絲蟲(chóng),旋毛蟲(chóng)2課件

十二指腸鉤蟲(chóng)和美洲鉤蟲(chóng)成蟲(chóng)的形態(tài)鑒別要點(diǎn)。鉤蟲(chóng)和蛔蟲(chóng)生活史的相同和不同之處。鉤蟲(chóng)對(duì)人體最主要的危害是什么？鉤蟲(chóng)病最常用的實(shí)驗(yàn)診斷方法是什么？復(fù)習(xí)思考題：重慶市奉節(jié)縣絲蟲(chóng)病人1.什么是絲蟲(chóng)？2.為什么絲蟲(chóng)感染可以引起這樣的臨床表現(xiàn)？3.應(yīng)該如何診斷和治療絲蟲(chóng)病？第八節(jié)絲蟲(chóng)

Filaria

王英TEL-mail:wangyingtmmu@126.com軍事預(yù)防醫(yī)學(xué)院熱帶醫(yī)學(xué)研究所概述絲蟲(chóng)（filaria）是由節(jié)肢動(dòng)物傳播的一類寄生性線蟲(chóng)。成蟲(chóng)細(xì)長(zhǎng)如絲線而得名。絲蟲(chóng)病是我國(guó)五大寄生蟲(chóng)病之一、世界六大熱帶病之一。寄生在人體的絲蟲(chóng)有8種。在我國(guó)僅有班氏絲蟲(chóng)和馬來(lái)絲蟲(chóng)。Wuchereriabancrofti

班氏吳策線蟲(chóng)Brugiamalayi

馬來(lái)布魯線蟲(chóng)Brugiatimori

帝汶布魯線蟲(chóng)Onchocercavolvulus

旋盤尾線蟲(chóng)Loaloa

羅阿羅阿絲線蟲(chóng)Dipetalonemastreptocerca

鏈尾唇棘線蟲(chóng)Dipetalonemaperstans

常現(xiàn)唇棘線蟲(chóng)Mansonellaozzardi

奧氏曼森線蟲(chóng)淋巴系統(tǒng)皮下組織腹腔寄生于人體的絲蟲(chóng)種類

班氏吳策線蟲(chóng)（班氏絲蟲(chóng)）和馬來(lái)布魯線蟲(chóng)（馬來(lái)絲蟲(chóng)）在生活習(xí)性和對(duì)人體的危害上都有很大的不同，因而對(duì)兩種蟲(chóng)種的鑒別，對(duì)于臨床上的檢驗(yàn)和防治工作有重要的指導(dǎo)意義。一、形態(tài)

2．微絲蚴（Microfilaria）

絲蟲(chóng)成蟲(chóng)子宮粗大，含大量卵細(xì)胞，成熟蟲(chóng)卵殼薄而透明，內(nèi)含卷曲的幼蟲(chóng)。在向陰門移動(dòng)的過(guò)程中，幼蟲(chóng)伸直，卵殼隨之伸展成為鞘膜而被于幼蟲(chóng)體表，此幼蟲(chóng)稱為微絲蚴（microfilaria），220×5～7μm。班氏絲蟲(chóng)微絲蚴MicrofilariaofWuchereriabancrofti體態(tài)：柔和，彎曲較大頭間隙較短，長(zhǎng)：寬（1：1或1：2）體核：圓形或橢圓形，各核分開(kāi)，排列整齊，清晰可數(shù)無(wú)尾核馬來(lái)微絲蚴班氏微絲蚴硬直，大彎上有小彎柔和，彎曲較大班氏微絲蚴馬來(lái)微絲蚴長(zhǎng)度為寬度的2倍長(zhǎng)與寬相等或?yàn)閷挾鹊囊话塍w核特點(diǎn)？馬來(lái)微絲蚴班氏微絲蚴有2個(gè)尾核，前后排列無(wú)尾核班氏與馬來(lái)微絲蚴形態(tài)鑒別班氏微絲蚴馬來(lái)微絲蚴體態(tài)柔和，彎曲較大硬直，大彎有小彎頭間隙（長(zhǎng)：寬）較短（1：1或1：2）較長(zhǎng)（2：1）體核圓形或橢圓形，各核分開(kāi)，排列整齊，清晰可數(shù)橢圓形，大小不等，排列緊密，常互相重疊，不易分清尾核無(wú)有2個(gè)，前后排列3.絲狀蚴--感染期幼蟲(chóng)(infectivelarva)絲蟲(chóng)第三期幼蟲(chóng)是感染期幼蟲(chóng)又稱絲狀蚴，寄生于蚊體內(nèi)。蟲(chóng)體細(xì)長(zhǎng)，活躍。班氏絲狀蚴平均長(zhǎng)1.6mm，馬來(lái)絲狀蚴平均長(zhǎng)1.3mm。尾端有3個(gè)乳突蚊頭部的絲狀蚴二、生活史

