危重病人腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理課件

危重患者的腸內(nèi)營養(yǎng)支持

趙衛(wèi)燕1-危重患者的腸內(nèi)營養(yǎng)支持1-機(jī)械通氣持續(xù)血液凈化營養(yǎng)支持危重癥治療的三大支柱性技術(shù)2-持續(xù)血液凈化營養(yǎng)支持危重癥治療的三大支柱性技術(shù)2-腸內(nèi)營養(yǎng)（EnteralNutrition,EN）定義：經(jīng)胃腸道用口服或管飼的方法，為機(jī)體提供代謝需要的營養(yǎng)基質(zhì)及其它各種營養(yǎng)素。原則：Ifthegutworks,useit.當(dāng)胃腸道功能允許時(shí),應(yīng)首選腸內(nèi)營養(yǎng)。國內(nèi)：“當(dāng)腸道有功能且能安全使用時(shí)就應(yīng)用它”。3-腸內(nèi)營養(yǎng)（EnteralNutrition,EN）定義：“Alldeathsarehatefultomortals,

butthemostpitiableistostarvetodeath”

-Homer人類痛恨死亡，但最可悲的是被餓死；所以及早喂養(yǎng)你的病人，選擇適合他的營養(yǎng)制劑！4-“Alldeathsarehatefultomor護(hù)理臨床思維歷程那些患者適宜用腸內(nèi)營養(yǎng)支持腸內(nèi)營養(yǎng)支持的途徑有哪些如何選擇腸內(nèi)營養(yǎng)制劑胃腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理要點(diǎn)有哪些5-護(hù)理臨床思維歷程那些患者適宜用腸內(nèi)營養(yǎng)支持5-腸內(nèi)營養(yǎng)適應(yīng)證經(jīng)口攝食不足或不能經(jīng)口攝食者。①口腔腫瘤、咽喉腫瘤手術(shù)后；②營養(yǎng)素需要量增加而攝食不足，如膿毒癥、甲狀腺功能亢進(jìn)、惡性腫瘤及其化療或放療時(shí)、畏食、抑郁癥；③中樞神經(jīng)系統(tǒng)紊亂，如知覺喪失，腦血管意外以及咽反射喪失而不能吞咽者。6-腸內(nèi)營養(yǎng)適應(yīng)證經(jīng)口攝食不足或不能經(jīng)口攝食者。6-腸內(nèi)營養(yǎng)適應(yīng)證胃腸道疾?、傥改c道瘺；②炎性腸道疾病(潰瘍性結(jié)腸炎與克羅恩病);③短腸綜合征;7-腸內(nèi)營養(yǎng)適應(yīng)證胃腸道疾病7-腸內(nèi)營養(yǎng)適應(yīng)證不完全腸梗阻和胃排空障礙;多發(fā)性創(chuàng)傷與骨折及重度燒傷患者;腸道檢查準(zhǔn)備及手術(shù)前后營養(yǎng)補(bǔ)充;腫瘤患者輔助放、化療;急性胰腺炎的恢復(fù)期與胰瘺;圍手術(shù)期營養(yǎng)支持；

8-腸內(nèi)營養(yǎng)適應(yīng)證不完全腸梗阻和胃排空障礙;8-腸內(nèi)營養(yǎng)適應(yīng)證小兒吸收不良，低體重早產(chǎn)兒

(應(yīng)用兒童或新生兒適用的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑)。慢性消耗性疾病，如因惡性腫瘤、艾滋病等造成的營養(yǎng)不良。重度厭食合并有蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良的患者。9-腸內(nèi)營養(yǎng)適應(yīng)證小兒吸收不良，低體重早產(chǎn)兒9-腸內(nèi)營養(yǎng)禁忌證

小腸廣泛切除后早期(1個(gè)月內(nèi))和空腸瘺；處于嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài)或休克、麻痹性腸梗阻、上消化道出血、腹膜炎、頑固性嘔吐或嚴(yán)重腹瀉急性期；嚴(yán)重吸收不良綜合征及長期少食衰弱的患者；急性重癥胰腺炎急性期；急性完全性腸梗阻或胃腸蠕動嚴(yán)重減慢；年齡<3個(gè)月的嬰兒。10-腸內(nèi)營養(yǎng)禁忌證小腸廣泛切除后早期(1個(gè)月內(nèi))和空腸瘺；有/無內(nèi)鏡輔助長期

