神經(jīng)外科術(shù)后感染的原因分析及治療課件

神經(jīng)外科術(shù)后感染的原因分析及治療神經(jīng)外科術(shù)后感染的原因分析及治療目錄抗菌素的選擇和應(yīng)用4.感染控制對策3.各種類型感染的特征

2.神經(jīng)外科感染的疾病種類

1.目錄抗菌素的選擇和應(yīng)用4.感染控制對策3.各種類型感染一、神經(jīng)外科感染的疾病種類1、顱腦損傷、腫瘤、腦血管病(出血性、缺血

性)等神經(jīng)外科病人

全身的系統(tǒng)性感染：肺炎，泌尿系感染，消化系感染，血行感染顱內(nèi)感染：腦膜炎，腦室炎，腦炎（局限性、彌散性）一、神經(jīng)外科感染的疾病種類1、顱腦損傷、腫瘤、腦血管病(出血

2、神外開顱手術(shù)(包括經(jīng)鼻蝶、口咽入路)、顱頸交界、脊柱脊髓

手術(shù)相關(guān)性感染：腦（脊）膜炎，腦室炎3、神外有創(chuàng)性操作：腦室外引流，腰大池引流，手術(shù)部位引流，植入物（顱骨修補(bǔ)術(shù)，腦室腹腔分流）導(dǎo)管（植入物相關(guān)性）感染：局部感染，腦膜炎，腦室炎，腦炎2、神外開顱手術(shù)(包括經(jīng)鼻蝶、口咽入路)、顱頸交界、脊不同神外疾病醫(yī)院感染發(fā)生率余英教等.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志2004;14(9):996-998.顱內(nèi)腫瘤高血壓腦出血輕中型顱腦損傷其他手術(shù)重型顱腦損傷感染發(fā)生率(%)不同神外疾病醫(yī)院感染發(fā)生率余英教等.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志2二、神外感染主要類型的特征1.肺炎是神經(jīng)外科危重癥患者最常見的感染二、神外感染主要類型的特征1.肺炎是神經(jīng)外科危重癥患者最常見神經(jīng)外科的常見院內(nèi)感染部位分布余英教等.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志2004;14(9):996-998.感染發(fā)生率(%)神經(jīng)外科的常見院內(nèi)感染部位分布余英教等.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志神經(jīng)外科術(shù)后感染的原因分析及治療課件神經(jīng)外科術(shù)后感染的原因分析及治療課件Why?意識障礙越重，排痰能力差。中樞性呼吸障礙。神經(jīng)源性肺水腫氣管切開，喪失了鼻、咽天然防御屏障。使用脫水藥物，氣管支氣管分泌物黏稠，不易排出。中老年為主，組織器官防御機(jī)能下降。鎮(zhèn)靜、冬眠治療一步降低氣道防御功能及免疫能力。吞咽困難，球麻痹－－吸入性肺炎Why?意識障礙越重，排痰能力差。2、其他系統(tǒng)感染在神經(jīng)外科亦不鮮見2、其他系統(tǒng)感染在神經(jīng)外科亦不鮮見手術(shù)、穿刺、有創(chuàng)監(jiān)護(hù)增加感染機(jī)會醫(yī)源性的交叉?zhèn)鞑ジ腥臼中g(shù)、穿刺、有創(chuàng)監(jiān)護(hù)增加感染機(jī)會醫(yī)源性的交叉?zhèn)鞑ジ腥酒渌到y(tǒng)顱內(nèi)感染是神經(jīng)外科患者最嚴(yán)重的感染意識障礙，尿失禁或排尿困難，導(dǎo)尿損傷尿道和膀胱黏膜屏障－泌尿系感染。神經(jīng)源性腸麻痹/胃腸道功能紊亂。下丘腦損傷導(dǎo)致水電解質(zhì)紊亂。院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)明顯升高?。?！其他系統(tǒng)顱內(nèi)感染是神經(jīng)外科患者最嚴(yán)重的感染三、感染控制對策1、上醫(yī)治未病，防患于未然2、經(jīng)驗(yàn)性用藥至關(guān)重要，否則將貽誤最佳治療時間窗3、根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，調(diào)整治療方案，控制感染的最高境界是使用窄譜、細(xì)菌敏感藥物進(jìn)行治療三、感染控制對策1、上醫(yī)治未病，防患于未然

