齊魯醫(yī)學前庭性偏頭痛2014

前庭性偏頭痛&

良性復發(fā)性眩暈上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院李焰生前庭性偏頭痛2014共49頁，您現在瀏覽的是第1頁!已經被ICHD接受的特殊類型偏頭痛腦干先兆偏頭痛（基底動脈偏頭痛、基底性偏頭痛、基底型偏頭痛）良性發(fā)作性眩暈（BPV，可能與偏頭痛相關的陣發(fā)綜合癥；兒童周期性綜合癥）前庭性偏頭痛2014共49頁，您現在瀏覽的是第2頁!前庭性偏頭痛2014共49頁，您現在瀏覽的是第3頁!1.2.2腦干先兆偏頭痛A至少2次符合標準B-D的發(fā)作B先兆包括視覺、感覺和（或）言語/語言癥狀，完全可逆，但無運動或視網膜癥狀C下列腦干癥狀中至少有2項：①構音障礙；②眩暈；③耳鳴；④聽覺減退；⑤復視；⑥共濟失調；⑦意識水平下降D下列4個特征中至少有2項：①至少1種先兆癥狀逐漸進展≥5分鐘和（或）不同先兆癥狀相繼發(fā)生；②每種先兆癥狀持續(xù)5～60分鐘；③至少1種先兆癥狀是單側的；④先兆伴隨頭痛或先兆發(fā)生60分鐘內發(fā)生頭痛E沒有另一個ICHD-3的頭痛疾患診斷能更好地解釋，短暫性缺血發(fā)作已被排除。前庭性偏頭痛2014共49頁，您現在瀏覽的是第4頁!病例131歲女性收銀員主訴：頭暈近6月內，至少每月1次陣發(fā)性頭暈，表現為自我運動感，持續(xù)數小時，不伴聽力減退、耳鳴、耳悶、視覺異常、無力、感覺異?；蚬矟д{。另外，在快速轉頭、看閃亮物體或復雜的圖像時，總是感到頭重腳輕或不穩(wěn)。神經系統和神經耳科檢查無殊。個人史：有發(fā)作性頭痛史，為偏側搏動樣頭痛，伴隨惡心、畏光和畏聲。頭暈發(fā)作與頭痛和畏光有明顯時間關聯。家族史：明顯的偏頭痛診斷：普通偏頭痛！其他？Continuum2012,18:1102前庭性偏頭痛2014共49頁，您現在瀏覽的是第5頁!前庭性偏頭痛2014共49頁，您現在瀏覽的是第6頁!病例329歲女性13歲起發(fā)作性頭痛，后枕部搏動性，VAS4，畏聲和畏光，無惡心，持續(xù)數小時，應激為誘因13歲起，凡乘車超過5分鐘就會誘發(fā)頭痛，伴惡心、畏光、畏聲，偶爾嘔吐，乘車時間延長則頭痛加重。自己駕車或乘飛機則無，未乘過船頭痛時使用曲坦可以很好控制頭痛和其他癥狀。使用妥泰后，頭痛發(fā)作明顯減少，暈動癥消失。母親有偏頭痛和暈動癥診斷：暈動癥？偏頭痛！前庭性偏頭痛2014共49頁，您現在瀏覽的是第7頁!頭暈/眩暈人群的偏頭痛患病率高眩暈人群的偏頭痛患病率是普通人群的3-4倍363例眩暈為主訴患者中，116例（32%）有偏頭痛；此116例中，85%的眩暈沒有其他可發(fā)現的病因；而無偏頭痛的眩暈患者中，50%的病因不明。200例連續(xù)頭暈患者中,38%被診斷有偏頭痛；200例骨科患者中只為24%。72例單純眩暈者中,61%被診斷為偏頭痛;骨科對照患者中只為10%。前庭性偏頭痛2014共49頁，您現在瀏覽的是第8頁!前庭性偏頭痛2014共49頁，您現在瀏覽的是第9頁!Thepointsprevalenceofdizzinessorvertigoinmigraine-andfactorsthatinfluencepresentation頭痛中心就診的425例偏頭痛患者，28%為MA；平均年齡44歲（15-76）；89%女性在就診時，72.4%有一定程度頭痛，15.7%合并頭暈或眩暈頭暈或眩暈的點患病率在MO和MA分別12.1%和24.5%。患病率隨年齡增加而增高；隨頭痛程度增加而增高，VAS大于7者中，47.5%合并頭暈眩暈。Headache2011;51:1388前庭性偏頭痛2014共49頁，您現在瀏覽的是第10頁!前庭性偏頭痛臨床特征單純或突出眩暈發(fā)作：偏頭痛發(fā)作的臨床特征（畏光、畏聲、畏嗅、運動后加重）；有先兆易于診斷發(fā)作或發(fā)作間期：輕微中樞性前庭功能損害體征或檢查發(fā)現眩暈發(fā)病和頭痛發(fā)病時間：頭痛發(fā)病早就醫(yī)經歷：2/3看過病，其中僅20%被診斷醫(yī)師水平：對有偏頭痛和眩暈的患者，82%神經科和64%ENT診斷VM；19%ENT和14%神經科醫(yī)生從未診斷過VM；神經科醫(yī)生比ENT醫(yī)生更容易認為VM是前庭中樞疾患前庭性偏頭痛2014共49頁，您現在瀏覽的是第11頁!前庭性偏頭痛2014共49頁，您現在瀏覽的是第12頁!362例位置性眩暈，10例為類似BPPV的偏頭痛眩暈與BPPV鑒別要點：

