基底節(jié)區(qū)病變課件

基底節(jié)區(qū)病變寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院王新東臨床資料男,39歲,左側(cè)口角歪斜伴左上肢麻木一月余。無明顯頭痛頭暈，無惡心嘔吐，無昏迷史，無四肢抽搐，無大小便失禁，無胸悶氣促，無發(fā)熱。曾在上海某醫(yī)院就診。行頭顱MRI檢查。PET檢查報(bào)告示右頂葉等密度灶，F(xiàn)DG代謝輕度增高。體檢意識(shí)清晰,淺表淋巴結(jié)未及腫大。雙瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏，伸舌居中，左鼻唇溝偏淺，口角略右歪，頸軟，心肺腹無殊，四肢肌力5級(jí)，左上肢淺感覺略減退，病理征陰性。GCS15分。10分鐘后延遲掃描化驗(yàn)血常規(guī)血常規(guī)示嗜酸性細(xì)胞比例達(dá)27.1%腫瘤標(biāo)記物AFP、CEA正常予抗寄生蟲治療吡喹酮20mg／(kg.d)，10d為一療程，休息10d繼續(xù)服用吡喹酮10d，連續(xù)3個(gè)10d后休息3個(gè)月再用1～2個(gè)療程3月后一年后5年后膠質(zhì)瘤發(fā)病年齡較大，為20～40歲，男女發(fā)病率相似，臨床病程較短，常不超過1年。在CT上，膠質(zhì)瘤很少表現(xiàn)為均勻高密度，而等、低、高混合密度且增強(qiáng)效應(yīng)明顯的膠質(zhì)瘤常常惡性程度高，伴有明顯的瘤周水腫。無明顯瘤周水腫的膠質(zhì)瘤惡性程度往往較低，瘤體本身大多表現(xiàn)為均勻低密度或以低密度為主的混合密度病灶，注射造影劑后不增強(qiáng)或僅為輕度增強(qiáng)。轉(zhuǎn)移瘤一般多見于中老年人，常有原發(fā)病灶，CT、MRI顯示病灶周圍水腫明顯。惡性淋巴瘤CT表現(xiàn)，為等或高密度病灶，增強(qiáng)效應(yīng)明顯，瘤周水腫輕微。但它多見于40～70歲的中老年人，青少年罕見，且病程短，不治療，自然病程僅3～5個(gè)月，因而鑒別也不困難。腦膿腫常有感染發(fā)熱史，病灶周圍水腫明顯，可資鑒別。幕上血管母細(xì)胞瘤罕見。cT表現(xiàn)為等密度或高密度病灶，欠均勻。MRI早期為長T。、混雜T：信號(hào)，注射對(duì)比劑后顯著均勻強(qiáng)化，邊緣清晰。晚期因多發(fā)生囊變、鈣化和出血，可表現(xiàn)為長Tl、長T2信號(hào)，信號(hào)混雜，注射對(duì)比劑后不均勻強(qiáng)化。胎盤堿性磷酸酶、絨毛膜促性腺激素等作為腫瘤標(biāo)記物在生殖細(xì)胞瘤患者可升高，但非特異性。顱內(nèi)生殖細(xì)胞腫瘤分生殖細(xì)胞瘤、胚胎癌、內(nèi)胚竇瘤(卵黃囊瘤)、絨毛膜上皮癌(簡稱絨癌)、畸胎瘤、混合性生殖細(xì)胞瘤6個(gè)亞型。生殖細(xì)胞腫瘤胚胎癌未成熟畸胎瘤精原細(xì)胞瘤原始神經(jīng)外胚瘤腦膿腫腦寄生蟲病由寄生蟲蟲體、蟲卵或幼蟲侵入腦內(nèi)引起過敏炎癥、內(nèi)芽腫形成或腦血管阻塞的腦病。原為寄生蟲病病人，病程中出現(xiàn)腦病癥狀。腦寄生蟲病容易產(chǎn)生顱內(nèi)多發(fā)病變，極易誤診為顱內(nèi)多發(fā)血腫及轉(zhuǎn)移瘤。對(duì)于顱內(nèi)多發(fā)病變者在診斷時(shí)要考慮腦寄生蟲病。①腦血吸蟲病，蟲卵隨血行入腦而起。②腦囊蟲病，豬絳蟲幼蟲囊尾蚴寄生于腦引起。③顱內(nèi)包蟲病犬絳蟲幼蟲蚴寄生于顱內(nèi)所致。④腦肺吸蟲病，成蟲侵入腦內(nèi)并在腦內(nèi)移行引起。⑤腦型瘧疾，瘧原蟲阻塞腦內(nèi)毛細(xì)血管引起。臨床表現(xiàn)：可為急性腦膜腦炎，或?yàn)榫窒扌园d癇發(fā)作或伴有定位體征的顱內(nèi)高壓癥，亦可為智能衰退或精神障礙。1、癲癇發(fā)作：發(fā)生率可高達(dá)80%。2、腦膜刺激癥狀：由于囊蟲自潰，囊液的化學(xué)性刺激所引起。3、顱內(nèi)壓增高：輕重不同，與腦內(nèi)的囊蟲數(shù)量有密切關(guān)系。病人表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐、視物模糊等。4、腦局限病灶癥狀：如輕偏癱、偏盲、小腦損害等。第二及五至十一對(duì)腦神經(jīng)受累，可出現(xiàn)三叉神經(jīng)痛等癥狀。5、精神癥狀：如定時(shí)和定向力喪失、精神錯(cuò)亂等。

臨床表現(xiàn)主要取決于蟲體的寄生位置，范圍，數(shù)量，周圍組織反應(yīng)的改變，血液循環(huán)及腦脊液循環(huán)障礙的程度，有的表現(xiàn)象顱內(nèi)占位性病變，有的酷似多發(fā)性硬化，腦炎，給診斷帶來一定困難。頭顱%&可以確定病變部位，大小，數(shù)量，并能顯示腦積水或腦萎縮及形態(tài)改變。對(duì)于不典型患者應(yīng)結(jié)合免疫學(xué)試驗(yàn)，給予診斷性治療。

實(shí)驗(yàn)室檢查1.皮下結(jié)節(jié)：全身皮下，特別是四肢皮下可摸到黃豆粒大小的結(jié)節(jié)。2.大便檢查：常發(fā)現(xiàn)成蟲脫落節(jié)片或絳蟲卵。3.血液檢查：血清豬囊蟲補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)80%為陽性。4.腦脊液檢查：淋巴細(xì)胞增多。影像學(xué)檢查1.X線檢查：小腿軟組織X線攝片，多能發(fā)現(xiàn)囊蟲結(jié)節(jié)鈣化影。2.CT或MRI檢查：特別是MRI檢查，能顯示顱內(nèi)單個(gè)或多個(gè)囊蟲影。治療一、一般治療：腸道有絳蟲的患者應(yīng)給予驅(qū)蟲治療，防止自身感染。二、手術(shù)治療：1、彌散性病變，有嚴(yán)重顱內(nèi)壓增高和視