留置導尿護理課件

留置導尿護理此PPT下載后可自行編輯修改醫(yī)者人之司命，如大將提兵，必謀定而后戰(zhàn)。留置導尿護理此PPT下載后可自行編輯修改醫(yī)者人之司命，如大將開始啦！請將手機調成靜音，如有疑問可以隨時打斷我！開始啦！請將手機調成靜音，如有疑問可以隨時打斷我！3主要內容導尿管的分類1導尿管的臨床應用2相關并發(fā)癥及護理33主要內容導尿管的分類1導尿管的臨床應用2相關并發(fā)癥及護理34Copyright?2012AndyGuo.Allrightsreserved。/9ippt【導尿管分類】單腔：用于一次性導尿，留取標本，協(xié)助臨床診斷和治療雙腔：用于留置導尿，根據病情需要，正確記錄尿量，協(xié)助診斷，并保持局部干燥清潔。（臨床應用雙腔球囊導尿管）三腔：用于膀胱沖洗或膀胱內給藥。

4Copyright?2012AndyGuo.Al5Copyright?2012AndyGuo.Allrightsreserved。/9ippt一次性使用橡膠球囊導尿管規(guī)格：雙腔兒童型、雙腔成人型、雙腔一體型、彎頭型、三腔型型號：按照外徑的周長分為6F-30F共13個規(guī)格型號，常用的成人導尿管有12F、14F、16F、18F四種型號，F（外周長的毫米數）醫(yī)用橡膠制造我院用的是雙腔單囊

★具有良好的生物相容性★球囊膨脹均一，可留著在膀胱內最佳位置。屬于二類醫(yī)療器械，一次性醫(yī)療用品5Copyright?2012AndyGuo.Al6Copyright?2012AndyGuo.Allrightsreserved。/9ippt【導尿術在臨床的應用】◆◆導尿術常用于尿潴留，留尿作細菌培養(yǎng)，準確記錄尿量，了解少尿或無尿原因，測定殘余尿量、膀胱容量及膀胱測壓，注入造影劑，膀胱沖洗，探測尿道有無狹窄及盆腔器官術前準備。6Copyright?2012AndyGuo.Al7【導尿術的目的】1、直接從膀胱導出不受污染的尿標本，作細菌培養(yǎng)，測量膀胱容量、壓力及檢查殘余尿量，鑒別尿閉及尿潴留，以助診斷。2、為尿潴留患者放出尿液，以減輕痛苦。3、盆腔內器官手術前，為病人導尿，以排空膀胱，避免手術中誤傷。4、昏迷、尿失禁或會陰部有損傷時，保留導尿管以保持局部干燥，清潔。某些泌尿系統(tǒng)疾病手術后，為使膀胱功能的恢復及切口的愈合，常需做留置導尿術。5、搶救休克或垂危病人，正確記錄尿量、比重，以觀察腎功能。7【導尿術的目的】1、直接從膀胱導出不受污染的尿標本，作細菌8Copyright?2012AndyGuo.Allrightsreserved。/9ippt【留置導尿的適應癥】1、各種下路梗阻所致尿潴留2、危重病人搶救3、膀胱疾病診斷與治療4、進行尿道或膀胱造影5、留取未受污染的尿標本作細菌培養(yǎng)6、產科手術前的常規(guī)導尿7、膀胱內藥物灌注或膀胱沖洗8、探查尿道有無狹窄，了解少尿或無尿原因

8Copyright?2012AndyGuo.Al9Copyright?2012AndyGuo.Allrightsreserved。/9ippt【留置導尿管的護理】1、做好患者的基礎護理，保持皮膚清潔干燥，床單位清潔干燥無渣屑。2、每日用0.5%碘伏擦洗尿道口兩次，每三天更換集尿袋一次，每一個月更換尿管一次。（普通無菌集尿袋每周更換2次較適宜。最長1周，也不宜天天更換，否則易造成逆行感染。集尿袋的更換頻率目前尚未達成共識，值得進一步研究。）3、囑其多飲水，每天2000ml左右。（2000ml生理需要量這個長期留置導尿是沒有限制補水量的！2000ml只是生理需要量，也應根據病情而定）4、觀察引流情況，尿管固定情況，并詳細記錄尿量、氣味、顏色、性狀、幫助鼓勵患者多做膀胱區(qū)按摩，促進膀胱肌力恢復。5、根據病情，拔除前2天每2-3小時間歇放尿一次，訓練和改善膀胱收縮功能，盡早拔管使患者早日康復。