肺部泌尿系中樞神經(jīng)系統(tǒng)胃腸道其他早期插管、早期氣切重視引流手術(shù)無菌技術(shù)合理喂養(yǎng)

1、防患于未然成敗在于細(xì)節(jié)重點(diǎn)在于預(yù)防

肺部早期插管、早期氣切1、防患于未然成敗在于細(xì)節(jié)2、治療感染藥物選擇的最高境界窄譜、細(xì)菌敏感抗菌素藥物進(jìn)行治療如何選擇？病原學(xué)培養(yǎng)和藥敏結(jié)果炎癥所涉及病原菌，局部抵抗力，原有疾病的性質(zhì)；病人的年齡，伴隨疾病，免疫狀態(tài)等等；2、治療感染藥物選擇的最高境界窄譜、細(xì)菌敏感抗菌素藥物進(jìn)行治顱腦損傷/腦血管意外呼吸道特點(diǎn)神經(jīng)中樞的損傷→呼吸抑制,而神經(jīng)源性腦水腫是腦損傷后早期呼吸功能障礙的一個重要原因.在中晚期,肺部感染是主要并發(fā)癥和影響預(yù)后的重要因素.氣管切開→氣體未經(jīng)加溫和濕化→呼吸道干燥→引起痰栓.同時纖毛運(yùn)動能力減弱→痰液不易排出→阻塞氣道.有研究證明:肺部感染率隨氣道濕化的程度降低而升高.顱腦損傷/腦血管意外呼吸道特點(diǎn)神經(jīng)中樞的損傷→呼吸抑制,而神

肺部感控策略咳嗽反射良好的，促進(jìn)痰液的排出：用沐舒坦超聲霧化吸入，同時靜滴沐舒坦稀化痰液咳嗽反射欠佳的，早期插管或氣管切開：Tracheatomyin3d.GCS<9’、SAHHunt-Hess>grade3

人工鼻使用、帶聲門下吸引氣切套管重視體位引流

纖維支氣管鏡吸痰改善口腔護(hù)理減少質(zhì)子泵抑制劑腦保護(hù)性通氣策略肺部感控策略咳嗽反射良好的，促進(jìn)痰液的排出：用沐舒坦超聲霧2022/11/2719氣道濕化/舒張是圍術(shù)期氣道管理的重要手段之一9.中華醫(yī)學(xué)雜志.2013;93(23):1765-177914.中國胸心血管外科臨床雜志,2013;20(3):251-25515.中國誤診學(xué)雜志,2011,11(21):511616.中華外科雜志,2009,47(18):1361-1364192022/11/2619氣道濕化/舒張是圍術(shù)期氣道管理的重要針對神經(jīng)外科患者氣道特點(diǎn)

沐舒坦?作用機(jī)制全面16.中華外科雜志.2009;47(18):1361-1364.；17.EurJRespirDis.1987(71):suppl,153,145-149；18.ToxicolApplPharmacol.2005,203:27-35；19.IntensiveCareMed.2004,30:133-140；20.Lung.1997,175:235-242.20針對神經(jīng)外科患者氣道特點(diǎn)

沐舒坦?作用機(jī)制全面16.中華外科2022/11/2721國內(nèi)外文獻(xiàn)：沐舒坦多種給藥途徑靜脈注射或持續(xù)泵入氣道霧化吸入氣管內(nèi)滴入人工氣道沖洗沐舒坦氣管內(nèi)滴入輔助治療肺部感染.臨床肺科雜志.2007,(01)現(xiàn)代護(hù)理.2007,（36）中國醫(yī)藥指南.

2011,

09(22)中國實(shí)用醫(yī)藥.

