高溫、低溫及電流損傷課件

法醫(yī)學(xué)法醫(yī)學(xué)第五章高溫、低溫及電流損傷編者劉新社（西安交通大學(xué)）第五章高溫、低溫及電流損傷編者劉新社（西安交通大學(xué)）第一節(jié)燒傷及燒死一、概念

1.燒傷—由火焰、高溫固體、輻射熱的高溫作用所致的局部損傷。

2.燒死—因燒傷而死亡者。

3.燙傷—由高溫液體或蒸汽等引起的損傷。

4.燙死—因湯傷而死亡者。第一節(jié)燒傷及燒死一、概念二、高溫對(duì)機(jī)體的局部作用：（一）燒傷程度分級(jí)：采用四度分級(jí)法。

1.Ⅰ度燒傷：皮膚紅斑。光鏡下,動(dòng)脈和毛細(xì)血管擴(kuò)張。

2.Ⅱ度燒傷：水泡。淺Ⅱ度燒傷僅限表皮層，深Ⅱ度燒傷達(dá)真皮層。光鏡下,表皮與真皮分離，表皮細(xì)胞細(xì)長(zhǎng)，柵欄狀排列；真皮充血、出血，膠原纖維凝固性壞死。

3.Ⅲ度燒傷：壞死。光鏡下，表皮層破壞消失，真皮層膠原融合均質(zhì)化，皮膚附件多數(shù)壞死，細(xì)胞排列紊亂。

4.Ⅳ度燒傷：碳化。二、高溫對(duì)機(jī)體的局部作用：圖5-1皮膚燒傷，見(jiàn)局部皮膚水泡形成。圖5-2皮膚燒傷，見(jiàn)局部皮膚表皮壞死，剝脫。圖5-3

皮膚燙傷，見(jiàn)表皮壞死，伴有水泡形成。圖5-4

燒傷，見(jiàn)手指燒傷后完全壞死。圖5-1皮膚燒傷，見(jiàn)局部皮膚水泡形成。圖5-2皮膚燒傷，見(jiàn)局部皮膚表皮壞死，剝脫。圖5-1皮膚燒傷，見(jiàn)局部皮膚水泡形成。圖5-2皮膚燒傷，見(jiàn)局部皮膚表皮壞死，剝脫。圖5-1皮膚燒傷，見(jiàn)局部皮膚水泡形成。圖5-2皮膚燒傷，圖5-5

皮膚燒傷(I度)表皮與真皮分離而隆起，形成透明空泡，上皮細(xì)胞境界不清，核固縮，變細(xì)長(zhǎng)，有的消失。真皮膠元纖維腫脹，均質(zhì)化。(HEx100)圖5-5皮膚燒傷(I度)表皮與真皮分離而隆起，形成透

圖5-6

皮膚燒傷(II度)表皮與真皮分離高高隆起，形成透明空泡，表皮除角質(zhì)層外，上皮細(xì)胞各層幾乎全部壞死消失，只留少許陰影，真皮內(nèi)血管充血。(HEx100)

圖5-6皮膚燒傷(II度)表皮與真皮分離高高（二）燒傷面積估算：多采用新九分法。

頭頸1×9%=9%雙上肢2×9%=18%軀干3×9%=27%雙下肢5×9%+1%=46%（二）燒傷面積估算：多采用新九分法。三、高溫對(duì)全身作用1.休克。

2.下單位腎病與尿毒癥。3.應(yīng)激性潰瘍。4.低蛋白血癥。5.敗血癥或膿毒敗因癥。三、高溫對(duì)全身作用四、燒傷的形態(tài)學(xué)改變（一）尸表改變1.皮膚Ⅰ～Ⅳ度燒傷。2.外眼角皺摺：火燒時(shí)，受害人反射地緊閉雙目、因而外眼角形成未被熏黑的皺摺，角膜上和結(jié)膜囊內(nèi)沒(méi)有煙灰。是一種生活反應(yīng)。3.睫毛征候：火燒時(shí)，受害人雙目緊閉、只燒焦睫毛端，是一種生活反應(yīng)。

4.斗拳樣姿勢(shì)：生前燒死和死后焚尸均可造成。5.破裂創(chuàng)：高溫使組織干燥變脆，在軀體上形成破裂，甚至內(nèi)臟脫出及發(fā)生骨折。四、燒傷的形態(tài)學(xué)改變（一）尸表改變圖5-7斗拳樣姿勢(shì)人體肌肉受高熱作用而凝固收縮，由于屈肌強(qiáng)于伸肌，所以四肢常呈屈曲狀，類似于拳擊姿勢(shì)。

圖5-7斗拳樣姿勢(shì)人體肌肉受高熱作用而凝固收縮，由于屈?。ǘ﹥?nèi)部改變

1.熱作用呼吸道綜合癥：當(dāng)火燒時(shí)，吸入熱的氣體、火焰、刺激性氣體及煙霧，引起呼吸道燒傷，是生前燒死的確證。尸檢呼吸道主要發(fā)現(xiàn)：

①口、鼻、咽、喉、氣管、支氣管、甚至肺中有煙灰和粉末沉積；②喉頭水腫：咽喉、氣管及支氣管粘膜充血、出血、壞死、可也發(fā)生水泡，有時(shí)形成白喉樣假膜；③光鏡下，粘膜上皮腫脹及表面發(fā)生凝固性壞死，上皮細(xì)胞核變細(xì)長(zhǎng)，柵欄狀排列，腺體分泌亢進(jìn)，血管內(nèi)紅細(xì)胞聚集成團(tuán)粘膜下層的彈力纖維排列紊亂。（二）內(nèi)部改變2.肺：普遍充血、出血、水腫。光鏡下，細(xì)支氣管粘膜上皮核濃縮、變細(xì)長(zhǎng)；肺泡腔內(nèi)充滿濃染凝固狀富含蛋白的液體，并有脫落上皮。部分區(qū)域出現(xiàn)斑片狀出血、水腫及出血性肺不張。有時(shí)可見(jiàn)肺動(dòng)脈脂肪栓塞。2.肺：普遍充血、出血、水腫。圖5-8燒死(肺)細(xì)支氣管上皮核固縮濃染,粘膜面襯貼一層紅染蛋白性膜樣物,肺泡上皮及間隔組織細(xì)胞胞核固縮,濃染,泡腔內(nèi)含大量凝固狀漿液,有的混雜少許脫落的上皮細(xì)胞。(HE，×100)圖5-8燒死(肺)細(xì)支氣管上皮核固縮濃染,粘膜面襯貼一

圖5-9

燒死(肺)與圖5-8同屬一例,肺組織著色晦暗,肺泡腔內(nèi)充滿凝固狀漿液。(HE，×100)圖5-9燒死(肺)與圖5-8同屬一例,肺組織著色晦暗3.心血管改變：左心室內(nèi)膜下出血；血液因含較多的碳氧血紅蛋白（50-60%）而呈鮮紅色。光鏡下可漿液性心肌炎、心肌纖維腫脹、均質(zhì)化。

4.其器官呈休克性改變。5.硬腦膜外熱血腫：頭部受火焰高溫作用，腦及腦膜受熱后凝固、收縮與顱骨內(nèi)板分離，形成間隙；硬腦膜及顱骨板障內(nèi)血管破裂，滲出的血液聚集于該間隙形成血腫。常發(fā)生于顱頂部。血腫體積增大，重可達(dá)100g以上，血腫與顱骨內(nèi)板緊貼；血腫無(wú)生活反應(yīng)，由于血液受熱產(chǎn)生氣泡，血腫內(nèi)呈蜂窩狀，可含有脂肪。3.心血管改變：左心室內(nèi)膜下出血；血液因含較多的碳氧血紅蛋白

圖5-10硬腦膜外熱血腫圖5-10硬腦膜外熱血腫五、燒死的法醫(yī)學(xué)鑒定：面對(duì)火場(chǎng)上的尸體，法醫(yī)學(xué)鑒定應(yīng)解決以下問(wèn)題：（一）現(xiàn)場(chǎng)勘察：重點(diǎn)是尋找火源，收集引火物。（二）生前燒死與死后焚尸的鑒別。1.主要依據(jù)在于有無(wú)局部或全身的生活反應(yīng)。①不同程度燒傷的炎癥反應(yīng)；②燒傷創(chuàng)周組織組胺、5-羥色胺及酶含量或活性增高；③外眼角起皺；睫毛征候；熱作用呼吸道綜合癥；休克肺；胃內(nèi)咽下炭末；支氣管或肺泡內(nèi)有碳末沉積。五、燒死的法醫(yī)學(xué)鑒定：（三）死亡原因：火場(chǎng)死亡原因有三大類：窒息死，燒死和損傷死。（四）自殺、他殺與意外燒死的鑒別：燒死多屬災(zāi)害事故、火燒自殺或他殺十分罕見(jiàn)。但他殺后火燒焚尸、滅跡掩蓋殺人罪行者則常見(jiàn)。（五）個(gè)人識(shí)別：由于骨和牙齒兩種硬組織耐焚燒，故火場(chǎng)中個(gè)人識(shí)別主要取決于殘留骨和牙齒數(shù)量。（三）死亡原因：火場(chǎng)死亡原因有三大類：窒息死，燒死和損傷死第二節(jié)中暑死亡

