糖尿病基礎知識-婁底骨傷醫(yī)院課件

糖尿病基礎知識婁底市骨傷醫(yī)院康承君糖尿病基礎知識婁底市骨傷醫(yī)院1第一章：您該如何認識糖尿病第二章：關于糖尿病的錯誤觀念第三章：您該如何治療糖尿病第一節(jié)：糖尿病的教育第二節(jié)：糖尿病的飲食治療第三節(jié)：糖尿病的運動治療第四節(jié)：糖尿病的藥物治療第五節(jié)：糖尿病的病情監(jiān)測第四章：您該如何了解和使用胰島素第一章：您該如何認識糖尿病2什么是糖尿病？糖尿病是以持續(xù)高血糖為其基本生化特征的一種綜合病癥，各種原因造成胰島素供應不足或胰島素在靶細胞不能發(fā)揮正常的生理作用，使體內糖、蛋白質及脂肪代謝發(fā)生紊亂，就發(fā)生了糖尿病。主要癥狀為“三多一少”，多尿、多飲、多食、體重減輕。什么是糖尿??？糖尿病是以持續(xù)高血糖為其基本生化特征的一種綜合3容易得糖尿病的人群有哪些？糖尿病家庭史者45歲以上/肥胖者有巨大胎兒史者工作高度緊張者長期高熱量飲食者高血壓/高血脂/吸煙者容易得糖尿病的人群有哪些？糖尿病家庭史者45歲以上/肥胖4控制良好血糖的標準控制良好血糖的標準5糖尿病的類型糖尿病主要分為1型、2型、妊娠糖尿病，分別有不同特征：1型糖尿病多發(fā)生于青少年，“三多一少”癥狀明顯，且起病急、血糖高，易出現酮癥酸中毒。2型糖尿病多發(fā)生于40歲以上成人或老年人，但目前發(fā)現發(fā)病有年輕化的趨勢。癥狀不明顯，常在體檢時發(fā)現。妊娠糖尿病指在懷孕期間發(fā)生的糖尿病，多數發(fā)生在懷孕后第24-28周。糖尿病的類型糖尿病主要分為1型、2型、妊娠糖尿病，分別有不同6糖尿病的并發(fā)癥有哪些？急性并發(fā)癥【低血糖】什么是低血糖？血糖濃度低于2.8mmol/L糖尿病人出現哪些癥狀時應警惕低血糖？低血糖反應的發(fā)生是糖尿病治療過程中常見的現象。表現為：糖尿病的并發(fā)癥有哪些？急性并發(fā)癥7低血糖的表現虛汗心跳加快眼冒金花說話含糊顫抖饑餓感定向錯誤昏迷低血糖的表現虛汗心跳加快眼冒金花說話含糊顫抖饑餓感定向錯誤昏8如何處理低血糖？

應急措施：立即食用含糖食物，如果汁半杯、餅干3塊、果糖2-3塊。

必要時到醫(yī)院救治。如何預防低血糖的發(fā)生？

自我監(jiān)測血糖。

了解低血糖癥狀及自救知識，每日飲食及活動量要保持穩(wěn)定。

隨身攜帶糖果、餅干等升血糖食品。

胰島素、口服降糖藥應定時按量注射、服用。如何處理低血糖？9糖尿病酮癥酸中毒1型糖尿病患者使用胰島素不當（停用或減量）、各種感染、手術、外傷、精神過度緊張、嘔吐、腹瀉、酗酒、暴飲暴食等均易引發(fā)酮癥酸中毒，其早期癥狀為小便頻繁、口渴、口干、視力模糊、疲勞；中期出現惡心、嘔吐、腹部不適、極度乏力，腰腿酸痛、呼吸深快、呼出氣體有“爛蘋果”味；嚴重者會出現意識喪失。若發(fā)生以上情況，請立刻到醫(yī)院就診。糖尿病酮癥酸中毒1型糖尿病患者使用胰島素不當（停用10糖尿病乳酸中毒

起病較急，有原因不明的大呼吸、缺氧伴有紫紺，和（或）有應用雙胍類藥物史，肝、腎、心、肺功能不全者易發(fā)。主要癥狀有：惡心、腹痛、神志模糊、面色潮紅、體溫低等，若出現以上情況，請即刻就醫(yī)。糖尿病乳酸中毒起病較急，有原因不明的大呼吸、缺氧伴有11慢性并發(fā)癥

糖尿病不治療出現的慢性并發(fā)癥，一般發(fā)生在糖尿病診斷的幾年或十幾年后，也有在診斷當時已存在的，常見的慢性并發(fā)癥有：【心血管病變】長期高血糖加速動脈粥樣硬化而引發(fā)心肌梗塞、高血壓等。【腎臟病變】長期高血糖可導致腎臟微血管病變、糖尿病腎尿毒癥等，為1型糖尿病患者的首要死亡原因?！灸X血管病變】高血糖引起腦動脈硬化，導致腦出血或腦梗塞，成為2型糖尿病的主要死亡原因?！旧窠洸∽儭扛哐且鹕窠洆p傷導致多發(fā)性周圍神經病?！狙鄄坎∽儭侩S著病程的加長，大部分患者合并不同程度的視網膜病變，是導致失明的主要原因?！咎悄虿∽悴坎∽儭刻悄虿』颊咭蚰┥疑窠洸∽?，引起足部疼痛皮膚深潰瘍、肢端壞疽等。慢性并發(fā)癥糖尿病不治療出現的慢性并發(fā)癥，一般發(fā)生在糖尿病診12糖尿病人怎樣才能延緩慢性并發(fā)癥的發(fā)生？7嚴格控制血糖通過控制飲食適量運動藥物治療定期檢查的項目心電圖檢查血、尿檢查眼底檢查治療高血脂、高血壓戒煙注意衛(wèi)生和足部保健糖尿病人怎樣才能延緩慢性并發(fā)癥的發(fā)生？嚴格控制血糖通過控制飲13關于糖尿病的錯誤觀念注射胰島素會成癮嗎？