內(nèi)鏡輔助外科手術(shù)胃管

十二指腸/空腸管胃造口喂養(yǎng)胃造口/空腸喂養(yǎng)空腸造口喂養(yǎng)管飼途徑的選擇

需要腸內(nèi)營養(yǎng)短期鼻飼管經(jīng)皮導(dǎo)管11-有/無內(nèi)鏡輔助長期內(nèi)鏡輔助外鼻胃/腸管短期腸內(nèi)營養(yǎng)的首選12-鼻胃/腸管短期腸內(nèi)營養(yǎng)的首選12-經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口術(shù)(percustanousendoscopicgastrostomy,PEG)

就是這么容易13-經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口術(shù)就是這么容易13-危重患者選擇胃內(nèi)或腸內(nèi)喂養(yǎng)流程圖病人是否可耐受胃內(nèi)喂養(yǎng)(GF)?

胃殘留(GR)<150ml?是否通過鼻胃管喂養(yǎng)

起始速度30ml/hr每4-8小時(shí)提速直至目標(biāo)速度

每4小時(shí)檢測胃殘留和腹脹胃殘留>150ml或出現(xiàn)腹脹

?

停止喂養(yǎng)4小時(shí)后再檢測胃殘留<150ml

?

以30ml/h的速度重新開始喂養(yǎng)GR>150ml在4小時(shí)內(nèi)放置小腸喂養(yǎng)管起始速度10-20ml/h每12小時(shí)提速直至目標(biāo)速度監(jiān)測腹脹,返流情況如存在,降至起始速度或停用考慮使用腸外營養(yǎng)ModifiedfromP.R.Roberts199514-危重患者選擇胃內(nèi)或腸內(nèi)喂養(yǎng)流程圖病人是否可耐受胃內(nèi)喂養(yǎng)(G

腸內(nèi)營養(yǎng)制劑主要成分能量kcal/1000ml蛋白質(zhì)g/L脂肪g/L碳水化合物g/L特點(diǎn)安素10003535137整蛋型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑粉劑瑞素10003834138整蛋型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑瑞代9003432120緩釋淀粉為碳水化合物來源，適用于糖尿病及應(yīng)激性高血糖病人瑞膳食纖維瑞能130058.572104高脂肪、高能量、低碳水化合物，癌癥病人的腸內(nèi)營養(yǎng)，含有ω-3脂肪酸、維生素A、C、E，能改善免疫功能瑞蛋白、高能量、易于消化的脂肪，適用于液體入量受限的病人百普力10004010188短肽型（含有一定量氨基酸）能全力1000（1cal/ml）4039123整蛋白制劑多種規(guī)格：0.75kcal/ml、1kcal/ml、1.5kcal/ml能全素10004039123整蛋白制劑粉劑益菲能量高脂肪低糖營養(yǎng)配方，適用于COPD、呼吸衰竭病人整蛋益力佳100042.554.485高纖維、低糖營養(yǎng)配方，適用于糖尿病及應(yīng)激性高血糖病人維沃100038.32.78205.67氨基酸型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑15-腸內(nèi)營養(yǎng)制劑主要成分能量蛋白質(zhì)脂肪碳水化合物特點(diǎn)安素腸內(nèi)營養(yǎng)制劑使用體會百普力（百普素）乳清蛋白水解物能量密度是1kcal/ml無纖維素，少渣不宜長期使用16-腸內(nèi)營養(yǎng)制劑使用體會百普力（百普素）16-腸內(nèi)營養(yǎng)制劑使用體會能全力膳食纖維（大豆多糖等）能量密度為1、1.5kcal/ml酪蛋白可形成大便17-腸內(nèi)營養(yǎng)制劑使用體會能全力17-腸內(nèi)營養(yǎng)制劑使用體會瑞代營養(yǎng)成分完全、專供糖尿病患者使用的腸內(nèi)全營養(yǎng)制劑每100mL含蛋白質(zhì)3.4g,脂肪3.2g,糖3.5g0.9Kcal/ml本品含有玉米淀粉和木薯淀粉，因此能減少糖尿病患者與糖耐受不良患者的葡萄糖負(fù)荷本品不含牛奶蛋白，適用于對牛奶蛋白過敏的患者。豐富的膳食纖維含量有助于維持胃腸道功能。18-腸內(nèi)營養(yǎng)制劑使用體會瑞代18-最佳腸內(nèi)膳食的選擇19-最佳腸內(nèi)膳食的選擇19-胃腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理要點(diǎn)有哪些20-胃腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理要點(diǎn)有哪些20-