陣發(fā)持續(xù)時間短

反復發(fā)作

起病年齡輕

伴偏頭痛發(fā)作的癥狀

不典型眼震前庭性偏頭痛2014共49頁，您現在瀏覽的是第13頁!偏頭痛相關性眩暈（MRV）2.很可能的偏頭痛性眩暈（1）中度以上的發(fā)作性前庭癥狀（旋轉性眩暈、其他自身或物體運動幻覺、位置性眩暈、不能耐受頭部運動）。（2）至少1次眩暈發(fā)作期間有至少1項下列偏頭痛癥狀：①偏頭痛的頭痛；②畏光；③畏聲；④偏頭痛特異性觸發(fā)因素：食物、睡眠、激素水平改變。（3）偏頭痛預防藥物有效。（4）符合ICHD-2的的偏頭痛發(fā)作(除眩暈發(fā)作外)。（5）無眩暈發(fā)作期間可能發(fā)現中樞性和/或周圍性前庭功能異常。（6）由病史、體檢及其他合適檢查排除其他病因。前庭性偏頭痛2014共49頁，您現在瀏覽的是第14頁!前庭性偏頭痛2014共49頁，您現在瀏覽的是第15頁!前庭性偏頭痛2014共49頁，您現在瀏覽的是第16頁!補充病史：起病前無感冒或腹瀉史個人有暈動癥史。母親有頭痛史，姐姐有頭痛和眩暈史補充體檢：雙耳聽力正常，VOR正常，DIX-HALLPIKE癥及其他誘發(fā)試驗結果陰性。輔助檢查：血（常規(guī)、LF、RF、腫瘤標志、免疫指標、T3T4\TSH）檢查正常；EKG、胸部CT正常；EEG正常。電測聽、冷熱水試驗、前庭功能檢查正常。頭MRI\MRA、頸椎MRI正常；BAEP正常；CSF等檢查正常。診斷：梅里埃??？BPPV?VM?前庭性偏頭痛2014共49頁，您現在瀏覽的是第17頁!提出“良性復發(fā)性眩暈”診斷術語。如BPPV、前庭神經（元）炎、梅里埃病或TIA等各種分類均不能代表其表現。唯一與之接近的是兒童的BPV，兩者的區(qū)別在于發(fā)病年齡和癥狀持續(xù)時間的不同。兩者的“匪夷所思”相似之處是均與偏頭痛密切相關，推測其發(fā)病機制是血管性。與BRV互換診斷術語：良性復發(fā)性前庭病（benignrecurrentvestibulopathy）、復發(fā)性前庭?。╮ecurrentvestibulopathy）、復發(fā)性前庭性眩暈（recurrentvestibularvertigo）、前庭型梅里埃綜合癥(vestibularMenieresyndrome)前庭性偏頭痛2014共49頁，您現在瀏覽的是第18頁!BRV臨床表現多數成年期發(fā)病，平均發(fā)病年齡39（7～55）歲，女性多見。眩暈起病突然、無預兆；眩暈程度嚴重，伴隨明顯的惡心、嘔吐和面色蒼白，可有眼震，但無共濟失調。持續(xù)數分鐘至數小時，個別可以達數天。發(fā)作期或間期，均無神經系統癥狀和體征，亦無耳蝸癥狀；冷熱水試驗及神經影像學檢查正常。月經來潮前后、勞累、飲酒后、緊張、興奮后易發(fā)。有明顯的個人偏頭痛史或偏頭痛家族史。易有常染色體顯性遺傳性家族史。前庭性偏頭痛2014共49頁，您現在瀏覽的是第19頁!用標準問卷評估208例BRV：180例（87%）符合ICHD-2偏頭痛診斷標準，62%MA、38%MO，28例（13%）不符合偏頭痛標準有偏頭痛者：70%眩暈發(fā)作時有頭痛、先兆、畏光、聽力癥狀，符合VM診斷標準；30%的眩暈發(fā)作無偏頭痛相關癥狀，為很可能的VM；偏頭痛發(fā)病較眩暈發(fā)病早非偏頭痛者：21%發(fā)作時有畏光或聽力癥狀；79%為孤立眩暈眩暈發(fā)作持續(xù)時間多為1小時～1天前庭性偏頭痛2014共49頁，您現在瀏覽的是第20頁!Familialbenignrecurrentvertigo對24例BRV患者的220例家族成員進行問卷調查：37%有BRV，50%有偏頭痛，遠高于普通人群的眩暈和偏頭痛患病率。先征者的血緣親屬中，超過2/3有偏頭痛，且大多數在偏頭痛發(fā)作時伴隨有眩暈發(fā)作先征者的配偶中，僅2%有BRV、23%有偏頭痛AmJMedGenet,2001,100:287-291前庭性偏頭痛2014共49頁，您現在瀏覽的是第21頁!前庭性偏頭痛2014共49頁，您現在瀏覽的是第22頁!BRV診斷標準