胰島素是人體必需的正常激素，生命的維持需要能量，而胰島素起到幫助能量產生的作用，因此，不存在成癮性的問題。尿中含糖就是糖尿病嗎？·某些腎臟疾病、大量飲食、運動，尿糖可能升高；·尿路感染、婦女月經期，尿糖可能高；·服用某些藥物，尿糖也可能升高；

所以不是所有尿糖高的人都是糖尿病人。關于糖尿病的錯誤觀念注射胰島素會成癮嗎？14您該如何治療糖尿??？監(jiān)測教育藥物運動飲食您該如何治療糖尿病？監(jiān)測教育藥物運動飲食15糖尿病的教育

如果糖尿病人不重視它，失去了對血糖的控制，任其肆虐的話，那么糖尿病就是所有疾病中最具隱蔽性、最殘酷的疾病之一。而控制它的最好辦法就是用積極樂觀的態(tài)度正確對待它。

如何正確對待糖尿??？

多數糖尿病人都能正確對待糖尿病，但也有些病人不能正確對待他們的病情。

一種是對糖尿病“滿不在乎”，這種人根本不了解糖尿病及其危害的嚴重性，對糖尿病采取不承認、不檢查、不治療，聽之任之的做法，這樣的人勢必將會為這種滿不在乎的態(tài)度付出沉重的代價。

另一種是“過分在乎”，這種人對糖尿病是怨天尤人，悲觀失望，或是緊張焦慮，有病亂投醫(yī)，致使病情得不到滿意的控制。

糖尿病人正確對待糖尿病應該采取“即來之，則安之”的態(tài)度，保持開朗平靜的心理。糖尿病的教育如果糖尿病人不重視它，失去了對血糖的控制16糖尿病的飲食治療不論何種類型的糖尿病人，如果象正常人一樣地進食，就會出現餐后高血糖，對病情不利。合理地科學控制飲食，是治療糖尿病首要與基本的措施，是向糖尿病作斗爭的必要手段。飲食療法的目的

提供符合生理需要的營養(yǎng)，改善健康狀況。

盡可能保持理想體重。

預防和治療急性并發(fā)癥。

防止和延緩慢性并發(fā)癥。如何進行合理的飲食治療？【如何判斷體型？】需根據超過或低于標準體重的百分數判定屬于何種體型?！嬎銟藴鼠w重：標準體重（kg）=身高（cm）-105—實測體重超過或低于標準體重的%：超過或低于=標準體重的%實測體重-標準體重標準體重伊100%—根據%判斷體型：消瘦體型：小于標準體重10%以上理想體型：標準體重±10%范圍內超重體重：大于標準體重10%以上糖尿病的飲食治療不論何種類型的糖尿病人，如果象正常人一樣地進17【每日所需熱量】每天每公斤體重所需要的熱量（千卡）一般公務員技術人員家庭主婦農民漁民司機搬運工運動員建筑工【每日所需熱量】每天每公斤體重所需要的熱量（千卡）一般公務員18糖尿病基礎知識-婁底骨傷醫(yī)院課件19例如：一個64公斤的男性糖尿病人，身高1.65米，從事辦公室工作（輕體力活動）。標準體重：165-105=60公斤超過或低于標準體重的%：[（64/60]×100%=6.7%沒有超過標準體重的10%，故屬于理想體型。每日所需的熱量：60公斤×30千卡/公斤=1800千卡例如：20【建議每日飲食熱量分配標準】根據生活習慣、病情和配合藥物治療的需要進行安排，可按每日三餐分配為1/5，2/5，2/5或1/3，1/3，1/3；也可按四餐分為1/7，2/7，2/7，2/7。怎樣掌握食品的數量與簡易換算？

糖尿病人應嚴格按照醫(yī)生或營養(yǎng)師的飲食要求進餐。

最好自備一套專用餐具（碗、碟、勺），起初先用秤將主食、副食秤一下，做熟后在餐具里看看有多大容積，以后按此份量加以估計。

簡易換算即每種食品能產生90千卡熱量的重量作為一份（一個食品交換單位），以此將一天所需的總熱量換算成份數，然后，在同類食品中交換選擇食品。【簡易換算法】90千卡=1份【建議每日飲食熱量分配標準】21【食譜表】1200千卡食譜【食譜表】1200千卡食譜22【食譜表】1400千卡食譜【食譜表】1400千卡食譜23【食譜表】1800千卡食譜【食譜表】1800千卡食譜24【食品交換份的優(yōu)點】—可以做到食品豐富多樣?！梢允垢鞣N營養(yǎng)成份配比均衡，每日所需的營養(yǎng)成份應包括：碳水化合物，蛋白質、脂肪、維生素等幾大類?！子诳刂瓶偀崃俊！阌谡莆眨∪丝筛鶕∏殪`活運用。【食品交換份的優(yōu)點】25預防低血糖的發(fā)生，在飲食上應注意哪些問題？