絲蟲(chóng)生活史終宿主：

班氏絲蟲(chóng):人是班氏絲蟲(chóng)的唯一終宿主

馬來(lái)絲蟲(chóng):人或其它脊椎動(dòng)物中間宿主：

班氏絲蟲(chóng):淡色庫(kù)蚊、致倦庫(kù)蚊、中華按蚊馬來(lái)絲蟲(chóng):中華按蚊、嗜人按蚊、東鄉(xiāng)伊蚊絲蟲(chóng)寄生宿主班氏絲蟲(chóng)除淺部淋巴系統(tǒng)外，多寄生于深部淋巴系統(tǒng)中，如：下肢、陰囊、精索、腹股溝、腹腔、盆腔、腎盂等處。馬來(lái)絲蟲(chóng)多寄生于上、下肢淺部淋巴系統(tǒng)。以下肢多見(jiàn)。兩種絲蟲(chóng)均可異位寄生，如眼前房、乳房、肺、脾和心包等處。

絲蟲(chóng)在人體寄生部位感染階段：絲狀蚴感染方式與途徑：蚊叮咬時(shí)，經(jīng)皮膚侵入人體。宿主：人為終宿主，蚊為中間宿主。寄生部位：淋巴系統(tǒng)。致病階段：成蟲(chóng)(絲狀蚴、微絲蚴)診斷階段：微絲蚴、成蟲(chóng)概念：夜現(xiàn)周期性生活史要點(diǎn)：三、致病

成蟲(chóng)、感染期幼蟲(chóng)和微絲蚴均可致病，但以成蟲(chóng)為主。根據(jù)病程，分為：1．微絲蚴血癥：帶蟲(chóng)者2．急性期過(guò)敏和炎癥反應(yīng)：早期病變3．慢性期阻塞性病變：晚期病變 ⑴象皮腫（elephantiasis） ⑵睪丸鞘膜積液（hydrocele

testis） ⑶乳糜尿（chyluria）

(4)隱性絲蟲(chóng)病絲蟲(chóng)致病特點(diǎn)機(jī)理：微絲蚴達(dá)到一定密度后趨于相對(duì)穩(wěn)定臨床表現(xiàn)：無(wú)任何癥狀或僅有發(fā)熱和淋巴管炎帶蟲(chóng)者（一）微絲蚴血癥（二）急性期過(guò)敏和炎癥反應(yīng)

機(jī)理：蟲(chóng)體代謝產(chǎn)物等刺激淋巴管，介導(dǎo)引起變態(tài)反應(yīng)，致使淋巴管內(nèi)膜腫脹、內(nèi)皮增生，管周出現(xiàn)炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，最終引起淋巴管壁增厚、瓣膜受損，患者可無(wú)臨床癥狀，或僅有發(fā)熱和淋巴管炎，血液中微絲蚴陽(yáng)性。成蟲(chóng)寄生于淋巴系統(tǒng)淋巴結(jié)內(nèi)的班氏絲蟲(chóng)

臨床表現(xiàn)：淋巴結(jié)炎：頸部、鎖骨、腋窩和腹股溝等處淋巴結(jié)腫大、壓痛。淋巴管炎：“流火”：逆行性，呈離心性發(fā)展的紅線，好發(fā)于下肢。皮膚表現(xiàn)丹毒樣皮炎：局部出現(xiàn)一片彌漫性紅腫，有壓痛和灼熱感，狀似丹毒。生殖系統(tǒng)：精索炎、附睪炎等，主要由寄生在此處的班氏絲蟲(chóng)成蟲(chóng)引起，常反復(fù)發(fā)作。淋巴管炎的特征為逆行性，發(fā)作時(shí)可見(jiàn)皮下一條紅線離心性地發(fā)展，俗稱“流火”或“紅線”。在出現(xiàn)局部癥狀的同時(shí)，患者常伴有畏寒發(fā)熱、頭痛、關(guān)節(jié)酸痛等，即絲蟲(chóng)熱。淋巴管炎精索淋巴管炎（三）慢性期阻塞性病變

機(jī)理：急性炎癥反復(fù)發(fā)作、死亡成蟲(chóng)和微絲蚴形成肉芽腫等導(dǎo)致局部淋巴回流受阻，受阻部位遠(yuǎn)端淋巴管曲張或破裂，淋巴液流入周圍組織，導(dǎo)致淋巴腫或淋巴積液。