2013,

8(19)212022/11/2621國內(nèi)外文獻(xiàn)：沐舒坦多種給藥途徑靜脈注大劑量沐舒坦治療重型顱腦損傷后

肺部感染的有較好的臨床療效

）

中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2010Volume12No.8(湘雅醫(yī)院神經(jīng)外科）大劑量沐舒坦治療重型顱腦損傷后

肺部感染的有較好的臨床療效

愛全樂圍手術(shù)期使用術(shù)前霧化吸入愛全樂?，可以顯著改善COPD、哮喘患者的肺功能和血氧飽和度；可顯著降低肺阻力，改善肺順應(yīng)性，預(yù)防支氣管痙攣發(fā)生。術(shù)中霧化吸入愛全樂?，可顯著降低肺阻力，改善肺順應(yīng)性，降低術(shù)中支氣管痙攣發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后霧化吸入愛全樂?，可舒張并濕化氣道、利于痰液排出，預(yù)防手術(shù)后肺部并發(fā)癥。23愛全樂圍手術(shù)期使用術(shù)前霧化吸入愛全樂?，可以顯著改善COPD愛全樂?聯(lián)合霧化吸入沐舒坦?，可預(yù)防術(shù)后急性呼吸道并發(fā)癥賀敏霞，袁菊英.中國現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2005；4（1）：94－95.愛全樂+沐舒坦組（n＝86例）對照組（n＝52例）24愛全樂?聯(lián)合霧化吸入沐舒坦?，可預(yù)防術(shù)后急性呼吸道并發(fā)癥賀2022/11/2725起始因子炎癥反應(yīng)神經(jīng)激活促分泌素粘液分泌增加MUC高表達(dá)分泌細(xì)胞增生黏液高分泌病理生理及臨床表現(xiàn)抗炎藥物COX-2阻滯劑細(xì)胞色素P450誘導(dǎo)劑細(xì)胞因子拮抗劑炎癥介質(zhì)拮抗劑P2Y2受體拮抗劑促凋亡因子抗抑凋亡因子P2Y2受體激動劑大環(huán)內(nèi)酯類抗生素神經(jīng)抑制劑抗膽堿能藥物速激肽NK1拮抗劑抗MARCKS抗MUNC18BEGFR絡(luò)氨酸激酶抑制劑P38MAPK,MEK/ERK,PI-3k抑制劑hCLCA1抑制劑NKCC1抑制劑RAR-α拮抗劑MUC反義核酸祛痰藥，粘液溶解劑愛全樂：異丙托溴銨（M受體阻斷劑，抗膽堿（作用于氣道平滑肌的M受體是支擴(kuò)解痙，作用于粘液腺的M受體為抑制粘液分泌））沐舒坦：鹽酸氨溴索（降低痰液粘度-化痰，促進(jìn)纖毛擺動-排痰）支擴(kuò)解痙+抑制粘液分泌+化痰+排痰=神經(jīng)外科患者氣道管理黃金組合沐舒坦+愛全樂聯(lián)合使用----氣道管理黃金組合252022/11/2625起始因子炎癥反應(yīng)神經(jīng)激活促分泌素粘液病例介紹病例介紹男，60歲，2014年09月16日手術(shù)，腦干腦轉(zhuǎn)移瘤。男，60歲，2014年09月16日手術(shù)，腦干腦轉(zhuǎn)移瘤。男，60歲，2014-07-01男，60歲，2014-07-012014-09-022014-09-02神經(jīng)外科術(shù)后感染的原因分析及治療課件神經(jīng)外科術(shù)后感染的原因分析及治療課件神經(jīng)外科術(shù)后感染的原因分析及治療課件神經(jīng)外科術(shù)后感染的原因分析及治療課件神經(jīng)外科術(shù)后感染的原因分析及治療課件神經(jīng)外科術(shù)后感染的原因分析及治療課件神經(jīng)外科術(shù)后感染的原因分析及治療課件男，37歲，2011年07月01日手術(shù)，腦干海綿狀血瘤男，37歲，2011年07月01日手術(shù)，腦干海綿狀血瘤神經(jīng)外科術(shù)后感染的原因分析及治療課件神經(jīng)外科術(shù)后感染的原因分析及治療課件神經(jīng)外科術(shù)后感染的原因分析及治療課件神經(jīng)外科術(shù)后感染的原因分析及治療課件神經(jīng)外科術(shù)后感染的原因分析及治療課件神經(jīng)外科術(shù)后感染的原因分析及治療課件女，30歲，2014年01月28手術(shù)，右橋小腦角巨大聽神經(jīng)瘤女，30歲，2014年01月28手術(shù)，右橋小腦角巨大聽神經(jīng)瘤神經(jīng)外科術(shù)后感染的原因分析及治療課件神經(jīng)外科術(shù)后感染的原因分析及治療課件神經(jīng)外科術(shù)后感染的原因分析及治療課件神經(jīng)外科術(shù)后感染的原因分析及治療課件神經(jīng)外科術(shù)后感染的原因分析及治療課件神經(jīng)外科術(shù)后感染的原因分析及治療課件神經(jīng)外科術(shù)后感染的原因分析及治療課件神經(jīng)外科術(shù)后感染的原因分析及治療課件神經(jīng)外科術(shù)后感染的原因分析及治療課件神經(jīng)外科術(shù)后感染的原因分析及治療課件神經(jīng)外科術(shù)后感染的原因分析及治療課件沐舒坦+愛全樂用法及用量1.生理鹽水6ml+沐舒坦注射液30mg+愛全樂霧化吸入液1000ug霧化吸入4次/日生理鹽水100ml+沐舒坦注射液150mg靜滴3次/日沐舒坦+愛全樂用法及用量1.生理鹽水6ml+沐舒坦注射液30神經(jīng)外科術(shù)后感染的原因分析及治療神經(jīng)外科術(shù)后感染的原因分析及治療目錄抗菌素的選擇和應(yīng)用4.感染控制對策3.各種類型感染的特征

