醫(yī)療質(zhì)量管理工具課件

醫(yī)療質(zhì)量管理

常用工具

1-醫(yī)療質(zhì)量管理

常用工具1-目錄123評審標(biāo)準(zhǔn)涉及質(zhì)量管理工具條款PDCA循環(huán)PDCA循環(huán)管理常用的工具4PDCA及質(zhì)量管理工具的應(yīng)用案例2-目錄123評審標(biāo)準(zhǔn)涉及質(zhì)量管理工具條款PDCA循環(huán)PDCA循評審標(biāo)準(zhǔn)涉及質(zhì)量管理工具條款4．2．5．1【Ｃ】1、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)與職能部門管理人員接受全面質(zhì)量管理培訓(xùn)與教育。2、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)與職能部門管理人員掌握一種及以上管理常用技術(shù)工具?！荆隆糠稀埃谩保⒙毮懿块T用1—2件近期事實說明，能將管理工具運用于日常質(zhì)量管理活動?！荆痢糠稀埃隆?，并醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)至少用2件近期事實說明，對落實情況進(jìn)行追蹤與評價，體現(xiàn)臨床、醫(yī)技的持續(xù)改進(jìn)成效。3-評審標(biāo)準(zhǔn)涉及質(zhì)量管理工具條款4．2．5．13-評審標(biāo)準(zhǔn)涉及質(zhì)量管理工具條款4．2．5．2【Ｃ】各臨床、醫(yī)技科室質(zhì)量管理小組人員，接受質(zhì)量管理培訓(xùn)?！荆隆糠稀埃谩保⒂惺聦嵳f明，應(yīng)用質(zhì)量管理技能開展質(zhì)量管理與改進(jìn)活動的科室大于40%?！荆痢糠稀埃隆?，并有事實說明，應(yīng)用質(zhì)量管理技能開展質(zhì)量管理與改進(jìn)活動的科室大于60%。4-評審標(biāo)準(zhǔn)涉及質(zhì)量管理工具條款4．2．5．24-評審標(biāo)準(zhǔn)涉及質(zhì)量管理工具條款4.2.6.1【C】1、根據(jù)年度質(zhì)量與安全管理目標(biāo)，制定教育培訓(xùn)計劃。2、開展院科兩級的質(zhì)量與安全教育和培訓(xùn)，有記錄?！綛】符合“C”，并定期開展形式多樣的全員質(zhì)量與安全教育和培訓(xùn)。【A】符合"B"，并培訓(xùn)效果明顯，經(jīng)過培訓(xùn)，全員牢固樹立質(zhì)量和安全意識，管理人員能運用PDCA方法持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量管理工作，員工能夠主動參與。5-評審標(biāo)準(zhǔn)涉及質(zhì)量管理工具條款4.2.6.15-什么是質(zhì)量管理工具

質(zhì)量管理工具是由管理者使用，直接或者間接作用于管理對象，能夠幫助管理者實現(xiàn)管理目標(biāo)的有形的事物。同時，也是為實現(xiàn)質(zhì)量目標(biāo)借以使用的標(biāo)準(zhǔn)、制度、規(guī)范、方法的手段6-什么是質(zhì)量管理工具質(zhì)量管理工具是由管理者使用，直接或PDCA循環(huán)PDCA循環(huán)在評審中的應(yīng)用在新一周期的評審標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則里明確要求采納PDCA循環(huán)的管理思想，堅持質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。因此，學(xué)習(xí)了解及學(xué)會使用PDCA循環(huán)的方法對于落實醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)，并采用這種方法改進(jìn)管理與質(zhì)量就顯得十分重要。PDCA循環(huán)，可以使我們的思想方法和工作步驟更加條理化、系統(tǒng)化、圖像化和科學(xué)化。7-PDCA循環(huán)PDCA循環(huán)在評審中的應(yīng)用7-PDCA循環(huán)PDCA循環(huán)概念：醫(yī)療質(zhì)量管理實際上是一個不間斷的確立標(biāo)準(zhǔn)、衡量成效、糾正偏差的動態(tài)循環(huán)過程，每循環(huán)一次，質(zhì)量就改進(jìn)，永無止境。它是由美國質(zhì)量專家戴明博士首先提出的，

故又叫戴明環(huán)，它反映了在全面質(zhì)量管理中的一般規(guī)律，是反饋原理在質(zhì)量管理中的應(yīng)用。（PDCA分為四個階段，八個步驟。）8-PDCA循環(huán)PDCA循環(huán)概念：8-

PDCA循環(huán)

循環(huán)的四個階段，缺少任何一個階段都不是一個完整的管理，完整的管理要完成四個階段。PDCA循環(huán)實際上把管理條理化、程序化、標(biāo)準(zhǔn)化了，因此，這才是科學(xué)化的管理。PDCA四個階段P——Plan計劃，確定方針和目標(biāo)，活動計劃。D——Do執(zhí)行，實地去做，實現(xiàn)計劃內(nèi)容。C——Check檢查，總結(jié)執(zhí)行結(jié)果，注重效果，找出問題。A——Action處理，對總結(jié)檢查的結(jié)果進(jìn)行處理，成功的經(jīng)驗加以肯定，并適當(dāng)推廣，標(biāo)準(zhǔn)化。失敗的教訓(xùn)加以總結(jié)，未解決的問題放到下一個PDCA循環(huán)。9-

PDCA循環(huán)循環(huán)的四個階段，缺少任何一個階段都PDCA循環(huán)PDCA循環(huán)四個階段

Plan計劃

收集資料確定行動計劃Do實施實施行動計劃Check檢查收集績效資料，與以前的資料對比Action行動繼續(xù)執(zhí)行當(dāng)前的行動計劃或調(diào)整/增加行動計劃從這里開始10-PDCA循環(huán)PDCA循環(huán)四個階段Plan計劃Do實施ChecPDCA循環(huán)PDCA循環(huán)的八個步驟:分析現(xiàn)狀，找出質(zhì)量問題。分析產(chǎn)生質(zhì)量問題的各種原因或影響因素。從各種原因和影響因素中，找出影響質(zhì)量的主要因素。針對影響質(zhì)量的主要原因，制訂質(zhì)量改進(jìn)的計劃。執(zhí)行計劃，按預(yù)定計劃和措施分頭貫徹執(zhí)行。查效果，把實際工作結(jié)果和預(yù)期目標(biāo)對比，檢查計劃執(zhí)行情況。鞏固措施，把執(zhí)行的效果進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化，制訂制度條例，以便鞏固。把遺留問題轉(zhuǎn)入下一個管理循環(huán)。11-PDCA循環(huán)PDCA循環(huán)的八個步驟:11-PDCA循環(huán)八個步驟PDCA循環(huán)APDC實施改進(jìn)計劃檢查實施效果標(biāo)準(zhǔn)化鞏固成績遺留問題納入下期分析現(xiàn)狀找出質(zhì)量問題找出質(zhì)量問題原因制定質(zhì)量改進(jìn)計劃找出主要原因12-PDCA循環(huán)八個步驟PDCA循環(huán)APDC實施檢查標(biāo)準(zhǔn)化遺留問PDCA循環(huán)PDCA循環(huán)特點：大環(huán)套小環(huán)，小環(huán)保大環(huán)，互相促進(jìn)，推動大循環(huán)

