運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷的生物學(xué)基礎(chǔ)優(yōu)選ppt資料

運(yùn)動(dòng)(yùndòng)創(chuàng)傷的生物學(xué)基礎(chǔ)第一頁(yè)，共84頁(yè)。8％，4000～5000mL20％(800～1000mL)時(shí)，會(huì)出現(xiàn)乏力、頭暈、口渴、面色蒼白、心跳加快、血壓(xuèyā)下降等全身不適癥狀30％(1200～1500mL)，可出現(xiàn)休克(xiūkè)，甚至危及生命第一節(jié)軟組織損傷(sǔnshāng)的病理基礎(chǔ)一、血管及血流的異常改變（一）損傷性血管破裂（皮下出血，局部血腫）第二頁(yè)，共84頁(yè)。1、出血(chūxiě)的分類出血外出血?jiǎng)用}出血靜脈出血毛細(xì)血管出血內(nèi)出血組織內(nèi)出血體腔出血管腔出血第三頁(yè)，共84頁(yè)。1）動(dòng)脈(dòngmài)出血來(lái)勢(shì)兇猛，顏色鮮紅，隨心臟搏動(dòng)從近心端呈噴射狀涌出。大動(dòng)脈出血可以在數(shù)分鐘內(nèi)導(dǎo)致患者死亡，需急送醫(yī)院(yīyuàn)搶救。第四頁(yè)，共84頁(yè)。2）靜脈(jìngmài)出血血色暗紅，血液自傷口的遠(yuǎn)心端呈持續(xù)性、緩慢地向外流出，危險(xiǎn)性小于動(dòng)脈(dòngmài)出血。第五頁(yè)，共84頁(yè)。3）毛細(xì)血管(máoxìxuèɡuǎn)出血血色介于動(dòng)脈和靜脈血之間．血液在創(chuàng)面(chuāngmiàn)上呈點(diǎn)狀滲出并逐漸融合成片，最后滲滿整個(gè)傷口，常常能自行凝固，一般沒(méi)有危險(xiǎn)性。第六頁(yè)，共84頁(yè)。2止血(zhǐxuè)的方法(1)冷敷法冷敷可使血管收縮，減少局部充血，降低組織溫度，抑制神經(jīng)(shénjīng)的感覺(jué)，因而有止血、止痛、防腫的作用，常用于急性閉合性軟組織損傷。冷敷一般用冷水或冰袋敷于損傷局部，常與加壓包扎和抬高傷肢法同時(shí)使用。第七頁(yè)，共84頁(yè)。(2)抬高(táiɡāo)傷肢法將受傷肢體抬至高于心臟，使出血部位壓力降低，此法適用于四肢(sìzhī)小靜脈或毛細(xì)血管出血的止血。常在繃帶加壓包扎后使用，在其他情況下僅為一種輔助方法。第八頁(yè)，共84頁(yè)。(3)加壓包扎(bāozā)止血法

有創(chuàng)口的可先用無(wú)菌紗布覆蓋壓迫傷口，再用三角(sānjiǎo)巾或繃帶用力包扎，包扎范圍應(yīng)比傷口稍大，在沒(méi)有無(wú)菌紗布時(shí)，可使用消毒衛(wèi)生巾、餐巾等代用。這是目前最常用的一種止血方法，此法適用于小靜脈和毛細(xì)血管出血的止血。第九頁(yè)，共84頁(yè)。(4)加墊屈肢止血(zhǐxuè)法前臂、手和小腿、足出血時(shí)，如果沒(méi)有骨折和關(guān)節(jié)(guānjié)損傷．可將棉墊或繃帶卷放在肘或膝關(guān)節(jié)(guānjié)窩上，屈曲小腿或前臂，再用繃帶作“8”字形纏好。第十頁(yè)，共84頁(yè)。(5)直接(zhíjiē)指壓止血法用手指指腹直接壓迫出血?jiǎng)用}的近心端。為了(wèile)避免感染，宜用消毒敷料、清潔的手帕或清潔紙巾蓋在傷口處，再進(jìn)行指壓止血。第十一頁(yè)，共84頁(yè)。(6)間接(jiànjiē)指壓止血法又稱止血點(diǎn)止血法，是止血方法中最重要、最有效、且極簡(jiǎn)單的一種方法。壓迫時(shí)用手指把身體淺部的動(dòng)脈壓在相應(yīng)的骨面上，阻斷血液(xuèyè)的來(lái)源，可暫時(shí)止住該動(dòng)脈供血部位的出血，適用于動(dòng)脈出血，但只能臨時(shí)止血。重要的止血點(diǎn)有6個(gè)，顳淺動(dòng)脈止血點(diǎn)、頜外動(dòng)脈止血點(diǎn)、鎖骨下動(dòng)脈止血點(diǎn)、肱動(dòng)脈止血點(diǎn)、股動(dòng)脈止血點(diǎn)、脛前、脛后動(dòng)脈止血點(diǎn)。第十二頁(yè)，共84頁(yè)。(7)止血(zhǐxuè)帶止血(zhǐxuè)法橡皮(xiàngpí)止血帶氣性(qìxing)止血帶(如血壓計(jì)袖帶)布制止血帶第十三頁(yè)，共84頁(yè)。橡皮(xiàngpí)止血帶橡皮止血帶是用特制的膠皮(jiāopí)管，操作時(shí)左手在離帶端約10cm處由拇指、食指和中指緊握，使手背向下放在止血帶的部位，右手持帶中段繞傷肢一圈半，然后把帶塞入左手的食指與中指之間，左手的食指與中指緊夾一段止血帶向下?tīng)坷?，使之成為一個(gè)活結(jié)，外觀呈A字型。第十四頁(yè)，共84頁(yè)。 軟骨的分類：透明軟骨、彈性軟骨、機(jī)體任何部位的組織受損傷后，其轉(zhuǎn)歸都存在著康復(fù)和死亡兩種結(jié)局 成骨細(xì)胞(xìbāo)血色介于動(dòng)脈和靜脈血之間．血液在創(chuàng)面(chuāngmiàn)上呈點(diǎn)狀滲出并逐漸融合成片，最后滲滿整個(gè)傷口，常常能自行凝固，一般沒(méi)有危險(xiǎn)性。常用(chánɡyònɡ)的止血方法有哪些?損傷刺激可使小動(dòng)脈舒張，動(dòng)脈血流入損傷局部組織血管(xuèguǎn)內(nèi)的血量增多，即充血