堅持規(guī)律的定時、定量進食，最好做到少量多餐。

避免飲酒。

隨身攜帶一些糖果、餅干、面包等，以便及時糾正可能發(fā)生的低血糖。

如果運動增大，應適時加餐。老年糖尿病人飲食應注意哪些問題？總的原則是控制飲食的同時，盡量避免營養(yǎng)不良的發(fā)生。即使血糖較高，一般也先不減少飲食，而是優(yōu)先考慮增加降糖藥物的劑量。

盡量減少食用葷油、肥肉，提倡多吃魚、兔等食物。選用咸味淡的食物。全面補充多種維生素和鈣元素。吃肉時，將肥肉去掉選用咸味淡的食物預防低血糖的發(fā)生，在飲食上應注意哪些問題？吃肉時，將肥肉去掉26少兒糖尿病人飲食應注意哪些問題？

保證飲食中有能夠滿足生長發(fā)育所需要的能量和營養(yǎng)成分。

定期記錄孩子的身高和體重，并與正常值比較，以判斷能量的供應情況。

兒童食欲和活動量變化較大，應注意血糖監(jiān)測，根據檢測結果及時調整飲食習慣，并與運動治療相配合。糖尿病腎病病人飲食應如何安排？

注意選擇利用率高的動物蛋白質。

控制每日食鹽低于2克。

根據病情決定蛋白質的攝入量。糖尿病人能否飲酒？飲酒過量時，肝臟不得不分解過量的酒精，因而不能同時產生葡萄糖，易出現低血糖。

飲酒過量產生的低血糖，容易與醉酒表現相混淆，可能耽誤治療。

長期酗酒會影響肝功能并導致營養(yǎng)不良的發(fā)生。

酒精能減弱降糖藥物的作用。

糖尿病人在懷孕期間，有胰腺炎、肝、腎、心、神經并發(fā)癥者均應禁酒。拒絕2克以上食鹽少兒糖尿病人飲食應注意哪些問題？拒絕2克以上食鹽27除非糖尿病控制滿意，并得到醫(yī)務人員允許，才可以在限量范圍內飲酒。限量指一周內不超過2個酒精單位?！拘≈R】一個酒精單位為：啤酒360毫升

干葡萄酒150毫升

白酒45毫升運動療法是糖尿病綜合治療不可缺少的一部分，但是它與飲食密切關聯，二者相輔相成，互相配合才能收到事半功倍的效果?！具\動療法的原則】

持之以恒量力而行循序漸進正式運動運動后放松5-10分鐘運動前熱身5-10分鐘除非糖尿病控制滿意，并得到醫(yī)務人員允許，才可以在限量范圍內飲28運動療法注意事項

運動前后監(jiān)測血糖。

選擇適宜的運動方式。

科學安排運動時間，盡量在餐后半小時進行。

隨手攜帶糖果或餅干，防止發(fā)生低血糖。選擇合適的運動強度和運動時間運動強度應控制在最大安全運動心率的70%左右。最大安全運動心率=220-年齡。運動頻率每周至少3-5次以上，每次不少于20-30分鐘，一般不超過1小時。選擇合適的運動方式可以根據自己的興趣愛好和實際條件選擇合適的運動方式，這樣有利于提高興趣，便于長期堅持。方式要多種多樣：輕度運動做家務做操打太極拳運動療法注意事項輕度運動做家務做操打太極拳29中度運動強度運動慢跑跳舞打球游泳跳繩—飯后散步是中老年人最安全有效的運動方式。—合并其它疾病的患者，選擇運動方式應接受專業(yè)醫(yī)生的指導?！粘＜覄詹⒉坏韧隗w育鍛煉。中度運動強度運動慢跑跳舞打球游泳跳繩—飯后散步是中老年人最安30

【星期運動計劃舉例】

運動時間表

【星期運動計劃舉例】

運動時間表

31糖尿病人在哪些情況下需在控制運動？受限制情況不能運動情況血糖值血糖值不穩(wěn)定的時候有輕度并發(fā)癥時激烈運動心電圖異常心電圖異常有嚴重并發(fā)癥時發(fā)燒時服用大量降糖藥物視力顯著下降時糖尿病人在哪些情況下需在控制運動？受限制情況不能運動情況血糖32如何將飲食、運動療法持之以恒的堅持下去？·列計劃，督促自己完成·告家人，監(jiān)督自己完成·結伙伴，鼓勵自己完成·配飲食，避免單調乏味·增強自信心，因糖尿病控制情況的好轉與穩(wěn)定而獎勵自己。如何將飲食、運動療法持之以恒的堅持下去？·列計劃，督促自己33第四節(jié)糖尿病的藥物治療