（Deathfromheatstroke）一、概念：

中暑：環(huán)境高溫（或伴有高濕）達(dá)到一定程度時(shí)，機(jī)體散熱功能衰竭，熱量大量蓄積體內(nèi)引起的全身性損傷。日射?。╯unstroke）：強(qiáng)烈的日光直射頭部，使顱內(nèi)溫度急劇增高而引起神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙。熱射?。╤eatstroke）：高溫、高濕環(huán)境中，機(jī)體散熱受阻，熱量蓄積體內(nèi)引起機(jī)體損傷或功能障礙。熱痙攣（heatspasm）熱衰竭（heatfailure）第二節(jié)中暑死亡

（Deathfromheatstrok

(1)熱射病(包括日射病):

亦稱中暑性高熱。多發(fā)生在強(qiáng)干熱型或濕熱型高溫作業(yè)。高溫環(huán)境下散熱途徑受阻,體內(nèi)蓄熱,體溫調(diào)節(jié)機(jī)制紊亂。臨床特點(diǎn)：起病迅速,主要表現(xiàn)為頭昏,頭痛,多汗,口渴,惡心,嘔吐,面色蒼白,出現(xiàn)皮膚濕冷。血壓下降、脈搏細(xì)弱、暈厥，輕度脫水等。體溫正?；蛏愿摺Ｒ话悴灰鹧h(huán)衰竭。(1)熱射病(包括日射病):亦稱中暑性高熱。多發(fā)生在強(qiáng)干(2)熱痙攣：多發(fā)生在干熱型高溫作業(yè)。人體大量出汗造成鈉、氯、鉀等嚴(yán)重丟失,水和電解質(zhì)平衡紊亂,引起神經(jīng)肌肉產(chǎn)生自發(fā)性沖動(dòng)，出現(xiàn)肌痙攣。

臨床特點(diǎn)：

肌肉痙攣伴收縮痛,以腓腸肌為多見(jiàn)?；颊咭庾R(shí)清楚。體溫多正常。(2)熱痙攣：

(3)熱衰竭：多發(fā)生在高氣溫、強(qiáng)熱輻射的生產(chǎn)環(huán)境。發(fā)病機(jī)制不明，多認(rèn)為是因皮膚血流增加，導(dǎo)致腦暫時(shí)血供減少。

臨床特點(diǎn)：

起病迅速，主要表現(xiàn)為頭昏、頭痛、多汗、口渴、惡心、嘔吐、面色蒼白、出現(xiàn)皮膚濕冷。血壓下降、脈搏細(xì)弱、暈厥，輕度脫水等。體溫正?；蛏愿摺Ｒ话悴灰鹧h(huán)衰竭。(3)熱衰竭：二、中暑發(fā)生的條件

1.環(huán)境因素：夏季日光直射，高溫環(huán)境、通風(fēng)不良（窯洞）、濕度較高。

2.機(jī)體條件：體質(zhì)、年齡、胖瘦、孕產(chǎn)婦、疲勞、其他疾病。

3.人為因素：強(qiáng)制性、禁水性、暴露性。二、中暑發(fā)生的條件

三、高溫作業(yè)對(duì)機(jī)體的影響

1.機(jī)體生理功能調(diào)節(jié)

(1)體溫調(diào)節(jié)：在中樞神經(jīng)（下丘腦）調(diào)節(jié)下，散熱增加，皮膚血管擴(kuò)張，大量血液流向體表，使皮膚溫度上升，汗腺分泌增多，維持體溫在正常范圍。

中心體溫（通常用直腸溫度表示）38℃是高溫作業(yè)工人生理應(yīng)激體溫的上限值。

蓄熱過(guò)量，超出體溫調(diào)節(jié)能力，發(fā)生中暑。(2)水鹽代謝：機(jī)體重要散熱途徑之一。大量出汗，水鹽大量丟失，導(dǎo)致水和電解質(zhì)紊亂，甚至引起熱痙攣。三、高溫作業(yè)對(duì)機(jī)體的影響(3)循環(huán)系統(tǒng)：大量出汗使血液濃縮,血粘稠度加大，有效循環(huán)血量減少；皮膚血管擴(kuò)張,血壓降低，心跳加快,心輸出量加大，使心肌負(fù)荷加重。(4)消化系統(tǒng)：高溫作業(yè)時(shí)，消化酶活性降低，胃腸道蠕動(dòng)功能下降機(jī)體消化功能降低。(5)神經(jīng)系統(tǒng)：運(yùn)動(dòng)區(qū)出現(xiàn)抑制，肌肉活動(dòng)減弱而減少產(chǎn)熱。(6)泌尿系統(tǒng)：汗腺排出增加，尿液濃縮,腎負(fù)荷的加重，尿中可出現(xiàn)蛋白、紅細(xì)胞管型，甚至可發(fā)生腎功能不全。(3)循環(huán)系統(tǒng)：大量出汗使血液濃縮,血粘稠度加大，有效循環(huán)血

2.熱適應(yīng)

指人體在熱環(huán)境工作一段時(shí)間后對(duì)熱負(fù)荷產(chǎn)生的適應(yīng)反應(yīng)。

熱適應(yīng)產(chǎn)生：從事高溫作業(yè)數(shù)周后。

表現(xiàn)：體溫調(diào)節(jié)能力增強(qiáng)，機(jī)體產(chǎn)熱減少，出汗量增加，汗液蒸發(fā)率提高，心率減低，血壓穩(wěn)定，每搏輸出量增加，腎小管和汗腺對(duì)氯化鈉重吸收功能增強(qiáng)。熱適應(yīng)是人體的一種耐受性表現(xiàn),此耐受性具一定限度,超出此限度便可引起生理功能紊亂，甚至發(fā)生中暑。

脫適應(yīng)：停止接觸高溫1周左右，熱適應(yīng)可消退，即脫適應(yīng)。2.熱適應(yīng)四、病理生理及臨床表現(xiàn)高溫、散熱受阻。熱量蓄積、體溫上升。神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌功能障礙。循環(huán)功能衰竭。頭疼、暈眩、惡心、嘔吐。意識(shí)障礙?；杳浴Ｋ摹⒉±砩砑芭R床表現(xiàn)五、診斷

(1)中暑先兆：在高溫環(huán)境工作一定時(shí)間后，出現(xiàn)頭昏、頭痛、口渴、多汗、全身疲乏、心悸、注意力不集中、動(dòng)作不協(xié)調(diào)等癥狀，體溫正?；蚵陨摺?2)輕度中暑：除中暑先兆的癥狀加重外，出現(xiàn)面色潮紅、大量流汗、脈搏快速等表現(xiàn)，體溫升高至38.5℃。(3)重癥中暑：出現(xiàn)熱射病、熱痙攣和熱衰竭之一，或混合型者，可診斷為重癥中暑。五、診斷六、形態(tài)學(xué)改變尸體現(xiàn)象：尸冷緩慢、尸斑早而顯著、腐敗快。皮膚：紅、熱、干燥，汗腺周圍水腫、淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。內(nèi)臟器官（休克改變）：器官淤血水腫、淤血性出血，小腦浦肯野氏細(xì)胞腫脹，蛛網(wǎng)膜下腔偶見(jiàn)出血；肝小葉中心可見(jiàn)壞死；骨骼肌壞死、肌漿嗜酸性變。六、形態(tài)學(xué)改變七、法醫(yī)學(xué)鑒定環(huán)境因素：高溫高濕、通風(fēng)不良等。機(jī)體因素：抵抗力下降、疲勞、其他疾病。臨床表現(xiàn)：三大特征（過(guò)度高熱、皮膚干熱無(wú)汗以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀）。快速起病、死亡迅速。尸檢所見(jiàn)：中暑死者尸體表現(xiàn)為休克改變，無(wú)特異性所見(jiàn)。內(nèi)臟外膜多有細(xì)小出血點(diǎn)。其他因素：排除其他死因。七、法醫(yī)學(xué)鑒定第三節(jié)凍傷及凍死

