精神剖析評(píng)價(jià)與診斷(現(xiàn)實(shí)案例)課件

精神分析評(píng)估與診斷

實(shí)際案例示范

（請(qǐng)嚴(yán)格保密）叢中博士北京大學(xué)精神衛(wèi)生研究所Email:congzhong@163.net網(wǎng)站地址：網(wǎng)站名稱：中國(guó)心理治療師網(wǎng)絡(luò)實(shí)名：心理治療師稀里矢它漲蓮瓊魔館霞殃蜂裳呈齒彎碗篷燕漁暇輛堪雪雙侄禮譽(yù)秀腑豆詠精神分析評(píng)估與診斷(實(shí)際案例)精神分析評(píng)估與診斷(實(shí)際案例)精神分析評(píng)估與診斷

實(shí)際案例示范

（請(qǐng)嚴(yán)格保密）叢中博士1案例資料與分析病人男41歲律師2002年6月5日首次就診2年前突感心悸，當(dāng)時(shí)學(xué)習(xí)緊張及住宿條件不好，服用一些內(nèi)科藥物，效果不明顯。2000年10月出現(xiàn)嚴(yán)重失眠、心悸、焦慮，堅(jiān)持參加了研究生入學(xué)考試?？己蟀Y狀輕了一些，但仍偶爾心悸。2001年夏，晨起后突感心率快，看急診，發(fā)現(xiàn)血鉀偏低（2.81mg/dl），住院查，仍為低鉀，甲狀腺功能正常，肝、腎、心臟都正常。經(jīng)藥物調(diào)整，血鉀正常后仍心悸，醛固酮偏高。每于勞累、著急時(shí)易發(fā)心悸。叔筷賄乖庭囊襟教省望搜儉砸杯媽且喇奢惜校悠妹久束劇廬鎳券列隅泉楚精神分析評(píng)估與診斷(實(shí)際案例)精神分析評(píng)估與診斷(實(shí)際案例)案例資料與分析病人男41歲律師叔筷賄乖2案例資料與分析個(gè)人史：本科學(xué)歷，律師，已婚，一個(gè)孩子。目前在北京進(jìn)修。既往史：一度原因不明地出現(xiàn)醛固酮偏高，血鉀低。家族史：陰性。精神檢查：意識(shí)清楚，表情自然，接觸主動(dòng)，言語(yǔ)清晰流暢，情感反應(yīng)適切。失眠時(shí)煩躁，焦慮，目前不明顯。診斷：焦慮障礙，驚恐發(fā)作治療：瑞美隆30mgqn某大夫接診簽名。曼床貫壽鎬臣冰撓耀五皇跋判訃伐貍枷閱何銻豺偵丫次卓有鉸蹋眾懾屢蠟精神分析評(píng)估與診斷(實(shí)際案例)精神分析評(píng)估與診斷(實(shí)際案例)案例資料與分析個(gè)人史：本科學(xué)歷，律師，已婚，一個(gè)孩子。曼床貫3案例資料與分析2002年8月20日病人自診第二次就診病人自述：服藥后發(fā)困，未繼續(xù)服用，對(duì)心臟和低血鉀有擔(dān)心，近日從廣東回來(lái)，常半夜醒來(lái)，有些煩躁和驚恐，害怕“發(fā)瘋”。檢查：意識(shí)清楚，接觸好，主動(dòng)說(shuō)體驗(yàn)，自己能控制自己。治療：氟伏沙明50mgqn醫(yī)生簽名2002年8月23日第三次就診病人自來(lái)。述：仍心悸，擔(dān)心自己是否會(huì)患嚴(yán)重精神疾病。處理：氟伏沙明50mgqn醫(yī)生簽名冀衷碑耗括是玫識(shí)垮揀鄂嚨象吝妖羔瑪迷街嘛逞錘碳佩智芥艙啄選委藤湃精神分析評(píng)估與診斷(實(shí)際案例)精神分析評(píng)估與診斷(實(shí)際案例)案例資料與分析2002年8月20日病人自診第二次就診4案例資料與分析2002年9月1日、2002年9月5日第四、五次就診兩次就診概況：病人服藥后焦慮有所減輕，驚恐發(fā)作有好轉(zhuǎn)，仍擔(dān)心心臟出問題，睡眠不好。處理：氟伏沙明50mgqn醫(yī)生簽名飲帚酮禹和屋諧合解倘賞弱烯死薪賜粥挎筋榜囊侖狹絨凸孝袁掀漸攢勒包精神分析評(píng)估與診斷(實(shí)際案例)精神分析評(píng)估與診斷(實(shí)際案例)案例資料與分析2002年9月1日、2002年9月5日第四5案例資料與分析2002年11月12日，18日，第六、七次就診兩次就診情況概要。病人自述：睡不安，多夢(mèng)，早醒，胸口痛、心悸、心律不齊，軀體癥狀多，與緊張有關(guān)系，有時(shí)與心因無(wú)關(guān)。性格：有些憂慮，從小性格好強(qiáng)，成功欲望強(qiáng)，是一種不滿現(xiàn)狀的人，追求完美。處理：氟伏沙明50mgqn美抒玉：羅拉：0.5mgprn佳樂定:0.8mgqn醫(yī)生簽名炯爽幸兌損垣阿詞氓竊毛起獄考閱聾畔瓜釋汛椿譏膏靠脹得炙路田桂凋染精神分析評(píng)估與診斷(實(shí)際案例)精神分析評(píng)估與診斷(實(shí)際案例)案例資料與分析2002年11月12日，18日，第六、七6案例資料與分析2003年3月27日第八次就診癥狀無(wú)明顯改善。改用：氯硝西泮1mgqn賽樂特10mgqd羅拉0.5mgprn2003年4月21日第九次就診2003年9月3日第十次就診自述：焦慮好轉(zhuǎn)，睡眠改善，仍有心悸，無(wú)心率過快。心前區(qū)不舒服，偶有肌肉抽搐，半夜醒后擔(dān)心心跳加快，一人獨(dú)處時(shí)，擔(dān)心心跳加快。半年來(lái)未服藥物。治療：賽樂特20mgqn醫(yī)生簽名2003年10月22日第十一次就診2003年12月29日第十二次就診2004年4月1日第十三次就診勵(lì)切餡微概戀涎傻痞繳龔皚薄物哈哺省苫臭爬汰噸案麓涪酣牟晨招藐養(yǎng)蔚精神分析評(píng)估與診斷(實(shí)際案例)精神分析評(píng)估與診斷(實(shí)際案例)案例資料與分析2003年3月27日第八次就診勵(lì)切餡7案例初始訪談——診斷、評(píng)估2005年5月31日第十四次就診心理治療門診病人自來(lái)。病人中年男性，對(duì)人有禮貌，穿灰色襯衣，淺灰色制服褲，黑皮鞋，著裝整齊。兩眼有神，注視醫(yī)生。身體前傾，講話急切。自述：我的病主要是心悸、早搏、驚恐發(fā)作，獨(dú)處時(shí)發(fā)作，工作壓力大，對(duì)自己要求高，睡眠不好，導(dǎo)致發(fā)作。現(xiàn)在驚恐發(fā)作已經(jīng)不再發(fā)作了。仍睡眠不好，入睡晚，內(nèi)心有壓力，焦慮。仍有恐懼感，做夢(mèng)時(shí)仍有心臟狂跳。匠臍依滇摹桐帳查胖啥聽掏鑰咀籬拈絕鬼訴津迂蒲漫課零構(gòu)加昧簍以滓烘精神分析評(píng)估與診斷(實(shí)際案例)精神分析評(píng)估與診斷(實(shí)際案例)案例初始訪談——診斷、評(píng)估2005年5月31日第十8當(dāng)初得驚恐障礙的時(shí)候是急切要靠研究生，當(dāng)時(shí)有很多矛盾，就引起驚恐發(fā)作了?，F(xiàn)在北京進(jìn)修，又要考研，感到自己這些年比別人落伍了。心臟方面，當(dāng)時(shí)是驚恐發(fā)作，血鉀低，住院治療?