損傷后靜脈血管(xuèguǎn)因受外力擠壓，或受創(chuàng)傷組織水腫壓迫，使血液回流受阻，即淤血第八節(jié)關(guān)節(jié)軟骨運(yùn)動(dòng)損傷(sǔnshāng)的

病理、生理學(xué)基礎(chǔ)2級(jí):感到肌肉酸痛,特別是動(dòng)作幅度大時(shí),但沒(méi)有或只有輕微動(dòng)作受限,夜里對(duì)睡眠不影響;膝關(guān)節(jié)半月板的功能(gōngnéng)損傷程度較大的傷害(shānghài)可造成較大的斷端間隙，可延遲愈合甚至不愈合 在關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)軟骨的生理性壓縮變形產(chǎn)生的唧筒作用，使滑液營(yíng)養(yǎng)成分進(jìn)入軟骨第三十七頁(yè)，共84頁(yè)。常用血壓計(jì)袖帶，操作方法比較簡(jiǎn)單，只要把袖帶繞在扎止血帶的部位，然后打氣至傷口停止出血(chūxiě)。 局部因素：感染、壞死組織、異物、局部血液循環(huán)狀態(tài)、血腫、活動(dòng)和制動(dòng)從訓(xùn)練(xùnliàn)角度，再練習(xí)安排上盡量避免突然增加練習(xí)強(qiáng)度；肌力減退(jiǎntuì)：除了出現(xiàn)DOMS癥狀外，還有運(yùn)動(dòng)后即刻肌力減退(jiǎntuì)，以及產(chǎn)生DOMS峰值時(shí)，還伴隨出現(xiàn)肌力的再次降低2.氣性止血帶常用血壓計(jì)袖帶，操作方法比較簡(jiǎn)單，只要把袖帶繞在扎止血帶的部位，然后打氣至傷口停止出血(chūxiě)。3.布制止血帶將三角巾折成帶狀或?qū)⑵渌紟Ю@傷肢一圈，打一個(gè)蝴蝶結(jié)，取一根小棒穿在布帶圈內(nèi)，提起小棒拉緊，將小棒依順時(shí)針?lè)较蚣y緊，再將絞棒一端插入蝴蝶結(jié)內(nèi)，最后拉緊活結(jié)并與另一頭打結(jié)固定。第十五頁(yè)，共84頁(yè)。第十六頁(yè)，共84頁(yè)。回顧(huígù)：1.怎樣鑒別外出血?2.常用(chánɡyònɡ)的止血方法有哪些?第十七頁(yè)，共84頁(yè)。第一節(jié)軟組織損傷的病理(bìnglǐ)基礎(chǔ)一、血管(xuèguǎn)及血流的異常改變（一）損傷性血管(xuèguǎn)破裂（皮下出血，局部血腫）（二）充血和淤血：損傷刺激可使小動(dòng)脈舒張，動(dòng)脈血流入損傷局部組織血管(xuèguǎn)內(nèi)的血量增多，即充血

損傷后靜脈血管(xuèguǎn)因受外力擠壓，或受創(chuàng)傷組織水腫壓迫，使血液回流受阻，即淤血（三）血管(xuèguǎn)痙攣和血栓形成第十八頁(yè)，共84頁(yè)。 細(xì)胞變性(biànxìng)或壞死：細(xì)胞水樣變性(biànxìng)或壞死是軟組織損傷中最常見(jiàn)的病理類型1.水樣變性：輕度及中度的損傷表現(xiàn)，損傷停止并適當(dāng)處理(chǔlǐ)，可逆轉(zhuǎn)為正常2.細(xì)胞壞死：組織和細(xì)胞最嚴(yán)重的不可復(fù)性的變化（損傷的外力作用于局部組織達(dá)到一定強(qiáng)度和持續(xù)一定時(shí)間，均能引起組織及細(xì)胞死亡）壞死細(xì)胞：無(wú)光澤、無(wú)彈性、無(wú)血供、無(wú)功能第十九頁(yè)，共84頁(yè)。 組織的炎癥反應(yīng)：以組織變質(zhì)、滲出和細(xì)胞(xìbāo)增生為其共同特點(diǎn)的病理過(guò)程（其本質(zhì)是一種對(duì)抗組織損傷的防御性反應(yīng)） 一般閉合性損傷發(fā)生無(wú)菌性炎癥反應(yīng)為主變質(zhì)：局部組織的變性和壞死