9Copyright?2012AndyGuo.Al10Copyright?2012AndyGuo.Allrightsreserved。/9ippt

留置尿管的并發(fā)癥1、泌尿系統(tǒng)感染

2、漏尿3、血尿4、膀胱痙攣或攣縮5、尿管脫出6、拔管難7、拔管后尿潴留10Copyright?2012AndyGuo.A

◆泌尿系統(tǒng)感染1、操作不當，無菌觀念不強2、逆行感染。3、留置尿管時。

細菌經導尿管與引流管接口或經儲尿袋進入膀胱引起菌尿。◆漏尿1、患者自身原因老年男性：尿道括約肌纖維出現萎縮，收縮力差。老年女性：尿道萎縮，盆底肌和尿道括約肌松弛2、膀胱痙攣氣囊導管的前段為一圓頭，氣囊與膀胱內壁直接接觸，刺激膀胱肌肉引起強烈的收縮，使膀胱頸—尿道移動度增加，膀胱頸開放而引起漏尿3、氣囊注水量-過少（球囊不能充分與尿道內扣吻合）；過少（球囊對膀胱內口壓力過大）4、尿管堵塞：膀胱內尿量增多，膀胱內壓力增大5、選擇尿管過細◆◆血尿1、導尿時，氣囊未完全進入膀胱，注入液體后壓迫尿道2、前列腺增生患者，強行插入導尿管3、長期留著導尿者，尿管周圍分泌物以及尿晶體附著在導尿管外壁，拔管時造成尿道黏膜損傷4、意識不清患者或者不合作的患者用力牽拉尿管，將尿管未經放氣而整體拔出，損傷尿道。5、膀胱沖洗時速度過快，尿管內壓力增高，導致氣囊對膀胱黏膜產生局部刺激，致大量血尿。6、大量快速放尿，膀胱突然減壓，致膀胱黏膜急劇充血◆泌尿系統(tǒng)感染

◆導管脫出1、氣囊內注入了氣體，氣體經氣囊活塞緩慢溢出2、氣囊注水過少3、膀胱沖洗時不慎刺破氣囊導管，氣囊內鹽水隨尿液慢慢流出4、躁動患者，由于意識不清而強行拔管◆拔管困難1、氣囊內液體抽不出，氣囊回縮不良，尿垢形成附著在氣囊外壁，未抽盡氣囊內容物盲目拔管。2、留置時間太長，尿管前端形成尿結石導致拔管困難。3、膀胱出血，血凝塊附著導尿管頭端致拔管困難?！舭喂芎竽蜾罅?、長期留置尿管，膀胱逼尿肌過度松弛，拔除導尿管后容易出現尿潴留。2、尿路感染造成逼尿肌炎性水腫，影響膀胱的逼尿功能，加重尿潴留?！魧Ч苊摮?/p>

―留置尿管的并發(fā)癥處理措施泌尿系統(tǒng)感染1、嚴格無菌操作是預防留著尿管并發(fā)尿路感染的關鍵。2、合理選擇尿管：選擇粗細適宜的尿管。3、避免反復插管，保持引流系統(tǒng)的密閉可使感染率明顯的降低。4、日清潔尿道口兩次。5、每3天-1周更換引流袋能更好的控制尿路感染。6、避免不必要的膀胱沖洗，鼓勵多飲水2000ml-3000ml控制尿液的PH值6.5-7.0，可預防感染的發(fā)生。？？？？導管的脫出1、氣囊內注水不宜過少，一般成人常規(guī)注入10-20ml，兒童5-8ml，固定好尿管，避免尿管來回移動，減輕尿管對尿道口的摩擦，避免引起脫管。―留置尿管的并發(fā)癥處