----可使糖尿病患者壽命延長只有在教育、飲食和運動未能達到基本治療目標時，才能使用口服降糖藥或胰島素治療?？诜堤撬幐哐堑乃幬镏委煻嗷?型糖尿病的兩個主要異常病理生理改變———胰島素抵抗和胰島素分泌受損?？诜堤撬幬锔鶕饔脵C制的不同，可以分為促胰島素分泌劑（磺脲類和格列奈類）和非促胰島素分泌劑（雙胍類、噻唑烷二酮類和α-糖苷酶抑制劑）。雙胍類藥物目前臨床上試用的雙胍類藥物主要是鹽酸二甲雙胍。雙胍類藥物主要藥理作用是通過減少肝臟葡萄糖的輸出而降低血糖，許多國家和國際組織制定的糖尿病指南中推薦二甲雙胍作為超重和肥胖2型糖尿病患者控制高血糖的一線用藥。單獨使用雙胍類藥物不導致低血糖發(fā)生，并有使體重下降的趨，但常常引起胃腸道不適等副作用，罕見的嚴重副作用是誘發(fā)乳酸酸中毒害。因此，雙胍類藥物禁用于腎功能不全、肝功能不全、嚴重感染、缺氧或接受大手術患者。第四節(jié)糖尿病的藥物治療

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磺脲類藥物

磺脲類藥物屬于促胰島素分泌劑，主要藥理作用是刺激胰島素β細胞分泌胰島素，增加體內的胰島素水平。目前我國上市的磺脲類藥物主要為格列本脲、格列齊特、格列呲嗪、格列喹酮和格列美脲?；请孱愃幬锶绻褂貌划斂梢詫е碌脱?，特別是在老年患者和肝、腎功能不全者，磺脲類藥物還可以導致體重增加。噻唑烷二酮類藥物

噻唑烷二酮類藥物主要通過促進靶細胞對胰島素的反應而改善胰島素敏感性。目前我國上市的主要為羅格列酮和呲格列酮。琢-糖苷酶抑制劑

它作用機制為抑制碳水化合物在小腸上部的吸收，降低餐后血糖，并通過對餐后糖負荷的改善而改善空腹血糖，適用于以碳水化合物為主要食物成分和餐后血糖升高的患者。國內上市的有阿卡波糖和伏格列波糖。α-糖苷酶抑制劑的常見不良反應為胃腸道反應，服藥時從小劑量開始，逐漸加量是減少不良反應的有效方法?；请孱愃幬镟邕蛲槎愃幬镒?糖苷酶抑制劑35

格列奈類藥物

它為非橫脲類的胰島素促泌劑，我國上市的有瑞格列奈和那格列奈。本類藥物主要通過刺激胰島素的早期分泌，有效降低餐后血糖，具有吸收快、起效快和作用時間短的特點。格列奈類藥物可引發(fā)低血糖，但低血糖的發(fā)生頻率和程度較磺脲類藥物輕。胰島素治療

胰島素治療是控制高血糖的重要手段。1型糖尿病患者需要依賴胰島素維持生命，也必需是用胰島素治療才能控制高血糖。2型糖尿病患者雖然不需要胰島素來維持生命，但由于口服降糖藥的失效和出現口服藥物使用的禁忌癥時，仍需要使用胰島素控制高血糖，以減少糖尿病急、慢性并發(fā)癥發(fā)生的危險。在某些時間，尤其是病程較長時，胰島素治療可能會變成最佳的、甚至是必需的保持血糖控制的措施。胰島素起始治療時，可與以上口服降糖藥物聯合治療。格列奈類藥物胰島素治療36糖尿病的病情監(jiān)測監(jiān)測自覺癥狀的變化。監(jiān)測體重、血壓的改變?；炛笜说谋O(jiān)測：血糖、糖化血紅蛋白、尿糖、酮體、血脂、尿蛋白及腎功能等。監(jiān)測胰島功能的變化。監(jiān)測并發(fā)癥的早期發(fā)現或進展。監(jiān)測藥物治療的效果。認真填寫每天觀察記錄表，尤其病情嚴重的病人更應注意。糖尿病的病情監(jiān)測監(jiān)測自覺癥狀的變化。37

