用藥錯誤案例分析課件

常見不合理用藥案例分析鳳岡縣人民醫(yī)院藥劑科匯報者：楊天華2019年2月28日1常見不合理用藥案例分析鳳岡縣人民醫(yī)院藥劑科匯報者：楊天華目錄CONTENTS123引言案例分析總結(jié)2目錄123引言案例分析總結(jié)2引言013引言013開篇語

在日常診療活動當中，不論是醫(yī)生還是患者，關(guān)注的重點往往是確診后該選什么藥物，而如何正確使用“千挑萬選”出的藥物卻是常常容易被忽視的問題。下面分享幾則用藥案例，希望大家能從中有所收獲。開篇語在日常診療活動當中，不論是醫(yī)生還是患者案例分析025案例分析025用藥分析

本案例中，王女士服用止咳糖漿而咳嗽癥狀未見好轉(zhuǎn)，其主要原因是因為她在止咳糖漿的服用方法上有問題。在多數(shù)人看來，服藥后飲水是在正常不過的事情了。殊不知，并不是所有的藥物都適合用藥后飲水。如本案中的止咳糖漿，其服用后會在咽喉部形成一層藥物膜而更好的發(fā)揮治療作用，而用藥后立即飲水，會沖淡或破壞這層藥物膜，從而無法有效發(fā)揮藥物的治療效果。類似的藥物還有胃黏膜保護劑硫糖鋁、果膠鉍等。案例一用藥情況簡介

王女士，近日因感冒咳嗽，而從藥店購買了某止咳糖漿，因感覺該藥有特殊氣味，遂每次服用該藥后，王女士都要飲一些白開水。結(jié)果，用藥3天后，王女士的咳嗽癥狀并沒有明顯好轉(zhuǎn)。王女士認為，是藥店的藥品質(zhì)量有問題。用藥分析本案例中，王女士服用止咳糖漿而咳嗽癥狀用藥分析

某些藥物，熱水送服會使藥物破壞或失活而達不到治療效果。如，含消化酶的助消化藥，維生素類，含活性菌類藥物，活疫苗等。案例二用藥情況簡介

鄰居張大爺平時有喝燙水（高于70℃的熱水）的習慣。近日因胃部不適而到醫(yī)院就診，經(jīng)診斷后，醫(yī)生給張大爺開具了某多霉菌片。張大爺服藥時，同樣用較燙的熱水進行了送服。服用幾天后，張大爺?shù)奈覆坎贿m癥狀未見明顯改善。用藥分析某些藥物，熱水送服會使藥物破壞或失活而不能用熱水（一般指60℃以上）送服的藥物藥品分類代表藥物助消化制劑胃蛋白酶合劑、復方淀粉酶口服溶液、胰蛋白酶、多酶片、酵母片。阿莫西林類阿莫西林在遇熱之后極其不穩(wěn)定，很容易形成高分子的聚合物，容易引起類似于青霉素的過敏癥狀。維生素類維生素類中的維生素C、維生素B1、維生素B2性質(zhì)不穩(wěn)定，前者受熱易還原被破壞，后二者受熱易分解失去藥效。維生素用40℃以下的溫水送服即可，不需要用熱水。清熱類中成藥中醫(yī)認為，對燥熱之癥，如發(fā)燒、上火等，應采用清熱之劑治療，此時不宜用熱水送服。用涼開水送服則可增加清熱藥物的效力。活菌制劑常見的有復合乳酸菌膠囊、復方嗜酸乳桿菌片、雙歧三聯(lián)活菌膠囊、口服雙歧桿菌活菌制劑等。膠囊型藥物膠囊是由明膠制成的，易溶于胃酸，對人體無害。而裝入膠囊的藥物大都對胃黏膜和食道有刺激，或者易被消化液分解破壞，有的則是緩釋膠囊，完整吞服后才能使藥物劑量均衡釋放，發(fā)揮最佳藥效。熱水送服會使膠囊快速溶化，膠囊皮極易粘在喉嚨或食道里，從而減弱或失去了膠囊劑應有的作用。不能用熱水（一般指60℃以上）送服的藥物藥品分類代表藥物助消用藥分析