2.神經(jīng)外科感染的疾病種類

1.目錄抗菌素的選擇和應(yīng)用4.感染控制對策3.各種類型感染一、神經(jīng)外科感染的疾病種類1、顱腦損傷、腫瘤、腦血管病(出血性、缺血

性)等神經(jīng)外科病人

全身的系統(tǒng)性感染：肺炎，泌尿系感染，消化系感染，血行感染顱內(nèi)感染：腦膜炎，腦室炎，腦炎（局限性、彌散性）一、神經(jīng)外科感染的疾病種類1、顱腦損傷、腫瘤、腦血管病(出血

2、神外開顱手術(shù)(包括經(jīng)鼻蝶、口咽入路)、顱頸交界、脊柱脊髓

手術(shù)相關(guān)性感染：腦（脊）膜炎，腦室炎3、神外有創(chuàng)性操作：腦室外引流，腰大池引流，手術(shù)部位引流，植入物（顱骨修補(bǔ)術(shù)，腦室腹腔分流）導(dǎo)管（植入物相關(guān)性）感染：局部感染，腦膜炎，腦室炎，腦炎2、神外開顱手術(shù)(包括經(jīng)鼻蝶、口咽入路)、顱頸交界、脊不同神外疾病醫(yī)院感染發(fā)生率余英教等.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志2004;14(9):996-998.顱內(nèi)腫瘤高血壓腦出血輕中型顱腦損傷其他手術(shù)重型顱腦損傷感染發(fā)生率(%)不同神外疾病醫(yī)院感染發(fā)生率余英教等.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志2二、神外感染主要類型的特征1.肺炎是神經(jīng)外科危重癥患者最常見的感染二、神外感染主要類型的特征1.肺炎是神經(jīng)外科危重癥患者最常見神經(jīng)外科的常見院內(nèi)感染部位分布余英教等.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志2004;14(9):996-998.感染發(fā)生率(%)神經(jīng)外科的常見院內(nèi)感染部位分布余英教等.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志神經(jīng)外科術(shù)后感染的原因分析及治療課件神經(jīng)外科術(shù)后感染的原因分析及治療課件Why?意識障礙越重，排痰能力差。中樞性呼吸障礙。神經(jīng)源性肺水腫氣管切開，喪失了鼻、咽天然防御屏障。使用脫水藥物，氣管支氣管分泌物黏稠，不易排出。中老年為主，組織器官防御機(jī)能下降。鎮(zhèn)靜、冬眠治療一步降低氣道防御功能及免疫能力。吞咽困難，球麻痹－－吸入性肺炎Why?意識障礙越重，排痰能力差。2、其他系統(tǒng)感染在神經(jīng)外科亦不鮮見2、其他系統(tǒng)感染在神經(jīng)外科亦不鮮見手術(shù)、穿刺、有創(chuàng)監(jiān)護(hù)增加感染機(jī)會醫(yī)源性的交叉?zhèn)鞑ジ腥臼中g(shù)、穿刺、有創(chuàng)監(jiān)護(hù)增加感染機(jī)會醫(yī)源性的交叉?zhèn)鞑ジ腥酒渌到y(tǒng)顱內(nèi)感染是神經(jīng)外科患者最嚴(yán)重的感染意識障礙，尿失禁或排尿困難，導(dǎo)尿損傷尿道和膀胱黏膜屏障－泌尿系感染。神經(jīng)源性腸麻痹/胃腸道功能紊亂。下丘腦損傷導(dǎo)致水電解質(zhì)紊亂。院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)明顯升高?。。∑渌到y(tǒng)顱內(nèi)感染是神經(jīng)外科患者最嚴(yán)重的感染三、感染控制對策1、上醫(yī)治未病，防患于未然2、經(jīng)驗(yàn)性用藥至關(guān)重要，否則將貽誤最佳治療時間窗3、根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，調(diào)整治療方案，控制感染的最高境界是使用窄譜、細(xì)菌敏感藥物進(jìn)行治療三、感染控制對策1、上醫(yī)治未病，防患于未然