（Frostbiteanddeathfromcold）一、發(fā)生條件1.環(huán)境條件：氣溫寒氣是凍死發(fā)生的主要條件。2.人體條件：年齡、性別、饑餓、外傷、酒精中毒等。二、低溫對(duì)機(jī)體的局部作用一級(jí)凍傷：紅斑。二級(jí)凍傷：水皰。三級(jí)凍傷：壞死。四級(jí)凍傷：壞死深達(dá)骨質(zhì)，多呈干性壞疽。第三節(jié)凍傷及凍死

（Frostbiteanddeath三、低溫對(duì)機(jī)體的全身作用體溫低于32℃時(shí)，血液循環(huán)和細(xì)胞代謝障礙，對(duì)全身各器官系統(tǒng)產(chǎn)生損害作用。四、凍死的過(guò)程及死亡機(jī)理：（一）凍死的過(guò)程1.興奮增強(qiáng)期。2.興奮減弱期。3.完全麻痹期。（二）凍死的主要機(jī)理：低溫下血管擴(kuò)張，麻痹，血流緩慢乃至停止。

三、低溫對(duì)機(jī)體的全身作用五、凍死的形態(tài)學(xué)變化

（一）尸表改變1.反常脫衣現(xiàn)象：原因可能是體溫調(diào)節(jié)中樞麻痹，有幻覺(jué)熱感。2.尸斑鮮紅或淡紅色，但內(nèi)臟血液呈暗紅色。3.尸僵發(fā)生遲、消失慢。4.體表可有凍傷。5.腐敗明顯延緩。

五、凍死的形態(tài)學(xué)變化

（二）內(nèi)部器官改變高度冷卻達(dá)到體腔深部；各器官充血、灶性出血。死后冷凍組織結(jié)構(gòu)保存良好。胃粘膜可見(jiàn)維濕捏夫斯基斑，發(fā)生率為85-90%，是凍死尸體較有價(jià)值的征象。（二）內(nèi)部器官改變圖5-10

手指凍傷手指末端水腫，指腹皮膚壞死，呈灰白色。圖片示例圖5-10手指凍傷手指末端水腫，指腹皮膚壞死，呈灰白色六、凍死的法醫(yī)學(xué)鑒定凍死大多為意外災(zāi)害事故。自殺或他殺凍死的十分罕見(jiàn)。鑒定凍死必須排除他殺、投毒的隱情；必須調(diào)查當(dāng)時(shí)的氣象資料，記錄現(xiàn)場(chǎng)溫度和濕度，同時(shí)不要將反常脫衣現(xiàn)象誤認(rèn)為性犯罪。六、凍死的法醫(yī)學(xué)鑒定第四節(jié)電流損傷

（Electricalinjury）一、概念：電流通過(guò)人體所引起組織、器官的損傷稱為電擊傷；因電擊而致死者，稱為電擊死。二、電流對(duì)人體的作用致死性電流的病理生理作用主要是侵犯腦干和頸段脊髓，或侵犯心臟。第四節(jié)電流損傷

（Electricalinjury）一、

電流造成人體損傷有直接和間接兩種：

(一)直接損傷：①電能變?yōu)闄C(jī)械能，引起組織機(jī)械性損傷。②電泳、電滲反應(yīng)，造成細(xì)胞極化。③電解作用使組織化學(xué)成分分解。

（二）間接損傷：機(jī)理是電能轉(zhuǎn)變?yōu)闊崮茉斐蔁齻ｋ娏髟斐扇梭w損傷有直接和間接兩種：三、影響電流損傷因素電流損傷嚴(yán)格遵循物理學(xué)規(guī)律。其中，有兩條最重要的定律是：焦耳定律Q=0.24×I2Rt歐姆定律I=V/R

1.電流性質(zhì)：交流電比值流電危險(xiǎn)；50-60Hz交流電對(duì)人體危害尤其嚴(yán)重。

2.電壓：在一定范圍，人體接觸的電壓越高，通過(guò)人體的電流越大，損傷越重。

三、影響電流損傷因素3.電流強(qiáng)度：影響電流損傷最重要的因素。4.皮膚電阻：與電流強(qiáng)度成反比。皮膚厚的部位電阻大。5.作用于機(jī)體的時(shí)間：電流通過(guò)人體可使人體發(fā)熱、出汗，電阻降低，作用于機(jī)體的時(shí)間越長(zhǎng)，通過(guò)人體的電流量愈大，后果愈嚴(yán)重。6.通過(guò)機(jī)體途徑：電流通過(guò)腦、心、肺是最危險(xiǎn)的路徑，可致呼吸肌麻痹、心室纖顫、心臟停搏、昏迷和癱瘓。7.電源物接觸機(jī)體的情況：電源導(dǎo)體與皮膚接觸緊密或接觸面積大，兩者間的電阻小而電流大。8.機(jī)體狀態(tài)：受冷（熱）、疲勞、創(chuàng)傷、失血、情緒激動(dòng)、過(guò)敏體質(zhì)、某些疾病等對(duì)電敏感性增高；睡眠、麻醉、休克等敏感性降低。老人、兒童和體弱者對(duì)電敏感。

3.電流強(qiáng)度：影響電流損傷最重要的因素。四、電擊死的形態(tài)學(xué)變化（一）尸表改變

1.電流斑：是電流通過(guò)完整的皮膚時(shí)，局部焦耳熱造成的一種特殊損傷。典型的電流斑呈園形或卵園形，直徑6～8mm，中央凹陷，周圍隆起，形成火山口，質(zhì)硬，色灰白。有時(shí)電流斑周圍或其他部位皮膚可發(fā)生電流性水腫。

四、電擊死的形態(tài)學(xué)變化

光鏡下，病灶中心，表皮變薄，致密，上皮各層分界不清；熱作用強(qiáng)時(shí)，表皮脫落；周圍表皮則變厚，角質(zhì)層有空泡，呈峰窩狀；各層細(xì)胞，特別是基底細(xì)胞及細(xì)胞核縱向伸長(zhǎng)，細(xì)胞長(zhǎng)軸與電流方向一致，染色深，緊密排列，呈柵欄狀，或極化的表皮細(xì)胞伸長(zhǎng)的針釘插入真皮中，稱核流現(xiàn)象。真皮毛囊，汗腺及血管內(nèi)皮細(xì)胞亦呈極性化；膠原纖維凝固性壞死，腫脹，融合成團(tuán)。嚴(yán)重時(shí)真皮層或皮下組織可形成有炭化壁的電流通路，并可見(jiàn)小出血灶或血栓形成。真皮層內(nèi)腫脹、壞死和出血，是電擊傷的特征之一。光鏡下，病灶中心，表皮變薄，致密，圖5-11電流損傷，表皮層上皮細(xì)胞壞死，細(xì)胞核碎裂，真皮組織疏松水腫，血管明顯擴(kuò)張充血，紅細(xì)胞溶解，染桔紅色。(HE，×100）圖5-11電流損傷，表皮層上皮細(xì)胞壞死，細(xì)胞核碎裂，真皮圖5-12電流斑上皮細(xì)胞變扁平，細(xì)長(zhǎng)，緊密排列，部分呈旋渦狀，染色深，汗腺及血管壁細(xì)胞亦發(fā)生類似變化，管腔消失。真皮膠元纖維均質(zhì)化。(HE，×400)圖5-12電流斑上皮細(xì)胞變扁平，細(xì)長(zhǎng)，緊密排列，部分呈旋圖5-13電流燒傷，真皮組織透明性變，形成有炭化壁、屈曲的電流通路。(HE，×100)圖5-13電流燒傷，真皮組織透明性變，形成有炭化壁、屈曲

圖5-14電流斑，部分表皮層缺損，露出真皮乳頭，真皮內(nèi)有較大的空泡形成，存留的上皮細(xì)胞極性化改變同前。(HE，×100)圖5-14電流斑，部分表皮層缺損，露出真皮乳頭，真

2.皮膚金屬化：是指電極金屬在高溫下熔化和揮發(fā)，金屬微粒沉積于皮膚表面和深部。當(dāng)金屬化現(xiàn)象肉眼或光鏡下觀察不明顯時(shí)，可進(jìn)一步采用下列檢查方法檢測(cè)導(dǎo)體的微量金屬：①微量化學(xué)分析法。②掃描電鏡檢測(cè)法。③活化分析法。2.皮膚金屬化：是指電極金屬在高溫下熔化和揮發(fā)，

3.電流燒傷。4.電流出口：與電流入口所形成的電流斑相似，但無(wú)金屬化現(xiàn)象。5.電擊紋。（二）體內(nèi)改變電擊后很快死亡者可見(jiàn)窒息死的一般征象。3.電流燒傷。五、電擊死的法醫(yī)學(xué)鑒定（一）電擊死死亡方式的鑒別1.電擊死多屬意外，自殺電擊少見(jiàn)，他殺電擊更少見(jiàn)。2.意外電擊死多發(fā)生在家庭或工業(yè)用低壓電時(shí)；意外電擊死較易見(jiàn)典型的電流斑；而且電流斑多發(fā)生在四肢或軀體暴露部位；高壓電擊死亡有明顯室外現(xiàn)場(chǎng)，往往有目擊者，尸體上電燒傷明顯。五、電擊死的法醫(yī)學(xué)鑒定