●拔管困難1、留置尿管期間多飲水，以稀釋尿液，沖洗膀胱。2、如仍不能拔除，可將體外部分剪除，將尿管推入膀胱內，行膀胱碎石術。3、對氣囊內水或氣不能完全抽出者，可用注射器向氣囊內注入鹽水或空氣，直至氣囊破裂，或經尿管末端插入導絲，刺破氣囊?！癜螂庄d攣或攣縮注意氣囊注水不要太多，常規(guī)8-10ml。膀胱沖洗時液體溫度不宜太低，以20-30℃為宜。尿道狹窄定期更換尿管擺放位置，使尿管壓力不長期作用在一個位置?！裱虻谝淮畏拍虿豢沙^1000ml，正?？擅?H放尿一次，插管時減輕對尿道黏膜的刺激和損傷而導致出血。注：導尿管中流出鮮紅色血液時，必須仔細觀察有無活動性出血，并防止血塊堵塞導尿管。根據病情可以給予持續(xù)膀胱沖洗，并且導尿管外接引流管的內徑要粗，過細可能導致引流不暢甚至堵塞?！癜喂芎竽蜾罅?、長期留置導尿管者，每2-3小時或患者有尿意識時開放尿管，讓患者有意識地參與排尿過程。如此反復訓練膀胱功能1-2天，方可拔管。2、拔管后發(fā)生排尿困難時，如腹部熱敷，溫熱水沖洗會陰，恥骨聯(lián)合上膀胱底部按摩方法誘導排尿，防止發(fā)生尿潴留?！癜喂芾щy小知識點正常尿液的觀察1、次數和尿量：成人一般白天排尿3～5次，夜間0～1次；每次尿量約200～400ml，每24小時排出尿量約1000～2000ml。2、顏色和透明度：正常新鮮尿液呈淡黃色、澄清、透明，放置后可出現微量絮狀沉淀物。3、比重：成人正常情況下，1.015-1.025.4、酸堿度：弱酸性，PH4.5-7.5，平均值為6.5、氣味：新鮮尿液有特殊氣味，來源于尿內的揮發(fā)性酸：當尿液靜置一段時間后，有氨臭味。小知識點正常尿液的觀察尿量異常：1、多尿：24尿量超過2500ml2、少尿：24小時尿量少于400ml或每小時尿量少于17ml3、無尿或尿閉：24小時尿量少于100ml或12小時無尿4、顏色異常：黃褐色為膽紅素尿；醬油色或濃茶色為血紅蛋白尿；白色渾濁為膿尿；乳白色為乳糜尿5、透明度異常：尿中含有紅細胞、膿細胞、大量上皮細胞、粘液、管型等，新鮮尿液即可出現渾濁。6、氣味異常：新鮮尿液即有氨臭味，提示泌尿道感染；糖尿病酮癥酸中毒時，尿液呈爛蘋果氣味。膀胱刺激征：每次尿量少，且伴有尿頻、尿急、尿痛癥狀。常見于膀胱及尿道感染的病人。小知識點尿量異常：小知識點

知識查新膀胱沖洗1、胱沖洗因集尿系統(tǒng)的反復開放，通過沖洗液、沖洗管等途經引起的外源性感染機會增多。囑病人多飲水，增加尿量而起到沖洗膀胱的作用。2、大量循證文獻結論是：預防性膀胱沖洗不能降低留置導尿的泌尿系感染。膀胱沖洗的目的有1）留置導尿導流不暢；2）清除膀胱內的血凝塊、黏液、細菌等異物；3）治療某些膀胱疾病如膀胱炎、膀胱腫瘤。是臨床的一種治療和對癥處理方法。稱為“膀胱沖洗術”。

對比以上，看出區(qū)別了嗎？膀胱沖洗術是治療性的。留置導尿預防感染的膀胱沖洗是預防性的。由此可以區(qū)別對待?！镒⒁馐马棧?、沖洗液體量不宜過多，少量多次。不宜過快，60-80d/min為宜2、膀胱內灌注藥物，應當使藥物在膀胱內保留30min左右3、沖洗液懸掛高度不宜過高，小于60cm4、如果膀胱內有出血或者較多膿塊造成導尿管堵塞，可間斷（注射器沖洗）或者連續(xù)（輸液器沖洗）反復沖洗，并在沖洗液中加入抗菌藥物，如慶大霉素等。知識查新膀胱沖洗演示完畢謝謝大家演示完畢謝謝大家留置導尿護理此PPT下載后可自行編輯修改醫(yī)者人之司命，如大將提兵，必謀定而后戰(zhàn)。留置導尿護理此PPT下載后可自行編輯修改醫(yī)者人之司命，如大將開始啦！請將手機調成靜音，如有疑問可以隨時打斷我！開始啦！請將手機調成靜音，如有疑問可以隨時打斷我！21主要內容導尿管的分類1導尿管的臨床應用2相關并發(fā)癥及護理33主要內容導尿管的分類1導尿管的臨床應用2相關并發(fā)癥及護理322Copyright?2012AndyGuo.Allrightsreserved。/9ippt【導尿管分類】單腔：用于一次性導尿，留取標本，協(xié)助臨床診斷和治療雙腔：用于留置導尿，根據病情需要，正確記錄尿量，協(xié)助診斷，并保持局部干燥清潔。（臨床應用雙腔球囊導尿管）三腔：用于膀胱沖洗或膀胱內給藥。