APCDPDACPADCPACD在PDCA循環(huán)的某一階段也會存在制定計劃、落實計劃、檢查計劃的實施進(jìn)度和處理PDCA循環(huán)。13-PDCA循環(huán)PDCA循環(huán)特點：APCDPDACPADCPACPDCA循環(huán)

PDCA循環(huán)特點：

PDCA循環(huán)絕對不是在原地循環(huán)，而是爬樓梯上升式的循環(huán)，每轉(zhuǎn)動一周，質(zhì)量就提高一步。

原有水平新的水平PADCPACD14-PDCA循環(huán)PDCA循環(huán)特點：原有水平新的水平PADCPAPDCA循環(huán)循環(huán)是一個認(rèn)識實踐、再認(rèn)識再實踐的過程，使質(zhì)量得到持續(xù)的改進(jìn)。持續(xù)改進(jìn),質(zhì)量升級現(xiàn)狀認(rèn)識飛躍問題原因認(rèn)識飛躍認(rèn)識飛躍措施實踐飛躍實施實踐飛躍驗證實踐飛躍標(biāo)準(zhǔn)化15-PDCA循環(huán)循環(huán)是一個認(rèn)識實踐、再認(rèn)識再實踐的過程，使質(zhì)量得PDCA循環(huán)總結(jié)計劃（P）是寫你要做的執(zhí)行（D）是做你所寫的檢查（C）是看你所做的處理（A）是指導(dǎo)你下一步該怎么做使用PDCA循環(huán)的方法進(jìn)行質(zhì)量管理與控制，形成質(zhì)量管理的良性循環(huán)體系，使質(zhì)量得到持續(xù)改進(jìn)。16-PDCA循環(huán)總結(jié)計劃（P）是寫你要做的16-PDCA循環(huán)管理常用的工具PDCA循環(huán)作為全面質(zhì)量管理體系運轉(zhuǎn)的基本方法，其實施需要大量的收集數(shù)據(jù)資料，必須綜合運用多種質(zhì)量管理工具和方法。老七種工具與新七種工具老七種工具：調(diào)查表、分層法、直方圖、控制圖、排列圖、因果圖、散布圖新七種工具：關(guān)系圖法、親和圖、系統(tǒng)圖法、矩陣圖法、PDPC法、網(wǎng)絡(luò)圖、矩陣數(shù)據(jù)分析法17-PDCA循環(huán)管理常用的工具17-PDCA循環(huán)管理常用的工具新、老七種工具的區(qū)別1、使用階段不同：新七種工具主要應(yīng)用于PDCA循環(huán)的P階段，而老七種工具除因果圖外，均為數(shù)理統(tǒng)計方法。它們都是以數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，而數(shù)據(jù)一般是在過程中產(chǎn)生的，因此，老七種工具主要應(yīng)用于對過程的分析和控制。2、分析方式不同：新七種工具主要是根據(jù)語言文字分析問題（矩陣數(shù)據(jù)分析法除外），引導(dǎo)人們思索的一種“思考性工作”的質(zhì)量管理方法，老七種工具強調(diào)數(shù)據(jù)說話（因果圖除外）。18-PDCA循環(huán)管理常用的工具新、老七種工具的區(qū)別18-PDCA循環(huán)管理常用的工具

日本質(zhì)量管理專家石川馨指出：“企業(yè)95％的問題，可以用簡單的技法來解決”、“用排列圖、因果圖就能解決絕大部分問題”。因此，老七種工具基本能滿足日常質(zhì)量管理工作。19-PDCA循環(huán)管理常用的工具日本質(zhì)量管理專家石川馨指出PDCA循環(huán)管理常用的工具

標(biāo)桿學(xué)習(xí)頭腦風(fēng)暴法魚骨圖檢查表流程圖甘特圖排列法散點圖趨勢圖質(zhì)量管理20-PDCA循環(huán)管理常用的工具標(biāo)桿學(xué)習(xí)頭腦風(fēng)暴法魚骨圖檢查表PDCA循環(huán)管理常用的工具（一）檢查表1、定義它是一種資料收集工具，也叫調(diào)查表、核對表、點檢表、統(tǒng)計分析表，它是為收集數(shù)據(jù)而設(shè)計的一種表格，將需要調(diào)查的內(nèi)容或項目一一列出，然后逐項進(jìn)行調(diào)查，并記錄下來的一種方法。2、用途收集資料：如患者滿意度調(diào)查表、各種不良事件調(diào)查表。安全檢查（點檢）：手術(shù)安全檢查表、設(shè)備安全檢查表。21-PDCA循環(huán)管理常用的工具（一）檢查表21-PDCA循環(huán)管理常用的工具XX醫(yī)院特殊藥品檢查記錄表檢查人員：檢查日期：

備注：我院現(xiàn)有特殊藥品包括：麻醉藥品、一類及二類精神藥品。除手術(shù)室、西藥房、西藥庫備用麻醉藥品，一類及二類精神藥品，其他科室只備用了二類精神藥品。

檢查科室檢查內(nèi)容

內(nèi)一科

內(nèi)二科

外科

婦產(chǎn)科

康復(fù)科

兒科

手術(shù)室

急診科

口腔科

體檢中心

西藥房

西藥庫藥品效期

存放區(qū)域

存放標(biāo)示、圖標(biāo)是否清晰

是否專人管理

儲存方法

存在問題

整改措施

效果評價

可使檢查工作有序、按計劃進(jìn)行，并提高效率；使檢查目標(biāo)清晰和明確；使檢查的內(nèi)容周密和完善。22-PDCA循環(huán)管理常用的工具XX醫(yī)院特殊藥品檢查記錄表備注：PDCA循環(huán)管理常用的工具（二）流程圖1、定義流程圖是用一些簡單、容易識別的符號表示醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)過程的各個步驟（或環(huán)節(jié)）的一種工具，一般使用的標(biāo)志如下：

開始與結(jié)束過程判斷過程的流向2、用途通過對現(xiàn)有流程圖各環(huán)節(jié)的分析，可以發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)的質(zhì)量問題和改進(jìn)區(qū)域。它也是追蹤方法學(xué)的核心工具之一。23-PDCA循環(huán)管理常用的工具（二）流程圖23-PDCA循環(huán)管理常用的工具門診病人就診流程圖來診掛號、分診相應(yīng)?？漆t(yī)師診治相應(yīng)診區(qū)候診藥房取藥離院檢查治療劃價、收費導(dǎo)醫(yī)臺咨詢、分診留院或住院24-PDCA循環(huán)管理常用的工具門診病人就診流程圖來診掛號、分診相PDCA循環(huán)管理常用的工具（三）頭腦風(fēng)暴法：采取會議方式，利用集體思考，引導(dǎo)每個參加會議的人圍繞某個中心議題，廣開言路，激發(fā)靈感，在自己頭腦中掀起風(fēng)暴，毫無顧忌、暢所欲言，發(fā)表獨特見解的一種創(chuàng)造性思考的方法。注意事項：——會場適合發(fā)言討論（圓桌），時間最好1小時內(nèi)；——明確會議議題和目的；——準(zhǔn)備必要用具，如白板；——依次發(fā)言，所有人參與，且地位平等；——暢所欲言，不評論，不駁斥，觀點簡單明確；——鼓勵奔放無羈的創(chuàng)意思維；——結(jié)束階段記錄和整理討論內(nèi)容，進(jìn)行評價、論證、歸納。25-PDCA循環(huán)管理常用的工具（三）頭腦風(fēng)暴法：25-PDCA循環(huán)管理常用的工具頭腦風(fēng)暴法要點禁止批評自由暢談成功要點追求數(shù)量?不受任何限制?大膽地想象?盡可能標(biāo)新立異與眾不同

