PBL教學模式在腫瘤學教學中的應用-1

PBL教學模式在腫瘤學教學中的應用[內(nèi)容摘要]PBL教學形式是一種以學生為主體的教學方式，其在腫瘤學中是基于臨床腫瘤問題的學習，是以學生自立學習、協(xié)作式學習為主體的教學方法，而且是教學者參與分析和總結(jié)的教學方式。PBL教學形式能夠調(diào)動學生的自動性和積極性，加強學生的病例分析能力，提升學生的綜合素質(zhì)。在老師的引導下，其可對知識進行拓展，以此來培養(yǎng)學生的創(chuàng)新能力，同時有利于提升老師對相關(guān)學科之間的理解和聯(lián)絡。[本文關(guān)鍵詞語]PBL教學形式；腫瘤學教學；應用腫瘤學是一門理論性及理論性都很強的專業(yè)學科。既往傳統(tǒng)的腫瘤學教學以老師為中心，講課是教學的重要部分，學科界線較清楚，學科之間缺乏相應的有機聯(lián)絡，學生在理論中表現(xiàn)出應用知識能力較差，知識間缺乏橫向聯(lián)絡[1]。當面對詳細的臨床問題時，學生則表現(xiàn)出缺乏臨床推理的思維能力，這勢必會對患者的疾病難以做出正確診療[1-2]。1969年，美國神經(jīng)病學HowardBarrows教授在麥克馬斯特大學創(chuàng)立了以問題為導向的新的醫(yī)學教學方法〔problem-basedlearning，PBL〕。PBL提倡以患者的疾病問題為基礎(chǔ)，鼓勵學習者以討論合作的方式一起解決復雜的、有意義的問題，并學習隱含于真實性問題背后的醫(yī)學知識及理論，逐步培養(yǎng)學生解決問題的技能，提升自立學習和畢生學習的能力[3-4]。當前，歐美國家的醫(yī)學院校在醫(yī)學教學中多采取PBL教學形式，且獲得了較傳統(tǒng)醫(yī)學教育方式更好的教學效果[5-9]。在理論中，PBL教學形式較重視思維創(chuàng)新、合作學習等能力的養(yǎng)成，是加強學生綜合素質(zhì)的一種有效教學方法。PBL的最大優(yōu)點是克制了傳統(tǒng)教學形式中以老師為中心、以教學資料為根據(jù)的全程灌輸教學的弊端。在PBL教學經(jīng)過中，構(gòu)成主體為學生，教學中心為問題，在老師的整體指點和把握下，更強調(diào)學生的積極自動參與，師生雙方都圍繞“解決問題〞而展開教學活動，進而使參與者都成了問題的解決者。PBL教學形式中學生是主體，老師是學生學習的推動者和引導者。1PBL教學形式的內(nèi)容1.1PBL老師備課首先要確定腫瘤問題，問題是PBL的起點和焦點。老師需要根據(jù)現(xiàn)有條件及學生的認知水平、學習內(nèi)容等相關(guān)方面精心設(shè)計可行性問題，在教學中問題必需是學習者在將來可能碰到的真實性問題，并在新舊知識上需有銜接，進而使下一步的學習變得更有價值和意義。其次要提供充分的教學資源，這是施行PBL教學的需要保障。隨著學校各種條件的改善，教學者將有條件利用多種形式和途徑來豐富教學資源。最后要對學習結(jié)果提出要求，在一個學習模塊結(jié)束后，進行客觀性臨床技能考核工作。在施行PBL教學的經(jīng)過中，老師角色要發(fā)生相應的改變。老師在PBL教學形式中不僅僅是教學的組織者，同時也是學生學習的引導者。老師多使用鼓勵的話來鼓勵學生學習的內(nèi)部動機，并使學生認識到學習的主要性。教學者應該從多個層面、多個角度引導學生用已經(jīng)知道理論去揭示未知理論，激發(fā)學生積極自動考慮，不斷提升學生的思維能力。1.2PBL教學施行當前PBL教學形式能夠根據(jù)“創(chuàng)設(shè)問題情境、呈現(xiàn)問題→學生查閱資料→學生課堂討論→老師分析和總結(jié)〞四個步驟來施行[10]。1.2.1創(chuàng)設(shè)問題情境、呈現(xiàn)問題認知以情境為基礎(chǔ)，通過創(chuàng)設(shè)問題情境吸引學習者，同時可更好地提出問題，如學習腫瘤疾病“膽道腫瘤〞部分時，有如下病例〔手術(shù)病理證明為肝門膽管癌〕。62歲老年女性，因全身皮膚黃染，糞顏色陶土樣1月余入院?；颊?個多月前無明顯誘因出現(xiàn)全身明顯黃疸，伴皮膚瘙癢及輕中度上腹痛，無發(fā)熱、嘔吐，在當?shù)亟o予止痛、退黃處理后癥狀改善，隨后反復發(fā)作，并出現(xiàn)尿色深黃，糞顏色變淺漸成陶土色，患者一般情況可。5年前患者曾因膽囊結(jié)石行膽囊切除術(shù)，手術(shù)順利。查體：神清，營養(yǎng)中等，皮膚、鞏膜黃染，全身淺表淋逢迎無腫大，心肺無異常，腹部平軟，上腹部見陳腐性手術(shù)瘢痕，劍突下輕壓痛，腹部無壓痛、反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未觸及，腹部未捫及包塊，Murphy征〔-〕，腹水征〔-〕，腸鳴音4次/min。輔助檢查：B超示肝內(nèi)膽管擴張，直徑0.5～0.6cm，肝總管直徑0.8cm，未見結(jié)石。