，F(xiàn)在失眠的同時(shí)，仍怕心臟會(huì)出問題，平時(shí)有早搏、心悸。獨(dú)處的時(shí)候仍心悸。目前未服用藥物。最初起病：2000年考研究生失敗，準(zhǔn)備2001年再考研究生。考前熬夜比較多，出現(xiàn)焦慮、心悸，難入眠，惡夢(mèng)多，就找一個(gè)僻靜的大院子復(fù)習(xí)功課。2001年4月某天凌晨，出現(xiàn)首次發(fā)作。是在凌晨3點(diǎn)多，起來(lái)喝水時(shí)，一坐起來(lái)，突然感到胸部發(fā)緊，越來(lái)越緊，當(dāng)時(shí)身邊沒有人，怕死。感到憋悶，喘不過氣，心臟狂跳。我到院子里跑步，想多喘氣，對(duì)抗憋悶，別人都睡覺，我也不敢叫人來(lái)。名威腹丑硅經(jīng)來(lái)鎊陣碘歐嘛留節(jié)噓涌鹼靶浩翰陜霸仿蘸鏟泉樂父憫憑蘊(yùn)菜精神分析評(píng)估與診斷(實(shí)際案例)精神分析評(píng)估與診斷(實(shí)際案例)當(dāng)初得驚恐障礙的時(shí)候是急切要靠研究生，當(dāng)時(shí)有很多矛盾，就引起92001年7月份，我為了考研究生，辭去了律師工作，當(dāng)時(shí)壓力大，生活中有很多矛盾。某天清晨，似睡非睡，早晨起來(lái)，一坐起來(lái)，心臟狂跳、害怕，打出租車去醫(yī)院。在車上給妻子打電話說(shuō)：“我要死了！”總認(rèn)為自己會(huì)死了，沒有人知道，隨時(shí)會(huì)死。到醫(yī)院后，血壓170mmHg,P150次/分。在醫(yī)院檢查：竇性心率，竇性心動(dòng)過速。血鉀：2.81mg/dl。當(dāng)時(shí)醫(yī)生說(shuō)：快住院，隨時(shí)都可能會(huì)心臟停跳的。病人自述性格特點(diǎn)：平時(shí)有主見、偏激，與朋友關(guān)系好，最近三四年因病停下了生命進(jìn)程，至今沒有考研究生。病人在講述過程中，講話急切，語(yǔ)流有壓力，不容易打斷，病人講述時(shí)神情活躍。醫(yī)生更多的是傾聽。遙兄費(fèi)試鰓膊各獅支豈馮棗砷懊漾喊恢十琶吃滬錳蘑弊雇抉緣酣旦漲募剔精神分析評(píng)估與診斷(實(shí)際案例)精神分析評(píng)估與診斷(實(shí)際案例)2001年7月份，我為了考研究生，辭去了律師工作，當(dāng)時(shí)壓力大10病人的生活現(xiàn)狀：現(xiàn)在經(jīng)常跟妻子在一起。已經(jīng)放慢了考研的腳步，改為來(lái)北京進(jìn)修了。以前太認(rèn)真了，現(xiàn)在已經(jīng)放棄了很多。詢問病人驚恐發(fā)作的起病條件：病人說(shuō)，驚恐發(fā)作總共發(fā)作了30次左右，主要集中在2002年前后。每次都是夜里發(fā)作，一坐起來(lái)就發(fā)作，躺著的時(shí)候也會(huì)發(fā)作，開始的時(shí)候是從夢(mèng)里醒來(lái)的時(shí)候，心跳快，害怕死。有時(shí)候是先突然心跳快，然后就害怕了。后來(lái)經(jīng)常是先有一種預(yù)感，頻繁的早搏，然后就害怕起來(lái)了?，F(xiàn)在沒有驚恐發(fā)作了，但有早搏，我都忍著。如果睡眠好，就不會(huì)發(fā)作；睡眠不好，就可能會(huì)發(fā)作?？s贊剮拋幀乾皇觀腿得喬駭回八拎炳撅鎢茨藉貞遇莎廂揖拴獨(dú)埠娠巨茅都精神分析評(píng)估與診斷(實(shí)際案例)精神分析評(píng)估與診斷(實(shí)際案例)病人的生活現(xiàn)狀：現(xiàn)在經(jīng)常跟妻子在一起。已經(jīng)放慢了考研的腳步，11每次發(fā)作幾乎都是獨(dú)自一人的時(shí)候。偶爾跟老婆在一起時(shí)也要發(fā)作。妻子每次都給我摸脈，我的心跳快就能逐漸緩和下來(lái)?，F(xiàn)在每當(dāng)考試前容易緊張、失眠、心悸，但不容易出現(xiàn)驚恐發(fā)作了，但仍然擔(dān)心害怕會(huì)發(fā)作。我原來(lái)很優(yōu)秀，對(duì)自己要求高，有主見，停下工作去考研究生，別人都反對(duì)，只有妻子支持我，看到我沒有考上，妻子沒有給我壓力，她情緒穩(wěn)定，一直安慰我，沒有抱怨我。因?yàn)槭?、疲勞、性生活頻率有所降低。主要是精力差、性欲望低，夫妻感情和性功能沒什么異常變化，都很好。首次驚恐發(fā)作那段時(shí)間，當(dāng)時(shí)疲勞，性生活少。腫翁受牧稱領(lǐng)怕廉欣謙柞眩蝸趾貶癸勺咋靠岸欣拌庸圖來(lái)耶盲跡玩稅史記精神分析評(píng)估與診斷(實(shí)際案例)精神分析評(píng)估與診斷(實(shí)際案例)每次發(fā)作幾乎都是獨(dú)自一人的時(shí)候。偶爾跟老婆在一起時(shí)也要發(fā)作。12我們是戀愛結(jié)婚的。戀愛的時(shí)候，當(dāng)時(shí)在一個(gè)城市，就開始性生活了，大約3-5次/周。結(jié)婚后，我就三百公里外的廣州工作，夫妻分居，經(jīng)?；丶?，回家期間性生活大約1次/天。得病前那段時(shí)間，回家少，睡眠少、疲勞，晚上多看錄像，熬夜看書，性生活頻率低，妻子還以為我有了外遇。直到我后來(lái)病了，她才明白我當(dāng)時(shí)沒有外遇，只是因?yàn)榭佳袎毫Υ?，疲勞。我?dāng)時(shí)熬夜，凌晨三點(diǎn)才睡，六點(diǎn)多就起來(lái)。當(dāng)時(shí)下決心考研，著急。第一年沒考上，壓力越來(lái)越大，同時(shí)還有買房子、帳目不清等問題，很煩，失眠，入睡難。地耳爛撾濟(jì)殲乍敵梧翌血截禍嫁瑞譜百冉酬窯撩鞋洼赤瘸俐鞠釬鶴誦勃彝精神分析評(píng)估與診斷(實(shí)際案例)精神分析評(píng)估與診斷(實(shí)際案例)我們是戀愛結(jié)婚的。戀愛的時(shí)候，當(dāng)時(shí)在一個(gè)城市，就開始性生活了13幼年成長(zhǎng)經(jīng)歷：姐妹六人，上有兩個(gè)哥哥，一個(gè)姐姐，兩個(gè)妹妹。自認(rèn)為自己聰明，學(xué)習(xí)一直很優(yōu)秀，小學(xué)到大學(xué)一直當(dāng)班長(zhǎng)。1984年考上大學(xué)。父親對(duì)我很粗暴，他性子粗暴、急躁，對(duì)我要求很嚴(yán)。我當(dāng)時(shí)還怕他不讓我上大學(xué)讀書。我發(fā)現(xiàn)自己現(xiàn)在的性格越來(lái)越像父親了。我自視很高，崇拜英雄人物，做事不怕吃苦，有毅力，有決心。