良性復發(fā)性眩暈診斷標準（Slater，1979年）基本標準中或重度發(fā)作性眩暈，不伴聽覺癥狀；發(fā)作持續(xù)時間以小時計；沒有原因不明的聽力異常；相應的檢查除外其他原因。支持標準發(fā)作期伴惡心/嘔吐/共濟失調；發(fā)作期可見眼球震顫；有偏頭痛或偏頭痛家族史；聽力正常或由其他原因造成的對稱性的聽力喪失；典型的偏頭痛觸發(fā)因素，如月經、酒精、睡眠紊亂等。前庭性偏頭痛2014共49頁，您現在瀏覽的是第23頁!2.很可能的前庭性偏頭痛A至少5次中重度的前庭癥狀發(fā)作，持續(xù)5分鐘到72小時；B前庭性偏頭痛的診斷條件B和C中僅符合一項；C難以由其他前庭或ICHD疾患更好地解釋。注：符合B：有偏頭痛病史，即偏頭痛患者的難以用其他原因解釋的5次以上前庭發(fā)作符合C：半數發(fā)作有1項偏頭痛癥狀，故無偏頭痛者只要半數發(fā)作伴有偏頭痛樣頭痛或畏光畏聲或先兆前庭性偏頭痛2014共49頁，您現在瀏覽的是第24頁!注釋：前庭癥狀包括：①自發(fā)性眩暈，內在性眩暈和外在性眩暈；②位置性眩暈；③視覺誘發(fā)眩暈；④頭部運動誘發(fā)的眩暈；⑤頭部運動誘發(fā)的頭暈伴惡心（頭暈限于以空間定向混亂的感覺）前庭癥狀中度是指影響但尚未妨礙日常活動。發(fā)作的持續(xù)時間變異很大，30%持續(xù)數分鐘，30%持續(xù)數小時，30%持續(xù)數天，10%持續(xù)數秒。反復發(fā)作者，發(fā)作持續(xù)時間定義為反復短暫發(fā)作所持續(xù)的總時間。1次發(fā)作時有1種癥狀足以診斷。不同的發(fā)作可以表現不同的癥狀。伴隨癥狀可出現在前庭癥狀之前、之后或其中。前庭性偏頭痛2014共49頁，您現在瀏覽的是第25頁!病例560歲女性，30年陣發(fā)性眩暈史臨床表現：每年發(fā)作2次，每次持續(xù)1天，為視物旋轉、惡心，無頭痛、耳鳴、耳聾；近期ENT檢查無殊，電測聽示雙側輕度高頻神經感覺性下降10歲起，每年數次嚴重偏側頭搏動樣痛，伴畏光畏聲，無惡心或嘔吐，持續(xù)1天，服用NSAID有效，未使用預防藥物無特殊個人疾病史神經系統檢查無特殊診斷：BRV或VM？