4Copyright?2012AndyGuo.Al23Copyright?2012AndyGuo.Allrightsreserved。/9ippt一次性使用橡膠球囊導尿管規(guī)格：雙腔兒童型、雙腔成人型、雙腔一體型、彎頭型、三腔型型號：按照外徑的周長分為6F-30F共13個規(guī)格型號，常用的成人導尿管有12F、14F、16F、18F四種型號，F（外周長的毫米數）醫(yī)用橡膠制造我院用的是雙腔單囊

★具有良好的生物相容性★球囊膨脹均一，可留著在膀胱內最佳位置。屬于二類醫(yī)療器械，一次性醫(yī)療用品5Copyright?2012AndyGuo.Al24Copyright?2012AndyGuo.Allrightsreserved。/9ippt【導尿術在臨床的應用】◆◆導尿術常用于尿潴留，留尿作細菌培養(yǎng)，準確記錄尿量，了解少尿或無尿原因，測定殘余尿量、膀胱容量及膀胱測壓，注入造影劑，膀胱沖洗，探測尿道有無狹窄及盆腔器官術前準備。6Copyright?2012AndyGuo.Al25【導尿術的目的】1、直接從膀胱導出不受污染的尿標本，作細菌培養(yǎng)，測量膀胱容量、壓力及檢查殘余尿量，鑒別尿閉及尿潴留，以助診斷。2、為尿潴留患者放出尿液，以減輕痛苦。3、盆腔內器官手術前，為病人導尿，以排空膀胱，避免手術中誤傷。4、昏迷、尿失禁或會陰部有損傷時，保留導尿管以保持局部干燥，清潔。某些泌尿系統(tǒng)疾病手術后，為使膀胱功能的恢復及切口的愈合，常需做留置導尿術。5、搶救休克或垂危病人，正確記錄尿量、比重，以觀察腎功能。7【導尿術的目的】1、直接從膀胱導出不受污染的尿標本，作細菌26Copyright?2012AndyGuo.Allrightsreserved。/9ippt【留置導尿的適應癥】1、各種下路梗阻所致尿潴留2、危重病人搶救3、膀胱疾病診斷與治療4、進行尿道或膀胱造影5、留取未受污染的尿標本作細菌培養(yǎng)6、產科手術前的常規(guī)導尿7、膀胱內藥物灌注或膀胱沖洗8、探查尿道有無狹窄，了解少尿或無尿原因

8Copyright?2012AndyGuo.Al27Copyright?2012AndyGuo.Allrightsreserved。/9ippt【留置導尿管的護理】1、做好患者的基礎護理，保持皮膚清潔干燥，床單位清潔干燥無渣屑。2、每日用0.5%碘伏擦洗尿道口兩次，每三天更換集尿袋一次，每一個月更換尿管一次。（普通無菌集尿袋每周更換2次較適宜。最長1周，也不宜天天更換，否則易造成逆行感染。集尿袋的更換頻率目前尚未達成共識，值得進一步研究。）3、囑其多飲水，每天2000ml左右。（2000ml生理需要量這個長期留置導尿是沒有限制補水量的！2000ml只是生理需要量，也應根據病情而定）4、觀察引流情況，尿管固定情況，并詳細記錄尿量、氣味、顏色、性狀、幫助鼓勵患者多做膀胱區(qū)按摩，促進膀胱肌力恢復。5、根據病情，拔除前2天每2-3小時間歇放尿一次，訓練和改善膀胱收縮功能，盡早拔管使患者早日康復。