?絕對禁止批評

?盡可能多地獲得設(shè)想?是它的首要任務(wù)?當(dāng)場不對任何設(shè)想做出評價?既不否定，也不肯定?一切評價和判斷都須延遲到會議之后禁止批評追求數(shù)量自由暢談延遲評判26-PDCA循環(huán)管理常用的工具頭腦風(fēng)暴法要點禁止批評自由暢談成功PDCA循環(huán)管理常用的工具（四）魚骨圖1、定義（1）它是由日本質(zhì)量管理大師石川馨所發(fā)明出來的，故又名石川圖，用來表達(dá)結(jié)果（質(zhì)量問題）與眾多原因之間關(guān)系的一種工具。因形狀像魚骨，也稱為魚骨圖。（2）是由結(jié)果找原因的方法，即根據(jù)反映出來的質(zhì)量問題（結(jié)果）來尋找這種結(jié)果的大原因、中原因、小原因，然后有針對性的采取措施解決質(zhì)量問題的方法。又叫特性因素圖2、如何尋找原因：“風(fēng)暴”結(jié)束之后，吸收全員知識和經(jīng)驗，集思廣益，按照“人員、機器、方法、材料、環(huán)境”五類，對“風(fēng)暴”的原因組織歸類和評估，分出可控因素、不可控因素、常量或噪音，繪制魚骨圖。27-PDCA循環(huán)管理常用的工具（四）魚骨圖27-PDCA循環(huán)管理常用的工具3、因果圖的結(jié)構(gòu)（1）結(jié)果（問題或特性）放在魚頭位置。（2）原因，即對結(jié)果能夠施以影響的因素，用簡短的文字描述。（3）魚刺，表示結(jié)果與原因之間的關(guān)系，以及原因與原因之間關(guān)系的箭線，箭頭指向結(jié)果。4、注意事項：（1）針對性要強，要注意原因?qū)哟?/p>

（2）原因分析要充分，不同層次的原因應(yīng)畫在不同“魚刺”上

（3）充分發(fā)揚民主，群策群力28-PDCA循環(huán)管理常用的工具3、因果圖的結(jié)構(gòu)28-PDCA循環(huán)管理常用的工具繪制步驟：大骨小骨中骨主骨特性因素（原因）特性（結(jié)果）29-PDCA循環(huán)管理常用的工具繪制步驟：大骨小骨中骨主骨特性PDCA循環(huán)管理常用的工具住院病歷首頁填寫不規(guī)范，運用魚骨圖來查找原因住院病歷首頁填寫不規(guī)范人員基礎(chǔ)知識不扎實責(zé)任心不強填寫醫(yī)師科主任醫(yī)師年資低書寫不規(guī)范部分科主任疏于管理科主任經(jīng)驗不足質(zhì)控人員無積極性整改不到位受他人影響環(huán)境辦公地點環(huán)境差制度制度落實不到位培訓(xùn)少其他培訓(xùn)不到位職能部門監(jiān)管不到位30-PDCA循環(huán)管理常用的工具住院病歷首頁填寫不規(guī)范，運用魚骨圖PDCA循環(huán)管理常用的工具（五）排列圖1、定義：是查清影響質(zhì)量關(guān)鍵因素的一種統(tǒng)計圖形，又叫主次因素排列圖、巴雷特圖、柏拉圖，它是找出影響醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量存在的主要問題的一種有效方法，通過排列圖就能從有效服務(wù)質(zhì)量的許多因素中找出影響服務(wù)質(zhì)量的因素。2、用途：找出關(guān)鍵的質(zhì)量問題及引起質(zhì)量問題的關(guān)鍵原因3、繪圖步驟（1）收集一定時期的反映質(zhì)量問題的數(shù)據(jù)；（2）把收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行分類；31-PDCA循環(huán)管理常用的工具（五）排列圖31-PDCA循環(huán)管理常用的工具（3）整理數(shù)據(jù)，做排列圖計算表；(4）將數(shù)據(jù)按頻數(shù)從大到小排列，并計算各自所占比率（頻率）和累計比率（累計頻率）；（5）以左側(cè)縱坐標(biāo)為頻數(shù)，橫坐標(biāo)按頻數(shù)從大到小用條狀塊依次排列；以右側(cè)縱坐標(biāo)為累計頻率，繪制累計頻率曲線。32-PDCA循環(huán)管理常用的工具（3）整理數(shù)據(jù)，做排列圖計算表；3PDCA循環(huán)管理常用的工具5、應(yīng)用排列圖的注意事項：排列圖是將影響因素按其數(shù)據(jù)大小、影響主次排列，按習(xí)慣用法，通常把累計百分比分三類，在80%，90%處繪兩條橫線把圖分為三個區(qū)，累計百分比（在0—80%間的因素為A類因素，即主要因素；在80—90%間的因素為B類因素，即次要因素；在90—100%間的因素為C類因素，即一般因素）。一般來說關(guān)鍵（主要）因素最好一、二個，如多于三個就失去了“找主要矛盾，“找重要的少數(shù)”的意義。33-PDCA循環(huán)管理常用的工具5、應(yīng)用排列圖的注意事項：33-PDCA循環(huán)管理常用的工具排列圖計算法（護(hù)士針刺傷的原因）類型頻率累計次數(shù)百分比%累計百分比%拔針505042.7342.73回套409034.1976.95處理醫(yī)療廢物1410411.9788.92靜脈注射71115.9894.9測血糖31142.5797.47手術(shù)21161.7099.17其他11170.86100合計11710034-PDCA循環(huán)管理常用的工具排列圖計算法（護(hù)士針刺傷的原因）類PDCA循環(huán)管理常用的工具護(hù)士針刺傷的原因排列圖1179757371777發(fā)生次數(shù)100907060504030201080累計百分比?

?

?

?

?

?

?

拔針

回套

靜脈注射

測血糖

手術(shù)