Headache2001,41:604前庭性偏頭痛2014共49頁，您現在瀏覽的是第26頁!1.6可能與偏頭痛相關的陣發(fā)綜合征1.6.2良性發(fā)作性眩暈A至少5次符合標準B和C的發(fā)作B眩暈發(fā)作無預警，起病時達高峰，數分鐘到數小時后自發(fā)緩解，發(fā)作中無意識喪失C至少以下1項伴隨癥狀或體征：①眼震；②共濟失調；③嘔吐；④臉色蒼白；⑤恐懼D發(fā)作間期，神經系統檢查、聽力和前庭功能檢查均正常E不歸因于其它疾病。年幼兒童可能無法準確描述眩暈癥狀，家長在發(fā)作期觀察到的不穩(wěn)可解釋為眩暈前庭性偏頭痛2014共49頁，您現在瀏覽的是第27頁!病例259歲男性。2年內3次陣發(fā)性位置性眩暈。床上翻身、躺下和低頭時發(fā)生；未經治療，2天后自行緩解5年前有過“前庭神經元炎”，很快恢復。發(fā)作間期，神經系統和神經耳科檢查正常，冷熱水試驗正常，擬診BPPV。4月后再發(fā)，伴隨嚴重搏動性頭痛。體檢：DIX-HALLPIKE陰性，但是平臥位雙向轉頭可見持續(xù)水平的向下眼震。2天后緩解。前庭性偏頭痛2014共49頁，您現在瀏覽的是第28頁!病例259歲男性。2年內3次陣發(fā)性位置性眩暈。床上翻身、躺下和低頭時發(fā)生；未經治療，2天后自行緩解5年前有過“前庭神經元炎”，很快恢復。發(fā)作間期，神經系統和神經耳科檢查正常，冷熱水試驗正常，擬診BPPV。4月后再發(fā)，伴隨嚴重搏動性頭痛。體檢：DIX-HALLPIKE陰性，但是平臥位雙向轉頭可見持續(xù)水平的向下眼震。2天后緩解。補充病史：有偏頭痛史，以往眩暈發(fā)作時伴頭痛診斷：偏頭痛！BPPV?位置性眩暈？前庭性偏頭痛2014共49頁，您現在瀏覽的是第29頁!報道16例患者并文獻復習，提出眩暈和頭暈以多變的時間關系與偏頭痛人群的頭痛或神經癥狀相關，可以是主訴并掩蓋其他癥狀，必須重視個人和家族頭痛史問詢前庭性偏頭痛2014共49頁，您現在瀏覽的是第30頁!偏頭痛人群的眩暈/頭暈率高28%-30%偏頭痛患者有頭暈史,25%有眩暈發(fā)作史，50%-70%有各種類型的頭暈45%偏頭痛患者有暈動癥,對照人群只為5%頭暈和眩暈與偏頭痛特異相關,遠高于緊張型頭痛用位置圖、VOG、眼震電圖、前庭功能和聽力檢查12例MA和24例MO，發(fā)現在發(fā)作間期83%患者至少有一項檢查異常Neurology2001;56:436–41NEUROLOGY2003;61:1748–1752