滲出：血液中的液體和細(xì)胞成分(chéngfèn)通過(guò)血管壁進(jìn)入組織的過(guò)程

增生：炎癥局部的代謝產(chǎn)物及炎性介質(zhì)可刺激細(xì)胞增生

第二十頁(yè)，共84頁(yè)。第二節(jié)軟組織損傷的修復(fù)(xiūfù)與再生 修復(fù)：損傷造成機(jī)體部分細(xì)胞和組織喪失后，機(jī)體對(duì)所形成的缺損進(jìn)行修補(bǔ)的過(guò)程，發(fā)揮著組織的重建作用 再生1）概念：組織缺損后由其鄰近的同種細(xì)胞分裂增生來(lái)完成修復(fù)過(guò)程，稱為再生。

2）再生的影響因素：組織類型、損傷程度、局部血液循環(huán)等。

纖維(xiānwéi)性修復(fù)：通過(guò)肉芽組織來(lái)完成，最后形成以膠原纖維(xiānwéi)為主的瘢痕組織代替損傷的組織第二十一頁(yè)，共84頁(yè)。一、軟組織損傷的再生(zàishēng)能力再生的分類：完全再生、不完全再生皮膚、表皮及結(jié)蹄組織>肌肉>筋膜及肌腱(jījiàn)>神經(jīng)細(xì)胞第二十二頁(yè)，共84頁(yè)。 軟組織損傷的傷口愈合(yùhé)：三個(gè)主要部分1.傷口結(jié)締組織的修復(fù)：止血、凝血塊、巨噬細(xì)胞

清除壞死組織、成纖維細(xì)胞長(zhǎng)入、瘢痕組織（纖

維化的肉芽組織）

2.傷口收縮：傷口邊緣的新生肌纖維母細(xì)胞的收縮

牽拉引起

3.表皮(biǎopí)及其他組織再生：如皮膚附件遭到完全破

壞，則不能在生，將由瘢痕取代

第二十三頁(yè)，共84頁(yè)。 第一期：滲出期，3~5d，主要是血漿滲出和白細(xì)胞浸潤(rùn)，是愈合的準(zhǔn)備階段 第二期：纖維組織增生期，6~14d，主要變化是成纖維細(xì)胞的大量出現(xiàn)及膠原纖維的形成 第三期：瘢痕形成期，1年以后(yǐhòu)，主要變化是纖維組織繼續(xù)增加第二十四頁(yè)，共84頁(yè)。軟組織傷口愈合(yùhé)的分類一期愈合二期愈合組織損傷范圍和缺損小大創(chuàng)緣情況整齊不整齊對(duì)合情況緊密不緊密有無(wú)感染無(wú)有愈合時(shí)間短長(zhǎng)瘢痕大小小大第二十五頁(yè)，共84頁(yè)。二期愈合與一期愈合過(guò)程(guòchéng)主要區(qū)別一期愈合二期愈合創(chuàng)傷之間的間隙小大需要填充的肉芽組織短長(zhǎng)需要生長(zhǎng)新上皮的面積小大傷面暴露的時(shí)間短長(zhǎng)是否易發(fā)細(xì)菌侵入不容易容易第二十六頁(yè)，共84頁(yè)。第三節(jié)影響軟組織損傷(sǔnshāng)后再生修復(fù)的因素 全身體因素：年齡、營(yíng)養(yǎng)(yíngyǎng)、藥物 局部因素：感染、壞死組織、異物、局部血液循環(huán)狀態(tài)、血腫、活動(dòng)和制動(dòng)在良好全身狀態(tài)下，遭受損傷的局部“無(wú)細(xì)菌、無(wú)異物、無(wú)血供障礙”，而且傷口

對(duì)合良好，愈合越為理想。第二十七頁(yè)，共84頁(yè)。肥大瘢痕：有一些傷口愈合后，瘢痕有高出皮面的肥厚傾向，常需一年或數(shù)年后可自發(fā)變扁平瘢痕疙瘩：在二期愈合的傷口出現(xiàn)概率較高，瘢痕組織過(guò)度生長(zhǎng)，在皮膚傷形成紅色、高起、質(zhì)韌、外形不規(guī)則、表面光滑發(fā)亮(fāliànɡ)的腫瘤樣包塊第二十八頁(yè)，共84頁(yè)。第二十九頁(yè)，共84頁(yè)。第三十頁(yè)，共84頁(yè)。軟組織損傷(sǔnshāng)后的轉(zhuǎn)歸機(jī)體任何部位的組織受損傷后，其轉(zhuǎn)歸都存在著康復(fù)和死亡兩種結(jié)局完全康復(fù)：損傷性變化完全消失，受損傷結(jié)構(gòu)得到完全修復(fù)，功能代謝恢復(fù)正常不完全康復(fù)：損傷變化得到控制，主要癥狀消失，但仍遺留一定的病理狀態(tài)痊愈：軟組織的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)能力得以(déyǐ)完全恢復(fù)，基本上已接近受傷前狀態(tài)，沒(méi)有留下任何后遺癥狀第三十一頁(yè)，共84頁(yè)。肌萎縮 軟組織損傷后最常見(jiàn)的具有代表性的后遺癥為肌萎縮及肌粘連 肌萎縮：外力(wàilì)對(duì)肌組織的直接損害、失用性肌萎縮、支配肌肉活動(dòng)的神經(jīng)受損失用性肌萎縮的肌體積縮小，發(fā)生不同程度的