這個案例也是由于沒有正確的服用藥物導致的。泡騰片是一種特殊的劑型，服用時應先加水充分溶解，待氣泡消失時再引用。由于其崩解時產(chǎn)生了大量的氣泡，增加了藥物和病變部位的接觸，可以更好地發(fā)揮藥效。但如果直接將藥物吞服或溶解不充分時服用，將會給患者帶來極大危害，因為其在口腔或氣道產(chǎn)生的大量的二氧化碳，可導致缺氧窒息。所以，服用本類藥物必須做到：（一）、藥物必須用水充分溶解或消泡后再飲用，（二）、不可直接服用或含服；（三）、幼兒不可自行服用。案例三用藥情況簡介

一個18個月左右的小兒，因感冒發(fā)熱，醫(yī)生給開具了“某某泡騰片”，使用時，患兒的母親將一粒藥片直接放入了患兒的嘴里，并給孩子喂了點水，過了幾分鐘，患兒的手腳突然抖動起來，緊接著開始劇烈咳嗽，口唇也開始慢慢變得青紫，雖經(jīng)醫(yī)生全力搶救，但患兒最終還是因腦部缺氧時間過長而搶救無效死亡。用藥分析這個案例也是由于沒有正確的服用藥物導致泡騰片的正確使用泡騰片的正確使用用藥分析

許多人用藥時，有將藥物掰開分次服用的經(jīng)歷，但并不是所有藥物都可以掰開服用。藥物之所以制成緩釋制劑，是為了使藥物緩慢釋放，從而達到減少給藥次數(shù)，起到長效治療的目的。但該類藥物一旦掰開或碾碎后，其緩控結(jié)構(gòu)就會遭到破壞，而導致藥物迅速釋放，喪失了原來的治療目的。案例四用藥情況簡介

患者胡老太，因糖尿病購買了某降糖藥的緩釋片，但因吞咽困難，隨將該藥物碾碎用水沖服，但未到下次用藥時間時，胡老太監(jiān)測到其血糖水平明顯高于正常范圍。用藥分析許多人用藥時，有將藥物掰開分次服用的經(jīng)緩、控釋劑的特點緩釋，控釋制劑的基本特點：①降低給藥頻率；②方便給藥，提高患者的順應性；③吸收完全，提高藥物療效；④減少血藥濃度波動；⑤降低毒副作用；⑥降低藥物對胃腸道的刺激；⑦適用于兒童及吞咽困難的老年患者。

緩、控釋劑的特點緩釋，控釋制劑的基本特點：緩、控釋劑的常用種類及特點藥品分類代表藥物及特點非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥阿司匹林、對乙酰氨基酚、引哚美辛、布洛芬等。中樞鎮(zhèn)痛藥嗎啡緩釋片（能持續(xù)8-12h緩慢釋放有利于持續(xù)控制慢性癌癥，改善病人生活質(zhì)量。）平喘藥茶堿（茶堿其藥物安全范圍窄，個體血藥濃度差異大。）B1受體激動劑沙丁胺醇為短效支氣管擴張劑。常用氣霧劑控制哮喘急性發(fā)作，作用時間不超過6h。其口服緩控釋劑適于睡前服用預防夜間或清晨哮喘發(fā)作，比茶堿不良反應小，但與吸入治療相比，心悸、低血鉀等不良反應的可能性要高。酸酯類硝酸酯類是治療心絞痛傳統(tǒng)首選藥物。單硝酸異山梨酯控釋劑既無耐受性又無反跳現(xiàn)象，宜于預防心絞痛的長期用藥。緩釋片采用親水凝膠緩釋工藝，片劑掰開后其緩釋系統(tǒng)也不被破壞，因而可以掰開服用，便于患者調(diào)整劑量。鈣拮抗劑硝苯地平是短效二氫吡啶類代表藥，其快而強的擴血管作用，對降壓的長期治療不利，造成血壓的不穩(wěn)定及波動，可能導致增加心血管事件的危險。而硝苯地平的控釋片能消除普通片的“突釋現(xiàn)象”，避免反射性交感興奮所致頭痛、面紅、心率加快等不良反應，更重要的是能保持血藥濃度平穩(wěn)維持24h，降壓具有較高的T/P比值，使血壓有效、穩(wěn)定、持續(xù)下降，有利于保護靶器官。降血藥糖磺脲類（格列~~）和雙胍類?？诜a鉀劑氯化鉀口服苦澀難咽。普通口服片及膠囊因藥物“突釋”對胃腸有強烈刺激，氯化鉀緩控釋劑能有效避免這些問題，而且藥物的緩慢吸收能保持較穩(wěn)定的血鉀濃度，提高生物利用度，減輕短時間內(nèi)補鉀所致血鉀濃度過高產(chǎn)生的不良反應，更適合重癥或長期服藥的患者。緩、控釋劑的常用種類及特點藥品分類代表藥物及特點非甾體抗炎鎮(zhèn)用藥分析