肺部泌尿系中樞神經(jīng)系統(tǒng)胃腸道其他早期插管、早期氣切重視引流手術(shù)無菌技術(shù)合理喂養(yǎng)

1、防患于未然成敗在于細(xì)節(jié)重點(diǎn)在于預(yù)防

肺部早期插管、早期氣切1、防患于未然成敗在于細(xì)節(jié)2、治療感染藥物選擇的最高境界窄譜、細(xì)菌敏感抗菌素藥物進(jìn)行治療如何選擇？病原學(xué)培養(yǎng)和藥敏結(jié)果炎癥所涉及病原菌，局部抵抗力，原有疾病的性質(zhì)；病人的年齡，伴隨疾病，免疫狀態(tài)等等；2、治療感染藥物選擇的最高境界窄譜、細(xì)菌敏感抗菌素藥物進(jìn)行治顱腦損傷/腦血管意外呼吸道特點(diǎn)神經(jīng)中樞的損傷→呼吸抑制,而神經(jīng)源性腦水腫是腦損傷后早期呼吸功能障礙的一個重要原因.在中晚期,肺部感染是主要并發(fā)癥和影響預(yù)后的重要因素.氣管切開→氣體未經(jīng)加溫和濕化→呼吸道干燥→引起痰栓.同時纖毛運(yùn)動能力減弱→痰液不易排出→阻塞氣道.有研究證明:肺部感染率隨氣道濕化的程度降低而升高.顱腦損傷/腦血管意外呼吸道特點(diǎn)神經(jīng)中樞的損傷→呼吸抑制,而神

肺部感控策略咳嗽反射良好的，促進(jìn)痰液的排出：用沐舒坦超聲霧化吸入，同時靜滴沐舒坦稀化痰液咳嗽反射欠佳的，早期插管或氣管切開：Tracheatomyin3d.GCS<9’、SAHHunt-Hess>grade3

人工鼻使用、帶聲門下吸引氣切套管重視體位引流

纖維支氣管鏡吸痰改善口腔護(hù)理減少質(zhì)子泵抑制劑腦保護(hù)性通氣策略肺部感控策略咳嗽反射良好的，促進(jìn)痰液的排出：用沐舒坦超聲霧2022/11/2775氣道濕化/舒張是圍術(shù)期氣道管理的重要手段之一9.中華醫(yī)學(xué)雜志.2013;93(23):1765-177914.中國胸心血管外科臨床雜志,2013;20(3):251-25515.中國誤診學(xué)雜志,2011,11(21):511616.中華外科雜志,2009,47(18):1361-1364752022/11/2619氣道濕化/舒張是圍術(shù)期氣道管理的重要針對神經(jīng)外科患者氣道特點(diǎn)