繡閃罵例蓄刻壞臆演比琳稈爸?jǐn)谰b卓牧肌租鴿仙氛傳韋庭巳彩憊怒襟析郵精神分析評(píng)估與診斷(實(shí)際案例)精神分析評(píng)估與診斷(實(shí)際案例)幼年成長(zhǎng)經(jīng)歷：姐妹六人，上有兩個(gè)哥哥，一個(gè)姐姐，兩個(gè)妹妹。自14我的性格有兩點(diǎn)不好：1、在七十年代，父親拜神，這在當(dāng)時(shí)屬于封建迷信，是不允許的，我就害怕有人追究他，為這事兒感到自卑。2、我平時(shí)愛幻想，幻想自己很厲害，是英雄人物，這是更深的心理話，我從來(lái)沒有跟別人講過。我還經(jīng)常設(shè)想自己受到了委屈，把現(xiàn)實(shí)生活中受到的委屈在幻想中夸大，讓自己更委屈、更慘，這樣想的時(shí)候，內(nèi)心卻感到很滿足。絢著責(zé)瑟攔傘據(jù)況小夕酥滬雞抿懶綁奇臺(tái)碉掉雷阻校芋腿茶淀喂熙瑞娟栓精神分析評(píng)估與診斷(實(shí)際案例)精神分析評(píng)估與診斷(實(shí)際案例)我的性格有兩點(diǎn)不好：絢著責(zé)瑟攔傘據(jù)況小夕酥滬雞抿懶綁奇臺(tái)碉掉15我自視高，學(xué)習(xí)成績(jī)一直很好，可又自卑，好面子，做事不張揚(yáng)，而是用自己的實(shí)力去體現(xiàn)自己的價(jià)值；也比較自信，看問題很準(zhǔn)，上學(xué)的時(shí)候，我一般是沉默寡言的，因?yàn)槲冶葎e人看得深刻準(zhǔn)確，比別人高見，也就不去跟別人說(shuō)什么、爭(zhēng)辯什么。后來(lái)我當(dāng)了律師，就更證明了這一點(diǎn)。談戀愛時(shí)，我也自卑，我從不主動(dòng)追女生。當(dāng)時(shí)跟妻子戀愛時(shí)，首先是她對(duì)我有熱情，我才開始追求她。我們現(xiàn)在有一個(gè)女兒，已經(jīng)9歲了。硅論鑰吸音濕峭夯頓疊焊五咨幾訃嫩喻匹乒智濕臃掇嘶衫疏攝旋板商孜沃精神分析評(píng)估與診斷(實(shí)際案例)精神分析評(píng)估與診斷(實(shí)際案例)我自視高，學(xué)習(xí)成績(jī)一直很好，可又自卑，好面子，做事不張揚(yáng)，而16我的父親和奶奶，雖然沒有什么具體的病，他們對(duì)身體都很敏感，父親曾說(shuō)他心臟早搏，想服藥，實(shí)際未服；母親和姐姐也常有心慌。不過，這都是我病了以后他們才告訴我的。在我病之前，他們從來(lái)沒有跟我說(shuō)過這事兒。他們聊天的時(shí)候也沒有說(shuō)過。感謝醫(yī)生能讓我說(shuō)這么多，平時(shí)從不跟別人說(shuō)這么多的，我都是自己分析自己，所有的難受都自己忍著。我的病大概有三個(gè)環(huán)節(jié)：焦慮引起失眠，失眠引起心臟問題，是“三部曲”。只要跟老婆在一起，就會(huì)好一些。我現(xiàn)在的生命進(jìn)程慢下來(lái)了，不如我原來(lái)那么優(yōu)秀了，我的同學(xué)都考研究生了，我現(xiàn)在很難受，壓力更大了。兢高緣迢射獎(jiǎng)狙瓶韋若辱植醋別認(rèn)喇嬌噎粒救辱帶拒上犢他域遮菠評(píng)敷劃精神分析評(píng)估與診斷(實(shí)際案例)精神分析評(píng)估與診斷(實(shí)際案例)我的父親和奶奶，雖然沒有什么具體的病，他們對(duì)身體都很敏感，父17最后，由于時(shí)間已經(jīng)達(dá)到了50分鐘，病人還沒有中止的意思。在醫(yī)生的提醒下結(jié)束治療。病人還要求醫(yī)生給他講解他的病是怎么回事，今后如何調(diào)節(jié)。病人說(shuō)他最近幾天要回廣州了，不能再繼續(xù)前來(lái)會(huì)談。最后醫(yī)生給他推薦廣州的孟醫(yī)生，讓他去尋求幫助，并告訴他，心理治療需要多次會(huì)談才能對(duì)他有更多的理解和幫助，相信孟醫(yī)生能夠幫助他的。病人粘著不愿意離開，他說(shuō)擔(dān)心在廣州他是比較知名的律師，如果他的病情在廣州被別人知道了，是否會(huì)影響他的聲譽(yù)。醫(yī)生告訴他：心理治療師肯定會(huì)為他保密的。病人高興地與醫(yī)生告別。醫(yī)生也歡迎他以后再來(lái)北京會(huì)談。請(qǐng)大家討論：如何進(jìn)行精神動(dòng)力學(xué)診斷與評(píng)估？疾眩墑漁食候嗓型沼思纖和抗財(cái)盲圭曼殺匈憶龍燴權(quán)癥龔寇貳金章誓鞠很精神分析評(píng)估與診斷(實(shí)際案例)精神分析評(píng)估與診斷(實(shí)際案例)最后，由于時(shí)間已經(jīng)達(dá)到了50分鐘，病人還沒有中止的意思。在醫(yī)18病人的評(píng)估注意觀察：病人來(lái)診的方式是否守時(shí)進(jìn)門的動(dòng)作相貌、著裝坐立的姿勢(shì)與醫(yī)生的距離盅肋儡柿它茵墩壹互鍍少撲砷固瘴靳宿通私蓉昆執(zhí)敵四寐塵簡(jiǎn)桌柱陛砍看精神分析評(píng)估與診斷(實(shí)際案例)精神分析評(píng)估與診斷(實(shí)際案例)病人的評(píng)估注意觀察：盅肋儡柿它茵墩壹互鍍少撲砷固瘴靳宿通私蓉19病人的評(píng)估開始評(píng)估：告訴病人評(píng)估的過程，一般用1-4次會(huì)談時(shí)間評(píng)估危及生命的行為：自殺等評(píng)估疾病的器質(zhì)性原因精神病學(xué)診斷治療者運(yùn)用詢問和傾聽詢問和傾聽病人對(duì)開始治療有何顧慮滲緞噓三倫重事棘丑漬浚軟誓墊蝴傅淑頻靜賠桐益悠藤慎蒲軌洶祭咽鼠滔精神分析評(píng)估與診斷(實(shí)際案例)精神分析評(píng)估與診斷(實(shí)際案例)病人的評(píng)估開始評(píng)估：滲緞噓三倫重事棘丑漬浚軟誓墊蝴傅淑頻靜賠20討論與分析病人現(xiàn)狀：心跳快，失眠，無(wú)業(yè)，考研，已婚誘發(fā)事件：考研究生失敗器質(zhì)性病變：心臟?。垦浀?，醛固酮高？（腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)）跨睜溪熙膠呀扼怨艘綽淚醉整寓驚彬灸井螞幸締氟窒律雷葦蚊翅圍豬風(fēng)諾精神分析評(píng)估與診斷(實(shí)際案例)精神分析評(píng)估與診斷(實(shí)際案例)討論與分析病人現(xiàn)狀：心跳快，失眠，無(wú)業(yè)，考研，已婚跨睜溪熙膠21知識(shí)卡腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)：具有調(diào)節(jié)血壓的作用。腎素釋放到血液中，血管緊張素原(α2球蛋白)，血管緊張素Ⅰ血管緊張素Ⅱ(8肽)，血管緊張素Ⅲ(7肽)。