人們制造了許多種降糖的藥物來治療糖尿病，作用相似者可以互相代替，唯一不能替代的就是胰島素，當胰島素是治病的需要時，請不要固執(zhí)己見，不要用寶貴的健康，永無返回的時間去試驗那些已經無用的方法，治療的最佳時機一旦錯過，所付出的代價就太高了。什么是胰島素？胰島素是由胰腺分泌的有降糖作用的激素，在糖、脂肪、蛋白質的代謝中起重要作用，缺乏胰島素引起糖、脂肪、蛋白質代謝紊亂，導致糖尿病。胰島素治療適用人群有哪些？·終身使用者—1型糖尿病患者。·當糖尿病患者出現以下情況者必須使用胰島素：—有嚴重的眼、腎、神經、血管和皮膚并發(fā)癥的?！彩墙涳嬍晨刂坪涂诜堤撬幬镏委煹貌坏綕M意效果的。—酮癥酸中毒、高滲性昏迷、妊娠、感染、手術、外傷?！@著消瘦病人—繼發(fā)性糖尿病病人人們制造了許多種降糖的藥物來治療糖尿38胰島素治療給患者帶來的好處有哪些？多數患者在注射胰島素前十分緊張、恐懼，實際注射后才感覺良好，所以應該注射胰島素的患者千萬不要抵制胰島素的使用，以免貽誤病情。其好處主要有：—病情獲得最好的控制，維持正常的生長、生活和工作—副作用小，是一種最理想的治療方法?！诜堤撬巸r格猛漲，而胰島素治療花費相對較低。胰島素為什么要采用注射方式給藥？注射胰島素是胰島素進入人體血液的最有效途徑。如果口服胰島素，它會部分被消化而減少活性，就無法承擔控制血糖水平的工作。而其它已試用過的給藥途徑均存在問題，因此注射是目前更適用的選擇。注射胰島素時應選擇哪些部位及注意事項？注射胰島素應選擇皮膚松的部位為宜。上臂外側和腹部比臀部吸收快。大腿前部外側也宜注射。每次注射應該改變部位，兩周內不可在同一注射點上注射。因為多次注射在同一點上可使局部皮下組織吸收能力減低，影響吸收效果。胰島素治療給患者帶來的好處有哪些？胰島素為什么要采用注射方式39腹部（吸收最快）臀部（吸收最慢）大腿外側腹部臀部大腿外側40胰島素皮下注射應該注意什么？

現在已有精細的針頭，對多次胰島素注射有很好的依從性和耐受性，但要胰島素皮下注射時應注意：—認真作好注射前的準備。—為了避免注射疼痛，做到垂直快速進針，胰島素緩慢注入，快速起針，以防皮下出血。消瘦者，為避免注入肌肉，可捏起皮下組織或稍傾斜注射?！颓暗亩绦б葝u素注射，最好將胰島素注射在腹部，中效胰島素最好在大腿部?！A防皮下注射部位感染。

胰島素應如何儲存，為什么？

胰島素最好儲存在2-8℃的冰箱冷藏室中，可保持到有效期之前。避免冷凍或劇烈振蕩。因為冷凍后胰島素會失去生物活性。未用過的胰島素在室溫下（大約25℃）可保存6周左右。正在使用的胰島素在室溫可放置1個月。有條件的話，也應在2-8℃的冰箱冷藏室中保存。如果沒有冰箱，則必須盡量放在陰暗、較涼且避光的地方。暴露在陽光下或放在溫度較高的地方均會引起胰島素失活。胰島素皮下注射應該注意什么？胰島素應如何儲存，為41糖尿病基礎知識-婁底骨傷醫(yī)院課件42糖尿病基礎知識婁底市骨傷醫(yī)院康承君糖尿病基礎知識婁底市骨傷醫(yī)院43第一章：您該如何認識糖尿病第二章：關于糖尿病的錯誤觀念第三章：您該如何治療糖尿病第一節(jié)：糖尿病的教育第二節(jié)：糖尿病的飲食治療第三節(jié)：糖尿病的運動治療第四節(jié)：糖尿病的藥物治療第五節(jié)：糖尿病的病情監(jiān)測第四章：您該如何了解和使用胰島素第一章：您該如何認識糖尿病44什么是糖尿病？糖尿病是以持續(xù)高血糖為其基本生化特征的一種綜合病癥，各種原因造成胰島素供應不足或胰島素在靶細胞不能發(fā)揮正常的生理作用，使體內糖、蛋白質及脂肪代謝發(fā)生紊亂，就發(fā)生了糖尿病。主要癥狀為“三多一少”，多尿、多飲、多食、體重減輕。什么是糖尿?。刻悄虿∈且猿掷m(xù)高血糖為其基本生化特征的一種綜合45容易得糖尿病的人群有哪些？糖尿病家庭史者45歲以上/肥胖者有巨大胎兒史者工作高度緊張者長期高熱量飲食者高血壓/高血脂/吸煙者容易得糖尿病的人群有哪些？糖尿病家庭史者45歲以上/肥胖46控制良好血糖的標準控制良好血糖的標準47糖尿病的類型糖尿病主要分為1型、2型、妊娠糖尿病，分別有不同特征：1型糖尿病多發(fā)生于青少年，“三多一少”癥狀明顯，且起病急、血糖高，易出現酮癥酸中毒。2型糖尿病多發(fā)生于40歲以上成人或老年人，但目前發(fā)現發(fā)病有年輕化的趨勢。癥狀不明顯，常在體檢時發(fā)現。妊娠糖尿病指在懷孕期間發(fā)生的糖尿病，多數發(fā)生在懷孕后第24-28周。糖尿病的類型糖尿病主要分為1型、2型、妊娠糖尿病，分別有不同48糖尿病的并發(fā)癥有哪些？急性并發(fā)癥【低血糖】什么是低血糖？血糖濃度低于2.8mmol/L糖尿病人出現哪些癥狀時應警惕低血糖？低血糖反應的發(fā)生是糖尿病治療過程中常見的現象。表現為：糖尿病的并發(fā)癥有哪些？急性并發(fā)癥49低血糖的表現虛汗心跳加快眼冒金花說話含糊顫抖饑餓感定向錯誤昏迷低血糖的表現虛汗心跳加快眼冒金花說話含糊顫抖饑餓感定向錯誤昏50如何處理低血糖？

