胸部損傷的護理課件

胸部損傷的護理肋骨骨折損傷性血胸損傷性氣胸肋骨骨折肋骨骨折在胸部損傷中占61%~90%，第4~7對肋骨最易受損。病因直接暴力：暴力或鈍器直接施壓于胸部，可使該處肋骨向內(nèi)彎曲而折斷間接暴力：常使肋骨中段（腋中線或其前后處向外彎曲而折斷病理性骨折：惡性腫瘤、營養(yǎng)不良老年人骨質(zhì)疏松者體征局部壓痛，或作胸廓擠壓試驗時有明顯疼痛反應(yīng)按壓肋骨骨折處可有骨擦感、骨擦音，或有肋骨異常活動如果發(fā)生多根多處肋骨骨折，局部胸壁可因失去骨性支撐而軟化、浮動，此時由于胸壁內(nèi)外氣壓差的變化使病人出現(xiàn)反常呼吸（此類胸廓運動稱為連枷胸），即吸氣時軟化區(qū)的胸壁內(nèi)陷，呼氣時軟化區(qū)胸壁向外膨出。如果軟化區(qū)范圍較大，導(dǎo)致呼吸時兩側(cè)胸膜腔內(nèi)壓力不平衡，使縱隔左右擺動。反常呼吸和縱隔擺動造成體內(nèi)缺氧和二氧化碳滯留，同時影響靜脈回流，嚴重者可發(fā)生呼吸和循環(huán)衰竭治療護理單處骨折，重點是止痛，寬膠布胸壁固定和防治并發(fā)癥止痛：1%的普魯卡因5~10ml，封閉阻滯上下肋間神經(jīng)或直接注射到骨折處，或直接口服止痛片膠布固定：用數(shù)條長為病人胸圍2/3、寬為7~8cm的膠布固定方法：病人取坐位或側(cè)臥位，清潔胸壁的皮膚，剃去胸毛和腋毛，粘貼膠布的皮膚上涂苯甲酸酊，在病人深呼吸末，從后向前、自下而上、上下重疊2~3cm，粘貼膠布固定2~3周防治并發(fā)癥：鼓勵病人深呼吸、咳嗽，必要時使用抗生素多根多處骨折，重點是控制反常呼吸1、急救處理：用厚敷料鋪在浮動的胸壁上加壓包扎固定2、處理

a固定

b止痛

c抗生素防治肺部感染

d補液輸血防治休克，糾正電解質(zhì)紊亂并加強營養(yǎng)損傷性氣胸多由于肺組織及支氣管破裂或胸壁傷口穿破胸膜后空氣進入胸腔所致。分為三類。閉合性氣胸開放性氣胸張力性氣胸輔助檢查X胸片可顯示肺萎陷和胸膜內(nèi)積氣胸腔穿刺抽出氣體。治療要點1.閉合性氣胸氣胸量較少，一般在百分之三十者不需要治療。1~2周可自行恢復(fù)大量者需要進行穿刺，或進行胸腔閉式引流，同時應(yīng)用抗生素。2·開放性氣胸迅速封閉傷口，變開放性為閉合性，按閉合性氣胸處理。3·張力性氣胸立即排氣，降低胸腔內(nèi)的壓力，持續(xù)閉式引流或負壓吸引。應(yīng)用抗生素，預(yù)防感染。護理評估胸部損傷時因肺組織、肋間血管或胸廓內(nèi)血管斷裂，甚至心臟或大血管破裂等引起胸膜腔積血。血胸既導(dǎo)致有效循環(huán)血量減少，有使肺受壓萎縮，對循環(huán)、呼吸功能均造成危害癥狀1.小量血胸（成人積血量500ml以下）可無明顯癥狀2.中等量血胸（500~1000ml)和大量血胸（1000ml以上），病人出現(xiàn)面色蒼白、口渴、脈搏快而弱、血壓下降等失血性休克表現(xiàn)3.心臟、大血管損傷，出血量大而急，如不及時搶救，可在短時間內(nèi)因失血性休克而死亡輔助檢查：胸穿抽得血液可以確診體征因積血致肺萎陷，有呼吸困難表現(xiàn)。并發(fā)氣胸時，上胸部叩診呈鼓音，下胸部呈濁音，呼吸音減弱或消失治療護理非進行性的小量血胸可自行吸收，不需特殊處理積血量較大時，盡早行胸腔穿刺或胸腔閉式引流，排除胸內(nèi)積血，促使肺復(fù)張，以改善呼吸功能呈活動性出血的進行性血胸，因輸液、輸血，防治休克，及時剖胸探查、止血防治感染，血胸并發(fā)感染后按急性膿胸治療護理診斷及合作性問題氣體交換受損與胸腔積血、肺受壓萎陷有關(guān)心輸出量減少：與損傷失血有關(guān)低效性呼吸型態(tài)與多根多處肋骨骨折、血胸、氣胸影響循環(huán)功能有關(guān)焦慮與急性損傷與擔憂手術(shù)預(yù)后有關(guān)疼痛與胸部損傷和引流管的刺激有關(guān)潛在并發(fā)癥：肺不張，肺部或胸膜腔感染，休克，心臟壓塞護理措施1*應(yīng)急護理鼻導(dǎo)管吸氧，失血性休克的病人，須建立靜脈通道，補充血容量

2*觀察病情生命征、神志、瞳孔、胸部和腹部體征及肢體活動情況，有無氣促、發(fā)紺、呼吸困難等癥狀，有無心包填塞征象，警惕復(fù)合傷和并發(fā)感染的情況3*保持呼吸道通暢鼓勵和協(xié)助病人有效咳嗽排痰，痰稠不易排出時，可用祛痰藥或霧化吸入，必要時吸痰。病人血壓平穩(wěn)后，可采取半臥位，以增加心輸出量，促進肺復(fù)張。常規(guī)做好胸腔閉式引流的護理4*減輕疼痛與不適口服止痛片5*預(yù)防感染密切觀察提問變化，配合醫(yī)生及時處理傷口，鼓勵病人深呼吸、有效咳嗽，保持胸腔閉式引流通暢，常規(guī)應(yīng)用抗生素，開放性傷口注射破傷風抗毒素6*床旁急救做好胸兄探察術(shù)前準備，心臟驟停時心肺復(fù)蘇，快速輸血，抗休克治療7*心理護理護士應(yīng)及時巡視、與病人溝通，解釋疼痛、呼吸困難等不適的原因、持續(xù)時間及預(yù)后情況，說明各項診療、護理操作及手術(shù)的安全性和必要性，幫助病人樹立信心，配合治療5*