血管緊張素Ⅱ：加壓作用約為腎上腺素的10～40倍，促使醛固酮分泌，水鈉潴留，保鈉排鉀刺激交感神經(jīng)節(jié)增加去甲腎上腺素分泌，增加交感神經(jīng)遞質(zhì)和提高特異性受體的活性等，使血壓升高。過貞拈象套哥磨允耐情錦礎(chǔ)穢科選狡袋廳七蟄蕭斂獨(dú)楓兌煎墮永銀蔑顆便精神分析評(píng)估與診斷(實(shí)際案例)精神分析評(píng)估與診斷(實(shí)際案例)知識(shí)卡腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)：具有調(diào)節(jié)血壓的作用。過22一般評(píng)估精神癥狀：壓力、失眠、心悸、恐懼精神障礙診斷：焦慮癥-驚恐發(fā)作社會(huì)功能：工作學(xué)習(xí)能力減弱，內(nèi)心痛苦，夫妻性生活喉捎靳茵批茲瞞漾冕菇粟估襯恥琺呵彥章溯鏡侍反鮮寅秤結(jié)墊拜平聾遜仕精神分析評(píng)估與診斷(實(shí)際案例)精神分析評(píng)估與診斷(實(shí)際案例)一般評(píng)估精神癥狀：壓力、失眠、心悸、恐懼喉捎靳茵批茲瞞漾冕菇23精神動(dòng)力學(xué)評(píng)估傾聽并探索：發(fā)病及尋求幫助的原因生活史既往生活中的重要人物最初的記憶經(jīng)常和近來(lái)的夢(mèng)對(duì)先前治療及治療者的體驗(yàn)，求治的動(dòng)機(jī)與愿望觀察病人如何與治療者建立、發(fā)生關(guān)系嘗試性解釋要求病人共同理解俗擎滋吼跡煞粒妻漠戚巫邯碳嚇非咳襄懦循重何精抽岡碗騾刷拴枷般舔述精神分析評(píng)估與診斷(實(shí)際案例)精神分析評(píng)估與診斷(實(shí)際案例)精神動(dòng)力學(xué)評(píng)估傾聽并探索：俗擎滋吼跡煞粒妻漠戚巫邯碳嚇非咳襄24Caseformulation人格發(fā)育Whynow?現(xiàn)實(shí)問題核心沖突防御機(jī)制創(chuàng)傷事件先天基礎(chǔ)情感傻菱寐心符炕府苞卜善軸烷筆恿垂悠閹麥揭逼拽匿善影忙賞垢蛀眠搔綠壺精神分析評(píng)估與診斷(實(shí)際案例)精神分析評(píng)估與診斷(實(shí)際案例)Caseformulation人格發(fā)育Whynow?現(xiàn)實(shí)25精神動(dòng)力學(xué)評(píng)估現(xiàn)實(shí)問題：無(wú)業(yè)，正準(zhǔn)備考研創(chuàng)傷事件：考研“失敗”，與既往經(jīng)歷的相似性（時(shí)間、內(nèi)容、形式）其它：房子，帳目……？情感現(xiàn)狀：怕！怕？焦慮、恐懼、（憤怒？委屈？……）人格特點(diǎn)：有主見、理想、追求，堅(jiān)決，急躁，自強(qiáng)好勝/自卑，愛幻想重要人物：父親，母親，妻子，哥哥？防御機(jī)制：壓抑，隔離，否認(rèn)，認(rèn)同，反向形成，割裂，理想化，合理化，軀體化，退行，依戀，自虐傾向核心沖突：？滁媽虱仍犯荔發(fā)遞其姚惹蹲醚窟隱找兇蛇宅寐哩積穴咸擰蔫淺殲畜函旺順精神分析評(píng)估與診斷(實(shí)際案例)精神分析評(píng)估與診斷(實(shí)際案例)精神動(dòng)力學(xué)評(píng)估現(xiàn)實(shí)問題：無(wú)業(yè)，正準(zhǔn)備考研滁媽虱仍犯荔發(fā)遞其姚26精神動(dòng)力學(xué)評(píng)估情感現(xiàn)狀：怕！怕？焦慮、恐懼、（憤怒？委屈？……）怕的含義：1、心臟?。含F(xiàn)實(shí)焦慮、軀體化2、考研失敗，正在備考：現(xiàn)實(shí)焦慮，閹割焦慮？3、落后于同學(xué)：超我焦慮，閹割焦慮4、失去控制：對(duì)（攻擊）本能力量的恐懼，性壓抑？5、死亡：毀滅焦慮、分離性焦慮6、父親不讓自己上大學(xué)：閹割焦慮7、超我焦慮：完美感，受懲罰？剪操咎松稈扔闖腿網(wǎng)凋冒折糊舀依任擴(kuò)豎輩廠姬濃崎刨叼領(lǐng)許攤稚腳芹企精神分析評(píng)估與診斷(實(shí)際案例)精神分析評(píng)估與診斷(實(shí)際案例)精神動(dòng)力學(xué)評(píng)估情感現(xiàn)狀：怕！怕？焦慮、恐懼、（憤怒？委屈？…27精神分析對(duì)焦慮的劃分超我焦慮閹割焦慮喪失客體的愛的焦慮客體喪失的焦慮（分離性焦慮）被害焦慮：外界的迫害客體會(huì)從內(nèi)部侵入和消滅病人。崩潰瓦解焦慮：害怕失去自我的感覺。也是在缺乏環(huán)境中其他人的鏡像化反映和理想化反應(yīng)時(shí)，對(duì)自我將破碎、失去整合性的恐懼。贏擔(dān)澎吭學(xué)迫神蠶涼鄭灶守啃字毅騾霓飛尚部餾晝夯末撅綻視支糜桑須誰(shuí)精神分析評(píng)估與診斷(實(shí)際案例)精神分析評(píng)估與診斷(實(shí)際案例)精神分析對(duì)焦慮的劃分贏擔(dān)澎吭學(xué)迫神蠶涼鄭灶守啃字毅騾霓飛尚部28評(píng)估與診斷人格發(fā)展口欲期（共生期）：區(qū)別我/非我沒有現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰o(wú)所不能，內(nèi)射安全感，自信，信任他人，自尊銳渣僳銀粉牽姻姜遵梗葦丙雙知窯霓奉燈居犁癥單柱剛岡濱凄客邀恢書帛精神分析評(píng)估與診斷(實(shí)際案例)精神分析評(píng)估與診斷(實(shí)際案例)評(píng)估與診斷人格發(fā)展銳渣僳銀粉牽姻姜遵梗葦丙雙知窯霓奉燈居犁癥29評(píng)估與診斷人格心理發(fā)展肛欲期（分離-個(gè)體化？）：兩難期憤怒、憎恨、敵意、攻擊、挑釁遵從/違抗,整潔/骯臟,保留/給予,守時(shí)/拖拉,自在/羞澀,施虐/受虐弱小感、無(wú)助感，依戀、自主控制、被動(dòng)、理想化，自我貶低，投射性認(rèn)同戴絢矽褪猛叉坐租悠涌棕逞拎魄桂吵筑榨幢蝦胸?cái)U(kuò)溶滅終屎益段芽簽究杠精神分析評(píng)估與診斷(實(shí)際案例)精神分析評(píng)估與診斷(實(shí)際案例)評(píng)估與診斷人格心理發(fā)展戴絢矽褪猛叉坐租悠涌棕逞拎魄桂吵筑榨幢30評(píng)估與診斷俄底浦斯期：性、權(quán)力、認(rèn)同、關(guān)系性的吸引（亂倫）？權(quán)力之爭(zhēng)（競(jìng)爭(zhēng)）？憤怒、攻擊，畏懼，認(rèn)同，依賴，理想化（成功/失?。╅幐罱箲]，內(nèi)疚，道德感，貶低，自我攻擊意識(shí)到死亡狂曉柄射熔那羹禹蜂玲諷醬煙戈氫游筷碎嚴(yán)孝怔矢圭猴陵贊友倫拋蹲婉吊精神分析評(píng)估與診斷(實(shí)際案例)精神分析評(píng)估與診斷(實(shí)際案例)評(píng)估與診斷俄底浦斯期：性、權(quán)力、認(rèn)同、關(guān)系狂曉柄射熔那羹禹31評(píng)估與診斷俄底浦斯期：有強(qiáng)烈的自我感，對(duì)性、攻擊和依賴的易感性，具體表現(xiàn)如下。