血慣例示：WBC11.7×109/L，中性粒細胞78%，HGB132g/L，尿膽紅素6mg/dl，肝功檢查示：GGT255IU/L，TBiL223μmol/L，BDiL141.6μmol/L。老師根據(jù)學習情境提出教學問題：①考慮初步診斷及診斷根據(jù)；②需鑒其余疾?。虎垡_定診斷，還需進一步做哪些需要的檢查；④治療原則。1.2.2學生查找資料學習者要預備資料，針對病案去查閱大量的相關(guān)書籍及文獻資料，需要時和其他同學積極溝通，進而找到解決病案中問題的知識，培養(yǎng)學生自己解決問題的能力。1.2.3課堂討論學習者針對問題進行分組討論，自在充足地表達自己的觀點和看法。分組討論后，選派小組代表總結(jié)組內(nèi)討論結(jié)果并在全班論述發(fā)言。在學生討論病例經(jīng)過中，教學者要記錄下各種不同的觀點和質(zhì)疑。1.2.4老師分析和總結(jié)在討論結(jié)束后，教學者對學生的發(fā)言次數(shù)、質(zhì)量及書面報告進行綜合評估，對提出的疑問進行解答，并給出問題的正確答案:。在每一個醫(yī)學問題完成及每個課程單元完成時要進行自我及小組評價。2PBL教學形式在腫瘤學教學應用中的重要優(yōu)勢2.1提升學生自立學習和解決問題的能力傳統(tǒng)的教學形式重在理論的教學，在舊的形式下學生缺乏發(fā)現(xiàn)問題及解決問題的積極性和能力，而現(xiàn)實中上述能力是最主要的[11-12]。PBL教學以問題為中心，學習者圍繞病案問題查閱資料，進而能較純熟地應用圖書館信息[13-15]，對知識進行理解和探尋求索，用所學醫(yī)學知識解決臨床實際問題。腫瘤學專業(yè)的學習具有很強的理論性、靈敏性及專業(yè)性，作為腫瘤學的教學者，要不斷提升自己的教學方式、方法，引導和加強學生發(fā)現(xiàn)問題、自立解決臨床問題的能力。在腫瘤學教學中使用PBL教學能夠培養(yǎng)學生以真實病例為中心的發(fā)散及橫向思維。2.2調(diào)動學生的自動性和積極性PBL教學將傳統(tǒng)灌注式教學改變?yōu)閱l(fā)式教學[16]，將臨床病例問題引入教學中，激發(fā)了學生的學習熱情，促使學生自動去尋求理論知識和應用知識，使理論知識和書本知識結(jié)合起來。在教學理論中采取PBL教學，能夠調(diào)動學生學習的自立性，培養(yǎng)學習者的批判思維及創(chuàng)新能力，進而提升學習效果[17-18]。2.3可提升學生的綜合素質(zhì)PBL教學有利于培養(yǎng)醫(yī)學生的溝通技巧和人際溝通能力，在小組討論中促進學生與別人合作，進而強化學生的團隊精神，可使學習者展現(xiàn)自己，在討論中有利于培養(yǎng)參與者的口頭表達能力[19]。PBL教學形式為現(xiàn)代腫瘤學培養(yǎng)創(chuàng)新型、實用型、復合型人才創(chuàng)造了條件，比傳統(tǒng)教學形式更具有明顯的優(yōu)點[20]，而這些素質(zhì)在以后的臨床工作中對腫瘤醫(yī)生來說是必須具備的。2.4有利于老師更好地把握相關(guān)學科知識間的內(nèi)在聯(lián)絡在舊的教學形式中，老師是按書本上的順序授課，照教學材料內(nèi)容講授就能完成教學任務，這顯然阻礙了老師教學水平的提升[21-22]。在PBL教學中，教學者需要閱讀大量的以下為參考文獻、資料，熟知相關(guān)學科的知識，在分析總結(jié)環(huán)節(jié)中，教學者需具備良好的組織能力，調(diào)動的學生積極性，引導學生針對病案進行討論，因而，PBL教學不僅要請教學者具備教學材料上的知識，還需要熟悉相關(guān)學科的知識及最新進展。3PBL在我們國家腫瘤學教育應用中存在的問題隨著我們國家高等教育群眾化的推進，各醫(yī)學院校招募生源的規(guī)模不斷擴大，而教學場地、師資、教學資料、教學設(shè)備的更新還跟不上學生數(shù)量的增長，這是醫(yī)學院校普遍存在的問題，也是制約腫瘤學PBL教學普及推廣的嚴重障礙[23-24]。PBL教學形式對醫(yī)學院校信息資源提出了較高的要求，學校應提供充分的信息資源，同時還需加強老師的培養(yǎng)，由于當前許多教學者對這種教學仍缺乏實際教學經(jīng)歷體驗。從學校角度來講，應開展PBL教學形式的老師培訓，使更多的腫瘤學教學者了解并把握這種教學的基本技巧，更新老師知識構(gòu)造，這樣能力成功開展腫瘤學PBL教學。傳統(tǒng)教育觀念根深蒂固及PBL教學資料的缺乏，也會影響PBL教學的開展和普及。當前，在醫(yī)學院校進行PBL教學形式教學存在著一定的問題和難度，但隨著經(jīng)歷體驗和知識的積累，相信PBL形式必將成為一種可行的、高效率的教學方法，同時也會是腫瘤學教學發(fā)展的一種趨勢。腫瘤醫(yī)學生只要使自己從被動學習改變?yōu)樽詣訉W習，能力成為學習的主人，才有可能真正把握相應的腫瘤知識，為今后的臨床工作打下良好的基礎(chǔ)。張浩然等[以下為參考文獻][