很多時候，有人誤將“每8小時一次”認為是“每日3次”而隨一日三餐服用，其實不然。如某些抗生素類，為確保血藥濃度持續(xù)在有效濃度以上時，必須按規(guī)定的給藥間隔給藥，否則將不會發(fā)揮預期的治療效果。案例五用藥情況簡介

患者于某輝，近日因咽喉發(fā)炎而在醫(yī)院購買了某抗生素的口服制劑，說明書中標明：每8小時一次。于某隨將該藥在早、中、晚三餐后的30分鐘后服用。用藥分析很多時候，有人誤將“每8小時一次”認為用藥分析

患者將兩次靜點的藥物合到一起輸注，和將兩次口服藥合并到一起服用是不正確的。這種用藥方法，不但達不到治療的目的，還極易引起危害。藥物的給藥劑量和給藥間隔，是根據(jù)藥物的性質(zhì)、半衰期、有效血藥濃度、治療效果等多種因素綜合考慮后，經(jīng)過多次試驗而確定的，不可隨意更改。一日一次的藥物，忘記服用后可當天補服即可；一日2-3次的藥物，忘記服用后，若接近這次服藥時間，可補服，下次按正規(guī)時間服用；若接近下一次服藥時間，則無需補服；忘記餐前服用，餐后補上即可。但無論何種原因，切不可將兩次的藥物合并到一次使用。案例六用藥情況簡介

鄒某，男，49歲，因病入院治療，需每日靜脈輸注某藥兩次，鄒某希望減少一次扎針的痛苦，遂提出要將兩次的藥合在一起一次性輸注，遭到了醫(yī)生的嚴厲拒絕。某日中午，鄒某在服用某口服藥時，突然發(fā)現(xiàn)該藥早晨忘記了服用，遂將兩次的藥物合到一起，一次服下。服藥后，鄒某出現(xiàn)了心慌、出汗等癥狀。用藥分析患者將兩次靜點的藥物合到一起輸注，和將兩常見藥物漏服的補救措施藥品分類補救措施降壓藥長效降壓藥：一般每日1次，當日發(fā)現(xiàn)漏服，可立即補服，次日發(fā)現(xiàn)漏服，則不必補服。短效降壓藥：一般每日3～4次，如果漏服，應立即補服，并適當推遲下次服藥的時間。建議有條件者在補服前最好先測量一下血壓或咨詢醫(yī)生。降血脂藥物如果漏服一般不需再補服，下次按原間隔時間用藥?？辜谞钕偎幝┓?次一般不影響效果，所以不需要補服，下次仍按原間隔時間用藥。但不可長期漏服。緊急避孕藥物一般是房事后72小時內(nèi)服第一片，12小時時后再服1片，越早服用效果越好。超過72小時，一般不補服，應咨詢醫(yī)生?？股仡愃幬锴嗝顾仡惢蝾^孢菌素類藥物一旦漏服，應立即補服，下次服藥時間可適當向后延長。喹諾酮類藥物如果漏服，可在下一次加倍補服。激素類藥物如糖皮質(zhì)激素藥物，如果按每日一次服藥，在當日發(fā)現(xiàn)漏服后，應立即補服，次日發(fā)現(xiàn)則不必補服。如果按每日2～3次服藥，在發(fā)現(xiàn)漏服后，應立即按量補服。如果在下次服藥時才發(fā)現(xiàn)漏服，則此次應服加倍劑量，此后仍按原來規(guī)定時間服藥。瀉藥超過服藥時間2小時后，則不要加服，下次按時吃藥即可。維生素、補鈣劑、氨基酸等藥物以及中藥如果漏服，一般不建議補服。降糖藥磺脲類：一般早餐前30min，早餐前漏服可在午餐前按原劑量補服，過了午餐則視情況半量補服；餐時調(diào)節(jié)劑（~~格列奈）：如果剛吃完飯才想起來可馬上補服，如果馬上到下一頓飯時間，則先要測量餐前血糖，若血糖升高不明顯則不需補服，若升高明顯，則應適當增加餐前用藥劑量或減少這一餐的進食量。阿卡波糖或伏格列波糖：如果在餐中或剛吃完飯可馬上補服，餐后不補服；雙胍類：如果雙胍類的用量比較小，漏服后可以通過加大活動量的方式來降低血糖，或聯(lián)合用藥者在明確血糖水平升高后再補服。如果已經(jīng)到下一次服藥時間，則無需再補服。常見藥物漏服的補救措施藥品分類補救措施降壓藥長效降壓藥：一般總結(jié)0317總結(jié)0317總結(jié)

