yù)列入突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，組建應(yīng)急處置隊(duì)伍，開展心理危機(jī)干預(yù)應(yīng)急處置工作（第二十條）。16《條例修訂》對(duì)心理危機(jī)干預(yù)的組織實(shí)施作了如下規(guī)定：（四）強(qiáng)化心理咨詢機(jī)構(gòu)管理（四）強(qiáng)化心理咨詢機(jī)構(gòu)管理52心理咨詢服務(wù)人員專業(yè)門檻過低、

服務(wù)不規(guī)范無監(jiān)督人社部《心理咨詢師國(guó)家職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》只有相關(guān)考試的規(guī)定人社部頒發(fā)的“心理咨詢師國(guó)家職業(yè)資格證書”只是對(duì)職業(yè)技能水平的鑒定該證書只需大專以上學(xué)歷、500小時(shí)以上培訓(xùn)，考試合格就能取得上海每年1500人取得該職業(yè)資格證書，目前合計(jì)人數(shù)2.5萬，水平參差不齊心理咨詢機(jī)構(gòu)缺乏管理部門，服務(wù)不規(guī)范從業(yè)人員71%為兼職，19%從未接受過培訓(xùn)，81%接受過脫產(chǎn)或半脫產(chǎn)培訓(xùn)受過培訓(xùn)的人員中，49%培訓(xùn)時(shí)間3個(gè)月及以下、36%為3-6個(gè)月

18心理咨詢服務(wù)人員專業(yè)門檻過低、

服務(wù)不規(guī)范無監(jiān)督人社部《53《條例修訂》在《條例》基礎(chǔ)上，作了以下規(guī)定：一是明確了心理咨詢機(jī)構(gòu)申請(qǐng)?jiān)O(shè)立的條件；二是要求工商部門、民政部門將準(zhǔn)予登記的心理咨詢機(jī)構(gòu)信息告知衛(wèi)生計(jì)生部門，并由衛(wèi)生計(jì)生部門將心理咨詢機(jī)構(gòu)名單向社會(huì)公布；三是明確了心理咨詢?nèi)藛T的從業(yè)要求、心理咨詢機(jī)構(gòu)的內(nèi)部管理和提供心理咨詢服務(wù)的要求；四是規(guī)定了衛(wèi)生計(jì)生部門的指導(dǎo)監(jiān)督職責(zé)和心理咨詢機(jī)構(gòu)的年度報(bào)告義務(wù)。19《條例修訂》在《條例》基礎(chǔ)上，作了以下規(guī)定：心理咨詢機(jī)構(gòu)開展心理咨詢服務(wù)應(yīng)當(dāng)符合下列要求：（一）有固定的提供心理咨詢服務(wù)的場(chǎng)所；（二）具備必要的心理測(cè)量設(shè)施和設(shè)備；（三）有三名以上符合心理咨詢師從業(yè)要求的咨詢?nèi)藛T，其中至少有兩名具有心理咨詢師二級(jí)以上國(guó)家職業(yè)資格。（第二十三條）心理咨詢師應(yīng)當(dāng)按照心理咨詢師國(guó)家職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的要求，經(jīng)考試合格取得國(guó)家職業(yè)資格證書，并在依法設(shè)立的心理咨詢機(jī)構(gòu)或者精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)習(xí)一年，經(jīng)實(shí)習(xí)單位考核合格后，方可從事心理咨詢服務(wù)。（第二十四條）心理咨詢機(jī)構(gòu)開展心理咨詢服務(wù)應(yīng)當(dāng)符合下列要求：（五）細(xì)化精神障礙患者的看護(hù)、診斷與治療的要求（五）細(xì)化精神障礙患者的看護(hù)、診斷與治療的要求56規(guī)定了監(jiān)護(hù)人職責(zé)的落實(shí)（第二十九條）第一，妥善看護(hù)未住院治療的精神障礙患者，避免其因病傷害自身或者危害他人安全；第二，根據(jù)醫(yī)囑，督促精神障礙患者接受門診或者住院治療，協(xié)助辦理精神障礙患者的住院或者出院手續(xù)；第三，協(xié)助精神障礙患者進(jìn)行康復(fù)治療或者職業(yè)技能培訓(xùn)，幫助其融入社會(huì)。

22規(guī)定了監(jiān)護(hù)人職責(zé)的落實(shí)（第二十九條）57疑似患者的留院觀察（第三十二條）發(fā)生傷害自身、危害他人安全的行為，或者有傷害自身、危害他人安全危險(xiǎn)的疑似精神障礙患者主治醫(yī)師以上職稱的精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師進(jìn)行診斷留院觀察，并在七十二小時(shí)內(nèi)作出診斷結(jié)論經(jīng)過72小時(shí)仍不能確診，應(yīng)建議申請(qǐng)會(huì)診。如果疑似患者不接受會(huì)診建議，可以辦理終止觀察出院手續(xù)23疑似患者的留院觀察（第三十二條）58

在疑似精神障礙患者留院觀察期間的治療（第三十三條）為了防止留院的疑似患者做出進(jìn)一步的傷害行為或者是出于診斷性治療的目的，有可能需要暫時(shí)使用一些穩(wěn)定情緒的藥物需要疑似精神障礙患者或者其近親屬書面同意，方可實(shí)施治療。24在疑似精神障礙患者留院觀察期間的治療（第三十三條）59非自愿住院

“再次診斷”（第三十七條）嚴(yán)重精神障礙患者已經(jīng)發(fā)生危害他人安全的行為或者有危害他人安全的危險(xiǎn)，精神障礙患者或者其監(jiān)護(hù)人對(duì)需要住院治療的診斷結(jié)論有異議，不同意對(duì)精神障礙患者實(shí)施住院治療的，可以要求原精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者其他精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)再次診斷。

接到申請(qǐng)之日起五個(gè)工作日內(nèi)，指派兩名以上具有主治醫(yī)師以上職稱的精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師進(jìn)行再次診斷并于面見、詢問精神障礙患者之日起五個(gè)工作日內(nèi)，出具再次診斷結(jié)論。25非自愿住院“再次診斷”（第三十七條）第三十八