并發(fā)癥的預(yù)防調(diào)“六度”濃度、速度、溫度、舒適度、清潔度、角度腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥觀察

胃腸道并發(fā)癥代謝性并發(fā)癥機(jī)械性并發(fā)癥感染性并發(fā)癥患者營養(yǎng)評估營養(yǎng)途徑選擇腸內(nèi)營養(yǎng)，護(hù)理是關(guān)鍵21-

并發(fā)癥的預(yù)防腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥觀察患者營養(yǎng)評估腸內(nèi)營養(yǎng)，護(hù)理是常見并發(fā)癥的分類胃腸道并發(fā)癥代謝方面的并發(fā)癥感染方面的并發(fā)癥機(jī)械方面的并發(fā)癥要小心噢!!!22-常見并發(fā)癥的分類胃腸道并發(fā)癥要小心噢!!!22-胃腸道方面的并發(fā)癥惡心、嘔吐、胃潴留、腹脹、腹痛、腹瀉、上消化道出血原因危重病人胃腸蠕動功能下降，甚至存在胃癱營養(yǎng)液氣味難聞滲透壓高、脂肪含量高乳糖不耐受鼻飼營養(yǎng)液鼻飼泵入速度過快營養(yǎng)液溫度過低濃度過高不適當(dāng)營養(yǎng)液配方等23-胃腸道方面的并發(fā)癥惡心、嘔吐、胃潴留、腹脹、腹痛、腹瀉、上消胃腸道方面的并發(fā)癥腹瀉—與腸道營養(yǎng)相關(guān)的因素營養(yǎng)液高滲透壓或鼻飼速度過快，腸腔內(nèi)滲透壓負(fù)荷過重。膽鹽不能再吸收或小腸吸收不良危重病人低蛋白血癥，胃腸道水腫，可是絨毛吸收下降，引起吸收障礙和腹瀉營養(yǎng)液被細(xì)菌、真菌污染或溫度過低部分病人對腸道中的某些成分過敏24-胃腸道方面的并發(fā)癥腹瀉—與腸道營養(yǎng)相關(guān)的因素24-胃腸道方面的并發(fā)癥腹瀉原因—與抗生素相關(guān)因素抗生素應(yīng)用后菌群失調(diào)導(dǎo)致致病菌生長，致病菌和毒素均可引起腸道粘膜損傷和炎性反應(yīng)，導(dǎo)致腹瀉的發(fā)生廣譜抗生素的應(yīng)用，破壞了腸道的正常菌群，使腸道生理性細(xì)菌明顯減少，糖和膽汁的代謝異常導(dǎo)致滲透性腹瀉抗生素的變態(tài)反應(yīng)、毒性作用直接刺激損傷腸粘膜，使粘膜絨毛縮短，導(dǎo)致腹瀉。25-胃腸道方面的并發(fā)癥腹瀉原因—與抗生素相關(guān)因素25-胃腸道方面的并發(fā)癥腹瀉原因—與機(jī)械通氣有關(guān)機(jī)械通氣病人病情危重，為預(yù)防應(yīng)激性潰瘍，常使用制酸劑，可導(dǎo)致胃酸酸度下降，利于細(xì)菌繁殖，并可導(dǎo)致細(xì)菌下移至腸道，引起感染性腹瀉危重病人由于感染性因素，已有不同程度的納差，機(jī)械通氣后本身的正壓會阻礙胃腸道血液回流和膽汁排泄，使消化吸收功能下降，而引起腹瀉26-胃腸道方面的并發(fā)癥腹瀉原因—與機(jī)械通氣有關(guān)26-胃腸道方面的并發(fā)癥腹瀉原因—與鼻飼藥有關(guān)危重病人長期臥床、制動，并多伴有胃腸功能不良，臨床上多給予一些胃動力藥物輔助治療，如嗎叮啉、四磨湯等，這些藥物治療劑量可導(dǎo)致腹瀉危重病人借助中醫(yī)治療時(shí)，多應(yīng)用清熱潤肺、涼血解毒的方劑，如大黃可導(dǎo)致腹瀉。