每一種藥物都有其特定的給藥方法和服用方式。因此，患者在用藥前，一定要仔細閱讀說明書，根據(jù)醫(yī)師或藥師的指導使用。醫(yī)師或藥師在指導患者用藥時，一定要全面、細致，特殊之處要重點提示。

結(jié)束語：用藥不是簡單的事情，我們要在正確的時間正確的地點用正確的方式把最正確的藥用給正確的對象，這是藥師與患者的共同愿望?？偨Y(jié)每一種藥物都有其特定的給藥方法和服用方式。結(jié)束19結(jié)束19常見不合理用藥案例分析鳳岡縣人民醫(yī)院藥劑科匯報者：楊天華2019年2月28日20常見不合理用藥案例分析鳳岡縣人民醫(yī)院藥劑科匯報者：楊天華目錄CONTENTS123引言案例分析總結(jié)21目錄123引言案例分析總結(jié)2引言0122引言013開篇語

在日常診療活動當中，不論是醫(yī)生還是患者，關(guān)注的重點往往是確診后該選什么藥物，而如何正確使用“千挑萬選”出的藥物卻是常常容易被忽視的問題。下面分享幾則用藥案例，希望大家能從中有所收獲。開篇語在日常診療活動當中，不論是醫(yī)生還是患者案例分析0224案例分析025用藥分析

本案例中，王女士服用止咳糖漿而咳嗽癥狀未見好轉(zhuǎn)，其主要原因是因為她在止咳糖漿的服用方法上有問題。在多數(shù)人看來，服藥后飲水是在正常不過的事情了。殊不知，并不是所有的藥物都適合用藥后飲水。如本案中的止咳糖漿，其服用后會在咽喉部形成一層藥物膜而更好的發(fā)揮治療作用，而用藥后立即飲水，會沖淡或破壞這層藥物膜，從而無法有效發(fā)揮藥物的治療效果。類似的藥物還有胃黏膜保護劑硫糖鋁、果膠鉍等。案例一用藥情況簡介

王女士，近日因感冒咳嗽，而從藥店購買了某止咳糖漿，因感覺該藥有特殊氣味，遂每次服用該藥后，王女士都要飲一些白開水。結(jié)果，用藥3天后，王女士的咳嗽癥狀并沒有明顯好轉(zhuǎn)。王女士認為，是藥店的藥品質(zhì)量有問題。用藥分析本案例中，王女士服用止咳糖漿而咳嗽癥狀用藥分析