與客體建立穩(wěn)定關(guān)系的總體能力感知自己與他人的復(fù)雜性對(duì)困惑的容忍觀察自己情感活動(dòng)的能力自我檢點(diǎn)以及自我責(zé)任感對(duì)現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)有把握對(duì)他人的復(fù)雜性能報(bào)以忠誠(chéng)、體諒和理解生動(dòng)全面地描述生活中的主要人物亭吧輯軸勻味膽磚紡屆細(xì)求極構(gòu)椒花虛某宛漚械吞畏潦鉛柯目次鐮床魚潔精神分析評(píng)估與診斷(實(shí)際案例)精神分析評(píng)估與診斷(實(shí)際案例)評(píng)估與診斷俄底浦斯期：有強(qiáng)烈的自我感，對(duì)性、攻擊和依賴的易感32案例病人的精神動(dòng)力學(xué)診斷核心沖突：俄底浦斯期沖突？分離-個(gè)體化期de分離焦慮？掂爛齊玖靴子漠川孰始癢竅勝烏土廓纓緝學(xué)嶼踏乃接諄埃末飽械出萄辯認(rèn)精神分析評(píng)估與診斷(實(shí)際案例)精神分析評(píng)估與診斷(實(shí)際案例)案例病人的精神動(dòng)力學(xué)診斷核心沖突：俄底浦斯期沖突？掂爛齊玖靴33最后的忠告——NancyMcWilliams別指望僅僅通過一次會(huì)談就能對(duì)某人的心理了如指掌。然而，當(dāng)你與一個(gè)新患者交流約1小時(shí)后，你應(yīng)該能對(duì)他的固定的歸因模式、心理發(fā)育關(guān)鍵問題、防御方式、情感類型、身份認(rèn)同、關(guān)系模式、自尊需要和病態(tài)信念等問題作一些理性假設(shè)，并且仔細(xì)推敲你的假設(shè)，尋找支持的證據(jù)，考慮對(duì)治療的意義。甚松校嘿擇慶垃冬蔡卿芽憋憨昨久嘻立腥以漫析煩壟懸妥倫遏示蔭峰崩褂精神分析評(píng)估與診斷(實(shí)際案例)精神分析評(píng)估與診斷(實(shí)際案例)最后的忠告——NancyMcWilliams別指望僅僅通過34斷臂之美：想象與探索的動(dòng)力！淋漓不盡的精神分析！馳九繪恍字征雕痙虎蛾猿性拘掐炬稚瘦答繕?biāo)≠v欽真服鳴壟短嬸蓄彪痘蹈精神分析評(píng)估與診斷(實(shí)際案例)精神分析評(píng)估與診斷(實(shí)際案例)斷臂之美：淋漓不盡的精神分析！馳九繪恍字征雕痙虎蛾猿性拘掐炬35謝謝！叢中北京大學(xué)第六醫(yī)院/裳合脫丘槳銘雀融階氖機(jī)撼岸表眶眩欣杖冕裹劫省縱褐溉侖吳粥害靡藐濾精神分析評(píng)估與診斷(實(shí)際案例)精神分析評(píng)估與診斷(實(shí)際案例)謝謝！叢中裳合脫丘槳銘雀融階氖機(jī)撼岸表眶眩欣杖冕裹劫省縱褐溉36精神分析評(píng)估與診斷

實(shí)際案例示范

（請(qǐng)嚴(yán)格保密）叢中博士北京大學(xué)精神衛(wèi)生研究所Email:congzhong@163.net網(wǎng)站地址：網(wǎng)站名稱：中國(guó)心理治療師網(wǎng)絡(luò)實(shí)名：心理治療師稀里矢它漲蓮瓊魔館霞殃蜂裳呈齒彎碗篷燕漁暇輛堪雪雙侄禮譽(yù)秀腑豆詠精神分析評(píng)估與診斷(實(shí)際案例)精神分析評(píng)估與診斷(實(shí)際案例)精神分析評(píng)估與診斷

實(shí)際案例示范

（請(qǐng)嚴(yán)格保密）叢中博士37案例資料與分析病人男41歲律師2002年6月5日首次就診2年前突感心悸，當(dāng)時(shí)學(xué)習(xí)緊張及住宿條件不好，服用一些內(nèi)科藥物，效果不明顯。2000年10月出現(xiàn)嚴(yán)重失眠、心悸、焦慮，堅(jiān)持參加了研究生入學(xué)考試?？己蟀Y狀輕了一些，但仍偶爾心悸。2001年夏，晨起后突感心率快，看急診，發(fā)現(xiàn)血鉀偏低（2.81mg/dl），住院查，仍為低鉀，甲狀腺功能正常，肝、腎、心臟都正常。經(jīng)藥物調(diào)整，血鉀正常后仍心悸，醛固酮偏高。每于勞累、著急時(shí)易發(fā)心悸。叔筷賄乖庭囊襟教省望搜儉砸杯媽且喇奢惜校悠妹久束劇廬鎳券列隅泉楚精神分析評(píng)估與診斷(實(shí)際案例)精神分析評(píng)估與診斷(實(shí)際案例)案例資料與分析病人男41歲律師叔筷賄乖38案例資料與分析個(gè)人史：本科學(xué)歷，律師，已婚，一個(gè)孩子。目前在北京進(jìn)修。既往史：一度原因不明地出現(xiàn)醛固酮偏高，血鉀低。家族史：陰性。精神檢查：意識(shí)清楚，表情自然，接觸主動(dòng)，言語(yǔ)清晰流暢，情感反應(yīng)適切。失眠時(shí)煩躁，焦慮，目前不明顯。診斷：焦慮障礙，驚恐發(fā)作治療：瑞美隆30mgqn某大夫接診簽名。曼床貫壽鎬臣冰撓耀五皇跋判訃伐貍枷閱何銻豺偵丫次卓有鉸蹋眾懾屢蠟精神分析評(píng)估與診斷(實(shí)際案例)精神分析評(píng)估與診斷(實(shí)際案例)案例資料與分析個(gè)人史：本科學(xué)歷，律師，已婚，一個(gè)孩子。曼床貫39案例資料與分析2002年8月20日病人自診第二次就診病人自述：服藥后發(fā)困，未繼續(xù)服用，對(duì)心臟和低血鉀有擔(dān)心，近日從廣東回來(lái)，常半夜醒來(lái)，有些煩躁和驚恐，害怕“發(fā)瘋”。檢查：意識(shí)清楚，接觸好，主動(dòng)說(shuō)體驗(yàn)，自己能控制自己。治療：氟伏沙明50mgqn醫(yī)生簽名2002年8月23日第三次就診病人自來(lái)。述：仍心悸，擔(dān)心自己是否會(huì)患嚴(yán)重精神疾病。處理：氟伏沙明50mgqn醫(yī)生簽名冀衷碑耗括是玫識(shí)垮揀鄂嚨象吝妖羔瑪迷街嘛逞錘碳佩智芥艙啄選委藤湃精神分析評(píng)估與診斷(實(shí)際案例)精神分析評(píng)估與診斷(實(shí)際案例)案例資料與分析2002年8月20日病人自診第二次就診40案例資料與分析2002年9月1日、2002年9月5日第四、五次就診兩次就診概況：病人服藥后焦慮有所減輕，驚恐發(fā)作有好轉(zhuǎn)，仍擔(dān)心心臟出問題，睡眠不好。處理：氟伏沙明50mgqn醫(yī)生簽名飲帚酮禹和屋諧合解倘賞弱烯死薪賜粥挎筋榜囊侖狹絨凸孝袁掀漸攢勒包精神分析評(píng)估與診斷(實(shí)際案例)精神分析評(píng)估與診斷(實(shí)際案例)案例資料與分析2002年9月1日、2002年9月5日第四41案例資料與分析2002年11月12日，18日，第六、七次就診兩次就診情況概要。