27-胃腸道方面的并發(fā)癥腹瀉原因—與鼻飼藥有關(guān)27-胃腸道方面的并發(fā)癥腹瀉處理解除導(dǎo)致腹瀉的因素密切觀察生命體征的變化，注意水電解質(zhì)、酸堿平衡的傾向正確記錄排便次數(shù)、量、性狀，觀察腸鳴音變化做好肛周皮膚護(hù)理，保持皮膚清潔，保持皮膚完整性正確遵醫(yī)囑用藥，觀察用藥后的效果，特別是益生菌制劑(35-40度)28-胃腸道方面的并發(fā)癥腹瀉處理28-胃腸道方面的并發(fā)癥胃潴留經(jīng)胃腸營養(yǎng)患者應(yīng)嚴(yán)密檢查胃腔殘余量，避免誤吸的危險(xiǎn)，通常需要每4小時(shí)后抽吸評估一次，如果潴留量≤200ml，可維持原速度，如≤100ml，則增加鼻飼速度20ml/h，如≥200ml，應(yīng)暫停鼻飼或降低鼻飼速度。服用胃動力藥物進(jìn)行必要的腹部按摩，加速胃腸蠕動，促進(jìn)胃腸排空29-胃腸道方面的并發(fā)癥胃潴留29-代謝方面的并發(fā)癥電解質(zhì)異常：脫水、水、電解質(zhì)和微量元素異常糖代謝異常：高血糖多見（10％-30％），因危重病人存在應(yīng)激性高血糖，應(yīng)給于胰島素控制傾倒綜合癥樣癥狀：因大量高滲液進(jìn)入小腸，將大量細(xì)胞外液吸入小腸，以致循環(huán)血量下降，為此，開始鼻飼喂養(yǎng)時(shí)，應(yīng)從低濃度、小劑量開始。30-代謝方面的并發(fā)癥電解質(zhì)異常：脫水、水、電解質(zhì)和微量元素異常3感染方面的并發(fā)癥誤吸與肺部感染原因意識障礙、應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑及神經(jīng)肌肉阻滯劑、腸道功能障礙導(dǎo)致胃腸功能減弱，排空延遲大管徑鼻飼管損傷食管下括約肌管路移位體位不當(dāng)咳嗽或嘔吐發(fā)射受損31-感染方面的并發(fā)癥誤吸與肺部感染31-機(jī)械方面的并發(fā)癥（與營養(yǎng)管的大小及位置有關(guān)）鼻喉部不適（鼻部糜爛、壞死、鼻竇炎、鼻部膿腫）中耳炎管道性顱內(nèi)感染打嗝咽喉部潰瘍和狹窄食管炎、食管潰瘍和狹窄氣管食管瘺請照顧好我32-機(jī)械方面的并發(fā)癥（與營養(yǎng)管的大小及位置有關(guān)）鼻喉部不適（鼻部我們的體會

危重癥患者大多數(shù)合并營養(yǎng)不良營養(yǎng)支持可有效改善預(yù)后，減少并發(fā)癥，降低死亡率。腸內(nèi)營養(yǎng)前認(rèn)真評估危重患者的基礎(chǔ)情況營養(yǎng)支持應(yīng)循序漸進(jìn)血糖水平的監(jiān)測和調(diào)整是重要的支持療法之一33-我們的體會危重癥患者大多數(shù)合并營養(yǎng)不良33-謝謝欣賞34-謝謝欣賞34-危重患者的腸內(nèi)營養(yǎng)支持