應急措施：立即食用含糖食物，如果汁半杯、餅干3塊、果糖2-3塊。

必要時到醫(yī)院救治。如何預防低血糖的發(fā)生？

自我監(jiān)測血糖。

了解低血糖癥狀及自救知識，每日飲食及活動量要保持穩(wěn)定。

隨身攜帶糖果、餅干等升血糖食品。

胰島素、口服降糖藥應定時按量注射、服用。如何處理低血糖？51糖尿病酮癥酸中毒1型糖尿病患者使用胰島素不當（停用或減量）、各種感染、手術、外傷、精神過度緊張、嘔吐、腹瀉、酗酒、暴飲暴食等均易引發(fā)酮癥酸中毒，其早期癥狀為小便頻繁、口渴、口干、視力模糊、疲勞；中期出現惡心、嘔吐、腹部不適、極度乏力，腰腿酸痛、呼吸深快、呼出氣體有“爛蘋果”味；嚴重者會出現意識喪失。若發(fā)生以上情況，請立刻到醫(yī)院就診。糖尿病酮癥酸中毒1型糖尿病患者使用胰島素不當（停用52糖尿病乳酸中毒

起病較急，有原因不明的大呼吸、缺氧伴有紫紺，和（或）有應用雙胍類藥物史，肝、腎、心、肺功能不全者易發(fā)。主要癥狀有：惡心、腹痛、神志模糊、面色潮紅、體溫低等，若出現以上情況，請即刻就醫(yī)。糖尿病乳酸中毒起病較急，有原因不明的大呼吸、缺氧伴有53慢性并發(fā)癥

糖尿病不治療出現的慢性并發(fā)癥，一般發(fā)生在糖尿病診斷的幾年或十幾年后，也有在診斷當時已存在的，常見的慢性并發(fā)癥有：【心血管病變】長期高血糖加速動脈粥樣硬化而引發(fā)心肌梗塞、高血壓等。【腎臟病變】長期高血糖可導致腎臟微血管病變、糖尿病腎尿毒癥等，為1型糖尿病患者的首要死亡原因。【腦血管病變】高血糖引起腦動脈硬化，導致腦出血或腦梗塞，成為2型糖尿病的主要死亡原因?！旧窠洸∽儭扛哐且鹕窠洆p傷導致多發(fā)性周圍神經病?！狙鄄坎∽儭侩S著病程的加長，大部分患者合并不同程度的視網膜病變，是導致失明的主要原因。【糖尿病足部病變】糖尿病患者因末梢神經病變，引起足部疼痛皮膚深潰瘍、肢端壞疽等。慢性并發(fā)癥糖尿病不治療出現的慢性并發(fā)癥，一般發(fā)生在糖尿病診54糖尿病人怎樣才能延緩慢性并發(fā)癥的發(fā)生？7嚴格控制血糖通過控制飲食適量運動藥物治療定期檢查的項目心電圖檢查血、尿檢查眼底檢查治療高血脂、高血壓戒煙注意衛(wèi)生和足部保健糖尿病人怎樣才能延緩慢性并發(fā)癥的發(fā)生？嚴格控制血糖通過控制飲55關于糖尿病的錯誤觀念注射胰島素會成癮嗎？

胰島素是人體必需的正常激素，生命的維持需要能量，而胰島素起到幫助能量產生的作用，因此，不存在成癮性的問題。尿中含糖就是糖尿病嗎？·某些腎臟疾病、大量飲食、運動，尿糖可能升高；·尿路感染、婦女月經期，尿糖可能高；·服用某些藥物，尿糖也可能升高；

所以不是所有尿糖高的人都是糖尿病人。關于糖尿病的錯誤觀念注射胰島素會成癮嗎？56您該如何治療糖尿??？監(jiān)測教育藥物運動飲食您該如何治療糖尿病？監(jiān)測教育藥物運動飲食57糖尿病的教育

如果糖尿病人不重視它，失去了對血糖的控制，任其肆虐的話，那么糖尿病就是所有疾病中最具隱蔽性、最殘酷的疾病之一。而控制它的最好辦法就是用積極樂觀的態(tài)度正確對待它。

如何正確對待糖尿??？

多數糖尿病人都能正確對待糖尿病，但也有些病人不能正確對待他們的病情。

一種是對糖尿病“滿不在乎”，這種人根本不了解糖尿病及其危害的嚴重性，對糖尿病采取不承認、不檢查、不治療，聽之任之的做法，這樣的人勢必將會為這種滿不在乎的態(tài)度付出沉重的代價。

另一種是“過分在乎”，這種人對糖尿病是怨天尤人，悲觀失望，或是緊張焦慮，有病亂投醫(yī)，致使病情得不到滿意的控制。

糖尿病人正確對待糖尿病應該采取“即來之，則安之”的態(tài)度，保持開朗平靜的心理。糖尿病的教育如果糖尿病人不重視它，失去了對血糖的控制58糖尿病的飲食治療不論何種類型的糖尿病人，如果象正常人一樣地進食，就會出現餐后高血糖，對病情不利。合理地科學控制飲食，是治療糖尿病首要與基本的措施，是向糖尿病作斗爭的必要手段。飲食療法的目的