病人自述：睡不安，多夢(mèng)，早醒，胸口痛、心悸、心律不齊，軀體癥狀多，與緊張有關(guān)系，有時(shí)與心因無(wú)關(guān)。性格：有些憂慮，從小性格好強(qiáng)，成功欲望強(qiáng)，是一種不滿現(xiàn)狀的人，追求完美。處理：氟伏沙明50mgqn美抒玉：羅拉：0.5mgprn佳樂定:0.8mgqn醫(yī)生簽名炯爽幸兌損垣阿詞氓竊毛起獄考閱聾畔瓜釋汛椿譏膏靠脹得炙路田桂凋染精神分析評(píng)估與診斷(實(shí)際案例)精神分析評(píng)估與診斷(實(shí)際案例)案例資料與分析2002年11月12日，18日，第六、七42案例資料與分析2003年3月27日第八次就診癥狀無(wú)明顯改善。改用：氯硝西泮1mgqn賽樂特10mgqd羅拉0.5mgprn2003年4月21日第九次就診2003年9月3日第十次就診自述：焦慮好轉(zhuǎn)，睡眠改善，仍有心悸，無(wú)心率過快。心前區(qū)不舒服，偶有肌肉抽搐，半夜醒后擔(dān)心心跳加快，一人獨(dú)處時(shí)，擔(dān)心心跳加快。半年來(lái)未服藥物。治療：賽樂特20mgqn醫(yī)生簽名2003年10月22日第十一次就診2003年12月29日第十二次就診2004年4月1日第十三次就診勵(lì)切餡微概戀涎傻痞繳龔皚薄物哈哺省苫臭爬汰噸案麓涪酣牟晨招藐養(yǎng)蔚精神分析評(píng)估與診斷(實(shí)際案例)精神分析評(píng)估與診斷(實(shí)際案例)案例資料與分析2003年3月27日第八次就診勵(lì)切餡43案例初始訪談——診斷、評(píng)估2005年5月31日第十四次就診心理治療門診病人自來(lái)。病人中年男性，對(duì)人有禮貌，穿灰色襯衣，淺灰色制服褲，黑皮鞋，著裝整齊。兩眼有神，注視醫(yī)生。身體前傾，講話急切。自述：我的病主要是心悸、早搏、驚恐發(fā)作，獨(dú)處時(shí)發(fā)作，工作壓力大，對(duì)自己要求高，睡眠不好，導(dǎo)致發(fā)作。現(xiàn)在驚恐發(fā)作已經(jīng)不再發(fā)作了。仍睡眠不好，入睡晚，內(nèi)心有壓力，焦慮。仍有恐懼感，做夢(mèng)時(shí)仍有心臟狂跳。匠臍依滇摹桐帳查胖啥聽掏鑰咀籬拈絕鬼訴津迂蒲漫課零構(gòu)加昧簍以滓烘精神分析評(píng)估與診斷(實(shí)際案例)精神分析評(píng)估與診斷(實(shí)際案例)案例初始訪談——診斷、評(píng)估2005年5月31日第十44當(dāng)初得驚恐障礙的時(shí)候是急切要靠研究生，當(dāng)時(shí)有很多矛盾，就引起驚恐發(fā)作了。現(xiàn)在北京進(jìn)修，又要考研，感到自己這些年比別人落伍了。心臟方面，當(dāng)時(shí)是驚恐發(fā)作，血鉀低，住院治療?，F(xiàn)在失眠的同時(shí)，仍怕心臟會(huì)出問題，平時(shí)有早搏、心悸。獨(dú)處的時(shí)候仍心悸。目前未服用藥物。最初起病：2000年考研究生失敗，準(zhǔn)備2001年再考研究生?？记鞍疽贡容^多，出現(xiàn)焦慮、心悸，難入眠，惡夢(mèng)多，就找一個(gè)僻靜的大院子復(fù)習(xí)功課。2001年4月某天凌晨，出現(xiàn)首次發(fā)作。是在凌晨3點(diǎn)多，起來(lái)喝水時(shí)，一坐起來(lái)，突然感到胸部發(fā)緊，越來(lái)越緊，當(dāng)時(shí)身邊沒有人，怕死。感到憋悶，喘不過氣，心臟狂跳。我到院子里跑步，想多喘氣，對(duì)抗憋悶，別人都睡覺，我也不敢叫人來(lái)。名威腹丑硅經(jīng)來(lái)鎊陣碘歐嘛留節(jié)噓涌鹼靶浩翰陜霸仿蘸鏟泉樂父憫憑蘊(yùn)菜精神分析評(píng)估與診斷(實(shí)際案例)精神分析評(píng)估與診斷(實(shí)際案例)當(dāng)初得驚恐障礙的時(shí)候是急切要靠研究生，當(dāng)時(shí)有很多矛盾，就引起452001年7月份，我為了考研究生，辭去了律師工作，當(dāng)時(shí)壓力大，生活中有很多矛盾。某天清晨，似睡非睡，早晨起來(lái)，一坐起來(lái)，心臟狂跳、害怕，打出租車去醫(yī)院。在車上給妻子打電話說(shuō)：“我要死了！”總認(rèn)為自己會(huì)死了，沒有人知道，隨時(shí)會(huì)死。到醫(yī)院后，血壓170mmHg,P150次/分。在醫(yī)院檢查：竇性心率，竇性心動(dòng)過速。血鉀：2.81mg/dl。當(dāng)時(shí)醫(yī)生說(shuō)：快住院，隨時(shí)都可能會(huì)心臟停跳的。病人自述性格特點(diǎn)：平時(shí)有主見、偏激，與朋友關(guān)系好，最近三四年因病停下了生命進(jìn)程，至今沒有考研究生。病人在講述過程中，講話急切，語(yǔ)流有壓力，不容易打斷，病人講述時(shí)神情活躍。醫(yī)生更多的是傾聽。遙兄費(fèi)試鰓膊各獅支豈馮棗砷懊漾喊恢十琶吃滬錳蘑弊雇抉緣酣旦漲募剔精神分析評(píng)估與診斷(實(shí)際案例)精神分析評(píng)估與診斷(實(shí)際案例)2001年7月份，我為了考研究生，辭去了律師工作，當(dāng)時(shí)壓力大46病人的生活現(xiàn)狀：現(xiàn)在經(jīng)常跟妻子在一起。已經(jīng)放慢了考研的腳步，改為來(lái)北京進(jìn)修了。以前太認(rèn)真了，現(xiàn)在已經(jīng)放棄了很多。詢問病人驚恐發(fā)作的起病條件：病人說(shuō)，驚恐發(fā)作總共發(fā)作了30次左右，主要集中在2002年前后。每次都是夜里發(fā)作，一坐起來(lái)就發(fā)作，躺著的時(shí)候也會(huì)發(fā)作，開始的時(shí)候是從夢(mèng)里醒來(lái)的時(shí)候，心跳快，害怕死。有時(shí)候是先突然心跳快，然后就害怕了。后來(lái)經(jīng)常是先有一種預(yù)感，頻繁的早搏，然后就害怕起來(lái)了?，F(xiàn)在沒有驚恐發(fā)作了，但有早搏，我都忍著。如果睡眠好，就不會(huì)發(fā)作；睡眠不好，就可能會(huì)發(fā)作?？s贊剮拋幀乾皇觀腿得喬駭回八拎炳撅鎢茨藉貞遇莎廂揖拴獨(dú)埠娠巨茅都精神分析評(píng)估與診斷(實(shí)際案例)精神分析評(píng)估與診斷(實(shí)際案例)病人的生活現(xiàn)狀：現(xiàn)在經(jīng)常跟妻子在一起。已經(jīng)放慢了考研的腳步，47每次發(fā)作幾乎都是獨(dú)自一人的時(shí)候。