婦產(chǎn)科-滋養(yǎng)細(xì)胞疾病(資源共享-免費(fèi)!) (2)課件

滋養(yǎng)細(xì)胞疾病

妊娠滋養(yǎng)細(xì)泡疾病

)

葡萄胎

侵蝕性葡萄胎

絨毛膜癌(絨癌)葡

萄

胎?定義

是指妊娠后胎盤絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞增生,終末絨毛轉(zhuǎn)變成水泡,水泡間相連成串,形如葡萄得名,亦稱水泡狀胎塊.

倍

病因病因不清年齡是最顯著的有關(guān)因素

(>45歲婦女比年輕婦女高10)種族

(東方國(guó)家高于西方國(guó)家)遺傳完全性葡萄胎空卵受精學(xué)說(shuō)雙精子受精學(xué)說(shuō)部分性葡萄胎核型為三倍體

69XXY或69XXX?

病

理?肉眼觀

:?

葡萄樣水泡大小不一,直徑自數(shù)mm至3cm,水泡壁薄,透亮,內(nèi)含粘性液體,水泡間隙充滿血液及凝血塊。?組織學(xué)特點(diǎn)：?

1.滋養(yǎng)細(xì)泡增生是最重要的病理特征?

2.

絨毛間質(zhì)水腫?

3.

間質(zhì)內(nèi)血管消失或僅有及稀少的無(wú)功能血管?卵巢黃素囊腫形成?

發(fā)生率為30%---50%，

雙側(cè)發(fā)生，大小不等，可達(dá)20cm，囊腫表面光滑，色黃，壁薄，切面多房，囊夜清亮。Hydatidiformmole診斷1.癥狀、體征2.超聲檢查：主要的診斷方法，B超下可見(jiàn)落雪狀，蜂窩狀圖象。3.β–HCG：異常增高，高峰時(shí)間延長(zhǎng)。侵蝕性葡萄胎大體觀絨癌

▲絨毛膜癌為一種高度惡性腫瘤，早期就可通過(guò)血道轉(zhuǎn)移至全身，破壞組織及器官，引起出血壞死。▲妊娠絨癌50％繼發(fā)于葡萄胎(多在胎塊清除后1年以上)，發(fā)生于流產(chǎn)或足月分娩后各占25％，少數(shù)發(fā)生于異位妊娠后。▲20世紀(jì)60年代前，絨癌是最易致命的腫瘤之一。此后由于HCG監(jiān)測(cè)技術(shù)的進(jìn)步以及化學(xué)治療的發(fā)展，使絨癌患者的預(yù)后顯著改觀。

二、惡性葡萄胎臨床表現(xiàn)（一）.原發(fā)灶表現(xiàn)：葡萄胎、流產(chǎn)或足月產(chǎn)后的陰道持續(xù)性不規(guī)則出血；黃素囊腫可持續(xù)存在。（二）.轉(zhuǎn)移灶表現(xiàn)：轉(zhuǎn)移最常見(jiàn)部位是肺、陰道、腦。1.咯血或痰中帶血要警惕肺轉(zhuǎn)移，典型X-線顯示肺野外帶單個(gè)或多個(gè)半透明小圓形陰影;棉球狀,團(tuán)塊狀為特點(diǎn)。2.轉(zhuǎn)移陰道壁可見(jiàn)紫蘭色結(jié)節(jié),破潰可致大出血。3.腦轉(zhuǎn)移典型病例出現(xiàn)顱內(nèi)高壓癥狀及占位癥狀，一旦發(fā)生，死亡率高。1、病史及臨床表現(xiàn)： 根據(jù)葡萄胎清除后半年內(nèi)出現(xiàn)典型的臨床表現(xiàn)

2、H.C.G連續(xù)測(cè)定：葡萄胎清除后8周以上HCG仍持續(xù)高水平，或HCG曾一度降至正常水平又迅速升高。臨床除外葡萄胎殘留或再次妊娠。3、B超檢查：宮壁顯示局灶性或彌漫性強(qiáng)光點(diǎn)或光團(tuán)與暗區(qū)相間的蜂窩樣病灶。4、組織學(xué)診斷：在侵入子宮肌層或子宮外轉(zhuǎn)移的切片中，見(jiàn)到絨毛結(jié)構(gòu)或絨毛退變痕跡，即可診斷為侵蝕性葡萄胎。

侵蝕性葡萄胎診斷

絨癌與其他疾病的鑒別葡萄胎侵蝕性葡萄胎絨癌1.先行妊娠無(wú)葡萄胎各種妊娠2.潛伏期無(wú)多6個(gè)月內(nèi)常超過(guò)6個(gè)月3.絨毛有有無(wú)4.滋養(yǎng)細(xì)胞輕輕，重，成團(tuán)重，成團(tuán)增生5.浸潤(rùn)深度蛻膜層肌層肌層，遠(yuǎn)處器官6.組織壞死無(wú)有有7.轉(zhuǎn)移