其他處理醫(yī)療垃圾0類別77%43%89%95%97%99%100%504014732135-PDCA循環(huán)管理常用的工具護(hù)士針刺傷的原因排列圖117975PDCA及質(zhì)量管理工具的應(yīng)用案例危機值管理的PDCA持續(xù)改進(jìn)：某院2013年10月份制定了危急值管理的相關(guān)規(guī)定及流程，醫(yī)務(wù)科不定期組織醫(yī)院質(zhì)量管理小組成員進(jìn)行檢查。在執(zhí)行了近一年中,發(fā)現(xiàn)還存在危急值管理執(zhí)行不到位的情況,比如存在檢驗危急值未能及時處理的情況而造成病人家屬的投訴及糾紛(發(fā)現(xiàn)問題)。(經(jīng)統(tǒng)計,漏報率在3%左右)。檢驗科危急值管理制度如下：檢驗科在發(fā)現(xiàn)危急值時，在確認(rèn)儀器設(shè)備正常的情況下，立36-PDCA及質(zhì)量管理工具的應(yīng)用案例危機值管理的PDCA持續(xù)改進(jìn)PDCA及質(zhì)量管理工具的應(yīng)用案例即復(fù)查，復(fù)查結(jié)果與第一次結(jié)果吻合無誤后，立即電話通知臨床，并在《檢驗危急值結(jié)果登記本》上詳細(xì)記錄：記錄上檢驗日期、患者姓名、病案號、科室、床號、檢驗項目、檢驗結(jié)果、復(fù)查結(jié)果、臨床聯(lián)系人、聯(lián)系電話、聯(lián)系時間（min）、報告人、備注等項目。臨床科室由醫(yī)院統(tǒng)一制定危急值登記本，登記內(nèi)容包括檢驗日期、患者姓名、病案號、床號、檢驗項目、檢驗結(jié)果、檢驗科報告人名字，接電話人員簽名及時間，報告醫(yī)師簽名及時間，處理方法，效果評估等。37-PDCA及質(zhì)量管理工具的應(yīng)用案例即復(fù)查，復(fù)查結(jié)果與第一次結(jié)果

危急值報告流程圖

檢驗人員發(fā)現(xiàn)危急值檢查標(biāo)本是否符合檢測要求、儀器設(shè)備是否運行正常、檢測試紙是否有效、有無電磁干擾、室內(nèi)質(zhì)量是否在控復(fù)查是否合格電話通知臨床登記接電話護(hù)士立即記錄相關(guān)內(nèi)容立即向抽血護(hù)士核查無疑問報告主管醫(yī)生或值班醫(yī)生臨床醫(yī)生分析病情是否符合按復(fù)查核對結(jié)果報告

不是、立即復(fù)查結(jié)果，根據(jù)結(jié)果進(jìn)行反饋正確，立即進(jìn)行醫(yī)囑治療后及時復(fù)查，并在病程記錄中詳細(xì)記錄報告上級醫(yī)生并及時處理38-

危急值報告流程圖PDCA及質(zhì)量管理工具的應(yīng)用案例P-plan分析問題產(chǎn)生的原因:流程不合理?制度不完善?制度執(zhí)行不到位?

召集檢驗科，臨床科室主任、三級醫(yī)師以及護(hù)士等人員召開會議，討論問題產(chǎn)生的原因，并作好記錄(頭腦風(fēng)暴法)。39-PDCA及質(zhì)量管理工具的應(yīng)用案例P-plan39-PDCA及質(zhì)量管理工具的應(yīng)用案例P-plan：分析危機值管理不到位的原因列出所有的原因:1、人員緊張(3)2、工作量大(1)3、電腦速度慢(1)4、設(shè)備陳舊,處理速度慢(2)5、臨床醫(yī)師未引起足夠的重視(10)6、流程存在缺陷(5)7、檢驗科與臨床科室之間缺少溝通(13)40-PDCA及質(zhì)量管理工具的應(yīng)用案例P-plan：分析危機值管理PDCA及質(zhì)量管理工具的應(yīng)用案例檢驗科危急值管理落實不到位的原因分析人員材料人員緊張臨床醫(yī)師未引起重視工作量大檢驗科與臨床科室溝通不到位測量設(shè)備陳舊，運行速度慢電腦運行慢機器流程存在缺陷方法環(huán)境危急值管理落實不到位41-PDCA及質(zhì)量管理工具的應(yīng)用案例檢驗科危急值管理落實不到位的PDCA循環(huán)管理常用的工具

P-plan：柏拉圖（排列圖）

危急值管理不到位原因分析100907060504030201080累計百分比

100%35??0030252015105???37.14%65.71%80%?88.6%94..%97.15%例次原因分類檢驗科與臨床科室缺少溝通臨床醫(yī)師重視不夠流程存在缺陷人員緊張設(shè)備陳舊處理速度慢工作量大其他類型頻率累計次數(shù)百分比%累計百分比%檢驗科與臨床科室缺少溝通131337.1437.14臨床醫(yī)師重視不夠102328.5765.71流程存在缺陷52814.2980人員緊張3318.688.6設(shè)備陳舊處理速度慢2335.794.3工作量大1342.8597.15其他1352.85100合計35100排列圖計算法（危急值管理不到位）42-PDCA循環(huán)管理常用的工具10090706050403020PDCA及質(zhì)量管理工具的應(yīng)用案例P-plan：根據(jù)所分析的原因制定整改的目標(biāo)和計劃目標(biāo):制定更加合理優(yōu)化的檢驗科危急值管理流程,加強危急值管理的落實,減少檢驗科危急值管理的環(huán)節(jié)漏洞，漏報率控制在0，減少醫(yī)療差錯的發(fā)生。

P-plan:計劃針對前述的三個最主要可控制因素制定:1、檢驗科與臨床科室之間缺少溝通解決辦法:每一個月召開臨床科室與檢驗科之間的碰頭會,就加強危急值管理進(jìn)行協(xié)商,解決落實碰到的困難,作好會議記錄(原始資料的積累)43-PDCA及質(zhì)量管理工具的應(yīng)用案例P-plan：根據(jù)所分析的原PDCA及質(zhì)量管理工具的應(yīng)用案例2、臨床醫(yī)師未引起足夠的重視解決辦法：質(zhì)控辦組織臨床危機值相關(guān)知識的培訓(xùn)，并進(jìn)行考核，將危機值管理納入醫(yī)院綜合目標(biāo)責(zé)任制管理，嚴(yán)格落實，如果由于未嚴(yán)格按照危機值管理執(zhí)行而造成醫(yī)療糾紛的，嚴(yán)肅處理。（培訓(xùn)幻燈，簽到表，學(xué)習(xí)記錄，考核記錄，原始資料的累積）P-plan:計劃3.流程存在缺陷設(shè)計更合理優(yōu)化的流程，比如在原有流程的基礎(chǔ)上引進(jìn)電腦強制報告程序，如果檢驗科危機值發(fā)出電腦警示后，科室內(nèi)電腦不能再進(jìn)行其他操作，只能處理完危急值后才能進(jìn)行其它操作。44-PDCA及質(zhì)量管理工具的應(yīng)用案例2、臨床醫(yī)師未引起足夠的重視PDCA及質(zhì)量管理工具的應(yīng)用案例P-plan:計劃書時間2014.09-2014.102014.10-2014.112014.11-2014.122015.01-2015.02P-Plan發(fā)現(xiàn)問題，分析問題，制定目標(biāo)，計劃，設(shè)計流程D-Do醫(yī)護(hù)培訓(xùn)、危機值考核、檢驗科與臨床科室定期溝通C-Check設(shè)計表單，進(jìn)行危機值檢查，督促工作A-Action效果評價，根據(jù)效果將流程標(biāo)準(zhǔn)化推廣，危機值管理制度的補充。遺留問題放在下一個PDCA循環(huán)解決45-PDCA及質(zhì)量管理工具的應(yīng)用案例P-plan:計劃書時間PDCA及質(zhì)量管理工具的應(yīng)用案例D-do：執(zhí)行按計劃書執(zhí)行。46-PDCA及質(zhì)量管理工具的應(yīng)用案例46-PDCA及質(zhì)量管理工具的應(yīng)用案例C-check（醫(yī)院危機值檢查表單）檢查的目的就是嚴(yán)格落實危機值相關(guān)管理的規(guī)定，通過制定表單進(jìn)行檢查，并將問題進(jìn)行匯總。以便進(jìn)行效果評價。名稱項目分值制度知曉情況1、危機值流程的知曉程度（10分）2、危機值內(nèi)危機值的含義（10分）登記本情況1.對照病例檢查結(jié)果，查登記本登記情況，缺一項扣10分。2．查檢驗科與臨床科室危機值登記本是否一致，如有遺漏扣10分?，F(xiàn)場考核1、現(xiàn)場抽查醫(yī)師及護(hù)士一名，考核危機值處理流程的操作情況，不知曉，或操作錯誤的扣20分2、考核上級醫(yī)師是否及時給與指導(dǎo)和處理。如未能及時處理扣20分。