某些藥物，熱水送服會使藥物破壞或失活而達不到治療效果。如，含消化酶的助消化藥，維生素類，含活性菌類藥物，活疫苗等。案例二用藥情況簡介

鄰居張大爺平時有喝燙水（高于70℃的熱水）的習慣。近日因胃部不適而到醫(yī)院就診，經(jīng)診斷后，醫(yī)生給張大爺開具了某多霉菌片。張大爺服藥時，同樣用較燙的熱水進行了送服。服用幾天后，張大爺?shù)奈覆坎贿m癥狀未見明顯改善。用藥分析某些藥物，熱水送服會使藥物破壞或失活而不能用熱水（一般指60℃以上）送服的藥物藥品分類代表藥物助消化制劑胃蛋白酶合劑、復方淀粉酶口服溶液、胰蛋白酶、多酶片、酵母片。阿莫西林類阿莫西林在遇熱之后極其不穩(wěn)定，很容易形成高分子的聚合物，容易引起類似于青霉素的過敏癥狀。維生素類維生素類中的維生素C、維生素B1、維生素B2性質(zhì)不穩(wěn)定，前者受熱易還原被破壞，后二者受熱易分解失去藥效。維生素用40℃以下的溫水送服即可，不需要用熱水。清熱類中成藥中醫(yī)認為，對燥熱之癥，如發(fā)燒、上火等，應采用清熱之劑治療，此時不宜用熱水送服。用涼開水送服則可增加清熱藥物的效力?；罹苿┏Ｒ姷挠袕秃先樗峋z囊、復方嗜酸乳桿菌片、雙歧三聯(lián)活菌膠囊、口服雙歧桿菌活菌制劑等。膠囊型藥物膠囊是由明膠制成的，易溶于胃酸，對人體無害。而裝入膠囊的藥物大都對胃黏膜和食道有刺激，或者易被消化液分解破壞，有的則是緩釋膠囊，完整吞服后才能使藥物劑量均衡釋放，發(fā)揮最佳藥效。熱水送服會使膠囊快速溶化，膠囊皮極易粘在喉嚨或食道里，從而減弱或失去了膠囊劑應有的作用。不能用熱水（一般指60℃以上）送服的藥物藥品分類代表藥物助消用藥分析

這個案例也是由于沒有正確的服用藥物導致的。泡騰片是一種特殊的劑型，服用時應先加水充分溶解，待氣泡消失時再引用。由于其崩解時產(chǎn)生了大量的氣泡，增加了藥物和病變部位的接觸，可以更好地發(fā)揮藥效。但如果直接將藥物吞服或溶解不充分時服用，將會給患者帶來極大危害，因為其在口腔或氣道產(chǎn)生的大量的二氧化碳，可導致缺氧窒息。所以，服用本類藥物必須做到：（一）、藥物必須用水充分溶解或消泡后再飲用，（二）、不可直接服用或含服；（三）、幼兒不可自行服用。案例三用藥情況簡介

一個18個月左右的小兒，因感冒發(fā)熱，醫(yī)生給開具了“某某泡騰片”，使用時，患兒的母親將一粒藥片直接放入了患兒的嘴里，并給孩子喂了點水，過了幾分鐘，患兒的手腳突然抖動起來，緊接著開始劇烈咳嗽，口唇也開始慢慢變得青紫，雖經(jīng)醫(yī)生全力搶救，但患兒最終還是因腦部缺氧時間過長而搶救無效死亡。用藥分析這個案例也是由于沒有正確的服用藥物導致泡騰片的正確使用泡騰片的正確使用用藥分析

許多人用藥時，有將藥物掰開分次服用的經(jīng)歷，但并不是所有藥物都可以掰開服用。藥物之所以制成緩釋制劑，是為了使藥物緩慢釋放，從而達到減少給藥次數(shù)，起到長效治療的目的。但該類藥物一旦掰開或碾碎后，其緩控結(jié)構(gòu)就會遭到破壞，而導致藥物迅速釋放，喪失了原來的治療目的。案例四用藥情況簡介

患者胡老太，因糖尿病購買了某降糖藥的緩釋片，但因吞咽困難，隨將該藥物碾碎用水沖服，但未到下次用藥時間時，胡老太監(jiān)測到其血糖水平明顯高于正常范圍。用藥分析許多人用藥時，有將藥物掰開分次服用的經(jīng)緩、控釋劑的特點緩釋，控釋制劑的基本特點：①降低給藥頻率；②方便給藥，提高患者的順應性；③吸收完全，提高藥物療效；④減少血藥濃度波動；⑤降低毒副作用；⑥降低藥物對胃腸道的刺激；⑦適用于兒童及吞咽困難的老年患者。