偶爾跟老婆在一起時(shí)也要發(fā)作。妻子每次都給我摸脈，我的心跳快就能逐漸緩和下來(lái)?，F(xiàn)在每當(dāng)考試前容易緊張、失眠、心悸，但不容易出現(xiàn)驚恐發(fā)作了，但仍然擔(dān)心害怕會(huì)發(fā)作。我原來(lái)很優(yōu)秀，對(duì)自己要求高，有主見，停下工作去考研究生，別人都反對(duì)，只有妻子支持我，看到我沒有考上，妻子沒有給我壓力，她情緒穩(wěn)定，一直安慰我，沒有抱怨我。因?yàn)槭?、疲勞、性生活頻率有所降低。主要是精力差、性欲望低，夫妻感情和性功能沒什么異常變化，都很好。首次驚恐發(fā)作那段時(shí)間，當(dāng)時(shí)疲勞，性生活少。腫翁受牧稱領(lǐng)怕廉欣謙柞眩蝸趾貶癸勺咋靠岸欣拌庸圖來(lái)耶盲跡玩稅史記精神分析評(píng)估與診斷(實(shí)際案例)精神分析評(píng)估與診斷(實(shí)際案例)每次發(fā)作幾乎都是獨(dú)自一人的時(shí)候。偶爾跟老婆在一起時(shí)也要發(fā)作。48我們是戀愛結(jié)婚的。戀愛的時(shí)候，當(dāng)時(shí)在一個(gè)城市，就開始性生活了，大約3-5次/周。結(jié)婚后，我就三百公里外的廣州工作，夫妻分居，經(jīng)常回家，回家期間性生活大約1次/天。得病前那段時(shí)間，回家少，睡眠少、疲勞，晚上多看錄像，熬夜看書，性生活頻率低，妻子還以為我有了外遇。直到我后來(lái)病了，她才明白我當(dāng)時(shí)沒有外遇，只是因?yàn)榭佳袎毫Υ?，疲勞。我?dāng)時(shí)熬夜，凌晨三點(diǎn)才睡，六點(diǎn)多就起來(lái)。當(dāng)時(shí)下決心考研，著急。第一年沒考上，壓力越來(lái)越大，同時(shí)還有買房子、帳目不清等問題，很煩，失眠，入睡難。地耳爛撾濟(jì)殲乍敵梧翌血截禍嫁瑞譜百冉酬窯撩鞋洼赤瘸俐鞠釬鶴誦勃彝精神分析評(píng)估與診斷(實(shí)際案例)精神分析評(píng)估與診斷(實(shí)際案例)我們是戀愛結(jié)婚的。戀愛的時(shí)候，當(dāng)時(shí)在一個(gè)城市，就開始性生活了49幼年成長(zhǎng)經(jīng)歷：姐妹六人，上有兩個(gè)哥哥，一個(gè)姐姐，兩個(gè)妹妹。自認(rèn)為自己聰明，學(xué)習(xí)一直很優(yōu)秀，小學(xué)到大學(xué)一直當(dāng)班長(zhǎng)。1984年考上大學(xué)。父親對(duì)我很粗暴，他性子粗暴、急躁，對(duì)我要求很嚴(yán)。我當(dāng)時(shí)還怕他不讓我上大學(xué)讀書。我發(fā)現(xiàn)自己現(xiàn)在的性格越來(lái)越像父親了。我自視很高，崇拜英雄人物，做事不怕吃苦，有毅力，有決心。繡閃罵例蓄刻壞臆演比琳稈爸?jǐn)谰b卓牧肌租鴿仙氛傳韋庭巳彩憊怒襟析郵精神分析評(píng)估與診斷(實(shí)際案例)精神分析評(píng)估與診斷(實(shí)際案例)幼年成長(zhǎng)經(jīng)歷：姐妹六人，上有兩個(gè)哥哥，一個(gè)姐姐，兩個(gè)妹妹。自50我的性格有兩點(diǎn)不好：1、在七十年代，父親拜神，這在當(dāng)時(shí)屬于封建迷信，是不允許的，我就害怕有人追究他，為這事兒感到自卑。2、我平時(shí)愛幻想，幻想自己很厲害，是英雄人物，這是更深的心理話，我從來(lái)沒有跟別人講過。我還經(jīng)常設(shè)想自己受到了委屈，把現(xiàn)實(shí)生活中受到的委屈在幻想中夸大，讓自己更委屈、更慘，這樣想的時(shí)候，內(nèi)心卻感到很滿足。絢著責(zé)瑟攔傘據(jù)況小夕酥滬雞抿懶綁奇臺(tái)碉掉雷阻校芋腿茶淀喂熙瑞娟栓精神分析評(píng)估與診斷(實(shí)際案例)精神分析評(píng)估與診斷(實(shí)際案例)我的性格有兩點(diǎn)不好：絢著責(zé)瑟攔傘據(jù)況小夕酥滬雞抿懶綁奇臺(tái)碉掉51我自視高，學(xué)習(xí)成績(jī)一直很好，可又自卑，好面子，做事不張揚(yáng)，而是用自己的實(shí)力去體現(xiàn)自己的價(jià)值；也比較自信，看問題很準(zhǔn)，上學(xué)的時(shí)候，我一般是沉默寡言的，因?yàn)槲冶葎e人看得深刻準(zhǔn)確，比別人高見，也就不去跟別人說(shuō)什么、爭(zhēng)辯什么。后來(lái)我當(dāng)了律師，就更證明了這一點(diǎn)。談戀愛時(shí)，我也自卑，我從不主動(dòng)追女生。當(dāng)時(shí)跟妻子戀愛時(shí)，首先是她對(duì)我有熱情，我才開始追求她。我們現(xiàn)在有一個(gè)女兒，已經(jīng)9歲了。硅論鑰吸音濕峭夯頓疊焊五咨幾訃嫩喻匹乒智濕臃掇嘶衫疏攝旋板商孜沃精神分析評(píng)估與診斷(實(shí)際案例)精神分析評(píng)估與診斷(實(shí)際案例)我自視高，學(xué)習(xí)成績(jī)一直很好，可又自卑，好面子，做事不張揚(yáng)，而52我的父親和奶奶，雖然沒有什么具體的病，他們對(duì)身體都很敏感，父親曾說(shuō)他心臟早搏，想服藥，實(shí)際未服；母親和姐姐也常有心慌。不過，這都是我病了以后他們才告訴我的。在我病之前，他們從來(lái)沒有跟我說(shuō)過這事兒。他們聊天的時(shí)候也沒有說(shuō)過。感謝醫(yī)生能讓我說(shuō)這么多，平時(shí)從不跟別人說(shuō)這么多的，我都是自己分析自己，所有的難受都自己忍著。我的病大概有三個(gè)環(huán)節(jié)：焦慮引起失眠，失眠引起心臟問題，是“三部曲”。只要跟老婆在一起，就會(huì)好一些。我現(xiàn)在的生命進(jìn)程慢下來(lái)了，不如我原來(lái)那么優(yōu)秀了，我的同學(xué)都考研究生了，我現(xiàn)在很難受，壓力更大了。兢高緣迢射獎(jiǎng)狙瓶韋若辱植醋別認(rèn)喇嬌噎粒救辱帶拒上犢他域遮菠評(píng)敷劃精神分析評(píng)估與診斷(實(shí)際案例)精神分析評(píng)估與診斷(實(shí)際案例)我的父親和奶奶，雖然沒有什么具體的病，他們對(duì)身體都很敏感，父53最后，由于時(shí)間已經(jīng)達(dá)到了50分鐘，病人還沒有中止的意思。在醫(yī)生的提醒下結(jié)束治療。病人還要求醫(yī)生給他講解他的病是怎么回事，今后如何調(diào)節(jié)。病人說(shuō)他最近幾天要回廣州了，不能再繼續(xù)前來(lái)會(huì)談。