3.電擊自殺多見(jiàn)于男性及精神病患者；現(xiàn)場(chǎng)多在室內(nèi)，一般保持原始電擊現(xiàn)場(chǎng)及時(shí)特殊設(shè)計(jì)的電路；多用雙極接觸電源；電流斑多呈溝狀組織缺損。4.電擊他殺多趁被害人無(wú)防備或睡眠中襲擊；現(xiàn)場(chǎng)被破壞，電源工具被隱藏，而后偽裝自縊、溺死或中毒；電擊傷痕較小，形態(tài)變化較多，數(shù)目較多（多次通電，達(dá)到他殺目的）；常伴有其它暴力痕跡。

3.電擊自殺多見(jiàn)于男性及精神病患者；現(xiàn)場(chǎng)多在

（二）無(wú)電流斑的電擊死鑒定

1.觸電而不產(chǎn)生電流斑的原因，主要是局部產(chǎn)生的焦耳熱，不足以形成電流斑。2.雖然電流斑是鑒定電擊死的重要依據(jù)，但沒(méi)有電流斑時(shí)，并不能排除電擊死。應(yīng)根據(jù)電源接觸史，現(xiàn)場(chǎng)勘察，并排除其他死因（機(jī)械性損傷、窒息、疾病、中毒死），綜合判斷。

（二）無(wú)電流斑的電擊死鑒定

（三）電擊死鑒定注意事項(xiàng)1.在可疑電擊死現(xiàn)場(chǎng)，應(yīng)先切斷電源，再進(jìn)行甚查和尸檢。2.詳細(xì)了解電源，電流及電路情況。3.詳細(xì)檢查受害人衣服有無(wú)撕裂，燒壞；鞋底有無(wú)擊穿。（三）電擊死鑒定注意事項(xiàng)第五節(jié)雷擊死

（Deathbylightning）一、雷擊對(duì)人體的損害

1．死亡電流通過(guò)心臟或腦干，致心臟停搏或生命中樞麻痹而死;也可死于電休克、嚴(yán)重?zé)齻罄^發(fā)性休克或內(nèi)臟器官損傷;由于過(guò)度驚恐，發(fā)生神經(jīng)源性休克而死。

2．雷擊綜合征如果受害人不即刻死于雷擊，可能會(huì)產(chǎn)生雷擊綜合征(lightningsyndrome)。

3．雷擊的遲發(fā)效應(yīng)

4．機(jī)械性損傷第五節(jié)雷擊死

（Deathbylightning）一、

二、雷擊損傷的征象

（一）外部征象

1．衣著及所帶金屬物品的損壞

2．雷電燒傷

3．雷擊紋雷電通過(guò)的皮膚遺留的紅色或薔薇色枝狀或燕尾狀斑稱雷擊紋(lightningmark)，這種特殊花紋是雷擊傷的證據(jù)，很有診斷價(jià)值。二、雷擊損傷的征象

（二）內(nèi)部征象

雷電擊中頭部，可引起明顯的頭皮下出血，顱骨骨折，硬膜下及蛛網(wǎng)膜下腔出血。腦組織特別是延髓發(fā)生彌漫性點(diǎn)狀出血，心內(nèi)血液不凝，心壁破損，心肌挫，心肌纖維斷裂等，偶爾可見(jiàn)臟器破裂改變。因氣流的沖擊及氣壓的變化，鼓膜常發(fā)生張力性破裂。其他內(nèi)臟器官充血、出血，尤其是漿膜下和粘膜下點(diǎn)狀出血。（二）內(nèi)部征象三、雷擊的法醫(yī)學(xué)鑒定

現(xiàn)場(chǎng)勘驗(yàn)：雷擊現(xiàn)場(chǎng)比較特別，多在曠野、農(nóng)田或室內(nèi)電器近旁。常同時(shí)有樹(shù)木、房屋被摧毀，還可同時(shí)發(fā)現(xiàn)牲畜死傷。尋找雷擊現(xiàn)場(chǎng)物體損壞的證據(jù)。

尸體檢驗(yàn)：死者體表的特殊改變（雷電擊紋、電流入口和出口），以及死者身上攜帶的金屬物品的熔化和磁化，排除其他死因，可確定為雷擊死。

案情調(diào)查：雷電事故發(fā)生時(shí)曾有雷鳴閃電的氣候條件，且多發(fā)生于夏季七八月間。警惕有人利用雷雨天氣，將人謀殺后移尸野外，偽裝意外雷擊死的情況。三、雷擊的法醫(yī)學(xué)鑒定第六節(jié)其它物理性損傷

（Injuriesbyotherphysicaleffects）

一、氣壓損傷（一）氣壓損傷的種類1.氣壓驟增造成的損傷：爆炸時(shí)人體周圍壓力急劇增加，或爆炸產(chǎn)生的沖擊波可以造成肺以及其他內(nèi)部器官的損傷。

2.高山或高空環(huán)境的影響：高山或高原缺氧，引起高原性肺水腫或高原性腦病。

3.減壓病：從高壓環(huán)境到正常氣壓或低壓環(huán)境中，均可發(fā)生氣壓損傷，即引起減壓病，潛水員特別容易發(fā)生。

4.長(zhǎng)時(shí)間的低壓影響：在高原環(huán)境中生活較長(zhǎng)時(shí)間者由于長(zhǎng)期缺氧，可致高山綜合征。第六節(jié)其它物理性損傷

（Injuriesbyother

（二）法醫(yī)學(xué)鑒定減壓病多為災(zāi)害性事故，他殺和自殺極為罕見(jiàn)。法醫(yī)學(xué)鑒定主要解決的問(wèn)題是死亡原因和方式。在檢驗(yàn)時(shí)應(yīng)該邀請(qǐng)有關(guān)專家到場(chǎng)，空氣栓塞實(shí)驗(yàn)和腦動(dòng)脈氣泡的檢驗(yàn)在尸檢中有很大作用。

（二）法醫(yī)學(xué)鑒定二、輻射損傷（一）電離輻射1．損傷機(jī)制輻射能量將分子電離成不穩(wěn)定的離子和電子，電子又碰撞激發(fā)其他的分子產(chǎn)生電離的反復(fù)過(guò)程。

2．作用方式(1)原發(fā)作用：射線引起輻射生物學(xué)過(guò)程(電離、激發(fā))以及輻射化學(xué)過(guò)程（自由基），導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)大分子化合物的破壞以及細(xì)胞某些細(xì)微結(jié)構(gòu)的變化。(2)繼發(fā)作用：在原發(fā)作用的基礎(chǔ)上，機(jī)體內(nèi)出現(xiàn)的一系列生理、代謝以及結(jié)構(gòu)形態(tài)上的改變。二、輻射損傷

（二）非電離輻射1.紫外線：紫外線易引起眼角膜、結(jié)膜以及照射部位的皮膚燒傷，長(zhǎng)期接觸者可導(dǎo)致晶體渾濁甚至皮膚癌等。2.射頻：長(zhǎng)期而較強(qiáng)大的電磁場(chǎng)輻射人體，可引起可逆性神經(jīng)衰弱綜合征。3.激光：激光是強(qiáng)亮度、方向性好的相干光，主要損傷在眼部。功率強(qiáng)大時(shí)可造成內(nèi)臟損傷。（二）非電離輻射

4.超聲波超聲波損傷的癥狀主要有頭痛、頭暈、步態(tài)不穩(wěn)、睡眠失常、嗅覺(jué)過(guò)敏，肢體對(duì)冷熱感覺(jué)異常，手腳觸覺(jué)障礙等，有時(shí)有體溫升高、低血糖和嗜酸性粒細(xì)胞增多的癥狀和體征。4.超聲波超聲波損傷的癥狀主要有頭痛、頭暈、步態(tài)