緩、控釋劑的特點緩釋，控釋制劑的基本特點：緩、控釋劑的常用種類及特點藥品分類代表藥物及特點非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥阿司匹林、對乙酰氨基酚、引哚美辛、布洛芬等。中樞鎮(zhèn)痛藥嗎啡緩釋片（能持續(xù)8-12h緩慢釋放有利于持續(xù)控制慢性癌癥，改善病人生活質(zhì)量。）平喘藥茶堿（茶堿其藥物安全范圍窄，個體血藥濃度差異大。）B1受體激動劑沙丁胺醇為短效支氣管擴張劑。常用氣霧劑控制哮喘急性發(fā)作，作用時間不超過6h。其口服緩控釋劑適于睡前服用預防夜間或清晨哮喘發(fā)作，比茶堿不良反應小，但與吸入治療相比，心悸、低血鉀等不良反應的可能性要高。酸酯類硝酸酯類是治療心絞痛傳統(tǒng)首選藥物。單硝酸異山梨酯控釋劑既無耐受性又無反跳現(xiàn)象，宜于預防心絞痛的長期用藥。緩釋片采用親水凝膠緩釋工藝，片劑掰開后其緩釋系統(tǒng)也不被破壞，因而可以掰開服用，便于患者調(diào)整劑量。鈣拮抗劑硝苯地平是短效二氫吡啶類代表藥，其快而強的擴血管作用，對降壓的長期治療不利，造成血壓的不穩(wěn)定及波動，可能導致增加心血管事件的危險。而硝苯地平的控釋片能消除普通片的“突釋現(xiàn)象”，避免反射性交感興奮所致頭痛、面紅、心率加快等不良反應，更重要的是能保持血藥濃度平穩(wěn)維持24h，降壓具有較高的T/P比值，使血壓有效、穩(wěn)定、持續(xù)下降，有利于保護靶器官。降血藥糖磺脲類（格列~~）和雙胍類。口服補鉀劑氯化鉀口服苦澀難咽。普通口服片及膠囊因藥物“突釋”對胃腸有強烈刺激，氯化鉀緩控釋劑能有效避免這些問題，而且藥物的緩慢吸收能保持較穩(wěn)定的血鉀濃度，提高生物利用度，減輕短時間內(nèi)補鉀所致血鉀濃度過高產(chǎn)生的不良反應，更適合重癥或長期服藥的患者。緩、控釋劑的常用種類及特點藥品分類代表藥物及特點非甾體抗炎鎮(zhèn)用藥分析

很多時候，有人誤將“每8小時一次”認為是“每日3次”而隨一日三餐服用，其實不然。如某些抗生素類，為確保血藥濃度持續(xù)在有效濃度以上時，必須按規(guī)定的給藥間隔給藥，否則將不會發(fā)揮預期的治療效果。案例五用藥情況簡介

患者于某輝，近日因咽喉發(fā)炎而在醫(yī)院購買了某抗生素的口服制劑，說明書中標明：每8小時一次。于某隨將該藥在早、中、晚三餐后的30分鐘后服用。用藥分析很多時候，有人誤將“每8小時一次”認為用藥分析

患者將兩次靜點的藥物合到一起輸注，和將兩次口服藥合并到一起服用是不正確的。這種用藥方法，不但達不到治療的目的，還極易引起危害。藥物的給藥劑量和給藥間隔，是根據(jù)藥物的性質(zhì)、半衰期、有效血藥濃度、治療效果等多種因素綜合考慮后，經(jīng)過多次試驗而確定的，不可隨意更改。一日一次的藥物，忘記服用后可當天補服即可；一日2-3次的藥物，忘記服用后，若接近這次服藥時間，可補服，下次按正規(guī)時間服用；若接近下一次服藥時間，則無需補服；忘記餐前服用，餐后補上即可。但無論何種原因，切不可將兩次的藥物合并到一次使用。案例六用藥情況簡介

鄒某，男，49歲，因病入院治療，需每日靜脈輸注某藥兩次，鄒某希望減少一次扎針的痛苦，遂提出要將兩次的藥合在一起一次性輸注，遭到了醫(yī)生的嚴厲拒絕。某日中午，鄒某在服用某口服藥時，突然發(fā)現(xiàn)該藥早晨忘記了服用，遂將兩次的藥物合到一起，一次服下。服藥后，鄒某出現(xiàn)了心慌、出汗等癥狀。用藥分析患者將兩次靜點的藥物合到一起輸注，和將兩常見藥物漏服的補救措施藥品分類補救措施降壓藥長效降壓藥：一般每日1次，當日發(fā)現(xiàn)漏服，可立即補服，次日發(fā)現(xiàn)漏服，則不必補服。短效降壓藥：一般每日3～4次，如果漏服，應立即補服，并適當推遲下次服藥的時間。建議有條件者在補服前最好先測量一下