效果評估1、科室內(nèi)認(rèn)真組織危機值管理學(xué)習(xí)并有記錄的認(rèn)定合格，如未組織的扣10分2、如若因危機值管理不到位而造成醫(yī)療糾紛，差錯，甚至事故的。安目標(biāo)責(zé)任制處理。以上均為原始資料的積累，存放47-PDCA及質(zhì)量管理工具的應(yīng)用案例C-check（醫(yī)院危機值PDCA及質(zhì)量管理工具的應(yīng)用案例A-action（總結(jié)、固定、改進(jìn)）總結(jié)經(jīng)驗：比如經(jīng)過以上的整改，我院危機值的管理得到了進(jìn)一步的加強，優(yōu)化了流程，并且使得危機值漏報率降至0.05%以下甚至接近0。就達(dá)到了預(yù)期的效果。結(jié)果可以通過圖示表示，如下：48-PDCA及質(zhì)量管理工具的應(yīng)用案例A-action（總結(jié)、固定PDCA及質(zhì)量管理工具的應(yīng)用案例遺留的問題進(jìn)入下一個PDCA循環(huán)中去解決49-PDCA及質(zhì)量管理工具的應(yīng)用案例49-總結(jié)何謂質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)？ 持續(xù)改進(jìn)，就是通過全員參與醫(yī)療運行各環(huán)節(jié)的目標(biāo)化，常態(tài)化，制度化的改進(jìn)活動，使醫(yī)療，護(hù)理，醫(yī)技，后勤，黨風(fēng)，行政管理等各項工作水平漸進(jìn)，螺旋式地上升，從而促使醫(yī)療機構(gòu)以較快的速度平穩(wěn)發(fā)展。50-總結(jié)何謂質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)？50-總結(jié)何謂“持續(xù)改進(jìn)有成效”1、有形成效：質(zhì)量管理預(yù)期目標(biāo)得到實現(xiàn)（如相關(guān)質(zhì)量指標(biāo)有改善，醫(yī)療風(fēng)險指數(shù)下降，醫(yī)院成本支出，病人醫(yī)療費用下降，社會滿意度，患者滿意度，醫(yī)院員工滿意度得到提高等），而且管理成果得到廣泛認(rèn)可并推廣，持續(xù)穩(wěn)定。2、無形成效：員工質(zhì)量管理素質(zhì)得到提高，凝聚力增強，形成良好的質(zhì)量管理的文化，推動醫(yī)院建設(shè)持續(xù)健康發(fā)展。3、質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)效果，至少有6個月以上的數(shù)據(jù)或事實證明其改進(jìn)的有效性和穩(wěn)定性。（如何才能評A條款）51-總結(jié)何謂“持續(xù)改進(jìn)有成效”51-

拋磚引玉

52-拋磚引玉52-

醫(yī)療質(zhì)量管理

常用工具

53-醫(yī)療質(zhì)量管理

常用工具1-目錄123評審標(biāo)準(zhǔn)涉及質(zhì)量管理工具條款PDCA循環(huán)PDCA循環(huán)管理常用的工具4PDCA及質(zhì)量管理工具的應(yīng)用案例54-目錄123評審標(biāo)準(zhǔn)涉及質(zhì)量管理工具條款PDCA循環(huán)PDCA循評審標(biāo)準(zhǔn)涉及質(zhì)量管理工具條款4．2．5．1【Ｃ】1、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)與職能部門管理人員接受全面質(zhì)量管理培訓(xùn)與教育。2、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)與職能部門管理人員掌握一種及以上管理常用技術(shù)工具?！荆隆糠稀埃谩保⒙毮懿块T用1—2件近期事實說明，能將管理工具運用于日常質(zhì)量管理活動。【Ａ】符合“Ｂ”，并醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)至少用2件近期事實說明，對落實情況進(jìn)行追蹤與評價，體現(xiàn)臨床、醫(yī)技的持續(xù)改進(jìn)成效。55-評審標(biāo)準(zhǔn)涉及質(zhì)量管理工具條款4．2．5．13-評審標(biāo)準(zhǔn)涉及質(zhì)量管理工具條款4．2．5．2【Ｃ】各臨床、醫(yī)技科室質(zhì)量管理小組人員，接受質(zhì)量管理培訓(xùn)?！荆隆糠稀埃谩保⒂惺聦嵳f明，應(yīng)用質(zhì)量管理技能開展質(zhì)量管理與改進(jìn)活動的科室大于40%?！荆痢糠稀埃隆保⒂惺聦嵳f明，應(yīng)用質(zhì)量管理技能開展質(zhì)量管理與改進(jìn)活動的科室大于60%。56-評審標(biāo)準(zhǔn)涉及質(zhì)量管理工具條款4．2．5．24-評審標(biāo)準(zhǔn)涉及質(zhì)量管理工具條款4.2.6.1【C】1、根據(jù)年度質(zhì)量與安全管理目標(biāo)，制定教育培訓(xùn)計劃。2、開展院科兩級的質(zhì)量與安全教育和培訓(xùn)，有記錄?！綛】符合“C”，并定期開展形式多樣的全員質(zhì)量與安全教育和培訓(xùn)?！続】符合"B"，并培訓(xùn)效果明顯，經(jīng)過培訓(xùn)，全員牢固樹立質(zhì)量和安全意識，管理人員能運用PDCA方法持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量管理工作，員工能夠主動參與。57-評審標(biāo)準(zhǔn)涉及質(zhì)量管理工具條款4.2.6.15-什么是質(zhì)量管理工具

質(zhì)量管理工具是由管理者使用，直接或者間接作用于管理對象，能夠幫助管理者實現(xiàn)管理目標(biāo)的有形的事物。同時，也是為實現(xiàn)質(zhì)量目標(biāo)借以使用的標(biāo)準(zhǔn)、制度、規(guī)范、方法的手段58-什么是質(zhì)量管理工具質(zhì)量管理工具是由管理者使用，直接或PDCA循環(huán)PDCA循環(huán)在評審中的應(yīng)用在新一周期的評審標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則里明確要求采納PDCA循環(huán)的管理思想，堅持質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。因此，學(xué)習(xí)了解及學(xué)會使用PDCA循環(huán)的方法對于落實醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)，并采用這種方法改進(jìn)管理與質(zhì)量就顯得十分重要。PDCA循環(huán)，可以使我們的思想方法和工作步驟更加條理化、系統(tǒng)化、圖像化和科學(xué)化。59-PDCA循環(huán)PDCA循環(huán)在評審中的應(yīng)用7-PDCA循環(huán)PDCA循環(huán)概念：醫(yī)療質(zhì)量管理實際上是一個不間斷的確立標(biāo)準(zhǔn)、衡量成效、糾正偏差的動態(tài)循環(huán)過程，每循環(huán)一次，質(zhì)量就改進(jìn)，永無止境。它是由美國質(zhì)量專家戴明博士首先提出的，

