晚期妊娠催引產(chǎn)常規(guī)

晚期妊娠催引產(chǎn)常規(guī)（附：縮宮素使用常規(guī)）晚期妊娠催產(chǎn)（一）、定義：催產(chǎn)是指臨產(chǎn)后因?qū)m縮乏力，以人工方法促進宮縮，加速分娩，防止產(chǎn)程延長。常用的方法包括人工破膜和小劑量縮宮素靜脈滴注。（二）、適應癥及禁忌癥適應癥：無明顯頭盆不稱及胎位異常的原發(fā)性或繼發(fā)性宮縮乏力，潛伏期或活躍期延長與停滯者。禁忌癥：①、明顯頭盆不稱；②、產(chǎn)道梗阻；③、胎兒宮內(nèi)窘迫、臍帶先露或脫垂；④、母體對催產(chǎn)藥物過敏。（三）、方法1、人工破膜人工破膜可使胎先露下降，有效的壓迫宮頸，反射性地引起宮縮增強，此外，破膜后前列腺素釋放增加，使宮縮加強，同時可了解羊水的性狀、顏色，及早發(fā)現(xiàn)羊水胎糞污染。人工破膜可在產(chǎn)程的不同階段進行，但要嚴格掌握適應癥，應在宮縮間歇期實施，人工破膜后觀察2小時如宮縮無加強，可加用小劑量縮宮素靜脈滴注。①、操作步驟：取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰及陰道，穿戴無菌手套，用彎血管鉗或皮鉗在手指引下撕破胎膜，即可見羊水流出，若羊水流出少時可輕輕推動胎頭，以利于羊水流出。②、注意事項：全面詢問病史和檢查，再次確定無經(jīng)陰道分娩禁忌癥；嚴格無菌操作，防止感染；羊水過多者，最好行高位破膜或細針穿刺破膜，使羊水緩慢流出，以免引起臍帶脫垂及胎盤早剝；破膜前后聽診胎心音，觀察羊水性狀。2、縮宮素靜脈滴注產(chǎn)程中一旦出現(xiàn)延長或停滯，應積極尋找原因，從產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及產(chǎn)婦的精神、心理等方面綜合分析判斷，不可盲目使用促宮縮藥物。若排除經(jīng)陰道分娩禁忌癥，確定為原發(fā)或繼發(fā)性宮縮乏力，可使用縮宮素靜脈滴注促進宮縮。縮宮素使用方法及劑量、注意事項、副作用及處理（見縮宮素使用常規(guī)）流程圖一、晚期妊娠引產(chǎn)（一）、定義：晚期妊娠引產(chǎn)是指妊娠滿28周后（胎兒有宮外存活的可能），通過運用藥物或器械等人工的方法誘發(fā)子宮收縮使產(chǎn)程發(fā)動達到終止妊娠的目的，是臨床常用于處理高危妊娠的方法之一，主要是為了是胎兒及早脫離不良的宮內(nèi)環(huán)境，解除或緩解孕婦合并癥或并發(fā)癥。（二）、適應癥及禁忌癥適應癥：①、過期妊娠或延期妊娠（妊娠已達41周仍未臨產(chǎn)）；②、胎膜早破未臨產(chǎn)者；③、母體因素，如妊娠期高血壓疾病、妊娠合并糖尿病、妊娠合并腎病等；④、胎兒因素，如可疑胎兒宮內(nèi)窘迫、胎盤功能不良，母兒血性不合，死胎及嚴重胎兒畸形等。絕對禁忌癥：①、明顯頭盆不稱，不能經(jīng)陰道分娩；②、胎位異常，橫位或初產(chǎn)婦臀位估計經(jīng)陰道分娩困難；③、產(chǎn)道阻塞，如宮頸腫瘤、陰道腫瘤；④、完全性前置胎盤、前置血管；⑤、宮頸惡性腫瘤；⑥、生殖道感染性疾病，如皰疹病毒感染活動期；⑦、子宮手術(shù)史，如古典式剖宮產(chǎn)、穿透內(nèi)膜的子宮肌瘤剔除術(shù)、子宮破裂史等；⑧、對引產(chǎn)藥物過敏者。相對禁忌癥：①、子宮下段剖宮產(chǎn)史；②、臀位；③、雙胎妊娠或多胎妊娠；④、羊水過多；⑤、經(jīng)產(chǎn)婦分娩次數(shù)三5次。（三）、引產(chǎn)的方法妊娠晚期引產(chǎn)是產(chǎn)科處理高危妊娠最常用的手段之一，引產(chǎn)是否成功主要取決于宮頸成熟程度，不論引產(chǎn)的指征是什么，引產(chǎn)前準備宮頸條件非常重要，目前公認的評價宮頸成熟度的方法是Bishop評分，評分三6分提示宮頸成熟，評分越高，引產(chǎn)成功率越高，評分＜6分提示宮頸不成熟，需要促宮頸成熟。（1）、促子宮頸成熟的方法①、前列腺素制劑②、機械性促宮頸成熟包括子宮頸擴張球囊、低位水囊、Foleys尿管等，需要在陰道無感染及胎膜完整時才可使用。