機(jī)理：從淋巴管破潰流出含高蛋白淋巴液積聚積皮下組織、刺激纖維組織增生。好發(fā)于下肢，出現(xiàn)壓凹性水腫—最后為非壓凹性水腫，局部皮膚增厚、彈性消失、變粗變硬形如象皮。

1、象皮腫（elephantiasis)臨床特點(diǎn)：象皮腫局部可繼發(fā)感染上下肢象皮腫可見(jiàn)于兩種絲蟲(chóng)，生殖系統(tǒng)象皮腫僅見(jiàn)于W.bancrofti象皮腫是晚期絲蟲(chóng)病的最常見(jiàn)體征皮腫患者血內(nèi)一般不易查見(jiàn)微絲蚴晚期絲蟲(chóng)病人象皮腫下肢象皮腫下肢象皮腫陰囊、下肢的象皮腫陰囊、下肢和陰唇象皮腫晚期絲蟲(chóng)病人象皮腫2、鞘膜積液機(jī)理：精索、睪丸的淋巴管阻塞，淋巴液滲入鞘膜腔內(nèi)形成積液，引起睪丸鞘膜積液，陰囊腫大多由W.bancrofti

引起積液中可查見(jiàn)微絲蚴睪丸鞘膜積液（hydrocele

testis）機(jī)理：由班氏絲蟲(chóng)所致。阻塞部位在主動(dòng)脈前淋巴結(jié)或腸干淋巴結(jié)。若由于胸導(dǎo)管以下、腰干以上的淋巴管瓣膜損傷及炎癥纖維化使淋巴管阻塞，造成腰干淋巴壓力增高，使從小腸吸收來(lái)的乳糜液回流受阻，而經(jīng)側(cè)支流入腎淋巴管，致使腎乳頭粘膜潰破，乳糜液流入腎盂，混于尿中排出。3、乳糜尿（chyluria）臨床特點(diǎn)：乳糜尿中含大量蛋白及脂肪，靜置易凝結(jié)，沉淀物中有時(shí)可查到微絲蚴。乳糜尿常多次間歇發(fā)作，尿呈乳白色。也稱熱帶肺嗜酸性粒細(xì)胞增多癥機(jī)理：宿主對(duì)微絲蚴抗原的I型超敏反應(yīng)。臨床表現(xiàn)：夜間陣發(fā)性咳嗽、哮喘、持續(xù)性超度嗜酸性粒細(xì)胞增多和IgE水平升高；胸片顯示中下肺彌漫性粟粒樣陰影。微絲蚴：外周血查不到，但肺和淋巴結(jié)可查到。4、隱性絲蟲(chóng)病班氏絲蟲(chóng)與馬來(lái)絲蟲(chóng)在致病特點(diǎn)上有何不同？誤診病例患者，女，60歲，因右乳內(nèi)側(cè)包塊漸進(jìn)性增大1＋月入院。查體：乳房表面無(wú)紅腫，右乳內(nèi)側(cè)觸及5cm×4cm×3cm大包塊，質(zhì)硬，表面欠光滑，可推動(dòng)，基底不固定，無(wú)壓痛。右側(cè)腋窩可捫及3枚腫大淋巴結(jié)。腹股溝及雙下肢未見(jiàn)異常。以右乳腺癌行改良根治術(shù)。術(shù)中見(jiàn)腫塊與胸大肌膜少許粘連，右側(cè)腋窩7枚腫大淋巴結(jié)。術(shù)后病理檢查報(bào)告為右乳絲蟲(chóng)肉芽腫；腋窩淋巴結(jié)反應(yīng)性增生。行血液檢查，未見(jiàn)微絲蚴。給予海群生及左旋咪唑治療，2周后痊愈出院。

四、實(shí)驗(yàn)診斷

原理：從患者外周血、乳糜尿、抽出液或活檢物中查出微絲蚴或成蟲(chóng)病原學(xué)診斷

取血時(shí)間晚9時(shí)至次晨2時(shí)為宜。厚血膜法：取末梢血60μl（3大滴）涂成厚片，干后溶血鏡檢。新鮮血滴法：取末梢血1大滴于載玻片上的生理鹽水中，加蓋片后立即鏡檢，觀察微絲蚴的活動(dòng)情況。本法適用于教學(xué)及衛(wèi)生宣傳。濃集法：取靜脈血1～2ml，經(jīng)溶血后離心沉淀，取沉渣鏡檢。海群生白天誘出法：服藥后30min采血病原學(xué)診斷方法－血檢微絲蚴體液和尿液檢查微絲蚴：取鞘膜積液、淋巴液、乳糜尿、乳糜胸腔積液、乳糜腹水、心包積液等離心沉淀，涂片染色鏡檢。成蟲(chóng)檢查法：活檢取成蟲(chóng)病原學(xué)診斷方法－其它組織內(nèi)檢獲蟲(chóng)體皮內(nèi)試驗(yàn)：不能用作確診病人的依據(jù)，可用于流行病學(xué)調(diào)查。檢測(cè)抗體：ELISA、IHA等檢測(cè)抗原：檢測(cè)循環(huán)抗原，意義大，效果差免疫學(xué)診斷五、流行和防治

