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目的要求了解胸痹、心痛、短氣的概念及合篇意義。熟悉本篇所述病證的病因病機(jī)。掌握胸痹心痛的辨證施治。背誦原文第1、3、9條。概說病名胸痹、心痛、短氣合篇意義胸痹和心痛均有疼痛癥狀,短氣是胸痹病的常見癥狀。發(fā)病部位相近。病因病機(jī)有所相同,且可互相影響,合并發(fā)生。概說
病名解釋胸痹:既是病名,又是病機(jī)和病位的概括?!氨浴笔情]塞的意思,所謂胸痹就是胸中痞塞不通,因而胸膺部疼痛為主的病證。概說
病名解釋短氣:短氣乃呼吸迫促的癥狀,導(dǎo)致的原因不一,但在本篇多為胸痹的伴發(fā)癥。一、胸痹心痛的成因師曰:夫脈當(dāng)取太過不及,陽微陰弦,即胸痹而痛,所以然者,責(zé)其極虛也。今陽虛知在上焦,所以胸痹、心痛者,以其陰弦故也。(原文第1條)平人無寒熱,短氣不足以息者,實(shí)也。(原文第2條)提示:前條從脈象上論述胸痹心痛的病機(jī),強(qiáng)調(diào)“虛”;后條繼論其病機(jī),強(qiáng)調(diào)“實(shí)”。詞解1.太過不及:指脈象改變,盛過于正常的為太過,不足于正常的為不及。太過主邪盛,不及主正虛。2.陽微陰弦:關(guān)前為陽,關(guān)后為陰。陽微,指寸脈微;陰弦,指尺脈弦。爭議成因?qū)Α瓣?、陽”的看法?)以“浮沉”分陰陽——魏念庭等浮取所得為陽脈;沉取所得為陰脈(2)以關(guān)部前后分陰陽——大多數(shù)人寸脈微為陽微;尺脈弦屬陰弦a.前人之習(xí)慣用法,易分清所屬臟腑《難經(jīng)·三難》:關(guān)之前者,陽之動也……關(guān)以后者,陰之動也。b.從“陽虛知在上焦”可知當(dāng)指寸脈微心肺居胸中屬上焦,其脈象通過寸脈體現(xiàn)。c.仲景多以關(guān)前后分陰陽《傷寒論·辨脈法》:何謂陽不足,答曰:假令寸口脈微,名曰陽不足……何謂陰不足,答曰:假令尺脈弱,名曰陰不足。二、證治胸痹的主證與主方胸痹兼痰飲的證治胸胃并病,病有虛實(shí)的證治胸痹輕證的證治寒濕胸痹的證治痰飲氣逆的心痛證治陰寒痼結(jié)的心痛證治證治本條脈象如何理解“寸口脈沉而遲,關(guān)上小緊數(shù)”與“陽微陰弦”是否一致?遲數(shù)并見是否矛盾?證治(1)從脈象所揭示的病機(jī)來看:“寸口脈沉而遲”與“陽微”相符,“關(guān)上小緊數(shù)”與“陰弦”相符。(2)從脈象的體象來看:沉遲脈與微脈類似;緊脈與弦脈類似。(3)從遲數(shù)的意義來看:遲數(shù)是脈的動態(tài),不是脈的快慢,因為上焦陽微(虛),所以寸口脈表現(xiàn)疲倦不前;因痰涎壅結(jié),陽氣不舒,所以關(guān)上脈表現(xiàn)躁動不靜。(二)胸痹兼痰飲的證治胸痹不得臥,心痛徹背者,栝蔞薤白半夏湯主之。(原文第4條)證治討論:1.病情較上條更重心痛徹背喘息咳唾不得臥胸背疼痛痰飲壅塞2.運(yùn)用:對痰飲較甚的胸痹重證,與苓桂術(shù)甘湯合用;痰瘀互結(jié)的可合失笑散;肝氣郁結(jié)者可合四逆散。(三)胸胃合病,病有虛實(shí)的證治胸痹心中痞,留氣結(jié)在胸,胸滿,脅下逆搶心,枳實(shí)薤白桂枝湯主之;人參湯亦主之。(原文第5條)詞解:脅下逆搶心討論:1.胸胃合并證候:心中痞,胸滿,脅下逆搶心2.虛實(shí)的鑒別:證治3.治法:通、補(bǔ)兩法4.運(yùn)用:人參湯常用于脾胃虛諸證,如消化性潰瘍、潰瘍性結(jié)腸炎、腸易激綜合癥、溶血性貧血、復(fù)發(fā)性口瘡等病。虛實(shí)鑒別心中痞:喜按為虛,不喜按為實(shí)胸滿,脅下逆搶心:偏實(shí)的是氣促,氣促甚則胸滿,偏虛的則為氣不接續(xù),因氣不接續(xù)而胸部不適。補(bǔ)充癥狀:前者尚有腹脹、大便不通暢、舌苔厚膩、脈象弦緊;后者則有四肢不溫、倦怠少氣、語聲低微、大便溏、舌質(zhì)淡、脈弱而遲等。證治(四)胸痹輕證的證治胸痹,胸中氣塞,短氣,茯苓杏仁甘草湯主之;橘枳姜湯亦主之。(原文第6條)討論:1.為何屬胸痹輕證:強(qiáng)調(diào)“短氣”2.病機(jī):飲阻氣滯3.兩方比較:證治4.運(yùn)用:用于慢性咽炎、神經(jīng)官能癥、心肌炎、胃炎等疾病。比較病機(jī):前者水飲偏盛,后者偏于氣滯。病位:前者水飲在肺,后者水飲兼氣滯在胃。癥狀:一為側(cè)重短氣、呼吸迫促,小便不利;一為側(cè)重心下痞塞兼脹滿嘔吐。證治“緩急”如何理解?1.胸痹疼痛時緩時?。撼淘苼?、《金鑒》、李彣2.四肢筋脈或緩或急(拘急):喻嘉言、尤在涇、徐忠可、陳修園)3.口眼引縱:鄒潤安《本經(jīng)疏證》4.胸痹急證(偏義副詞):周揚(yáng)俊、丹波元堅5.緩解胸痹證治(六)痰飲氣逆的心痛證治心中痞,諸逆心懸痛,桂枝生姜枳實(shí)湯主之。(原文第8條)詞解:諸逆、心懸痛證治討論:1.諸逆:氣逆搶心,干嘔氣塞。既指癥狀,又是病理反映。2.病機(jī):寒飲內(nèi)停,胃氣上逆3.方劑比較4.運(yùn)用:用于胃炎、胃下垂、冠心病、絞痛、胸膜炎等。(七)陰寒痼冷的心痛證治心痛徹背,背痛徹心,烏頭赤石脂丸主之。(原文第9條)討論:1.藥物組成:烏頭與附子
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