肌肉松弛、彈性差、肌力也相應(yīng)下降

有時(shí)萎縮的肌組織體積反而增大，這是由于骨

骼肌細(xì)胞間有大量脂肪細(xì)胞代償性增生使骨骼肌

體積反而增大，這種現(xiàn)象稱為假肥大性萎縮第三十二頁(yè)，共84頁(yè)。肌粘連：嚴(yán)重(yánzhòng)的軟組織損傷恢復(fù)不良，或長(zhǎng)期慢性損傷，以致領(lǐng)近組織或器官的接觸面由纖維素或新生的纖維組織連接在一起，造成肌肉粘連。（纖維蛋白滲出、壞死組織及炎性滲出物）肌粘連使肌纖維排列發(fā)生紊亂，使肌肉內(nèi)部正常解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生微細(xì)畸變及錯(cuò)位，消弱了肌纖維的彈性，限制了肌纖維的正常收縮功能，使肌纖維作功能力降低第三十三頁(yè)，共84頁(yè)。第五節(jié)骨骼肌運(yùn)動(dòng)損傷的

病理(bìnglǐ)、生理學(xué)基礎(chǔ)肌外膜肌束膜肌內(nèi)膜一、骨骼肌的結(jié)構(gòu)(jiégòu)第三十四頁(yè)，共84頁(yè)。二、骨骼肌的作用(zuòyòng)1、肌肉收縮與舒張，維持姿勢(shì)和完成動(dòng)作2、影響因素：遺傳、營(yíng)養(yǎng)、激素、運(yùn)動(dòng)(yùndòng)3、分類：快?。ò祝?、慢?。t）第三十五頁(yè)，共84頁(yè)。三、骨骼肌損傷(sǔnshāng)的病理 運(yùn)動(dòng)員骨骼肌損傷的分類損傷2.缺血性損傷3.慢性骨骼肌損傷

骨骼肌急性損傷的病理水腫與炎癥，斷裂(duànliè)的部位多位于肌

肉與肌腱的連接處

2.48h后炎性細(xì)胞增生以及成纖維細(xì)胞增多，

7-11d水腫與炎性反應(yīng)逐漸被吸收，以后肌肉出

現(xiàn)再生即纖維化與肌管形成第三十六頁(yè)，共84頁(yè)。 骨骼肌慢性損傷的光鏡組織組化病理(bìnglǐ)1.骨骼肌變性改變：顆粒變性、Browman變性Zenker變性、玻璃樣變、蠟樣變性2.骨骼肌的再生：壞死組織的清除肌細(xì)胞核增殖（骨骼肌的再生必須具備兩個(gè)條件：1.壞死區(qū)恢復(fù)血運(yùn)；2.肌膜的完整及附著在上）骨骼肌勞損時(shí)糖代謝改變第三十七頁(yè)，共84頁(yè)。延遲(yánchí)性肌肉酸痛（DOMS)定義：是指機(jī)體進(jìn)行大運(yùn)動(dòng)量訓(xùn)練后，特別是強(qiáng)度突然增加或新的不習(xí)慣的練習(xí)，尤其是離心運(yùn)動(dòng)后一段時(shí)間內(nèi)所出現(xiàn)的肌肉酸痛現(xiàn)象。 問(wèn)題(wèntí)：1、運(yùn)動(dòng)結(jié)束后多久出現(xiàn)酸痛？2、做什么樣的運(yùn)動(dòng)容易出現(xiàn)DOMS？離心？向心？第三十八頁(yè)，共84頁(yè)。延遲性肌肉(jīròu)酸痛（DOMS) 特點(diǎn)(tèdiǎn)：1.一般在運(yùn)動(dòng)結(jié)束后24h出現(xiàn)，24-48h達(dá)到高

峰，可持續(xù)5-7d或更長(zhǎng)時(shí)間2.好發(fā)于離心運(yùn)動(dòng)，特別是大強(qiáng)度離心性，常見(jiàn)