前庭性偏頭痛2014共49頁，您現在瀏覽的是第31頁!Headache-associateddizzinessinaheadachepopulation:prevalenceandimpact1909例陣發(fā)性頭痛患者(77.1%女性),常伴隨視覺癥狀(52.4%)和頭暈(51.1%)；

視覺癥狀和頭暈獨立地伴隨頭痛、嚴重程度（MIDAS)；

易有抑郁和嚴重殘疾頭暈頻繁地伴隨頭痛癥狀，特別是偏頭痛；頭暈會加重頭痛所伴隨的抑郁和功能殘疾Cephalalgia.2010;30(7):774-776前庭性偏頭痛2014共49頁，您現在瀏覽的是第32頁!前庭性偏頭痛臨床特征多見，歐洲人群1%，是梅里埃病5倍多種前庭癥狀：自發(fā)性旋轉性（67%）和位置性眩暈（24%）多見，但多與不穩(wěn)、頭暈等合并且難以區(qū)分；亦可為運動（尤其頭運動）不耐受，類似暈動癥；或為注視快速運動物體而加重（視覺性眩暈）；一次發(fā)作可以變化（自發(fā)性旋轉→位置性眩暈→伴不穩(wěn)的運動錯覺）持續(xù)時間多變：數秒10%、數分鐘30%、數小時30%、數天30%與偏頭痛頭痛發(fā)作關系：總是同時極少，總是獨立極少，有時合并有時分離（30%是分離的）。前庭性偏頭痛2014共49頁，您現在瀏覽的是第33頁!Migraineandvestibularsymptoms-identifyingclinicalfeaturesandthatpredictvestibularmigraine回顧頭痛中心的VM患者病歷168例（女性68%，平均年齡45歲，39%MA）M比VS早8年，42%逐漸起病，33%突發(fā)提示VM診斷的表現：不穩(wěn)91%，平衡障礙81%，頭重腳輕77%，眩暈57%；48%與頭痛伴隨發(fā)生Headache2011;51:1393-1397前庭性偏頭痛2014共49頁，您現在瀏覽的是第34頁!前庭性偏頭痛2014共49頁，您現在瀏覽的是第35頁!偏頭痛相關性眩暈（MRV）診斷標準（Neuhauser1999)1.確定的偏頭痛性眩暈（1）中度以上的發(fā)作性前庭癥狀（旋轉性眩暈、其他自身或物體運動的幻覺、位置性眩暈、不能耐受頭部運動）。（2）至少2次眩暈發(fā)作期間伴有至少2項下列偏頭痛癥狀：①偏頭痛樣頭痛；②畏光；③畏聲；④視覺或其他先兆。(3)符合ICHD-2的偏頭痛發(fā)作(獨立于眩暈發(fā)作外)。（4）無眩暈發(fā)作期間可能發(fā)現中樞性和/或周圍性前庭功能異常。（5）由病史、體檢及其他合適檢查排除其他病因。前庭性偏頭痛2014共49頁，您現在瀏覽的是第36頁!偏頭痛相關性眩暈（MRV）3．可能的偏頭痛性眩暈（良性復發(fā)性眩暈）（1）間斷的眩暈、有時可有耳鳴但無聽力下降。（2）可伴有惡心、嘔吐以及共濟失調。（3）發(fā)作時可能發(fā)現眼震。（4）持續(xù)數分鐘或數小時至數天。（5）獨立于眩暈發(fā)作外的偏頭痛性頭痛發(fā)作和（或）有偏頭痛家族史。（6）聽力檢查正常，或即使偶然有耳聾也呈對稱性。