趙衛(wèi)燕35-危重患者的腸內(nèi)營養(yǎng)支持1-機(jī)械通氣持續(xù)血液凈化營養(yǎng)支持危重癥治療的三大支柱性技術(shù)36-持續(xù)血液凈化營養(yǎng)支持危重癥治療的三大支柱性技術(shù)2-腸內(nèi)營養(yǎng)（EnteralNutrition,EN）定義：經(jīng)胃腸道用口服或管飼的方法，為機(jī)體提供代謝需要的營養(yǎng)基質(zhì)及其它各種營養(yǎng)素。原則：Ifthegutworks,useit.當(dāng)胃腸道功能允許時(shí),應(yīng)首選腸內(nèi)營養(yǎng)。國內(nèi)：“當(dāng)腸道有功能且能安全使用時(shí)就應(yīng)用它”。37-腸內(nèi)營養(yǎng)（EnteralNutrition,EN）定義：“Alldeathsarehatefultomortals,

butthemostpitiableistostarvetodeath”

-Homer人類痛恨死亡，但最可悲的是被餓死；所以及早喂養(yǎng)你的病人，選擇適合他的營養(yǎng)制劑！38-“Alldeathsarehatefultomor護(hù)理臨床思維歷程那些患者適宜用腸內(nèi)營養(yǎng)支持腸內(nèi)營養(yǎng)支持的途徑有哪些如何選擇腸內(nèi)營養(yǎng)制劑胃腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理要點(diǎn)有哪些39-護(hù)理臨床思維歷程那些患者適宜用腸內(nèi)營養(yǎng)支持5-腸內(nèi)營養(yǎng)適應(yīng)證經(jīng)口攝食不足或不能經(jīng)口攝食者。①口腔腫瘤、咽喉腫瘤手術(shù)后；②營養(yǎng)素需要量增加而攝食不足，如膿毒癥、甲狀腺功能亢進(jìn)、惡性腫瘤及其化療或放療時(shí)、畏食、抑郁癥；③中樞神經(jīng)系統(tǒng)紊亂，如知覺喪失，腦血管意外以及咽反射喪失而不能吞咽者。40-腸內(nèi)營養(yǎng)適應(yīng)證經(jīng)口攝食不足或不能經(jīng)口攝食者。6-腸內(nèi)營養(yǎng)適應(yīng)證胃腸道疾?、傥改c道瘺；②炎性腸道疾病(潰瘍性結(jié)腸炎與克羅恩病);③短腸綜合征;41-腸內(nèi)營養(yǎng)適應(yīng)證胃腸道疾病7-腸內(nèi)營養(yǎng)適應(yīng)證不完全腸梗阻和胃排空障礙;多發(fā)性創(chuàng)傷與骨折及重度燒傷患者;腸道檢查準(zhǔn)備及手術(shù)前后營養(yǎng)補(bǔ)充;腫瘤患者輔助放、化療;急性胰腺炎的恢復(fù)期與胰瘺;圍手術(shù)期營養(yǎng)支持；

42-腸內(nèi)營養(yǎng)適應(yīng)證不完全腸梗阻和胃排空障礙;8-腸內(nèi)營養(yǎng)適應(yīng)證小兒吸收不良，低體重早產(chǎn)兒

(應(yīng)用兒童或新生兒適用的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑)。慢性消耗性疾病，如因惡性腫瘤、艾滋病等造成的營養(yǎng)不良。重度厭食合并有蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良的患者。43-腸內(nèi)營養(yǎng)適應(yīng)證小兒吸收不良，低體重早產(chǎn)兒9-腸內(nèi)營養(yǎng)禁忌證

小腸廣泛切除后早期(1個(gè)月內(nèi))和空腸瘺；處于嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài)或休克、麻痹性腸梗阻、上消化道出血、腹膜炎、頑固性嘔吐或嚴(yán)重腹瀉急性期；嚴(yán)重吸收不良綜合征及長期少食衰弱的患者；急性重癥胰腺炎急性期；急性完全性腸梗阻或胃腸蠕動嚴(yán)重減慢；年齡<3個(gè)月的嬰兒。44-腸內(nèi)營養(yǎng)禁忌證小腸廣泛切除后早期(1個(gè)月內(nèi))和空腸瘺；有/無內(nèi)鏡輔助長期