9Copyright?2012AndyGuo.Al28Copyright?2012AndyGuo.Allrightsreserved。/9ippt

留置尿管的并發(fā)癥1、泌尿系統(tǒng)感染

2、漏尿3、血尿4、膀胱痙攣或攣縮5、尿管脫出6、拔管難7、拔管后尿潴留10Copyright?2012AndyGuo.A

◆泌尿系統(tǒng)感染1、操作不當，無菌觀念不強2、逆行感染。3、留置尿管時。

細菌經導尿管與引流管接口或經儲尿袋進入膀胱引起菌尿。◆漏尿1、患者自身原因老年男性：尿道括約肌纖維出現萎縮，收縮力差。老年女性：尿道萎縮，盆底肌和尿道括約肌松弛2、膀胱痙攣氣囊導管的前段為一圓頭，氣囊與膀胱內壁直接接觸，刺激膀胱肌肉引起強烈的收縮，使膀胱頸—尿道移動度增加，膀胱頸開放而引起漏尿3、氣囊注水量-過少（球囊不能充分與尿道內扣吻合）；過少（球囊對膀胱內口壓力過大）4、尿管堵塞：膀胱內尿量增多，膀胱內壓力增大5、選擇尿管過細◆◆血尿1、導尿時，氣囊未完全進入膀胱，注入液體后壓迫尿道2、前列腺增生患者，強行插入導尿管3、長期留著導尿者，尿管周圍分泌物以及尿晶體附著在導尿管外壁，拔管時造成尿道黏膜損傷4、意識不清患者或者不合作的患者用力牽拉尿管，將尿管未經放氣而整體拔出，損傷尿道。5、膀胱沖洗時速度過快，尿管內壓力增高，導致氣囊對膀胱黏膜產生局部刺激，致大量血尿。6、大量快速放尿，膀胱突然減壓，致膀胱黏膜急劇充血◆泌尿系統(tǒng)感染

◆導管脫出1、氣囊內注入了氣體，氣體經氣囊活塞緩慢溢出2、氣囊注水過少3、膀胱沖洗時不慎刺破氣囊導管，氣囊內鹽水隨尿液慢慢流出4、躁動患者，由于意識不清而強行拔管◆拔管困難1、氣囊內液體抽不出，氣囊回縮不良，尿垢形成附著在氣囊外壁，未抽盡氣囊內容物盲目拔管。2、留置時間太長，尿管前端形成尿結石導致拔管困難。3、膀胱出血，血凝塊附著導尿管頭端致拔管困難?！舭喂芎竽蜾罅?、長期留置尿管，膀胱逼尿肌過度松弛，拔除導尿管后容易出現尿潴留。2、尿路感染造成逼尿肌炎性水腫，影響膀胱的逼尿功能，加重尿潴留?！魧Ч苊摮?/p>

―留置尿管的并發(fā)癥處理措施泌尿系統(tǒng)感染1、嚴格無菌操作是預防留著尿管并發(fā)尿路感染的關鍵。2、合理選擇尿管：選擇粗細適宜的尿管。3、避免反復插管，保持引流系統(tǒng)的密閉可使感染率明顯的降低。4、日清潔尿道口兩次。5、每3天-1周更換引流袋能更好的控制尿路感染。6、避免不必要的膀胱沖洗，鼓勵多飲水2000ml-3000ml控制尿液的PH值6.5-7.0，可預防感染的發(fā)生。？？？？導管的脫出1、氣囊內注水不宜過少，一般成人常規(guī)注入10-20ml，兒童5-8ml，固定好尿管，避免尿管來回移動，減輕尿管對尿道口的摩擦，避免引起脫管。―留置尿管的并發(fā)癥處

●拔管困難1、留置尿管期間多飲水，以稀釋尿液，沖洗膀胱。2、如仍不能拔除，可將體外部分剪除，將尿管推入膀胱內，行膀胱碎石術。3、對氣囊內水或氣不能完全抽出者，可用注射器向氣囊內注入鹽水或空氣，直至氣囊破裂，或經尿管末端插入導絲，刺破氣囊?！癜螂庄d攣或攣縮注意氣囊注水不要太多，常規(guī)8-10ml。膀胱沖洗時液體溫度不宜太低，以20-30℃為宜。尿道狹窄定期更換尿管擺放位置，使尿管壓力不長期作用在一個位置?！裱虻谝淮畏拍虿豢沙^1000ml，正常可每2H放尿一次，插管時減輕對尿道黏膜的刺激和損傷而導致出血。注：導尿管中流出鮮紅色血液時，必須仔細觀察有無活動性出血，并防止血塊堵塞導尿管。根據病情可以給予持續(xù)膀胱沖洗，并且導尿管外接引流管的內徑要粗，過細可能導致引流不暢甚至堵塞?！癜喂芎竽蜾罅?、長期留置導尿管者，每2-3小時或患者有尿意識時開放尿管，讓患者有意識地參與排尿過程。如此反復訓練膀胱功能1-2天，方可拔管。2、拔管后發(fā)生排尿困難時，如腹部熱敷，溫熱水沖洗會陰，恥骨聯(lián)合上膀胱底部按摩方法誘導排尿，防止發(fā)生尿潴留?！癜喂芾щy小知識點正常尿液的觀察1、次數和尿量：成人一般白天排尿3～5次，夜間0～1