⑴傳染源：血中有微絲蚴的帶蟲(chóng)者及病人是絲蟲(chóng)病的傳染源。⑵傳播媒介：我國(guó)傳播絲蟲(chóng)病的蚊媒有10多種。班氏絲蟲(chóng)的主要傳播媒介為淡色庫(kù)蚊和致倦庫(kù)蚊，次要媒介有中華按蚊。馬來(lái)絲蟲(chóng)的主要媒介為嗜人按蚊和中華按蚊。流行⑶易感人群：男女老少均可感染。流行區(qū)微絲蚴感染率高峰多在21～30歲。⑷影響流行的因素：自然因素主要為溫度、濕度、雨量、地理環(huán)境等。這些因素既影響蚊蟲(chóng)的孳生、繁殖和吸血活動(dòng)，也影響絲蟲(chóng)幼蟲(chóng)在蚊體內(nèi)的發(fā)育。1.普查：及早發(fā)現(xiàn)患者和帶蟲(chóng)者，普查應(yīng)以1周歲以上的全體居民為對(duì)象，要求95％以上居民接受采血。2.普治：藥物主要是海群生（hetrazan，又名乙胺嗪diethylcarbamazine，DEC），馬來(lái)優(yōu)于班氏，微絲蚴優(yōu)于成蟲(chóng)。呋喃嘧酮。中醫(yī)中藥－桑葉注射液，綁扎療法（或烘綁療法）。手術(shù)（鞘膜反轉(zhuǎn)術(shù)）。1%硝酸銀腎盂沖洗。

3.防蚊滅蚊防治最新觀點(diǎn)？第七節(jié)旋毛形線蟲(chóng)

Trichinella

spiralis

旋毛形線蟲(chóng)(Trichinella

spiralis

)簡(jiǎn)稱旋毛蟲(chóng)(Spiralworm)，由其引起的旋毛蟲(chóng)病(trichinosis）是人獸共患寄生蟲(chóng)病之一。對(duì)人體的危害性很大，嚴(yán)重感染常致人死亡。旋毛蟲(chóng)的成蟲(chóng)和幼蟲(chóng)分別寄生于同一宿主小腸和肌細(xì)胞內(nèi)，多種動(dòng)物可作為本蟲(chóng)的宿主。一、形態(tài)1.成蟲(chóng)線狀，微小，♀3-4mm,♂1.4-1.6mm咽管長(zhǎng)，占體長(zhǎng)1/3～1/2，其背側(cè)有一串桿細(xì)胞組成的桿狀體，桿細(xì)胞呈圓盤狀，每個(gè)桿細(xì)胞內(nèi)有核1個(gè)，位于中央

成蟲(chóng)生殖系統(tǒng)均為單管型?！嵛捕司咭粚?duì)鐘狀交配器，無(wú)交合刺；♀為胎生，自陰門產(chǎn)出的幼蟲(chóng)稱新生幼蟲(chóng)，大小只有124×6μm

寄生在宿主橫紋肌細(xì)胞內(nèi)的幼蟲(chóng)，長(zhǎng)約1mm，卷曲于梭形的囊包中，稱之為幼蟲(chóng)囊包，其縱軸與肌纖維平行。一個(gè)囊包內(nèi)通常含1～2條幼蟲(chóng)。2、幼蟲(chóng)旋毛蟲(chóng)幼蟲(chóng)囊包