提供符合生理需要的營養(yǎng)，改善健康狀況。

盡可能保持理想體重。

預防和治療急性并發(fā)癥。

防止和延緩慢性并發(fā)癥。如何進行合理的飲食治療？【如何判斷體型？】需根據超過或低于標準體重的百分數判定屬于何種體型?！嬎銟藴鼠w重：標準體重（kg）=身高（cm）-105—實測體重超過或低于標準體重的%：超過或低于=標準體重的%實測體重-標準體重標準體重伊100%—根據%判斷體型：消瘦體型：小于標準體重10%以上理想體型：標準體重±10%范圍內超重體重：大于標準體重10%以上糖尿病的飲食治療不論何種類型的糖尿病人，如果象正常人一樣地進59【每日所需熱量】每天每公斤體重所需要的熱量（千卡）一般公務員技術人員家庭主婦農民漁民司機搬運工運動員建筑工【每日所需熱量】每天每公斤體重所需要的熱量（千卡）一般公務員60糖尿病基礎知識-婁底骨傷醫(yī)院課件61例如：一個64公斤的男性糖尿病人，身高1.65米，從事辦公室工作（輕體力活動）。標準體重：165-105=60公斤超過或低于標準體重的%：[（64/60]×100%=6.7%沒有超過標準體重的10%，故屬于理想體型。每日所需的熱量：60公斤×30千卡/公斤=1800千卡例如：62【建議每日飲食熱量分配標準】根據生活習慣、病情和配合藥物治療的需要進行安排，可按每日三餐分配為1/5，2/5，2/5或1/3，1/3，1/3；也可按四餐分為1/7，2/7，2/7，2/7。怎樣掌握食品的數量與簡易換算？

糖尿病人應嚴格按照醫(yī)生或營養(yǎng)師的飲食要求進餐。

最好自備一套專用餐具（碗、碟、勺），起初先用秤將主食、副食秤一下，做熟后在餐具里看看有多大容積，以后按此份量加以估計。

簡易換算即每種食品能產生90千卡熱量的重量作為一份（一個食品交換單位），以此將一天所需的總熱量換算成份數，然后，在同類食品中交換選擇食品。【簡易換算法】90千卡=1份【建議每日飲食熱量分配標準】63【食譜表】1200千卡食譜【食譜表】1200千卡食譜64【食譜表】1400千卡食譜【食譜表】1400千卡食譜65【食譜表】1800千卡食譜【食譜表】1800千卡食譜66【食品交換份的優(yōu)點】—可以做到食品豐富多樣。—可以使各種營養(yǎng)成份配比均衡，每日所需的營養(yǎng)成份應包括：碳水化合物，蛋白質、脂肪、維生素等幾大類?！子诳刂瓶偀崃俊！阌谡莆?，病人可根據病情靈活運用?！臼称方粨Q份的優(yōu)點】67預防低血糖的發(fā)生，在飲食上應注意哪些問題？

堅持規(guī)律的定時、定量進食，最好做到少量多餐。

避免飲酒。

隨身攜帶一些糖果、餅干、面包等，以便及時糾正可能發(fā)生的低血糖。

如果運動增大，應適時加餐。老年糖尿病人飲食應注意哪些問題？總的原則是控制飲食的同時，盡量避免營養(yǎng)不良的發(fā)生。即使血糖較高，一般也先不減少飲食，而是優(yōu)先考慮增加降糖藥物的劑量。

盡量減少食用葷油、肥肉，提倡多吃魚、兔等食物。選用咸味淡的食物。全面補充多種維生素和鈣元素。吃肉時，將肥肉去掉選用咸味淡的食物預防低血糖的發(fā)生，在飲食上應注意哪些問題？吃肉時，將肥肉去掉68少兒糖尿病人飲食應注意哪些問題？

保證飲食中有能夠滿足生長發(fā)育所需要的能量和營養(yǎng)成分。

定期記錄孩子的身高和體重，并與正常值比較，以判斷能量的供應情況。

兒童食欲和活動量變化較大，應注意血糖監(jiān)測，根據檢測結果及時調整飲食習慣，并與運動治療相配合。糖尿病腎病病人飲食應如何安排？

注意選擇利用率高的動物蛋白質。

控制每日食鹽低于2克。

根據病情決定蛋白質的攝入量。糖尿病人能否飲酒？飲酒過量時，肝臟不得不分解過量的酒精，因而不能同時產生葡萄糖，易出現低血糖。

飲酒過量產生的低血糖，容易與醉酒表現相混淆，可能耽誤治療。

長期酗酒會影響肝功能并導致營養(yǎng)不良的發(fā)生。

酒精能減弱降糖藥物的作用。

糖尿病人在懷孕期間，有胰腺炎、肝、腎、心、神經并發(fā)癥者均應禁酒。拒絕2克以上食鹽少兒糖尿病人飲食應注意哪些問題？拒絕2克以上食鹽69除非糖尿病控制滿意，并得到醫(yī)務人員允許，才可以在限量范圍內飲酒。限量指一周內不超過2個酒精單位?！拘≈R】一個酒精單位為：啤酒360毫升

干葡萄酒150毫升

白酒45毫升運動療法是糖尿病綜合治療不可缺少的一部分，但是它與飲食密切關聯，二者相輔相成，互相配合才能收到事半功倍的效果?！具\動療法的原則】

持之以恒量力而行循序漸進正式運動運動后放松5-10分鐘運動前熱身5-10分鐘除非糖尿病控制滿意，并得到醫(yī)務人員允許，才可以在限量范圍內飲70運動療法注意事項