主要是通過機械刺激宮頸管，促進宮頸局部內(nèi)源性前列腺素合成與釋放而促進宮頸軟化成熟。其缺點是有潛在感染、胎膜早破、宮頸損傷的可能。③、小劑量靜脈滴注縮宮素（2）、引產(chǎn)的方法1、縮宮素引產(chǎn)（縮宮素使用方法詳見縮宮素使用常規(guī)）停滴指征：胎兒窘迫、宮口開3cm2、人工破膜引產(chǎn)：適用于宮頸成熟即Bishop評分三6分者，即采用人工的方法使胎膜破裂，一般破膜后1-2小時內(nèi)出現(xiàn)宮縮，2小時后仍無宮縮應靜脈滴注縮宮素（見縮宮素使用常規(guī)）。單純?nèi)斯て颇ひa(chǎn)成功率低。（四）、催產(chǎn)、引產(chǎn)前的準備工作為了增加催產(chǎn)及引產(chǎn)工作的成功率與安全性，必須重視催產(chǎn)、引產(chǎn)前的準備工作，催產(chǎn)前應確定無明顯頭盆不稱及胎兒異常，CST排除胎兒宮內(nèi)窘迫。首先要仔細核對孕周（根據(jù)停經(jīng)周數(shù)、早孕B超、早孕反應時間等確定孕周）；嚴格掌握引產(chǎn)的指征及禁忌癥；引產(chǎn)前行陰道、盆腔檢查，了解評估宮頸條件，胎兒大小及胎先露；宮頸成熟度是引產(chǎn)成功的主要決定因素；引產(chǎn)前行胎心監(jiān)護、B超檢查，了解胎兒宮內(nèi)儲備情況；掌握各種引產(chǎn)方法及其并發(fā)癥的早期診斷及處理，決定引產(chǎn)方法，充分了解所采用的方法對母兒潛在危害，具備急診剖宮產(chǎn)的條件。簽署知情同意書）、縮宮素使用常規(guī)人體縮宮素的半衰期約5-12分鐘，呈脈沖式釋放，并需要與縮宮素受體結(jié)合后才能發(fā)揮作用?？s宮素一旦被吸收，3-5分鐘起作用，40分鐘左右血漿中藥物濃度達到穩(wěn)定水平，其特點是可隨時調(diào)整用藥劑量，保持生理水平的有效宮縮，一旦發(fā)生異?？呻S時停藥。主張小劑量、低濃度縮宮素靜脈滴注，需要注意的是，子宮平滑肌對縮宮素的敏感程度和體內(nèi)滅活速度個體差異大，所以臨床使用目前無標準劑量、安全劑量和危險劑量，應以個人子宮收縮反應決定，如果劑量過大或調(diào)整間歇時間過短，都會出現(xiàn)并發(fā)癥。1、使用方法及劑量：采用靜脈滴注方法，最好使用輸液泵，由低濃度開始（0.5%），即5%葡萄糖液或葡萄糖鹽水中加入縮宮素2.5U，每分鐘4滴，密切觀察子宮收縮反應，根據(jù)宮縮情況每間隔15~30分鐘調(diào)整一次，每次增加每分鐘2~4滴，直至出現(xiàn)有效宮縮即達到10分鐘內(nèi)出現(xiàn)3次宮縮，每次宮縮持續(xù)30秒，維持20分鐘后根據(jù)宮縮情況再決定是否調(diào)整縮宮素滴數(shù)，因為任何特殊劑量的縮宮素達穩(wěn)定血漿濃度需要20分鐘左右。有兩種調(diào)節(jié)方法：等差法即4滴/分-8滴/分-16滴/分-24滴/分；等比法即4滴/分-8滴/分-16滴/分-32滴/分，每分鐘滴數(shù)不要超過40滴，如達最大滴速，仍不出現(xiàn)有效宮縮可增加縮宮素濃度，即：5%葡萄糖液或葡萄糖鹽水中加入縮宮素5U(1%),先將滴速減半，再根據(jù)宮縮情況進行調(diào)整，每分鐘滴數(shù)也不要超過40滴。宮口開大3cm進入活躍期后應嚴密觀察產(chǎn)程進展，必要時停滴縮宮素。1、注意事項：使用前除外頭盆不稱，檢查產(chǎn)道有無異常，慎重估計胎兒體重；必須有專人觀察宮縮強度、頻率、持續(xù)時間及胎心率變化并及時記錄，一般每15分鐘記錄1次，使用產(chǎn)時胎心監(jiān)護儀，如發(fā)現(xiàn)宮縮過強、過頻或呈強直性，胎心率高于160次/分或低于120次/分，應立即減慢滴速甚至停止滴入，必要時使用宮縮抑制劑；用量不宜過大，以防止水中毒，一次性用液量一般不超過1000ml為宜；警惕過敏反應。2、副作用及處理：縮宮素最常見的副作用是宮縮異常，如宮縮過頻(宮縮頻率＞5次/10min)或強直性宮縮，導致胎兒窘迫、急產(chǎn)、子宮破裂、羊水栓塞。一旦發(fā)現(xiàn)宮縮異常應立即停止使用縮宮