眼球光學的基本概課件

眼球光學的基礎(chǔ)

省中醫(yī)附一院曾自明屈光？眼光線由一種介質(zhì)進入另一種不同折射率的介質(zhì)時，會發(fā)生前進方向的改變，在眼視光學中稱屈光。視覺？物體經(jīng)眼屈光系統(tǒng)成像在視網(wǎng)膜黃斑中心凹上，并由神經(jīng)系統(tǒng)處理而被感知的功能屈光力表示屈光現(xiàn)象的大小屈光度屈光力的大小單位1D屈光力相當于可將平行光線聚焦在1米焦距上

眼屈光系統(tǒng)總體上是凸透鏡成像眼睛看遠時是不需調(diào)節(jié)的，處于相對休息狀態(tài)看近物時，就會發(fā)生同步性近反射調(diào)節(jié)，簡稱近反應(yīng)表現(xiàn)為：睫狀肌收縮、晶狀體變厚、瞳孔縮小、兩眼視軸集合

角膜整體屈光力為43D，占眼球光學系統(tǒng)總屈光力的2/3以上前房深度每減少1mm，眼的總屈光力約增加1.4D虹膜和瞳孔調(diào)節(jié)進入眼內(nèi)的光通量，人眼的像差(成像的缺陷）隨瞳孔直徑的增加而增大晶狀體屈光力約為21D，中央厚度可變化，對不同距離物體提供聚焦作用（調(diào)節(jié)）玻璃體透明凝膠，屈光力輕微視網(wǎng)膜眼光學系統(tǒng)的成像屏幕。光學像物體經(jīng)過光學系統(tǒng)所成的清晰像，可位于視網(wǎng)膜上或者其前、后視網(wǎng)膜像光學像正落在視網(wǎng)膜上，則視網(wǎng)膜像是清晰的，落在視網(wǎng)膜前后，則視網(wǎng)膜像是模糊的。

人眼的屈光狀態(tài)正視眼的臨床標準為-0.25D+0.5D人眼的屈光狀態(tài)從出生到青春期是動態(tài)的出生后一般為遠視，然后向正視移位，這個過程稱“正視化”，一般在6---8歲時完成正視化正視化過程越長的人患近視的可能性越低～遠點、近點、主點

遠點眼在非調(diào)節(jié)狀態(tài)下，與黃斑部中心凹發(fā)生共扼關(guān)系的空間物點的位置近點眼在調(diào)節(jié)狀態(tài)下，與黃斑部中心凹發(fā)生共扼關(guān)系的空間物點的位置主點主視線與透視面的交點

遠點與眼主點之間的距離稱遠點距離近視的遠點在眼前與無窮遠之間的有限距離處近視人眼屈光力相對于眼軸長度過大的一種屈光不正非調(diào)節(jié)狀態(tài)下，外界平行光線經(jīng)眼聚焦于視網(wǎng)膜前

近視眼遠點的具體含義在非調(diào)節(jié)狀態(tài)下，人眼看清的最遠位置近視眼近點的具體含義在調(diào)節(jié)狀態(tài)下，人眼看清的最近位置近視程度越高，遠點到眼結(jié)點的距離越短近視矯正原理近視眼的差異透鏡是凸透鏡當一個負透鏡將無窮遠的平行光線散開，在通過近視眼球的屈光折射后，如果其像方焦點與該眼球的遠點一致，則眼內(nèi)光線聚焦于視網(wǎng)膜上，即達到矯正近視的目的。近視眼的分類

按近視的程度輕度≤-3.00D中度-3.25D～-6.00D高度-6.25D～-10.00D重度≥-10.00D

按屈光成分分類屈光性眼軸正常范圍內(nèi)，眼球屈光力增強

曲率性角膜前面或晶體表面彎曲度過大所致。如圓錐角膜、小角膜、小晶體、球形晶體

屈光指數(shù)性房水、晶狀體屈光指數(shù)（折射率）增高所致。如急性虹睫曲率性炎、初發(fā)白內(nèi)障、糖尿病。

調(diào)節(jié)性長時間近距離用眼，調(diào)節(jié)緊張所致軸性各屈光成分基本正常，眼軸延長。如大多數(shù)單純性近視眼及病理性近視眼。其它類形近視外傷性：鈍挫傷引起睫狀體水腫、晶狀體懸韌帶斷裂使睫狀體-晶狀體參與的調(diào)節(jié)功能異常而誘發(fā)近視。一般歷時1-2周，一月內(nèi)恢復，屈光度小于-6.00D。中毒性:如有機磷農(nóng)藥中毒引起的近視化反應(yīng)，機理同上。藥物性：磺胺類、利尿劑、四環(huán)素、眼用毛果云香堿、避孕藥可引起調(diào)節(jié)痙孿而出現(xiàn)近視。

糖尿病性：血糖升高時出現(xiàn)一時性近視，為晶狀體內(nèi)成分變化致屈光力增強所致。器械性：見于長期顯微鏡操作者空間近視：高空中注視四周空虛的視野環(huán)境時出現(xiàn)，與人眼無法聚焦有關(guān)。夜間近視：在暗適應(yīng)情況下，人眼調(diào)節(jié)缺乏而出現(xiàn)的近視。早產(chǎn)兒、潛水員、癔病患者、孕婦都有可能出現(xiàn)一時性近視

近視的診斷視遠模糊，視近清楚高度者有眼底改變、飛蚊癥一般近視患者很少弱視（遠點內(nèi)能看清人物）驗光概念：檢查光線入射眼球后的聚集情況。以正視眼狀態(tài)為標準，測出受檢眼與正視眼之間的聚集差異程度。驗光一般用兩種方法：儀器檢查和鏡片試戴綜合驗光儀是國際上公認的主要和標準驗光設(shè)備