故又叫戴明環(huán)，它反映了在全面質(zhì)量管理中的一般規(guī)律，是反饋原理在質(zhì)量管理中的應(yīng)用。（PDCA分為四個階段，八個步驟。）60-PDCA循環(huán)PDCA循環(huán)概念：8-

PDCA循環(huán)

循環(huán)的四個階段，缺少任何一個階段都不是一個完整的管理，完整的管理要完成四個階段。PDCA循環(huán)實際上把管理條理化、程序化、標(biāo)準(zhǔn)化了，因此，這才是科學(xué)化的管理。PDCA四個階段P——Plan計劃，確定方針和目標(biāo)，活動計劃。D——Do執(zhí)行，實地去做，實現(xiàn)計劃內(nèi)容。C——Check檢查，總結(jié)執(zhí)行結(jié)果，注重效果，找出問題。A——Action處理，對總結(jié)檢查的結(jié)果進(jìn)行處理，成功的經(jīng)驗加以肯定，并適當(dāng)推廣，標(biāo)準(zhǔn)化。失敗的教訓(xùn)加以總結(jié)，未解決的問題放到下一個PDCA循環(huán)。61-

PDCA循環(huán)循環(huán)的四個階段，缺少任何一個階段都PDCA循環(huán)PDCA循環(huán)四個階段

Plan計劃

收集資料確定行動計劃Do實施實施行動計劃Check檢查收集績效資料，與以前的資料對比Action行動繼續(xù)執(zhí)行當(dāng)前的行動計劃或調(diào)整/增加行動計劃從這里開始62-PDCA循環(huán)PDCA循環(huán)四個階段Plan計劃Do實施ChecPDCA循環(huán)PDCA循環(huán)的八個步驟:分析現(xiàn)狀，找出質(zhì)量問題。分析產(chǎn)生質(zhì)量問題的各種原因或影響因素。從各種原因和影響因素中，找出影響質(zhì)量的主要因素。針對影響質(zhì)量的主要原因，制訂質(zhì)量改進(jìn)的計劃。執(zhí)行計劃，按預(yù)定計劃和措施分頭貫徹執(zhí)行。查效果，把實際工作結(jié)果和預(yù)期目標(biāo)對比，檢查計劃執(zhí)行情況。鞏固措施，把執(zhí)行的效果進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化，制訂制度條例，以便鞏固。把遺留問題轉(zhuǎn)入下一個管理循環(huán)。63-PDCA循環(huán)PDCA循環(huán)的八個步驟:11-PDCA循環(huán)八個步驟PDCA循環(huán)APDC實施改進(jìn)計劃檢查實施效果標(biāo)準(zhǔn)化鞏固成績遺留問題納入下期分析現(xiàn)狀找出質(zhì)量問題找出質(zhì)量問題原因制定質(zhì)量改進(jìn)計劃找出主要原因64-PDCA循環(huán)八個步驟PDCA循環(huán)APDC實施檢查標(biāo)準(zhǔn)化遺留問PDCA循環(huán)PDCA循環(huán)特點：大環(huán)套小環(huán)，小環(huán)保大環(huán)，互相促進(jìn)，推動大循環(huán)

APCDPDACPADCPACD在PDCA循環(huán)的某一階段也會存在制定計劃、落實計劃、檢查計劃的實施進(jìn)度和處理PDCA循環(huán)。65-PDCA循環(huán)PDCA循環(huán)特點：APCDPDACPADCPACPDCA循環(huán)

PDCA循環(huán)特點：

PDCA循環(huán)絕對不是在原地循環(huán)，而是爬樓梯上升式的循環(huán)，每轉(zhuǎn)動一周，質(zhì)量就提高一步。

原有水平新的水平PADCPACD66-PDCA循環(huán)PDCA循環(huán)特點：原有水平新的水平PADCPAPDCA循環(huán)循環(huán)是一個認(rèn)識實踐、再認(rèn)識再實踐的過程，使質(zhì)量得到持續(xù)的改進(jìn)。持續(xù)改進(jìn),質(zhì)量升級現(xiàn)狀認(rèn)識飛躍問題原因認(rèn)識飛躍認(rèn)識飛躍措施實踐飛躍實施實踐飛躍驗證實踐飛躍標(biāo)準(zhǔn)化67-PDCA循環(huán)循環(huán)是一個認(rèn)識實踐、再認(rèn)識再實踐的過程，使質(zhì)量得PDCA循環(huán)總結(jié)計劃（P）是寫你要做的執(zhí)行（D）是做你所寫的檢查（C）是看你所做的處理（A）是指導(dǎo)你下一步該怎么做使用PDCA循環(huán)的方法進(jìn)行質(zhì)量管理與控制，形成質(zhì)量管理的良性循環(huán)體系，使質(zhì)量得到持續(xù)改進(jìn)。68-PDCA循環(huán)總結(jié)計劃（P）是寫你要做的16-PDCA循環(huán)管理常用的工具PDCA循環(huán)作為全面質(zhì)量管理體系運轉(zhuǎn)的基本方法，其實施需要大量的收集數(shù)據(jù)資料，必須綜合運用多種質(zhì)量管理工具和方法。老七種工具與新七種工具老七種工具：調(diào)查表、分層法、直方圖、控制圖、排列圖、因果圖、散布圖新七種工具：關(guān)系圖法、親和圖、系統(tǒng)圖法、矩陣圖法、PDPC法、網(wǎng)絡(luò)圖、矩陣數(shù)據(jù)分析法69-PDCA循環(huán)管理常用的工具17-PDCA循環(huán)管理常用的工具新、老七種工具的區(qū)別1、使用階段不同：新七種工具主要應(yīng)用于PDCA循環(huán)的P階段，而老七種工具除因果圖外，均為數(shù)理統(tǒng)計方法。它們都是以數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，而數(shù)據(jù)一般是在過程中產(chǎn)生的，因此，老七種工具主要應(yīng)用于對過程的分析和控制。2、分析方式不同：新七種工具主要是根據(jù)語言文字分析問題（矩陣數(shù)據(jù)分析法除外），引導(dǎo)人們思索的一種“思考性工作”的質(zhì)量管理方法，老七種工具強調(diào)數(shù)據(jù)說話（因果圖除外）。70-PDCA循環(huán)管理常用的工具新、老七種工具的區(qū)別18-PDCA循環(huán)管理常用的工具

日本質(zhì)量管理專家石川馨指出：“企業(yè)95％的問題，可以用簡單的技法來解決”、“用排列圖、因果圖就能解決絕大部分問題”。因此，老七種工具基本能滿足日常質(zhì)量管理工作。71-PDCA循環(huán)管理常用的工具日本質(zhì)量管理專家石川馨指出PDCA循環(huán)管理常用的工具