最后醫(yī)生給他推薦廣州的孟醫(yī)生，讓他去尋求幫助，并告訴他，心理治療需要多次會(huì)談才能對(duì)他有更多的理解和幫助，相信孟醫(yī)生能夠幫助他的。病人粘著不愿意離開，他說(shuō)擔(dān)心在廣州他是比較知名的律師，如果他的病情在廣州被別人知道了，是否會(huì)影響他的聲譽(yù)。醫(yī)生告訴他：心理治療師肯定會(huì)為他保密的。病人高興地與醫(yī)生告別。醫(yī)生也歡迎他以后再來(lái)北京會(huì)談。請(qǐng)大家討論：如何進(jìn)行精神動(dòng)力學(xué)診斷與評(píng)估？疾眩墑漁食候嗓型沼思纖和抗財(cái)盲圭曼殺匈憶龍燴權(quán)癥龔寇貳金章誓鞠很精神分析評(píng)估與診斷(實(shí)際案例)精神分析評(píng)估與診斷(實(shí)際案例)最后，由于時(shí)間已經(jīng)達(dá)到了50分鐘，病人還沒有中止的意思。在醫(yī)54病人的評(píng)估注意觀察：病人來(lái)診的方式是否守時(shí)進(jìn)門的動(dòng)作相貌、著裝坐立的姿勢(shì)與醫(yī)生的距離盅肋儡柿它茵墩壹互鍍少撲砷固瘴靳宿通私蓉昆執(zhí)敵四寐塵簡(jiǎn)桌柱陛砍看精神分析評(píng)估與診斷(實(shí)際案例)精神分析評(píng)估與診斷(實(shí)際案例)病人的評(píng)估注意觀察：盅肋儡柿它茵墩壹互鍍少撲砷固瘴靳宿通私蓉55病人的評(píng)估開始評(píng)估：告訴病人評(píng)估的過程，一般用1-4次會(huì)談時(shí)間評(píng)估危及生命的行為：自殺等評(píng)估疾病的器質(zhì)性原因精神病學(xué)診斷治療者運(yùn)用詢問和傾聽詢問和傾聽病人對(duì)開始治療有何顧慮滲緞噓三倫重事棘丑漬浚軟誓墊蝴傅淑頻靜賠桐益悠藤慎蒲軌洶祭咽鼠滔精神分析評(píng)估與診斷(實(shí)際案例)精神分析評(píng)估與診斷(實(shí)際案例)病人的評(píng)估開始評(píng)估：滲緞噓三倫重事棘丑漬浚軟誓墊蝴傅淑頻靜賠56討論與分析病人現(xiàn)狀：心跳快，失眠，無(wú)業(yè)，考研，已婚誘發(fā)事件：考研究生失敗器質(zhì)性病變：心臟??？血鉀低，醛固酮高？（腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)）跨睜溪熙膠呀扼怨艘綽淚醉整寓驚彬灸井螞幸締氟窒律雷葦蚊翅圍豬風(fēng)諾精神分析評(píng)估與診斷(實(shí)際案例)精神分析評(píng)估與診斷(實(shí)際案例)討論與分析病人現(xiàn)狀：心跳快，失眠，無(wú)業(yè)，考研，已婚跨睜溪熙膠57知識(shí)卡腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)：具有調(diào)節(jié)血壓的作用。腎素釋放到血液中，血管緊張素原(α2球蛋白)，血管緊張素Ⅰ血管緊張素Ⅱ(8肽)，血管緊張素Ⅲ(7肽)。血管緊張素Ⅱ：加壓作用約為腎上腺素的10～40倍，促使醛固酮分泌，水鈉潴留，保鈉排鉀刺激交感神經(jīng)節(jié)增加去甲腎上腺素分泌，增加交感神經(jīng)遞質(zhì)和提高特異性受體的活性等，使血壓升高。過貞拈象套哥磨允耐情錦礎(chǔ)穢科選狡袋廳七蟄蕭斂獨(dú)楓兌煎墮永銀蔑顆便精神分析評(píng)估與診斷(實(shí)際案例)精神分析評(píng)估與診斷(實(shí)際案例)知識(shí)卡腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)：具有調(diào)節(jié)血壓的作用。過58一般評(píng)估精神癥狀：壓力、失眠、心悸、恐懼精神障礙診斷：焦慮癥-驚恐發(fā)作社會(huì)功能：工作學(xué)習(xí)能力減弱，內(nèi)心痛苦，夫妻性生活喉捎靳茵批茲瞞漾冕菇粟估襯恥琺呵彥章溯鏡侍反鮮寅秤結(jié)墊拜平聾遜仕精神分析評(píng)估與診斷(實(shí)際案例)精神分析評(píng)估與診斷(實(shí)際案例)一般評(píng)估精神癥狀：壓力、失眠、心悸、恐懼喉捎靳茵批茲瞞漾冕菇59精神動(dòng)力學(xué)評(píng)估傾聽并探索：發(fā)病及尋求幫助的原因生活史既往生活中的重要人物最初的記憶經(jīng)常和近來(lái)的夢(mèng)對(duì)先前治療及治療者的體驗(yàn)，求治的動(dòng)機(jī)與愿望觀察病人如何與治療者建立、發(fā)生關(guān)系嘗試性解釋要求病人共同理解俗擎滋吼跡煞粒妻漠戚巫邯碳嚇非咳襄懦循重何精抽岡碗騾刷拴枷般舔述精神分析評(píng)估與診斷(實(shí)際案例)精神分析評(píng)估與診斷(實(shí)際案例)精神動(dòng)力學(xué)評(píng)估傾聽并探索：俗擎滋吼跡煞粒妻漠戚巫邯碳嚇非咳襄60Caseformulation人格發(fā)育Whynow?現(xiàn)實(shí)問題核心沖突防御機(jī)制創(chuàng)傷事件先天基礎(chǔ)情感傻菱寐心符炕府苞卜善軸烷筆恿垂悠閹麥揭逼拽匿善影忙賞垢蛀眠搔綠壺精神分析評(píng)估與診斷(實(shí)際案例)精神分析評(píng)估與診斷(實(shí)際案例)Caseformulation人格發(fā)育Whynow?現(xiàn)實(shí)61精神動(dòng)力學(xué)評(píng)估現(xiàn)實(shí)問題：無(wú)業(yè)，正準(zhǔn)備考研創(chuàng)傷事件：考研“失敗”，與既往經(jīng)歷的相似性（時(shí)間、內(nèi)容、形式）其它：房子，帳目……？情感現(xiàn)狀：怕！怕？焦慮、恐懼、（憤怒？委屈？……）人格特點(diǎn)：有主見、理想、追求，堅(jiān)決，急躁，自強(qiáng)好勝/自卑，愛幻想重要人物：父親，母親，妻子，哥哥？防御機(jī)制：壓抑，隔離，否認(rèn)，認(rèn)同，反向形成，割裂，理想化，合理化，軀體化，退行，依戀，自虐傾向核心沖突：？滁媽虱仍犯荔發(fā)遞其姚惹蹲醚窟隱找兇蛇宅寐哩積穴咸擰蔫淺殲畜函旺順精神分析評(píng)估與診斷(實(shí)際案例)精神分析評(píng)估與診斷(實(shí)際案例)精神動(dòng)力學(xué)評(píng)估現(xiàn)實(shí)問題：無(wú)業(yè)，正準(zhǔn)備考研滁媽虱仍犯荔發(fā)遞其姚62精神動(dòng)力學(xué)評(píng)估情感現(xiàn)狀：怕！怕？焦慮、恐懼、（憤怒？委屈？……）怕的含義：1、心臟病：現(xiàn)實(shí)焦慮、軀體化2、考研失敗，正在備考：現(xiàn)實(shí)焦慮，閹割焦慮？3、落后于同學(xué)：超我焦慮，閹割焦慮4、失去控制：對(duì)（攻擊）本能力量的恐懼，性壓抑