思考題：1.如何鑒別生前燒死和死后焚尸？2.疑似點(diǎn)擊死的案件，尸檢未發(fā)現(xiàn)電流斑應(yīng)如何進(jìn)行法醫(yī)學(xué)鑒定？3.中暑死亡的法醫(yī)學(xué)鑒定要注意哪些問(wèn)題？4.案例分析：思考題：案例1案情簡(jiǎn)介：據(jù)委托單位提供的案情材料：2012年10月7日19:00時(shí)許，某村民陳某報(bào)稱，其朋友袁某于2012年10月5日17:40時(shí)左右失蹤，當(dāng)晚9:00～23:00時(shí)，袁某多次用一陌生手機(jī)號(hào)碼打電話要求籌集現(xiàn)金162萬(wàn)元，并交給一陌生男子帶走，懷疑袁曉亮被綁架。案例1案情簡(jiǎn)介：據(jù)委托單位提供的案情材料：2012年102012年10月11日，根據(jù)犯罪嫌疑人王某供述，市公安局押解犯罪嫌疑人王某指認(rèn)位于縣官池鎮(zhèn)工業(yè)園區(qū)晨光大道西側(cè)沙地的埋尸現(xiàn)場(chǎng)。尸檢所見(jiàn)：見(jiàn)圖片。請(qǐng)根據(jù)案情及解剖所見(jiàn)判斷死亡原因及死亡方式。2012年10月11日，根據(jù)犯罪嫌疑人王某供述，市公安局押解圖5-15

尸體全身皮膚燒焦脫落，肌肉外露，表面粘附大量泥土尸體呈斗拳樣姿勢(shì)。圖5-16

腹部皮膚軟組織燒焦、碳化，腹壁部分缺失，腹腔臟器外露、腐敗。會(huì)陰區(qū)及肛門軟組織燒焦、碳化。圖5-17

頭發(fā)燒毀、缺失；頭皮燒焦，雙眼燒焦，眼球塌陷；鼻、耳廓、口唇燒焦。圖5-18

枕部、顳部、額部可見(jiàn)皮膚燒焦后干裂創(chuàng)，裂創(chuàng)周圍未見(jiàn)出血，枕部顱底下緣有一長(zhǎng)10cm的裂創(chuàng)。圖5-15尸體全身皮膚燒焦脫落，肌肉外露，表面粘附大量泥土圖5-19肺臟表面有點(diǎn)狀出血。圖5-20

氣管及支氣管腔內(nèi)未見(jiàn)異物。圖5-21

右側(cè)顳頂部可見(jiàn)薄層硬膜外熱血腫。圖5-22

左側(cè)舌骨大角骨折。圖5-19肺臟表面有點(diǎn)狀出血。圖5-20氣管及支氣管腔內(nèi)

案例2案情簡(jiǎn)介：2012年8月22日早7時(shí)許，某村村民王某報(bào)案，其上山干活時(shí)，在山溝發(fā)現(xiàn)一男尸。接警后縣公安局刑偵技術(shù)人員趕赴現(xiàn)場(chǎng)，現(xiàn)場(chǎng)及尸表檢驗(yàn)所見(jiàn)見(jiàn)圖片，解剖檢驗(yàn)未見(jiàn)重要臟器有外傷及致命性疾病，系統(tǒng)毒物分析心血、胃內(nèi)容物中未檢出常見(jiàn)毒物。根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)及尸檢所見(jiàn)判斷死亡原因及死亡方式，并給出依據(jù)。案例2案情簡(jiǎn)介：2圖5-23現(xiàn)場(chǎng)發(fā)現(xiàn)蓄電池及多組變壓裝置。圖5-24

變壓裝置放大圖。圖5-25

尸體方位。圖5-26死者襯衣有燒蝕痕跡。圖5-23現(xiàn)場(chǎng)發(fā)現(xiàn)蓄電池及多組變壓裝置。圖5-24變壓裝圖5-27

衣服燒蝕處相應(yīng)部位胸腹壁可見(jiàn)多處表皮剝脫。圖5-27衣服燒蝕處相應(yīng)部位胸腹壁可見(jiàn)多處表皮剝脫。圖5-29左足外踝下4.5cm處有一直徑0.4cm的圓形組織缺損，中央凹陷，周圍隆起。圖5-29左足外踝下4.5cm處有一直徑0.4cm的圓形組圖5-28胸腹壁表皮剝脫放大圖。圖5-28胸腹壁表皮剝脫放大圖。圖5-29

右足內(nèi)踝周圍有多處黃豆大小、質(zhì)地較硬的組織缺損，呈火山口樣，缺損周圍皮膚松解。圖5-29右足內(nèi)踝周圍有多處黃豆大小、質(zhì)地較硬的組織缺損法醫(yī)學(xué)法醫(yī)學(xué)第五章高溫、低溫及電流損傷編者劉新社（西安交通大學(xué)）第五章高溫、低溫及電流損傷編者劉新社（西安交通大學(xué)）第一節(jié)燒傷及燒死一、概念

1.燒傷—由火焰、高溫固體、輻射熱的高溫作用所致的局部損傷。

2.燒死—因燒傷而死亡者。

3.燙傷—由高溫液體或蒸汽等引起的損傷。

4.燙死—因湯傷而死亡者。第一節(jié)燒傷及燒死一、概念二、高溫對(duì)機(jī)體的局部作用：（一）燒傷程度分級(jí)：采用四度分級(jí)法。

1.Ⅰ度燒傷：皮膚紅斑。光鏡下,動(dòng)脈和毛細(xì)血管擴(kuò)張。

2.Ⅱ度燒傷：水泡。淺Ⅱ度燒傷僅限表皮層，深Ⅱ度燒傷達(dá)真皮層。光鏡下,表皮與真皮分離，表皮細(xì)胞細(xì)長(zhǎng)，柵欄狀排列；真皮充血、出血，膠原纖維凝固性壞死。

3.Ⅲ度燒傷：壞死。光鏡下，表皮層破壞消失，真皮層膠原融合均質(zhì)化，皮膚附件多數(shù)壞死，細(xì)胞排列紊亂。

4.Ⅳ度燒傷：碳化。二、高溫對(duì)機(jī)體的局部作用：圖5-1皮膚燒傷，見(jiàn)局部皮膚水泡形成。圖5-2皮膚燒傷，見(jiàn)局部皮膚表皮壞死，剝脫。圖5-3

皮膚燙傷，見(jiàn)表皮壞死，伴有水泡形成。圖5-4

燒傷，見(jiàn)手指燒傷后完全壞死。圖5-1皮膚燒傷，見(jiàn)局部皮膚水泡形成。圖5-2皮膚燒傷，見(jiàn)局部皮膚表皮壞死，剝脫。圖5-1皮膚燒傷，見(jiàn)局部皮膚水泡形成。圖5-2皮膚燒傷，見(jiàn)局部皮膚表皮壞死，剝脫。圖5-1皮膚燒傷，見(jiàn)局部皮膚水泡形成。圖5-2皮膚燒傷，圖5-5

皮膚燒傷(I度)表皮與真皮分離而隆起，形成透明空泡，上皮細(xì)胞境界不清，核固縮，變細(xì)長(zhǎng)，有的消失。真皮膠元纖維腫脹，均質(zhì)化。(HEx100)圖5-5皮膚燒傷(I度)表皮與真皮分離而隆起，形成透

圖5-6

皮膚燒傷(II度)表皮與真皮分離高高隆起，形成透明空泡，表皮除角質(zhì)層外，上皮細(xì)胞各層幾乎全部壞死消失，只留少許陰影，真皮內(nèi)血管充血。(HEx100)

圖5-6皮膚燒傷(II度)表皮與真皮分離高高（二）燒傷面積估算：多采用新九分法。

頭頸1×9%=9%雙上肢2×9%=18%軀干3×9%=27%雙下肢5×9%+1%=46%（二）燒傷面積估算：多采用新九分法。三、高溫對(duì)全身作用1.休克。

2.下單位腎病與尿毒癥。3.應(yīng)激性潰瘍。4.低蛋白血癥。5.敗血癥或膿毒敗因癥。三、高溫對(duì)全身作用四、燒傷的形態(tài)學(xué)改變（一）尸表改變1.皮膚Ⅰ～Ⅳ度燒傷。2.外眼角皺?。夯馃龝r(shí)，受害人反射地緊閉雙目、因而外眼角形成未被熏黑的皺摺，角膜上和結(jié)膜囊內(nèi)沒(méi)有煙灰。是一種生活反應(yīng)。3.睫毛征候：火燒時(shí)，受害人雙目緊閉、只燒焦睫毛端，是一種生活反應(yīng)。

4.斗拳樣姿勢(shì)：生前燒死和死后焚尸均可造成。5.破裂創(chuàng)：高溫使組織干燥變脆，在軀體上形成破裂，甚至內(nèi)臟脫出及發(fā)生骨折。四、燒傷的形態(tài)學(xué)改變（一）尸表改變圖5-7斗拳樣姿勢(shì)人體肌肉受高熱作用而凝固收縮，由于屈肌強(qiáng)于伸肌，所以四肢常呈屈曲狀，類似于拳擊姿勢(shì)。