于肌肉遠(yuǎn)端和肌腱連接處

第三十九頁(yè)，共84頁(yè)。 DOMS的臨床表現(xiàn)出現(xiàn)于運(yùn)動(dòng)結(jié)束后24h，臨床表現(xiàn)為肌肉僵硬，重者疼痛劇烈，阻礙運(yùn)動(dòng)。大量的實(shí)驗(yàn)室資料表明,大強(qiáng)度離心運(yùn)動(dòng)后肌肉疼痛出現(xiàn)在運(yùn)動(dòng)后24小時(shí),24-48小時(shí)疼痛達(dá)到最高峰,以后逐漸緩解,7-10天后完全消失.臨床表現(xiàn)為肌肉僵硬,腫脹,壓痛等.2.好發(fā)于離心運(yùn)動(dòng)或大運(yùn)動(dòng)量運(yùn)動(dòng)后，大量的研究指出酸痛程度離心>等長(zhǎng)>向心schwane讓受試者分為兩組:下坡跑組及平地跑組,在迸行相同的運(yùn)動(dòng)量后,下坡跑組即離心運(yùn)動(dòng)組出現(xiàn)DOMS,而平地跑組無(wú)此現(xiàn)象3.肌力減退(jiǎntuì)：除了出現(xiàn)DOMS癥狀外，還有運(yùn)動(dòng)后即刻肌力減退(jiǎntuì)，以及產(chǎn)生DOMS峰值時(shí)，還伴隨出現(xiàn)肌力的再次降低第四十頁(yè)，共84頁(yè)。4.肌電圖變化：酸痛肌肉的肌電波顯著增大，肌電幅度隨肌肉酸痛的減輕而減小。5.肌肉縮短的能力下降：跨過(guò)關(guān)節(jié)的屈肌,其縮短能力可以用關(guān)節(jié)屈曲的角度來(lái)評(píng)價(jià)。肘關(guān)節(jié)角度可代表屈前臂肌的縮短能力，大強(qiáng)度離心運(yùn)動(dòng)后即刻受試者努力屈曲肘關(guān)節(jié)的屈曲角大于運(yùn)動(dòng)前,表明其脈關(guān)節(jié)屈肌縮短能力下降,以后逐漸緩慢恢復(fù)。6.肌纖維自發(fā)性縮短現(xiàn)象的出現(xiàn)，可能是結(jié)締組織的縮短所致。屈前臂肌在大強(qiáng)度離心運(yùn)動(dòng)后,受試者放松手臂,自然下垂,測(cè)肘關(guān)節(jié)伸直角度,發(fā)現(xiàn)(fāxiàn)其伸直角度減小,在運(yùn)動(dòng)后3天達(dá)高峰,以后逐漸恢復(fù)。Jones對(duì)肌肉做肌電圖檢查后,認(rèn)為其伸直角度減小是非收縮成份縮短的結(jié)果,很可能是結(jié)締組織的縮短7.血清中肌肉酶活性增高：離心運(yùn)動(dòng)后引起血清酶活性明顯增高。第四十一頁(yè)，共84頁(yè)。DOMS的病因(bìngyīn) 肌肉的過(guò)度使用造成DOMS，其酸痛程度與肌肉收縮的強(qiáng)度(qiángdù)、運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間及關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)幅度有關(guān)，而強(qiáng)度(qiángdù)因素最為重要1.肌肉組織損傷學(xué)說(shuō)Hough報(bào)道，運(yùn)動(dòng)中的機(jī)械作用、自由基的產(chǎn)生和代謝廢物堆積直接刺激神經(jīng)末梢或滲透造成張力增加而壓迫神經(jīng)末梢；運(yùn)動(dòng)后繼發(fā)損傷階段，肌肉和結(jié)締組織再恢復(fù)過(guò)程中形成的粘連撕開(kāi)，造成疼痛。

第四十二頁(yè)，共84頁(yè)。2.代謝產(chǎn)物堆積(duījī)學(xué)說(shuō)：Helwes在50年代提出(tíchū)，DOMS是由于肌肉中的乳酸堆積所致。但在運(yùn)動(dòng)后1h后測(cè)定血液和肌肉中存留的乳酸值已接近安靜時(shí)水平，故認(rèn)為該學(xué)說(shuō)并不確切。

3.肌肉痙攣學(xué)說(shuō)：Devries等人指出，肌肉疼痛激發(fā)了一個(gè)正反饋

的環(huán)路

第四十三頁(yè)，共84頁(yè)。引起某些(mǒuxiē)致痛物質(zhì)增加進(jìn)一步反射性引起(yǐnqǐ)肌肉強(qiáng)直痙攣肌肉(jīròu)痙攣缺血第四十四頁(yè)，共84頁(yè)。Friden報(bào)道離心訓(xùn)練導(dǎo)致DOMS后2d，血清CK和GOT含量分別升高36%和17%。簡(jiǎn)接的證明DOMS的發(fā)生和肌纖維損傷(sǔnshāng)有關(guān)有研究認(rèn)為，運(yùn)動(dòng)后血液中的前列腺素含量增