五分制劃分驗光水平1分：主覺插片法2分：電腦驗光儀+主覺插片法3分：電腦驗光儀+他覺檢影+主覺插片法4分：3分+雙眼調(diào)節(jié)平衡5分：4分+眼位檢查+雙眼單視功能+調(diào)節(jié)狀況+屈光度狀態(tài)+集合功能其中1-3分為常規(guī)驗光4-5分稱為醫(yī)學驗光醫(yī)學驗光必須使用綜合驗光儀完整驗光過程包含三個階段第一階段（初始階段）詢問病史常規(guī)眼部檢查全身一般情況詢問（血糖升高引起的近視暫不配鏡）角膜曲率計檢查檢影驗光或電腦驗光（客觀驗光）鏡片測度儀→檢測原眼鏡度數(shù)檢影驗光是該階段關(guān)鍵步驟，在綜合驗光儀上進行最佳。角膜塑型術(shù)矯正和控制近視根據(jù)近視眼的角膜幾何形狀和屈光度數(shù)設(shè)計一種特殊的硬性角膜接觸鏡，采用高透氣材料加工制作，讓患者每天配戴8-10小時。一般選擇晚上配戴。角膜塑型鏡只能矯控-6.00D度以下的近視夜間戴角膜塑型鏡，則白天不近視，可免除戴框架眼鏡引起的不便。經(jīng)大量臨床研究驗證，配戴角膜塑型鏡三年后，平均年近視度數(shù)增加8度，而戴框架鏡年增加67度。該鏡可有效地控制青少年近視的快速加深。

角膜塑型鏡矯控近視的原理配戴后，鏡片與角膜外表面之間夾著一層分布不均的淚液，淚液的流體力學效應(yīng)將角膜中央上皮細胞向中周部（外）拉。同時，閉眼和眨眼時，眼瞼作用使得鏡片中央對下方角膜施以一定的壓力。這兩種效應(yīng)導致角膜中央曲率變平，外界光線聚焦成像點往視網(wǎng)膜方向移動，使得近視度數(shù)降低或消除。

角膜塑型鏡矯控近視的過程

矯治期：第一次正式戴鏡開始，一般2小時后平均降低100度左右；戴鏡第一夜可降低300度左右；以后每日戴鏡1周后可達最大降幅；戴鏡2周后可維持一天穩(wěn)定清晰的裸眼視力，即矯治期結(jié)束。之后進入維護期：患者可根柜自身反彈的快慢情況定時配戴，以維持矯治效果。

停戴后角膜復原周期：塑型鏡沒有破壞角膜的解剖結(jié)構(gòu)。如要停戴鏡片，角膜將在30天內(nèi)恢復到原有的形態(tài)，快的只需7-10天。所以長期戴鏡才能維持塑型效果。可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)

在專業(yè)技術(shù)人員的指導下，規(guī)范的配戴角膜塑型鏡對角膜無任何損害。剛開始的前一月，較常見的是角膜上皮點狀剝脫，以后即消失。如果持續(xù)出現(xiàn)癥狀，說明該患者不適合配戴角膜塑型鏡。近視的藥物治療

有部分證據(jù)證明能阻止近視發(fā)展的藥物是M受體拮抗劑，如阿托品和哌侖西平等。醫(yī)藥市場上與近視有關(guān)的藥物主要含此兩種成分。

近視的兩大類手術(shù)治療角膜屈光手術(shù)準分子激光治療近視眼內(nèi)屈光手術(shù)在患者眼內(nèi)增加一片人工晶體或替換原先的晶狀體，從而改變?nèi)鄣那鉅顟B(tài)，達到提高視力的目的，用于重度近視（-10D以上）的矯治，

準分子激光治療近視

準分子惰性氣體和鹵素的原子（氬氟混合物）受外界能量源的激發(fā)，形成一個處于激發(fā)態(tài)且短壽命的分子。193nm波長的超紫外冷激光，與角膜發(fā)生的是光化效應(yīng)而不是熱效應(yīng)，使細胞組織氣化，但對周圍組織無影響。每一脈沖激光瞬間即逝，氣化移除角膜組織0.2微米，精確度極高。用準分子切薄角膜中央部分，可以得到凹透鏡的效果,從而達到治療近視眼的效果。準分子激光治療近視原理PRKLasik準分子激光屈光性角膜手術(shù)的發(fā)展史

1983年，哥侖比亞大學的史蒂芬和IBM公司的斯里尼瓦桑首先提出以激光治療近視的構(gòu)想，并在動物角膜上開始試驗。1987年史蒂芬等人把IBM公司發(fā)明的用來切割晶片的準分子激光用于眼角膜上，運用準確計量的準分子激光直接氣化角膜的的小部分組織，以達到改變角膜彎曲度的目的。90年代初，美國FDA開始PRK的臨床實驗，開啟了近代激光近視手術(shù)的序幕。1993年中國北京首先開始應(yīng)用1995年10月FDA正式批準PRK手術(shù)1996年臺灣通過人體試驗而正式使用常用準分子激光儀目前國內(nèi)使用的準分子激光治療儀主要品牌有：博士倫（美國博士倫公司）主要型號：Technolas217，117。尼德克NIDEK（日本NIDEK公司）主要型號：EC-5000，EC-5000CX，EC-5000CX2。威視VISX（美國威視VISX公司）主要型號：S4，S3，S2，2020。鷹視（德國Wavelight公司）主要型號：世紀波，酷眼，飛揚。愛麗絲ESIRIS