圖5-7斗拳樣姿勢(shì)人體肌肉受高熱作用而凝固收縮，由于屈?。ǘ﹥?nèi)部改變

1.熱作用呼吸道綜合癥：當(dāng)火燒時(shí)，吸入熱的氣體、火焰、刺激性氣體及煙霧，引起呼吸道燒傷，是生前燒死的確證。尸檢呼吸道主要發(fā)現(xiàn)：

①口、鼻、咽、喉、氣管、支氣管、甚至肺中有煙灰和粉末沉積；②喉頭水腫：咽喉、氣管及支氣管粘膜充血、出血、壞死、可也發(fā)生水泡，有時(shí)形成白喉樣假膜；③光鏡下，粘膜上皮腫脹及表面發(fā)生凝固性壞死，上皮細(xì)胞核變細(xì)長(zhǎng)，柵欄狀排列，腺體分泌亢進(jìn)，血管內(nèi)紅細(xì)胞聚集成團(tuán)粘膜下層的彈力纖維排列紊亂。（二）內(nèi)部改變2.肺：普遍充血、出血、水腫。光鏡下，細(xì)支氣管粘膜上皮核濃縮、變細(xì)長(zhǎng)；肺泡腔內(nèi)充滿濃染凝固狀富含蛋白的液體，并有脫落上皮。部分區(qū)域出現(xiàn)斑片狀出血、水腫及出血性肺不張。有時(shí)可見(jiàn)肺動(dòng)脈脂肪栓塞。2.肺：普遍充血、出血、水腫。圖5-8燒死(肺)細(xì)支氣管上皮核固縮濃染,粘膜面襯貼一層紅染蛋白性膜樣物,肺泡上皮及間隔組織細(xì)胞胞核固縮,濃染,泡腔內(nèi)含大量凝固狀漿液,有的混雜少許脫落的上皮細(xì)胞。(HE，×100)圖5-8燒死(肺)細(xì)支氣管上皮核固縮濃染,粘膜面襯貼一

圖5-9

燒死(肺)與圖5-8同屬一例,肺組織著色晦暗,肺泡腔內(nèi)充滿凝固狀漿液。(HE，×100)圖5-9燒死(肺)與圖5-8同屬一例,肺組織著色晦暗3.心血管改變：左心室內(nèi)膜下出血；血液因含較多的碳氧血紅蛋白（50-60%）而呈鮮紅色。光鏡下可漿液性心肌炎、心肌纖維腫脹、均質(zhì)化。

4.其器官呈休克性改變。5.硬腦膜外熱血腫：頭部受火焰高溫作用，腦及腦膜受熱后凝固、收縮與顱骨內(nèi)板分離，形成間隙；硬腦膜及顱骨板障內(nèi)血管破裂，滲出的血液聚集于該間隙形成血腫。常發(fā)生于顱頂部。血腫體積增大，重可達(dá)100g以上，血腫與顱骨內(nèi)板緊貼；血腫無(wú)生活反應(yīng)，由于血液受熱產(chǎn)生氣泡，血腫內(nèi)呈蜂窩狀，可含有脂肪。3.心血管改變：左心室內(nèi)膜下出血；血液因含較多的碳氧血紅蛋白

圖5-10硬腦膜外熱血腫圖5-10硬腦膜外熱血腫五、燒死的法醫(yī)學(xué)鑒定：面對(duì)火場(chǎng)上的尸體，法醫(yī)學(xué)鑒定應(yīng)解決以下問(wèn)題：（一）現(xiàn)場(chǎng)勘察：重點(diǎn)是尋找火源，收集引火物。（二）生前燒死與死后焚尸的鑒別。1.主要依據(jù)在于有無(wú)局部或全身的生活反應(yīng)。①不同程度燒傷的炎癥反應(yīng)；②燒傷創(chuàng)周組織組胺、5-羥色胺及酶含量或活性增高；③外眼角起皺；睫毛征候；熱作用呼吸道綜合癥；休克肺；胃內(nèi)咽下炭末；支氣管或肺泡內(nèi)有碳末沉積。五、燒死的法醫(yī)學(xué)鑒定：（三）死亡原因：火場(chǎng)死亡原因有三大類：窒息死，燒死和損傷死。（四）自殺、他殺與意外燒死的鑒別：燒死多屬災(zāi)害事故、火燒自殺或他殺十分罕見(jiàn)。但他殺后火燒焚尸、滅跡掩蓋殺人罪行者則常見(jiàn)。（五）個(gè)人識(shí)別：由于骨和牙齒兩種硬組織耐焚燒，故火場(chǎng)中個(gè)人識(shí)別主要取決于殘留骨和牙齒數(shù)量。（三）死亡原因：火場(chǎng)死亡原因有三大類：窒息死，燒死和損傷死第二節(jié)中暑死亡

（Deathfromheatstroke）一、概念：

中暑：環(huán)境高溫（或伴有高濕）達(dá)到一定程度時(shí)，機(jī)體散熱功能衰竭，熱量大量蓄積體內(nèi)引起的全身性損傷。日射?。╯unstroke）：強(qiáng)烈的日光直射頭部，使顱內(nèi)溫度急劇增高而引起神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙。熱射?。╤eatstroke）：高溫、高濕環(huán)境中，機(jī)體散熱受阻，熱量蓄積體內(nèi)引起機(jī)體損傷或功能障礙。熱痙攣（heatspasm）熱衰竭（heatfailure）第二節(jié)中暑死亡

（Deathfromheatstrok

(1)熱射病(包括日射病):

亦稱中暑性高熱。多發(fā)生在強(qiáng)干熱型或濕熱型高溫作業(yè)。高溫環(huán)境下散熱途徑受阻,體內(nèi)蓄熱,體溫調(diào)節(jié)機(jī)制紊亂。臨床特點(diǎn)：起病迅速,主要表現(xiàn)為頭昏,頭痛,多汗,口渴,惡心,嘔吐,面色蒼白,出現(xiàn)皮膚濕冷。血壓下降、脈搏細(xì)弱、暈厥，輕度脫水等。體溫正?；蛏愿?。一般不引起循環(huán)衰竭。(1)熱射病(包括日射病):亦稱中暑性高熱。多發(fā)生在強(qiáng)干(2)熱痙攣：多發(fā)生在干熱型高溫作業(yè)。人體大量出汗造成鈉、氯、鉀等嚴(yán)重丟失,水和電解質(zhì)平衡紊亂,引起神經(jīng)肌肉產(chǎn)生自發(fā)性沖動(dòng)，出現(xiàn)肌痙攣。

臨床特點(diǎn)：

肌肉痙攣伴收縮痛,以腓腸肌為多見(jiàn)?；颊咭庾R(shí)清楚。體溫多正常。(2)熱痙攣：

(3)熱衰竭：多發(fā)生在高氣溫、強(qiáng)熱輻射的生產(chǎn)環(huán)境。發(fā)病機(jī)制不明，多認(rèn)為是因皮膚血流增加，導(dǎo)致腦暫時(shí)血供減少。

臨床特點(diǎn)：

起病迅速，主要表現(xiàn)為頭昏、頭痛、多汗、口渴、惡心、嘔吐、面色蒼白、出現(xiàn)皮膚濕冷。血壓下降、脈搏細(xì)弱、暈厥，輕度脫水等。體溫正常或稍高。一般不引起循環(huán)衰竭。(3)熱衰竭：二、中暑發(fā)生的條件

1.環(huán)境因素：夏季日光直射，高溫環(huán)境、通風(fēng)不良（窯洞）、濕度較高。

2.機(jī)體條件：體質(zhì)、年齡、胖瘦、孕產(chǎn)婦、疲勞、其他疾病。

3.人為因素：強(qiáng)制性、禁水性、暴露性。二、中暑發(fā)生的條件

三、高溫作業(yè)對(duì)機(jī)體的影響

1.機(jī)體生理功能調(diào)節(jié)

(1)體溫調(diào)節(jié)：在中樞神經(jīng)（下丘腦）調(diào)節(jié)下，散熱增加，皮膚血管擴(kuò)張，大量血液流向體表，使皮膚溫度上升，汗腺分泌增多，維持體溫在正常范圍。