多，導(dǎo)致組胺分泌增加，以致一系列的反應(yīng)使肌

纖維水腫而壓迫神經(jīng)末梢而產(chǎn)生疼痛(téngtòng)；Francis等人發(fā)現(xiàn)用抗炎藥物阿司匹林可以使實(shí)驗(yàn)組酸痛程度減輕和肘關(guān)節(jié)伸展程度提高第四十五頁(yè)，共84頁(yè)。DOMS的評(píng)定(píngdìng) 4級(jí)評(píng)定法（1）無(wú)酸痛:不感覺(jué)到影響或癥狀;(2)輕度酸痛:手指觸壓時(shí)有酸痛和僵硬感;(3)中度酸癰:肢體屈伸時(shí)有酸痛和僵硬癥狀,輕度妨礙肌肉功能(gōngnéng);(4)嚴(yán)重酸痛:明顯的酸痛和僵硬等癥狀,嚴(yán)重妨礙肌肉功能(gōngnéng),限制動(dòng)作范圍。6級(jí)評(píng)定法：0級(jí):不疼,無(wú)任何不適感;1級(jí):肌肉酸痛很輕,只在用手捏壓時(shí)才明顯,動(dòng)作毫不受限;2級(jí):感到肌肉酸痛,特別是動(dòng)作幅度大時(shí),但沒(méi)有或只有輕微動(dòng)作受限,夜里對(duì)睡眠不影響;3級(jí):肌肉酸痛明顯,動(dòng)作受限(肘屈、伸幅度變小),但可忍受活動(dòng),夜里睡眠尚好;4級(jí):比3級(jí)重,特別是晚上人睡受影響,有時(shí)可被疼醒;5級(jí):肌肉酸痛嚴(yán)重,干擾正?；顒?dòng)及動(dòng)作,夜里持續(xù)痛,妨礙睡眠。如果酸痛程度處于兩級(jí)之間.,就記半級(jí),如級(jí)。 7級(jí)評(píng)定法：0~6級(jí) 10級(jí)評(píng)定法：看水銀壓力計(jì)的刻度，作客觀酸痛指標(biāo)，并據(jù)此分為10級(jí)第四十六頁(yè)，共84頁(yè)。DOMS的治療(zhìliáo) 針刺與靜力性牽張拉法1.針刺能夠抑制骨骼肌纖維超微結(jié)構(gòu)變化或促進(jìn)變化結(jié)構(gòu)恢復(fù)，緩解(huǎnjiě)或抑制酸痛引起的肌痙攣和線粒體腫脹，對(duì)緩解(huǎnjiě)DOMS有良好的作用；另外，針刺可降低細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度，緩解(huǎnjiě)肌肉痙攣和韌帶異常。2.有研究測(cè)定靜力牽張療法前后肌電圖發(fā)現(xiàn)：牽拉開(kāi)始時(shí)肌肉放電顯著，牽拉到適宜限度，則出現(xiàn)電靜息狀態(tài)；靜力牽張療法可以刺激肌肉中高爾基腱組織，使其發(fā)生抑制性沖動(dòng)，也可阻斷肌梭興奮性過(guò)高引起的痙攣。第四十七頁(yè)，共84頁(yè)。

灸療：有研究指出，離心運(yùn)動(dòng)引起的DOMS再運(yùn)動(dòng)后第1、2、3天用艾條灸機(jī)體的血海、鳳池、足三里能降低DOMS所致的血清(xuèqīng)CPK增值幅度，且能促進(jìn)肌力恢復(fù)，升高疼痛閾

按摩療法：Smith等對(duì)受試者進(jìn)行2h離心訓(xùn)練后再易酸痛部位

按摩30min后發(fā)現(xiàn)，按摩能明顯緩解酸痛，CK升

值幅度較小，且可升高血清(xuèqīng)中可的松水平——每天按摩2-4次，每次10-30min可獲得滿意效果第四十八頁(yè)，共84頁(yè)。 音樂(lè)電療南京(nánjīnɡ)體院陳淑云應(yīng)用樂(lè)電療治療運(yùn)動(dòng)員DOMS26例,效果顯著。其具體作法是選用患者喜愛(ài)的音樂(lè)為原則,其多為節(jié)奏鮮明的迪斯科舞曲或歌曲。電極板用濕布套緊,以綁帶捆扎于治療穴位,必要時(shí)以沙袋加壓,穴位選用:股外斜肌酸痛用殷門(mén)(或腰眼)+酸痛、僵硬最明顯的阿是穴;腓腸肌酸痛選用承山+殷門(mén)穴,雙腿可同時(shí)選用5個(gè)電極板,治療時(shí)間為30分鐘。她指出音樂(lè)本身對(duì)調(diào)節(jié)大腦皮層的興奮點(diǎn),消除中樞性疲勞有義好作用,而音樂(lè)的旋律。節(jié)奏和音響強(qiáng)度的變化所控制的局部電流刺激受損肌肉使酸痛肌加快恢復(fù)。第四十九頁(yè)，共84頁(yè)。 口服(kǒufú)維生素C療法 超聲脈沖波療法 抗炎藥物療法 鈣離子拮抗劑療法 中藥治療 其他療法第五十頁(yè)，共84頁(yè)。DOMS的預(yù)防(yùfáng)從醫(yī)學(xué)角度，可以服用一定劑量的抗炎、抗氧化藥物，再疼痛肌肉處抹消炎去痛藥從物理角度，可以采用冷敷、按摩，或電療、熱水浴等方法緩解肌肉癥狀從訓(xùn)練(xùnliàn)角度，再練習(xí)安排上盡量避免突然增加練習(xí)強(qiáng)度；應(yīng)采用循序漸進(jìn)原則，將離心和向心力量練習(xí)交替安排；訓(xùn)練(xùnliàn)后應(yīng)充分牽拉肌肉針對(duì)性的準(zhǔn)備活動(dòng)和充分的整理活動(dòng)與牽拉活動(dòng)可以緩解DOMS的癥狀第五十一頁(yè)，共84頁(yè)。第六節(jié)腱末端病的病理(bìnglǐ)、生理學(xué)基礎(chǔ)腱末端病（enthesiopathy），是指肌腱或韌帶止點(diǎn)部因關(guān)節(jié)長(zhǎng)期的運(yùn)動(dòng)、摩擦或勞損(láosǔn)引起局部組織變性、炎癥改變，從而引發(fā)臨床癥狀。如：髕骨末端病、跟骨跟腱止點(diǎn)末端病、網(wǎng)球肘、腘繩肌的坐骨止點(diǎn)等