運動前后監(jiān)測血糖。

選擇適宜的運動方式。

科學安排運動時間，盡量在餐后半小時進行。

隨手攜帶糖果或餅干，防止發(fā)生低血糖。選擇合適的運動強度和運動時間運動強度應控制在最大安全運動心率的70%左右。最大安全運動心率=220-年齡。運動頻率每周至少3-5次以上，每次不少于20-30分鐘，一般不超過1小時。選擇合適的運動方式可以根據自己的興趣愛好和實際條件選擇合適的運動方式，這樣有利于提高興趣，便于長期堅持。方式要多種多樣：輕度運動做家務做操打太極拳運動療法注意事項輕度運動做家務做操打太極拳71中度運動強度運動慢跑跳舞打球游泳跳繩—飯后散步是中老年人最安全有效的運動方式?！喜⑵渌膊〉幕颊?，選擇運動方式應接受專業(yè)醫(yī)生的指導。—日常家務并不等同于體育鍛煉。中度運動強度運動慢跑跳舞打球游泳跳繩—飯后散步是中老年人最安72

【星期運動計劃舉例】

運動時間表

【星期運動計劃舉例】

運動時間表

73糖尿病人在哪些情況下需在控制運動？受限制情況不能運動情況血糖值血糖值不穩(wěn)定的時候有輕度并發(fā)癥時激烈運動心電圖異常心電圖異常有嚴重并發(fā)癥時發(fā)燒時服用大量降糖藥物視力顯著下降時糖尿病人在哪些情況下需在控制運動？受限制情況不能運動情況血糖74如何將飲食、運動療法持之以恒的堅持下去？·列計劃，督促自己完成·告家人，監(jiān)督自己完成·結伙伴，鼓勵自己完成·配飲食，避免單調乏味·增強自信心，因糖尿病控制情況的好轉與穩(wěn)定而獎勵自己。如何將飲食、運動療法持之以恒的堅持下去？·列計劃，督促自己75第四節(jié)糖尿病的藥物治療

----可使糖尿病患者壽命延長只有在教育、飲食和運動未能達到基本治療目標時，才能使用口服降糖藥或胰島素治療。口服降糖藥高血糖的藥物治療多基于2型糖尿病的兩個主要異常病理生理改變———胰島素抵抗和胰島素分泌受損?？诜堤撬幬锔鶕饔脵C制的不同，可以分為促胰島素分泌劑（磺脲類和格列奈類）和非促胰島素分泌劑（雙胍類、噻唑烷二酮類和α-糖苷酶抑制劑）。雙胍類藥物目前臨床上試用的雙胍類藥物主要是鹽酸二甲雙胍。雙胍類藥物主要藥理作用是通過減少肝臟葡萄糖的輸出而降低血糖，許多國家和國際組織制定的糖尿病指南中推薦二甲雙胍作為超重和肥胖2型糖尿病患者控制高血糖的一線用藥。單獨使用雙胍類藥物不導致低血糖發(fā)生，并有使體重下降的趨，但常常引起胃腸道不適等副作用，罕見的嚴重副作用是誘發(fā)乳酸酸中毒害。因此，雙胍類藥物禁用于腎功能不全、肝功能不全、嚴重感染、缺氧或接受大手術患者。第四節(jié)糖尿病的藥物治療

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磺脲類藥物

磺脲類藥物屬于促胰島素分泌劑，主要藥理作用是刺激胰島素β細胞分泌胰島素，增加體內的胰島素水平。目前我國上市的磺脲類藥物主要為格列本脲、格列齊特、格列呲嗪、格列喹酮和格列美脲?；请孱愃幬锶绻褂貌划斂梢詫е碌脱牵貏e是在老年患者和肝、腎功能不全者，磺脲類藥物還可以導致體重增加。噻唑烷二酮類藥物

噻唑烷二酮類藥物主要通過促進靶細胞對胰島素的反應而改善胰島素敏感性。目前我國上市的主要為羅格列酮和呲格列酮。琢-糖苷酶抑制劑

它作用機制為抑制碳水化合物在小腸上部的吸收，降低餐后血糖，并通過對餐后糖負荷的改善而改善空腹血糖，適用于以碳水化合物為主要食物成分和餐后血糖升高的患者。國內上市的有阿卡波糖和伏格列波糖。α-糖苷酶抑制劑的常見不良反應為胃腸道反應，服藥時從小劑量開始，逐漸加量是減少不良反應的有效方法?；请孱愃幬镟邕蛲槎愃幬镒?糖苷酶抑制劑77

格列奈類藥物

它為非橫脲類的胰島素促泌劑，我國上市的有瑞格列奈和那格列奈。本類藥物主要通過刺激胰島素的早期分泌，有效降低餐后血糖，具有吸收快、起效快和作用時間短的特點。格列奈類藥物可引發(fā)低血糖，但低血糖的發(fā)生頻率和程度較磺脲類藥物輕。胰島素治療

胰島素治療是控制高血糖的重要手段。1型糖尿病患者需要依賴胰島素維持生命，也必