中心體溫（通常用直腸溫度表示）38℃是高溫作業(yè)工人生理應(yīng)激體溫的上限值。

蓄熱過(guò)量，超出體溫調(diào)節(jié)能力，發(fā)生中暑。(2)水鹽代謝：機(jī)體重要散熱途徑之一。大量出汗，水鹽大量丟失，導(dǎo)致水和電解質(zhì)紊亂，甚至引起熱痙攣。三、高溫作業(yè)對(duì)機(jī)體的影響(3)循環(huán)系統(tǒng)：大量出汗使血液濃縮,血粘稠度加大，有效循環(huán)血量減少；皮膚血管擴(kuò)張,血壓降低，心跳加快,心輸出量加大，使心肌負(fù)荷加重。(4)消化系統(tǒng)：高溫作業(yè)時(shí)，消化酶活性降低，胃腸道蠕動(dòng)功能下降機(jī)體消化功能降低。(5)神經(jīng)系統(tǒng)：運(yùn)動(dòng)區(qū)出現(xiàn)抑制，肌肉活動(dòng)減弱而減少產(chǎn)熱。(6)泌尿系統(tǒng)：汗腺排出增加，尿液濃縮,腎負(fù)荷的加重，尿中可出現(xiàn)蛋白、紅細(xì)胞管型，甚至可發(fā)生腎功能不全。(3)循環(huán)系統(tǒng)：大量出汗使血液濃縮,血粘稠度加大，有效循環(huán)血

2.熱適應(yīng)

指人體在熱環(huán)境工作一段時(shí)間后對(duì)熱負(fù)荷產(chǎn)生的適應(yīng)反應(yīng)。

熱適應(yīng)產(chǎn)生：從事高溫作業(yè)數(shù)周后。

表現(xiàn)：體溫調(diào)節(jié)能力增強(qiáng)，機(jī)體產(chǎn)熱減少，出汗量增加，汗液蒸發(fā)率提高，心率減低，血壓穩(wěn)定，每搏輸出量增加，腎小管和汗腺對(duì)氯化鈉重吸收功能增強(qiáng)。熱適應(yīng)是人體的一種耐受性表現(xiàn),此耐受性具一定限度,超出此限度便可引起生理功能紊亂，甚至發(fā)生中暑。

脫適應(yīng)：停止接觸高溫1周左右，熱適應(yīng)可消退，即脫適應(yīng)。2.熱適應(yīng)四、病理生理及臨床表現(xiàn)高溫、散熱受阻。熱量蓄積、體溫上升。神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌功能障礙。循環(huán)功能衰竭。頭疼、暈眩、惡心、嘔吐。意識(shí)障礙。昏迷。四、病理生理及臨床表現(xiàn)五、診斷

(1)中暑先兆：在高溫環(huán)境工作一定時(shí)間后，出現(xiàn)頭昏、頭痛、口渴、多汗、全身疲乏、心悸、注意力不集中、動(dòng)作不協(xié)調(diào)等癥狀，體溫正?；蚵陨?。(2)輕度中暑：除中暑先兆的癥狀加重外，出現(xiàn)面色潮紅、大量流汗、脈搏快速等表現(xiàn)，體溫升高至38.5℃。(3)重癥中暑：出現(xiàn)熱射病、熱痙攣和熱衰竭之一，或混合型者，可診斷為重癥中暑。五、診斷六、形態(tài)學(xué)改變尸體現(xiàn)象：尸冷緩慢、尸斑早而顯著、腐敗快。皮膚：紅、熱、干燥，汗腺周圍水腫、淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。內(nèi)臟器官（休克改變）：器官淤血水腫、淤血性出血，小腦浦肯野氏細(xì)胞腫脹，蛛網(wǎng)膜下腔偶見(jiàn)出血；肝小葉中心可見(jiàn)壞死；骨骼肌壞死、肌漿嗜酸性變。六、形態(tài)學(xué)改變七、法醫(yī)學(xué)鑒定環(huán)境因素：高溫高濕、通風(fēng)不良等。機(jī)體因素：抵抗力下降、疲勞、其他疾病。臨床表現(xiàn)：三大特征（過(guò)度高熱、皮膚干熱無(wú)汗以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀）?？焖倨鸩?、死亡迅速。尸檢所見(jiàn)：中暑死者尸體表現(xiàn)為休克改變，無(wú)特異性所見(jiàn)。內(nèi)臟外膜多有細(xì)小出血點(diǎn)。其他因素：排除其他死因。七、法醫(yī)學(xué)鑒定第三節(jié)凍傷及凍死

（Frostbiteanddeathfromcold）一、發(fā)生條件1.環(huán)境條件：氣溫寒氣是凍死發(fā)生的主要條件。2.人體條件：年齡、性別、饑餓、外傷、酒精中毒等。二、低溫對(duì)機(jī)體的局部作用一級(jí)凍傷：紅斑。二級(jí)凍傷：水皰。三級(jí)凍傷：壞死。四級(jí)凍傷：壞死深達(dá)骨質(zhì)，多呈干性壞疽。第三節(jié)凍傷及凍死

（Frostbiteanddeath三、低溫對(duì)機(jī)體的全身作用體溫低于32℃時(shí)，血液循環(huán)和細(xì)胞代謝障礙，對(duì)全身各器官系統(tǒng)產(chǎn)生損害作用。四、凍死的過(guò)程及死亡機(jī)理：（一）凍死的過(guò)程1.興奮增強(qiáng)期。2.興奮減弱期。3.完全麻痹期。（二）凍死的主要機(jī)理：低溫下血管擴(kuò)張，麻痹，血流緩慢乃至停止。

三、低溫對(duì)機(jī)體的全身作用五、凍死的形態(tài)學(xué)變化

（一）尸表改變1.反常脫衣現(xiàn)象：原因可能是體溫調(diào)節(jié)中樞麻痹，有幻覺(jué)熱感。2.尸斑鮮紅或淡紅色，但內(nèi)臟血液呈暗紅色。3.尸僵發(fā)生遲、消失慢。4.體表可有凍傷。5.腐敗明顯延緩。

五、凍死的形態(tài)學(xué)變化

（二）內(nèi)部器官改變高度冷卻達(dá)到體腔深部；各器官充血、灶性出血。死后冷凍組織結(jié)構(gòu)保存良好。胃粘膜可見(jiàn)維濕捏夫斯基斑，發(fā)生率為85-90%，是凍死尸體較有價(jià)值的征象。（二）內(nèi)部器官改變圖5-10

手指凍傷手指末端水腫，指腹皮膚壞死，呈灰白色。圖片示例圖5-10手指凍傷手指末端水腫，指腹皮膚壞死，呈灰白色六、凍死的法醫(yī)學(xué)鑒定凍死大多為意外災(zāi)害事故。自殺或他殺凍死的十分罕見(jiàn)。鑒定凍死必須排除他殺、投毒的隱情；必須調(diào)查當(dāng)時(shí)的氣象資料，記錄現(xiàn)場(chǎng)溫度和濕度，同時(shí)不要將反常脫衣現(xiàn)象誤認(rèn)為性犯罪。六、凍死的法醫(yī)學(xué)鑒定第四節(jié)電流損傷

（Electricalinjury）一、概念：電流通過(guò)人體所引起組織、器官的損傷稱為電擊傷；因電擊而致死者，稱為電擊死。二、電流對(duì)人體的作用致死性電流的病理生理作用主要是侵犯腦干和頸段脊髓，或侵犯心臟。第四節(jié)電流損傷

（Electricalinjury）一、

電流造成人體損傷有直接和間接兩種：

(一)直接損傷：①電能變?yōu)闄C(jī)械能，引起組織機(jī)械性損傷。②電泳、電滲反應(yīng)，造成細(xì)胞極化。③電解作用使組織化學(xué)成分分解。

（二）間接損傷：機(jī)理是電能轉(zhuǎn)變?yōu)闊崮茉斐蔁齻?。電流造成人體損傷有直接和間接兩種：三、影響電流損傷因素電流損傷嚴(yán)格遵循物理學(xué)規(guī)律。其中，有兩條最重要的定律是：焦耳定律Q=0.24×I2Rt歐姆定律I=V/R

1.電流性質(zhì)：交流電比值流電危險(xiǎn)；50-60Hz交流電對(duì)人體危害尤其嚴(yán)重。

2.電壓：在一定范圍，人體接觸的電壓越高，通過(guò)人體的電流越大，損傷越重。

三、影響電流損傷因素3.電流強(qiáng)度：影響電流損傷最重要的因素。4.皮膚電阻：與電流強(qiáng)度成反比。皮膚厚的部位電阻大。5.作用于機(jī)體的時(shí)間：電流通過(guò)人體可使人體發(fā)熱、出汗，電阻降低，作用于機(jī)體的時(shí)間越長(zhǎng)，通過(guò)人體的電流量愈大，后果愈嚴(yán)重。6.通過(guò)機(jī)體途徑：電流通過(guò)腦、心、肺是最危險(xiǎn)的路徑，可致呼吸肌麻痹、心室纖顫、心臟停搏、昏迷和癱瘓。7.電源物接觸機(jī)體的情況：電源導(dǎo)體與皮膚接觸緊密或接觸面積大，兩者間的電阻小而電流大。8.機(jī)體狀態(tài)：受冷（熱）、疲勞、創(chuàng)傷、失血、情緒激動(dòng)、過(guò)敏體質(zhì)、某些疾病等對(duì)電敏感性增高；睡眠、麻醉、休克等敏感性降低。老人、兒童和體弱者對(duì)電敏感。