第五十二頁(yè)，共84頁(yè)。腱末端(mòduān)的結(jié)構(gòu)及分型 腱末端結(jié)構(gòu)(jiégòu)由淺至深分別由腱纖維、纖維軟骨層、潮線、鈣化軟骨層和骨組織構(gòu)成第五十三頁(yè)，共84頁(yè)。 腱末端分類：1）滑車(chē)型腱止點(diǎn)2）彎曲(wānqū)牽拉型腱止點(diǎn)3）牽拉型腱止點(diǎn)第五十四頁(yè)，共84頁(yè)。腱末端(mòduān)的功能 腱末端的主要功能：將肌肉收縮所產(chǎn)生的應(yīng)力通過(guò)止點(diǎn)均勻地傳遞到骨骼上 腱末端發(fā)揮了緩沖和分散應(yīng)力的作用：1.腱末端的膠原纖維呈波浪狀排列(páiliè)，且富含彈性纖維，有類似彈簧的作用2.纖維軟骨帶在被牽拉時(shí)會(huì)變形緩沖應(yīng)力，并且纖維軟骨帶的氨基多糖有防止?fàn)坷瓝p傷的作用3.腱纖維穿過(guò)鈣化層入骨組織時(shí)，其纖維不是垂直進(jìn)入骨，而是斜向進(jìn)入的，可大大減少拉應(yīng)力4.在肩袖和跟腱下的關(guān)節(jié)軟骨有緩沖牽拉應(yīng)力作用第五十五頁(yè)，共84頁(yè)。腱末端(mòduān)病的病理腱及腱圍：組織變黃，失去光澤，有血管入侵；波浪狀纖維改變；可有血管及脂肪組織侵入腱內(nèi)；在腱圍組織中有怒張的血管，或毛細(xì)血管動(dòng)脈(dòngmài)化及硬化。纖維軟骨帶：有血管入侵，個(gè)別病例可有透明軟骨樣改變鈣化軟骨層：潮線增厚不規(guī)則，個(gè)別病例有鏡下撕脫骨折 骨組織：髓腔纖維變。第五十六頁(yè)，共84頁(yè)。 預(yù)防及治療應(yīng)首先考慮合理安排運(yùn)動(dòng)量和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度 腱末端部的損傷應(yīng)采用規(guī)范、合理治療，以防止醫(yī)源性損害(sǔnhài)曲綿域等人曾做過(guò)實(shí)驗(yàn)，注射藥物，如

丹參、可的松及透明質(zhì)酸酶，都易產(chǎn)生腱

病，類似末端病第五十七頁(yè)，共84頁(yè)。第七節(jié)韌帶運(yùn)動(dòng)損傷的病理(bìnglǐ)、生理基礎(chǔ) 韌帶(rèndài)的組織結(jié)構(gòu) 韌帶的主要成分是水，占60%~80%，膠原成分占韌帶干重的70%~80%，其中90%為I型膠原，膠原纖維之間交聯(lián)結(jié)構(gòu)的形成對(duì)膠原纖維的強(qiáng)度(qiángdù)特性非常重要。第五十八頁(yè)，共84頁(yè)。韌帶(rèndài)損傷韌帶(rèndài)損傷可因外力直接致傷，也可因?yàn)殛P(guān)節(jié)活動(dòng)超越正常范圍時(shí)，韌帶(rèndài)被牽拉而產(chǎn)生損傷第五十九頁(yè)，共84頁(yè)。第六十頁(yè)，共84頁(yè)。 按損傷程度分：1.不全損傷：韌帶拉傷后，部分纖維斷裂；損傷局部腫脹、疼痛和壓痛；可因局部出血形成瘀

斑；關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)會(huì)(shíhuì)加重疼痛，但關(guān)節(jié)活動(dòng)無(wú)異常