沐舒坦?作用機(jī)制全面16.中華外科雜志.2009;47(18):1361-1364.；17.EurJRespirDis.1987(71):suppl,153,145-149；18.ToxicolApplPharmacol.2005,203:27-35；19.IntensiveCareMed.2004,30:133-140；20.Lung.1997,175:235-242.76針對神經(jīng)外科患者氣道特點(diǎn)

沐舒坦?作用機(jī)制全面16.中華外科2022/11/2777國內(nèi)外文獻(xiàn)：沐舒坦多種給藥途徑靜脈注射或持續(xù)泵入氣道霧化吸入氣管內(nèi)滴入人工氣道沖洗沐舒坦氣管內(nèi)滴入輔助治療肺部感染.臨床肺科雜志.2007,(01)現(xiàn)代護(hù)理.2007,（36）中國醫(yī)藥指南.

2011,

09(22)中國實(shí)用醫(yī)藥.

2013,

8(19)772022/11/2621國內(nèi)外文獻(xiàn)：沐舒坦多種給藥途徑靜脈注大劑量沐舒坦治療重型顱腦損傷后

肺部感染的有較好的臨床療效

）

中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2010Volume12No.8(湘雅醫(yī)院神經(jīng)外科）大劑量沐舒坦治療重型顱腦損傷后

肺部感染的有較好的臨床療效

愛全樂圍手術(shù)期使用術(shù)前霧化吸入愛全樂?，可以顯著改善COPD、哮喘患者的肺功能和血氧飽和度；可顯著降低肺阻力，改善肺順應(yīng)性，預(yù)防支氣管痙攣發(fā)生。術(shù)中霧化吸入愛全樂?，可顯著降低肺阻力，改善肺順應(yīng)性，降低術(shù)中支氣管痙攣發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后霧化吸入愛全樂?，可舒張并濕化氣道、利于痰液排出，預(yù)防手術(shù)后肺部并發(fā)癥。79愛全樂圍手術(shù)期使用術(shù)前霧化吸入愛全樂?，可以顯著改善COPD愛全樂?聯(lián)合霧化吸入沐舒坦?，可預(yù)防術(shù)后急性呼吸道并發(fā)癥賀敏霞，袁菊英.中國現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2005；4（1）：94－95.愛全樂+沐舒坦組（n＝86例）對照組（n＝52例）80愛全樂?聯(lián)合霧化吸入沐舒坦?，可預(yù)防術(shù)后急性呼吸道并發(fā)癥賀2022/11/2781起始因子炎癥反應(yīng)神經(jīng)激活促分泌素粘液分泌增加MUC高表達(dá)分泌細(xì)胞增生黏液高分泌病理生理及臨床表現(xiàn)抗炎藥物COX-2阻滯劑細(xì)胞色素P450誘導(dǎo)劑細(xì)胞因子拮抗劑炎癥介質(zhì)拮抗劑P2Y2受體拮抗劑促凋亡因子抗抑凋亡因子P2Y2受體激動劑大環(huán)內(nèi)酯類抗生素神經(jīng)抑制劑抗膽堿能藥物速激肽NK1拮抗劑抗MARCKS抗MUNC18BEGFR絡(luò)氨酸激酶抑制劑P38MAPK,MEK/ERK,PI-3k抑制劑hCLCA1抑制劑NKCC1抑制劑RAR-α拮抗劑MUC反義核酸祛痰藥，粘液溶解劑愛全樂：異丙托溴銨（M受體阻斷劑，抗膽堿（作用于氣道平滑肌的M受體是支擴(kuò)解痙，作用于粘液腺的M受體為抑制粘液分泌））沐舒坦：鹽酸氨溴索（降低痰液粘度-化痰，促進(jìn)纖毛擺動-排痰）支擴(kuò)解痙+抑制粘液分泌+化痰+排痰=神經(jīng)外科患者氣道管理黃金組合沐舒坦+愛全樂聯(lián)合使用----氣道管理黃金組合812022/1