標(biāo)桿學(xué)習(xí)頭腦風(fēng)暴法魚骨圖檢查表流程圖甘特圖排列法散點圖趨勢圖質(zhì)量管理72-PDCA循環(huán)管理常用的工具標(biāo)桿學(xué)習(xí)頭腦風(fēng)暴法魚骨圖檢查表PDCA循環(huán)管理常用的工具（一）檢查表1、定義它是一種資料收集工具，也叫調(diào)查表、核對表、點檢表、統(tǒng)計分析表，它是為收集數(shù)據(jù)而設(shè)計的一種表格，將需要調(diào)查的內(nèi)容或項目一一列出，然后逐項進(jìn)行調(diào)查，并記錄下來的一種方法。2、用途收集資料：如患者滿意度調(diào)查表、各種不良事件調(diào)查表。安全檢查（點檢）：手術(shù)安全檢查表、設(shè)備安全檢查表。73-PDCA循環(huán)管理常用的工具（一）檢查表21-PDCA循環(huán)管理常用的工具XX醫(yī)院特殊藥品檢查記錄表檢查人員：檢查日期：

備注：我院現(xiàn)有特殊藥品包括：麻醉藥品、一類及二類精神藥品。除手術(shù)室、西藥房、西藥庫備用麻醉藥品，一類及二類精神藥品，其他科室只備用了二類精神藥品。

檢查科室檢查內(nèi)容

內(nèi)一科

內(nèi)二科

外科

婦產(chǎn)科

康復(fù)科

兒科

手術(shù)室

急診科

口腔科

體檢中心

西藥房

西藥庫藥品效期

存放區(qū)域

存放標(biāo)示、圖標(biāo)是否清晰

是否專人管理

儲存方法

存在問題

整改措施

效果評價

可使檢查工作有序、按計劃進(jìn)行，并提高效率；使檢查目標(biāo)清晰和明確；使檢查的內(nèi)容周密和完善。74-PDCA循環(huán)管理常用的工具XX醫(yī)院特殊藥品檢查記錄表備注：PDCA循環(huán)管理常用的工具（二）流程圖1、定義流程圖是用一些簡單、容易識別的符號表示醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)過程的各個步驟（或環(huán)節(jié)）的一種工具，一般使用的標(biāo)志如下：

開始與結(jié)束過程判斷過程的流向2、用途通過對現(xiàn)有流程圖各環(huán)節(jié)的分析，可以發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)的質(zhì)量問題和改進(jìn)區(qū)域。它也是追蹤方法學(xué)的核心工具之一。75-PDCA循環(huán)管理常用的工具（二）流程圖23-PDCA循環(huán)管理常用的工具門診病人就診流程圖來診掛號、分診相應(yīng)?？漆t(yī)師診治相應(yīng)診區(qū)候診藥房取藥離院檢查治療劃價、收費導(dǎo)醫(yī)臺咨詢、分診留院或住院76-PDCA循環(huán)管理常用的工具門診病人就診流程圖來診掛號、分診相PDCA循環(huán)管理常用的工具（三）頭腦風(fēng)暴法：采取會議方式，利用集體思考，引導(dǎo)每個參加會議的人圍繞某個中心議題，廣開言路，激發(fā)靈感，在自己頭腦中掀起風(fēng)暴，毫無顧忌、暢所欲言，發(fā)表獨特見解的一種創(chuàng)造性思考的方法。注意事項：——會場適合發(fā)言討論（圓桌），時間最好1小時內(nèi)；——明確會議議題和目的；——準(zhǔn)備必要用具，如白板；——依次發(fā)言，所有人參與，且地位平等；——暢所欲言，不評論，不駁斥，觀點簡單明確；——鼓勵奔放無羈的創(chuàng)意思維；——結(jié)束階段記錄和整理討論內(nèi)容，進(jìn)行評價、論證、歸納。77-PDCA循環(huán)管理常用的工具（三）頭腦風(fēng)暴法：25-PDCA循環(huán)管理常用的工具頭腦風(fēng)暴法要點禁止批評自由暢談成功要點追求數(shù)量?不受任何限制?大膽地想象?盡可能標(biāo)新立異與眾不同

?絕對禁止批評

?盡可能多地獲得設(shè)想?是它的首要任務(wù)?當(dāng)場不對任何設(shè)想做出評價?既不否定，也不肯定?一切評價和判斷都須延遲到會議之后禁止批評追求數(shù)量自由暢談延遲評判78-PDCA循環(huán)管理常用的工具頭腦風(fēng)暴法要點禁止批評自由暢談成功PDCA循環(huán)管理常用的工具（四）魚骨圖1、定義（1）它是由日本質(zhì)量管理大師石川馨所發(fā)明出來的，故又名石川圖，用來表達(dá)結(jié)果（質(zhì)量問題）與眾多原因之間關(guān)系的一種工具。因形狀像魚骨，也稱為魚骨圖。（2）是由結(jié)果找原因的方法，即根據(jù)反映出來的質(zhì)量問題（結(jié)果）來尋找這種結(jié)果的大原因、中原因、小原因，然后有針對性的采取措施解決質(zhì)量問題的方法。又叫特性因素圖2、如何尋找原因：“風(fēng)暴”結(jié)束之后，吸收全員知識和經(jīng)驗，集思廣益，按照“人員、機器、方法、材料、環(huán)境”五類，對“風(fēng)暴”的原因組織歸類和評估，分出可控因素、不可控因素、常量或噪音，繪制魚骨圖。79-PDCA循環(huán)管理常用的工具（四）魚骨圖27-PDCA循環(huán)管理常用的工具3、因果圖的結(jié)構(gòu)（1）結(jié)果（問題或特性）放在魚頭位置。（2）原因，即對結(jié)果能夠施以影響的因素，用簡短的文字描述。（3）魚刺，表示結(jié)果與原因之間的關(guān)系，以及原因與原因之間關(guān)系的箭線，箭頭指向結(jié)果。4、注意事項：（1）針對性要強，要注意原因?qū)哟?/p>