2.完全損傷：韌帶的完全斷裂，可有不全損傷的

全部癥狀和體征，另外最顯著的特點(diǎn)是關(guān)節(jié)在被

活動(dòng)時(shí)可出現(xiàn)異常活動(dòng)，可通過(guò)X線檢查(jiǎnchá)來(lái)診斷第六十一頁(yè)，共84頁(yè)。第六十二頁(yè)，共84頁(yè)。韌帶(rèndài)損傷修復(fù)重建的生物學(xué)過(guò)程 韌帶斷裂后的愈合分三個(gè)階段：炎癥期、修復(fù)期和改建期1.炎癥期：局部血腫(xuèzhǒng)形成，韌帶斷端各種細(xì)胞浸

潤(rùn)，大量成纖維細(xì)胞向血凝塊浸潤(rùn)并增殖

2.修復(fù)期：成纖維細(xì)胞產(chǎn)生大量膠原纖維，橋接韌

帶斷端，在成纖維細(xì)胞和血管內(nèi)皮細(xì)胞中，生長(zhǎng)

因子強(qiáng)表達(dá)，促進(jìn)細(xì)胞分化、增殖。

3.改建期：膠原含量增加，膠原纖維排列趨于規(guī)

律，III型膠原表達(dá)減少，逐漸以I型膠原代替第六十三頁(yè)，共84頁(yè)。韌帶修復(fù)重建的影響(yǐngxiǎng)因素影響因素主要有：損傷程度、損傷部位和治療方式損傷程度較大的傷害(shānghài)可造成較大的斷端間隙，可延遲愈合甚至不愈合 不同的損傷部位有不預(yù)后有研究表明，控制下的被動(dòng)活動(dòng)可加快愈合、促進(jìn)膠原排列、提高韌帶的生物力學(xué)性能，而損傷后的制動(dòng)只會(huì)獲得相反的效果第六十四頁(yè)，共84頁(yè)。第八節(jié)關(guān)節(jié)軟骨運(yùn)動(dòng)損傷(sǔnshāng)的

病理、生理學(xué)基礎(chǔ)軟骨的結(jié)構(gòu)：軟骨由軟骨組織及其周?chē)能浌悄?gòu)成，不含神經(jīng)纖維、血管及淋巴管 軟骨組織由軟骨細(xì)胞(xìbāo)、基質(zhì)及纖維構(gòu)成 軟骨的分類：透明軟骨、彈性軟骨、纖維軟骨第六十五頁(yè)，共84頁(yè)。第六十六頁(yè)，共84頁(yè)。第六十七頁(yè)，共84頁(yè)。第六十八頁(yè)，共84頁(yè)。關(guān)節(jié)(guānjié)軟骨的營(yíng)養(yǎng) 關(guān)節(jié)軟骨無(wú)神經(jīng)和血管，僅在最深層由骨質(zhì)供應(yīng)(gōngyìng)少許血管，主要營(yíng)養(yǎng)來(lái)自關(guān)節(jié)滑液 在關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)軟骨的生理性壓縮變形產(chǎn)生的唧筒作用，使滑液營(yíng)養(yǎng)成分進(jìn)入軟骨 軟骨細(xì)胞都能合成基質(zhì)，且代謝非常活躍以維護(hù)周?chē)|(zhì)的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定 攝取的滑液中的營(yíng)養(yǎng)成分要通過(guò)兩層彌散障礙：滑膜組織及滑液、軟骨基質(zhì)第六十九頁(yè)，共84頁(yè)。關(guān)節(jié)軟骨(ruǎngǔ)損傷的病理 軟骨細(xì)胞和基質(zhì)的顯微損傷：軟骨細(xì)胞的受損，主要是影響細(xì)胞合成膠原和

蛋白多糖的能力（蛋白多糖的減少、組織水合的

增加和軟骨結(jié)構(gòu)的破壞） 軟骨損傷：?jiǎn)为?dú)的部分(bùfen)或全層軟骨損傷 軟骨和軟骨下骨的損傷（軟骨骨折）：損傷的程度較深，使軟骨下骨遭到損傷，通過(guò)

潮線的損傷可導(dǎo)致出血和凝血塊形成，從而激活

了一系列的炎癥反應(yīng)第七十頁(yè)，共84頁(yè)。病因(bìngyīn) Refior（1978）等人用特制的固定裝置將兔膝固定，同時(shí)又將關(guān)節(jié)(guānjié)面拉分開(kāi)，固定4個(gè)月后，關(guān)節(jié)(guānjié)軟骨發(fā)生病理性改變，很像骨關(guān)節(jié)(guānjié)炎的改變曲綿域等人將兔固定(gùdìng)于特制的馬達(dá)牽拉器上使膝抗阻2kg伸屈，每分鐘60次，每日6小時(shí)，共40小時(shí)，然后取材作病理檢查 曲綿域等人將兔固定(gùdìng)于平臺(tái)，臺(tái)尾立一固定(gùdìng)板墻。然后以直流電刺激股四頭肌，使膝伸直足蹬板墻。每分鐘60次，1日6小時(shí)，40天后取距骨作病理檢查 發(fā)現(xiàn)以上三個(gè)實(shí)驗(yàn)，都出現(xiàn)軟骨細(xì)胞壞死，炎癥等癥狀第七十一頁(yè)，共84頁(yè)。生物醫(yī)學(xué)工程技術(shù)再軟骨損傷修復(fù)(xiūfù)中的應(yīng)用組織和細(xì)胞移植修復(fù)(x