內(nèi)鏡輔助外科手術(shù)胃管

十二指腸/空腸管胃造口喂養(yǎng)胃造口/空腸喂養(yǎng)空腸造口喂養(yǎng)管飼途徑的選擇

需要腸內(nèi)營養(yǎng)短期鼻飼管經(jīng)皮導(dǎo)管45-有/無內(nèi)鏡輔助長期內(nèi)鏡輔助外鼻胃/腸管短期腸內(nèi)營養(yǎng)的首選46-鼻胃/腸管短期腸內(nèi)營養(yǎng)的首選12-經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口術(shù)(percustanousendoscopicgastrostomy,PEG)

就是這么容易47-經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口術(shù)就是這么容易13-危重患者選擇胃內(nèi)或腸內(nèi)喂養(yǎng)流程圖病人是否可耐受胃內(nèi)喂養(yǎng)(GF)?

胃殘留(GR)<150ml?是否通過鼻胃管喂養(yǎng)

起始速度30ml/hr每4-8小時(shí)提速直至目標(biāo)速度

每4小時(shí)檢測胃殘留和腹脹胃殘留>150ml或出現(xiàn)腹脹

?

停止喂養(yǎng)4小時(shí)后再檢測胃殘留<150ml

?

以30ml/h的速度重新開始喂養(yǎng)GR>150ml在4小時(shí)內(nèi)放置小腸喂養(yǎng)管起始速度10-20ml/h每12小時(shí)提速直至目標(biāo)速度監(jiān)測腹脹,返流情況如存在,降至起始速度或停用考慮使用腸外營養(yǎng)ModifiedfromP.R.Roberts199548-危重患者選擇胃內(nèi)或腸內(nèi)喂養(yǎng)流程圖病人是否可耐受胃內(nèi)喂養(yǎng)(G

腸內(nèi)營養(yǎng)制劑主要成分能量kcal/1000ml蛋白質(zhì)g/L脂肪g/L碳水化合物g/L特點(diǎn)安素10003535137整蛋型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑粉劑瑞素10003834138整蛋型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑瑞代9003432120緩釋淀粉為碳水化合物來源，適用于糖尿病及應(yīng)激性高血糖病人瑞膳食纖維瑞能130058.572104高脂肪、高能量、低碳水化合物，癌癥病人的腸內(nèi)營養(yǎng)，含有ω-3脂肪酸、維生素A、C、E，能改善免疫功能瑞蛋白、高能量、易于消化的脂肪，適用于液體入量受限的病人百普力10004010188短肽型（含有一定量氨基酸）能全力1000（1cal/ml）4039123整蛋白制劑多種規(guī)格：0.75kcal/ml、1kcal/ml、1.5kcal/ml能全素10004039123整蛋白制劑粉劑益菲能量高脂肪低糖營養(yǎng)配方，適用于COPD、呼吸衰竭病人整蛋益力佳100042.554.485高纖維、低糖營養(yǎng)配方，適用于糖尿病及應(yīng)激性高血糖病人維沃100038.32.78205.67氨基酸型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑49-腸內(nèi)營養(yǎng)制劑主要成分能量蛋白質(zhì)脂肪碳水化合物特點(diǎn)安素腸內(nèi)營養(yǎng)制劑使用體會百普力（百普素）乳清蛋白水解物能量密度是1kcal/ml無纖維素，少渣不宜長期使用50-腸內(nèi)營養(yǎng)制劑使用體會百普力（百普素）16-腸內(nèi)營養(yǎng)制劑使用體會能全力膳食纖維（大豆多糖等）能量密度為1、1.5kcal/ml酪蛋白可形成大便51-腸內(nèi)營養(yǎng)制劑使用體會能全力17-腸內(nèi)營養(yǎng)制劑使用體會瑞代營養(yǎng)成分完全、專供糖尿病患者使用的腸內(nèi)全營養(yǎng)制劑每100mL含蛋白質(zhì)3.4g,脂肪3.2g,糖3.5g0.9Kcal/ml本品含有玉米淀粉和木薯淀粉，因此能減少糖尿病患者與糖耐受不良患者的葡萄糖負(fù)荷本品不含牛奶蛋白，適用于對牛奶蛋白過敏的患者。豐富的膳食纖維含量有助于維持胃腸道功能。52-腸內(nèi)營養(yǎng)制劑使用體會瑞代18-最佳腸內(nèi)膳食的選擇53-最佳腸內(nèi)膳食的選擇19-胃腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理要點(diǎn)有哪些54-胃腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理要點(diǎn)有哪些20-