（7）由病史、體檢及其他合適檢查排除其他病因。前庭性偏頭痛2014共49頁，您現在瀏覽的是第37頁!VM的DDX梅里埃?。旱皖l聽力減退，隨訪BPPV：發(fā)作頻率、持續(xù)時間、眼震性質TIA：VP：發(fā)作頻率、無特征眼震暈厥前或體位性低血壓：病史；偏頭痛對多巴胺敏感2型陣發(fā)性共濟失調：無頭痛，共濟失調，眼運動障礙軀體形式眩暈/頭暈：50%偏頭痛有抑郁焦慮；MARD腦干先兆偏頭痛前庭性偏頭痛2014共49頁，您現在瀏覽的是第38頁!病例4男性，38歲主訴：突發(fā)頭暈、視物旋轉2天現病史：晨起時突然發(fā)生頭暈、視物旋轉，不敢翻身和活動，不能獨立行走，伴有惡心、嘔吐，無頭痛、耳鳴、耳聾、耳悶、復視、構音不清、肢體無力或其他感覺異常。急診查體：無明顯神經系統或神經耳科異常，頭CT未見異常，按照眩暈癥予以“活血化瘀”治療，2天后自行緩解。6年內類似發(fā)作3次。無特殊個人史、頭痛史。家族無類似病史。前庭性偏頭痛2014共49頁，您現在瀏覽的是第39頁!前庭性偏頭痛2014共49頁，您現在瀏覽的是第40頁!同義詞前庭性偏頭痛（vestibularmigraine,VM）偏頭痛相關性眩暈（migraine-associatedvertigo,MAV）偏頭痛相關性頭暈（migraine-associateddizziness,MAD）偏頭痛關聯性眩暈（migraine-relatedvertigo,MRV)成人良性復發(fā)性眩暈（benignrecurrentvertigoinadult)良性發(fā)作性前庭?。╞enignrecurrentvestibulopathy）前庭性偏頭痛2014共49頁，您現在瀏覽的是第41頁!BRV與偏頭痛的關系BRV與偏頭痛具有類似的誘發(fā)因素頭痛或眩暈發(fā)作時的其他伴隨臨床表現相似BRV與偏頭痛具有高的共病率，而且同一家系成員中，可以部分患BRV、部分患偏頭痛、部分兼有（完全符合前庭性偏頭痛的標準）。前庭性偏頭痛2014共49頁，您現在瀏覽的是第42頁!180例偏頭痛患者的頭痛和眩暈發(fā)病年齡頭痛早于眩暈所有患者的眩暈持續(xù)時間比較10%數秒30%數分30%數小時30%數天前庭性偏頭痛2014共49頁，您現在瀏覽的是第43頁!左上：偏頭痛右上：先兆左下：聽力下降右下：陣發(fā)眩暈前庭性偏頭痛2014共49頁，您現在瀏覽的是第44頁!BRV與偏頭痛的關系

BRV與兒童BPV

13例BPV患者，平均起病年齡2.3歲；8例的一級親屬有偏頭痛；眩暈發(fā)作的持續(xù)時間從數秒到數天（平均15分鐘）不等，個體的特征保持不變平均隨訪10年，其中10例11歲以上的患者中，5例仍有眩暈發(fā)作，眩暈癥狀消失的平均年齡為6歲；9例出現偏頭痛（包括所有6例年齡大于15歲者）。BPV在成年后不僅會演變?yōu)槠^痛，也可持續(xù)出現獨立的眩暈發(fā)作（符合BRV標準）或符合前庭性偏頭痛診斷。前庭性偏頭痛2014共49頁，您現在瀏覽的是第45頁!1前庭性偏頭痛A至少5次中重度的前庭癥狀發(fā)作，持續(xù)5分鐘