3.電流強(qiáng)度：影響電流損傷最重要的因素。四、電擊死的形態(tài)學(xué)變化（一）尸表改變

1.電流斑：是電流通過(guò)完整的皮膚時(shí)，局部焦耳熱造成的一種特殊損傷。典型的電流斑呈園形或卵園形，直徑6～8mm，中央凹陷，周圍隆起，形成火山口，質(zhì)硬，色灰白。有時(shí)電流斑周圍或其他部位皮膚可發(fā)生電流性水腫。

四、電擊死的形態(tài)學(xué)變化

光鏡下，病灶中心，表皮變薄，致密，上皮各層分界不清；熱作用強(qiáng)時(shí)，表皮脫落；周圍表皮則變厚，角質(zhì)層有空泡，呈峰窩狀；各層細(xì)胞，特別是基底細(xì)胞及細(xì)胞核縱向伸長(zhǎng)，細(xì)胞長(zhǎng)軸與電流方向一致，染色深，緊密排列，呈柵欄狀，或極化的表皮細(xì)胞伸長(zhǎng)的針釘插入真皮中，稱核流現(xiàn)象。真皮毛囊，汗腺及血管內(nèi)皮細(xì)胞亦呈極性化；膠原纖維凝固性壞死，腫脹，融合成團(tuán)。嚴(yán)重時(shí)真皮層或皮下組織可形成有炭化壁的電流通路，并可見(jiàn)小出血灶或血栓形成。真皮層內(nèi)腫脹、壞死和出血，是電擊傷的特征之一。光鏡下，病灶中心，表皮變薄，致密，圖5-11電流損傷，表皮層上皮細(xì)胞壞死，細(xì)胞核碎裂，真皮組織疏松水腫，血管明顯擴(kuò)張充血，紅細(xì)胞溶解，染桔紅色。(HE，×100）圖5-11電流損傷，表皮層上皮細(xì)胞壞死，細(xì)胞核碎裂，真皮圖5-12電流斑上皮細(xì)胞變扁平，細(xì)長(zhǎng)，緊密排列，部分呈旋渦狀，染色深，汗腺及血管壁細(xì)胞亦發(fā)生類似變化，管腔消失。真皮膠元纖維均質(zhì)化。(HE，×400)圖5-12電流斑上皮細(xì)胞變扁平，細(xì)長(zhǎng)，緊密排列，部分呈旋圖5-13電流燒傷，真皮組織透明性變，形成有炭化壁、屈曲的電流通路。(HE，×100)圖5-13電流燒傷，真皮組織透明性變，形成有炭化壁、屈曲

圖5-14電流斑，部分表皮層缺損，露出真皮乳頭，真皮內(nèi)有較大的空泡形成，存留的上皮細(xì)胞極性化改變同前。(HE，×100)圖5-14電流斑，部分表皮層缺損，露出真皮乳頭，真

2.皮膚金屬化：是指電極金屬在高溫下熔化和揮發(fā)，金屬微粒沉積于皮膚表面和深部。當(dāng)金屬化現(xiàn)象肉眼或光鏡下觀察不明顯時(shí)，可進(jìn)一步采用下列檢查方法檢測(cè)導(dǎo)體的微量金屬：①微量化學(xué)分析法。②掃描電鏡檢測(cè)法。③活化分析法。2.皮膚金屬化：是指電極金屬在高溫下熔化和揮發(fā)，

3.電流燒傷。4.電流出口：與電流入口所形成的電流斑相似，但無(wú)金屬化現(xiàn)象。5.電擊紋。（二）體內(nèi)改變電擊后很快死亡者可見(jiàn)窒息死的一般征象。3.電流燒傷。五、電擊死的法醫(yī)學(xué)鑒定（一）電擊死死亡方式的鑒別1.電擊死多屬意外，自殺電擊少見(jiàn)，他殺電擊更少見(jiàn)。2.意外電擊死多發(fā)生在家庭或工業(yè)用低壓電時(shí)；意外電擊死較易見(jiàn)典型的電流斑；而且電流斑多發(fā)生在四肢或軀體暴露部位；高壓電擊死亡有明顯室外現(xiàn)場(chǎng)，往往有目擊者，尸體上電燒傷明顯。五、電擊死的法醫(yī)學(xué)鑒定

3.電擊自殺多見(jiàn)于男性及精神病患者；現(xiàn)場(chǎng)多在室內(nèi)，一般保持原始電擊現(xiàn)場(chǎng)及時(shí)特殊設(shè)計(jì)的電路；多用雙極接觸電源；電流斑多呈溝狀組織缺損。4.電擊他殺多趁被害人無(wú)防備或睡眠中襲擊；現(xiàn)場(chǎng)被破壞，電源工具被隱藏，而后偽裝自縊、溺死或中毒；電擊傷痕較小，形態(tài)變化較多，數(shù)目較多（多次通電，達(dá)到他殺目的）；常伴有其它暴力痕跡。

3.電擊自殺多見(jiàn)于男性及精神病患者；現(xiàn)場(chǎng)多在

（二）無(wú)電流斑的電擊死鑒定

1.觸電而不產(chǎn)生電流斑的原因，主要是局部產(chǎn)生的焦耳熱，不足以形成電流斑。2.雖然電流斑是鑒定電擊死的重要依據(jù)，但沒(méi)有電流斑時(shí)，并不能排除電擊死。應(yīng)根據(jù)電源接觸史，現(xiàn)場(chǎng)勘察，并排除其他死因（機(jī)械性損傷、窒息、疾病、中毒死），綜合判斷。

（二）無(wú)電流斑的電擊死鑒定

（三）電擊死鑒定注意事項(xiàng)1.在可疑電擊死現(xiàn)場(chǎng)，應(yīng)先切斷電源，再進(jìn)行甚查和尸檢。2.詳細(xì)了解電源，電流及電路情況。3.詳細(xì)檢查受害人衣服有無(wú)撕裂，燒壞；鞋底有無(wú)擊穿。（三）電擊死鑒定注意事項(xiàng)第五節(jié)雷擊死

（Deathbylightning）一、雷擊對(duì)人體的損害

1．死亡電流通過(guò)心臟或腦干，致心臟停搏或生命中樞麻痹而死;也可死于電休克、嚴(yán)重?zé)齻罄^發(fā)性休克或內(nèi)臟器官損傷;由于過(guò)度驚恐，發(fā)生神經(jīng)源性休克而死。

2．雷擊綜合征如果受害人不即刻死于雷擊，可能會(huì)產(chǎn)生雷擊綜合征(lightningsyndrome)。

3．雷擊的遲發(fā)效應(yīng)

4．機(jī)械性損傷第五節(jié)雷擊死

（Deathbylightning）一、

二、雷擊損傷的征象

（一）外部征象

1．衣著及所帶金屬物品的損壞

2．雷電燒傷

3．雷擊紋雷電通過(guò)的皮膚遺留的紅色或薔薇色枝狀或燕尾狀斑稱雷擊紋(lightningmark)，這種特殊花紋是雷擊傷的證據(jù)，很有診斷價(jià)值。二、雷擊損傷的征象

（二）內(nèi)部征象

雷電擊中頭部，可引起明顯的頭皮下出血，顱骨骨折，硬膜下及蛛網(wǎng)膜下腔出血。腦組織特別是延髓發(fā)生彌漫性點(diǎn)狀出血，心內(nèi)血液不凝，心壁破損，心肌挫，心肌纖維斷裂等，偶爾可見(jiàn)臟器破裂改變。因氣流的沖擊及氣壓的變化，鼓膜常發(fā)生張力性破裂。其他內(nèi)臟器官充血、出血，尤其是漿膜下和粘膜下點(diǎn)狀出血。（二）內(nèi)部征象三、雷擊的法醫(yī)學(xué)鑒定

現(xiàn)場(chǎng)勘驗(yàn)：雷擊現(xiàn)場(chǎng)比較特別，多在曠野、農(nóng)田或室內(nèi)電器近旁。常同時(shí)有樹(shù)木、房屋被摧毀，還可同時(shí)發(fā)現(xiàn)牲畜死傷。尋找雷擊現(xiàn)場(chǎng)物體損壞的證據(jù)。

尸體檢驗(yàn)：死者體表的特殊改變（雷電擊紋、電流入口和出口），以及死者身上攜帶的金屬物品的熔化和磁化，排除其他死因，可確定為雷擊死。

案情調(diào)查：雷電事故發(fā)生時(shí)曾有雷鳴閃電的氣候條件，且多發(fā)生于夏季七八月間。警惕有人利用雷雨天氣，將人謀殺后移尸野外