并發(fā)癥的預(yù)防調(diào)“六度”濃度、速度、溫度、舒適度、清潔度、角度腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥觀察

胃腸道并發(fā)癥代謝性并發(fā)癥機(jī)械性并發(fā)癥感染性并發(fā)癥患者營養(yǎng)評估營養(yǎng)途徑選擇腸內(nèi)營養(yǎng)，護(hù)理是關(guān)鍵55-

并發(fā)癥的預(yù)防腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥觀察患者營養(yǎng)評估腸內(nèi)營養(yǎng)，護(hù)理是常見并發(fā)癥的分類胃腸道并發(fā)癥代謝方面的并發(fā)癥感染方面的并發(fā)癥機(jī)械方面的并發(fā)癥要小心噢!!!56-常見并發(fā)癥的分類胃腸道并發(fā)癥要小心噢!!!22-胃腸道方面的并發(fā)癥惡心、嘔吐、胃潴留、腹脹、腹痛、腹瀉、上消化道出血原因危重病人胃腸蠕動功能下降，甚至存在胃癱營養(yǎng)液氣味難聞滲透壓高、脂肪含量高乳糖不耐受鼻飼營養(yǎng)液鼻飼泵入速度過快營養(yǎng)液溫度過低濃度過高不適當(dāng)營養(yǎng)液配方等57-胃腸道方面的并發(fā)癥惡心、嘔吐、胃潴留、腹脹、腹痛、腹瀉、上消胃腸道方面的并發(fā)癥腹瀉—與腸道營養(yǎng)相關(guān)的因素營養(yǎng)液高滲透壓或鼻飼速度過快，腸腔內(nèi)滲透壓負(fù)荷過重。膽鹽不能再吸收或小腸吸收不良危重病人低蛋白血癥，胃腸道水腫，可是絨毛吸收下降，引起吸收障礙和腹瀉營養(yǎng)液被細(xì)菌、真菌污染或溫度過低部分病人對腸道中的某些成分過敏58-胃腸道方面的并發(fā)癥腹瀉—與腸道營養(yǎng)相關(guān)的因素24-胃腸道方面的并發(fā)癥腹瀉原因—與抗生素相關(guān)因素抗生素應(yīng)用后菌群失調(diào)導(dǎo)致致病菌生長，致病菌和毒素均可引起腸道粘膜損傷和炎性反應(yīng)，導(dǎo)致腹瀉的發(fā)生廣譜抗生素的應(yīng)用，破壞了腸道的正常菌群，使腸道生理性細(xì)菌明顯減少，糖和膽汁的代謝異常導(dǎo)致滲透性腹瀉抗生素的變態(tài)反應(yīng)、毒性作用直接刺激損傷腸粘膜，使粘膜絨毛縮短，導(dǎo)致腹瀉。59-胃腸道方面的并發(fā)癥腹瀉原因—與抗生素相關(guān)因素25-胃腸道方面的并發(fā)癥腹瀉原因—與機(jī)械通氣有關(guān)機(jī)械通氣病人病情危重，為預(yù)防應(yīng)激性潰瘍，常使用制酸劑，可導(dǎo)致胃酸酸度下降，利于細(xì)菌繁殖，并可導(dǎo)致細(xì)菌下移至腸道，引起感染性腹瀉危重病人由于感染性因素，已有不同程度的納差，機(jī)械通氣后本身的正壓會阻礙胃腸道血液回流和膽汁排泄，使消化吸收功能下降，而引起腹瀉60-胃腸道方面的并發(fā)癥腹瀉原因—與機(jī)械通氣有關(guān)26-胃腸道方面的并發(fā)癥腹瀉原因—與鼻飼藥有關(guān)危重病人長期臥床、制動，并多伴有胃腸功能不良，臨床上多給予一些胃動力藥物輔助治