肌肉切片肌肉壓片二、生活史生活史要點(diǎn):寄生部位：成蟲(chóng)寄生在小腸，幼蟲(chóng)在橫紋肌內(nèi)感染階段：幼蟲(chóng)囊包感染途徑與方式：經(jīng)口感染，吃了活幼蟲(chóng)囊包的肉類及其制品致病階段：幼蟲(chóng)、成蟲(chóng)診斷階段：幼蟲(chóng)囊包生活史特點(diǎn)成蟲(chóng)和幼蟲(chóng)寄生在同一宿主體內(nèi)，在發(fā)育和完成生活史過(guò)程中，無(wú)外界的自由生活階段，但必須通過(guò)吃不熟的肉，才能更換宿主使蟲(chóng)種延續(xù)。保蟲(chóng)宿主有多種哺乳動(dòng)物，如豬、犬、鼠、貓及熊、野豬、狼、狐等野生動(dòng)物。三、致病1．侵入期幼蟲(chóng)在小腸內(nèi)脫囊并鉆入腸黏膜發(fā)育為成蟲(chóng)的階段，因主要病變部位在十二指腸和空腸，故又稱為腸型期。臨床表現(xiàn)：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等急性胃腸炎癥狀。同時(shí)伴有厭食、乏力、畏寒、低熱等全身癥狀，極易誤診為其他疾病。此期病程：1周病程可以分為三個(gè)時(shí)期:2.幼蟲(chóng)移行期：新生幼蟲(chóng)隨淋巴、血循環(huán)移行至全身各器官及侵入橫紋肌內(nèi)發(fā)育的階段，因主要病變部位發(fā)生在肌肉，又稱肌型期。致病機(jī)理：幼蟲(chóng)移行時(shí)機(jī)械性損害及分泌物的毒性作用，引起所經(jīng)之處組織的炎癥反應(yīng)。臨床表現(xiàn)：發(fā)燒、水腫、病人突出且最多發(fā)癥狀為全身肌肉酸痛、壓痛，以腓腸肌、肱二頭肌、肱三頭肌疼痛最明顯。有的可出現(xiàn)吞咽困難和語(yǔ)言障礙，還可表現(xiàn)肺炎、胸膜炎和心肌炎等。可因心衰、呼吸道并發(fā)癥而死亡。此期病程：2周-2月3.囊包期:

囊包的形成是由于幼蟲(chóng)的刺激，導(dǎo)致宿主肌組織由損傷到修復(fù)的結(jié)果。隨著蟲(chóng)體的長(zhǎng)大、卷曲，幼蟲(chóng)寄生部位的肌細(xì)胞逐漸膨大呈紡錘狀，形成梭形的肌腔包圍蟲(chóng)體，由于結(jié)締締組織的增生而形成囊壁。是受損肌細(xì)胞修復(fù)過(guò)程，又稱恢復(fù)期?；颊呷戆Y狀逐漸減輕或消失，但肌肉疼痛仍可持續(xù)數(shù)月。四、診斷

旋毛蟲(chóng)病表現(xiàn)較復(fù)雜，診斷較為困難。應(yīng)詢問(wèn)病人有無(wú)食入過(guò)生肉或半熟肉的病史，群體發(fā)病的特點(diǎn)，并能從患者肌肉內(nèi)活檢出幼蟲(chóng)囊包為確診依據(jù)。

流行病史誤診病例2007年5月5日,10人食用了存放3月之久的變質(zhì)藏香豬肉,其中8人食用涼拌生肉,2人食用未煮熟的豬肉。次日,1例無(wú)任何癥狀,9例陸續(xù)出現(xiàn)腹痛、腹瀉、血便。之后，出現(xiàn)發(fā)熱、顏面浮腫伴全身腫痛（肌肉疼痛）。按“食物中毒”等診斷收住院，治療4d,癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)。5月27日其中兩病例病情加重,出現(xiàn)意識(shí)模糊、血壓持續(xù)性下降及軀干部皮疹等表現(xiàn),于5月30和31日死于中毒性休克和心力衰竭。于患者死亡當(dāng)天取腓腸肌活檢檢出旋毛蟲(chóng)幼蟲(chóng)。1．病原診斷采用活檢法，自患者腓腸肌或肱二頭肌取樣，經(jīng)壓片或切片鏡檢有無(wú)幼蟲(chóng)及囊包。如果患者尚有吃剩的肉，亦可用同法檢查，以資佐證。但陽(yáng)性檢出率僅50%。2.免疫學(xué)診斷旋毛蟲(chóng)具有較強(qiáng)的免疫原性，血清學(xué)方法可協(xié)助診斷。酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELSIA):特異性強(qiáng)、敏感性高。對(duì)急性期病人的診斷效果較佳。在國(guó)內(nèi)，已被廣泛應(yīng)用于人體旋毛蟲(chóng)病血清流行病學(xué)的調(diào)查，可作為商品豬宰殺前常規(guī)檢測(cè)方法之一。五、流行及防治旋毛蟲(chóng)病呈世界性分布，但以歐洲、北美洲發(fā)病率較高。旋毛蟲(chóng)病是人獸共患寄生蟲(chóng)病