（2）原因分析要充分，不同層次的原因應(yīng)畫在不同“魚刺”上

（3）充分發(fā)揚民主，群策群力80-PDCA循環(huán)管理常用的工具3、因果圖的結(jié)構(gòu)28-PDCA循環(huán)管理常用的工具繪制步驟：大骨小骨中骨主骨特性因素（原因）特性（結(jié)果）81-PDCA循環(huán)管理常用的工具繪制步驟：大骨小骨中骨主骨特性PDCA循環(huán)管理常用的工具住院病歷首頁填寫不規(guī)范，運用魚骨圖來查找原因住院病歷首頁填寫不規(guī)范人員基礎(chǔ)知識不扎實責(zé)任心不強填寫醫(yī)師科主任醫(yī)師年資低書寫不規(guī)范部分科主任疏于管理科主任經(jīng)驗不足質(zhì)控人員無積極性整改不到位受他人影響環(huán)境辦公地點環(huán)境差制度制度落實不到位培訓(xùn)少其他培訓(xùn)不到位職能部門監(jiān)管不到位82-PDCA循環(huán)管理常用的工具住院病歷首頁填寫不規(guī)范，運用魚骨圖PDCA循環(huán)管理常用的工具（五）排列圖1、定義：是查清影響質(zhì)量關(guān)鍵因素的一種統(tǒng)計圖形，又叫主次因素排列圖、巴雷特圖、柏拉圖，它是找出影響醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量存在的主要問題的一種有效方法，通過排列圖就能從有效服務(wù)質(zhì)量的許多因素中找出影響服務(wù)質(zhì)量的因素。2、用途：找出關(guān)鍵的質(zhì)量問題及引起質(zhì)量問題的關(guān)鍵原因3、繪圖步驟（1）收集一定時期的反映質(zhì)量問題的數(shù)據(jù)；（2）把收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行分類；83-PDCA循環(huán)管理常用的工具（五）排列圖31-PDCA循環(huán)管理常用的工具（3）整理數(shù)據(jù)，做排列圖計算表；(4）將數(shù)據(jù)按頻數(shù)從大到小排列，并計算各自所占比率（頻率）和累計比率（累計頻率）；（5）以左側(cè)縱坐標(biāo)為頻數(shù)，橫坐標(biāo)按頻數(shù)從大到小用條狀塊依次排列；以右側(cè)縱坐標(biāo)為累計頻率，繪制累計頻率曲線。84-PDCA循環(huán)管理常用的工具（3）整理數(shù)據(jù)，做排列圖計算表；3PDCA循環(huán)管理常用的工具5、應(yīng)用排列圖的注意事項：排列圖是將影響因素按其數(shù)據(jù)大小、影響主次排列，按習(xí)慣用法，通常把累計百分比分三類，在80%，90%處繪兩條橫線把圖分為三個區(qū)，累計百分比（在0—80%間的因素為A類因素，即主要因素；在80—90%間的因素為B類因素，即次要因素；在90—100%間的因素為C類因素，即一般因素）。一般來說關(guān)鍵（主要）因素最好一、二個，如多于三個就失去了“找主要矛盾，“找重要的少數(shù)”的意義。85-PDCA循環(huán)管理常用的工具5、應(yīng)用排列圖的注意事項：33-PDCA循環(huán)管理常用的工具排列圖計算法（護(hù)士針刺傷的原因）類型頻率累計次數(shù)百分比%累計百分比%拔針505042.7342.73回套409034.1976.95處理醫(yī)療廢物1410411.9788.92靜脈注射71115.9894.9測血糖31142.5797.47手術(shù)21161.7099.17其他11170.86100合計11710086-PDCA循環(huán)管理常用的工具排列圖計算法（護(hù)士針刺傷的原因）類PDCA循環(huán)管理常用的工具護(hù)士針刺傷的原因排列圖1179757371777發(fā)生次數(shù)100907060504030201080累計百分比?

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拔針

回套

靜脈注射

測血糖

手術(shù)

其他處理醫(yī)療垃圾0類別77%43%89%95%97%99%100%504014732187-PDCA循環(huán)管理常用的工具護(hù)士針刺傷的原因排列圖117975PDCA及質(zhì)量管理工具的應(yīng)用案例危機值管理的PDCA持續(xù)改進(jìn)：某院2013年10月份制定了危急值管理的相關(guān)規(guī)定及流程，醫(yī)務(wù)科不定期組織醫(yī)院質(zhì)量管理小組成員進(jìn)行檢查。在執(zhí)行了近一年中,發(fā)現(xiàn)還存在危急值管理執(zhí)行不到位的情況,比如存在檢驗危急值未能及時處理的情況而造成病人家屬的投訴及糾紛(發(fā)現(xiàn)問題)。(經(jīng)統(tǒng)計,漏報率在3%左右)。檢驗科危急值管理制度如下：檢驗科在發(fā)現(xiàn)危急值時，在確認(rèn)儀器設(shè)備正常的情況下，立88-PDCA及質(zhì)量管理工具的應(yīng)用案例危機值管理的PDCA持續(xù)改進(jìn)PDCA及質(zhì)量管理工具的應(yīng)用案例即復(fù)查，復(fù)查結(jié)果與第一次結(jié)果吻合無誤后，立即電話通知臨床，并在《檢驗危急值結(jié)果登記本》上詳細(xì)記錄：記錄上檢驗日期、患者姓名、病案號、科室、床號、檢驗項目、檢驗結(jié)果、復(fù)查結(jié)果、臨床聯(lián)系人、聯(lián)系電話、聯(lián)系時間（min）、報告人、備注等項目。臨床科室由醫(yī)院統(tǒng)一制定危急值登記本，登記內(nèi)容包括檢驗日期、患者姓名、病案號、床號、檢驗項目、檢驗結(jié)果、檢驗科報告人名字，接電話人員簽名及時間，報告醫(yī)師簽名及時間，處理方法，效果評估等。89-PDCA及質(zhì)量管理工具的應(yīng)用案例即復(fù)查，復(fù)查結(jié)果與第一次結(jié)果

危急值報告流程圖

檢驗人員發(fā)現(xiàn)危急值檢查標(biāo)本是否符合檢測要求、儀器設(shè)備是否運行正常、檢測試紙是否有效、有無電磁干擾、室內(nèi)質(zhì)量是否在控復(fù)查是否合格電話通知臨床登記接電話護(hù)士立即記錄相關(guān)內(nèi)容立即向抽血護(hù)士核查無疑問報告主管醫(yī)生或值班醫(yī)生臨床醫(yī)生分析病情是否符合按復(fù)查核對結(jié)果報告

不是、立即復(fù)查結(jié)果，根據(jù)結(jié)果進(jìn)行反饋正確，立即進(jìn)行醫(yī)囑治療后及時復(fù)查，并在病程記錄中詳細(xì)記錄報告上級醫(yī)生并及時處理90-

危急值報告流程圖PDCA及質(zhì)量管理工具的應(yīng)用案例P-plan分析問題產(chǎn)生的原因:流程不合理?制度不完善?制度執(zhí)行不到位?

召集檢驗科，臨床科室主任、三級醫(yī)師以及護(hù)士等人員召開會議，討論問題產(chǎn)生的原因，并作好記錄(頭腦風(fēng)暴法)。91-PDCA及質(zhì)量管理工具的應(yīng)用案例P-plan39-PDCA及質(zhì)量管理工具的應(yīng)用案例P-plan：分析危機值管理不到位的原因列出所有的原因:1、人員緊張(3)2、工作量大(1)3、電腦速度慢(1)4、設(shè)備陳舊,處理速度慢(2)5、臨床醫(yī)師未引起足夠的重視(10)6、流程存在缺陷(5)7、檢驗科與臨床科室之間缺少溝通(13)92-PDCA及質(zhì)量管理工具的應(yīng)用案例P-plan：分析危機值管理PDCA及質(zhì)量管理工具的應(yīng)用案例檢驗科危急值管理落實不到位的原因分析人員材料人員緊張臨床醫(yī)師未引起重視工作量大檢驗科與臨床科室溝通不到位測量設(shè)備陳舊，運行速度慢電腦運行慢機器流程存在缺陷方法環(huán)境危急值管理落實不到位93-PDCA及質(zhì)量管理工具的應(yīng)用案例檢驗科危急值管理落實不到位的PDCA循環(huán)管理常用的工具

P-plan：柏拉圖（排列圖）

危急值管理不到位原因分析100907060504030201080累計百分比

100%35??0030252015105???37.14%65.71%80%?88.6%94..%97.15%例次原因分類檢驗科與臨床科室缺少溝通臨床醫(yī)師重視不夠流程存在缺陷人員緊張設(shè)備陳舊處理速度慢工作量大其他類型頻率累計次數(shù)百分比%累計百分比%檢驗科與臨床科室缺少溝通1313