護理質量控制的方法課件

護理質量管理方法暨管理工具的應用1A護理質量管理方法1A培訓目的1、通過對我院護理質量管理普遍存在問題的了解，掌握護理質量管理的基本方法。2、掌握質量監(jiān)測數(shù)據的收集、匯總，運用工具加以分析，落實改進措施，呈現(xiàn)持續(xù)改進案例。3、做好2016年工作總結，完善2017年工作計劃，達到《四川省醫(yī)院護理質量管理評價標準》要求。2A培訓目的1、通過對我院護理質量管理普遍存在問題的了解，掌握護我們誤將疲憊與價值列為正相關系，但是，在職業(yè)發(fā)展和職場競爭中，我們展示得并不夠好、、、、我們也是千里馬，可是，伯樂在哪里？前言3A我們誤將疲憊與價值列為正相關系，前言3A

有人說——畢業(yè)5年最重要5年內的迷茫10年后的恐慌20年后的掙扎4A有人說——畢業(yè)5年最重要5年內的迷茫10年后的恐慌20年后一、思想三觀與一生世界觀人們對世界的總的根本的看法。由于人們的社會地位不同，觀察問題的角度不同，形成不同的世界觀。包括自然觀、社會觀、人生觀、價值觀。世界觀不僅僅是認識問題，而且還包括堅定的信念和積極的行動。多元的，變化的，接受存在的，改變現(xiàn)狀與未來，認識自己，了解世界。內因與外因。5A一、思想三觀與一生5A二、行動1、人文2、專業(yè)職業(yè)發(fā)展：1、向他人傳遞自己的愿望；2、讓他人看到自己的努力；3、讓他人看到自己的能力；4、善于發(fā)現(xiàn)“伯樂”并追隨他。6A二、行動職業(yè)發(fā)展：6A稻盛和夫的名言一、人生工作的結果=思維方式×熱情×能力二、自燃性的人、可燃性的人、不燃性的人。工作造就人格7A稻盛和夫的名言7A《干法》《稻盛和夫自傳》《人為什么活著》《在蕭條中飛躍的大智慧》《拯救人類的哲學》《稻盛和夫的哲學》《企業(yè)家成功之道》《追求成功的熱情》《敬天愛人》《提高心性，拓展經營》《愣頭青的自傳》《稻盛和夫的應用哲學》《你的夢想一定能實現(xiàn)》《活法》《活法2:稻盛和夫說企業(yè)人的"活法"》《經營十二條》《活法3:尋找你自己的人生王道》《活法4:開始你的明心之路》《稻盛和夫的經營哲學--六項精進》《阿米巴經營》《創(chuàng)造高收益壹》《創(chuàng)造高收益貳》《創(chuàng)造高收益叁》《稻盛和夫的經營哲學--經營十二條》8A《干法》《稻盛和夫自傳》8A我院護理質量管理存在的問題1、各級各類人員重視度不夠（責任心）；2、各級各類人員能力不夠（不善學習）；3、人力短缺，無暇做精做細（壓縮人力支出）。9A我院護理質量管理存在的問題9A解決措施：1、啟動績效和崗位雙重考核；2、加強培訓；3、加大人員引進力度。吸引更多的實習生，見習生，進修生到我院學習。4、進一步加強《護士規(guī)范化培訓基地》的建設，爭取取得院外招收規(guī)培生資格。10A解決措施：10A護理質量走進臨床，評估質量，改進質量護理質量的核心——保障病人的安全是對護士工作過程質量的評價運用良好的質量管理機制@護理質量是一個持續(xù)改進的過程11A護理質量走進臨床，評估質量，改進質量護理質量的核心——保障病1、護理工作現(xiàn)狀調查結果

質量控制流于形式，天使的含金量下降。各類培訓造假，為年輕人樹立錯誤示范。12A1、護理工作現(xiàn)狀調查結果12A2、質控方法不當誤解標準留于形式質控無效執(zhí)行力偏低低位徘徊13A2、質控方法不當13A一、護理質量控制的概念1、控制工作是管理的重要職能之一。它是確保組織目標實現(xiàn)，及時糾正護理工作偏差，預防偏差發(fā)生的手段之一。2、護理質量控制是有目的的管理行為有效控制取決于兩方面的因素：（1）有明確的目的，也就是必須有明確的護理質量標準。（2）有實現(xiàn)目的的相應的手段，如人力物力財力信息及組織機構，是實現(xiàn)質量目標的前提和基礎。3、護理質量控制工作貫穿護理質量管理的全過程。（1）控制是質量計劃實施的保證，質量計劃是控制的標準和依據。（2）質量目標決定控制的內容，控制工作為實現(xiàn)目標服務。（3）護理工作成效評價的有效性與控制工作為實現(xiàn)目標服務11/27/202214A2022/11/27一、護理質量控制的概念11/26/202214A2022/1護理質量的范疇結構質量

護理組織結構、各種護理設備配備、人員素質和培養(yǎng)，任職資格和標準過程質量整個護理服務過程中各個環(huán)節(jié)的管理。包括有資源利用、管理體系運行方法、各項護理實施過程和方法終末質量

實施各種護理措施的最后效果15A2022/11/27護理質量的范疇結構質量護理組織結構、各種護理設備配備、人員What---預先決定做什么Why---論證為什么要做When---確定何時做Where---何地做Who---何人做How---如何做

5W1H----護理質量管理過程

16A2022/11/27What---預先決定做什么

5W1具體做法1、確定目標

明確的目標是進行質量管理建立和實施質量體系和開展各項質量活動的準則。11/27/202217A2022/11/27具體做法1、確定目標11/26/202217A2022/11具體做法2、制定質量方針質量方針是指醫(yī)院質量宗旨和質量方向，是進行質量管理建立和實施質量體系，開展各項質量活動的準則，質量方針的內容包括質量宗旨和達到總體質量水平，應樹立的形象和信譽，各項具體的質量目標，在追求質量目標中采取的措施等。11/27/202218A2022/11/27具體做法2、制定質量方針11/26/202218A2022/具體做法3、制定計劃有利進行有效控制、科學性、準確性強的計劃強的計劃將使事半功倍，否則行動盲目，雜亂無章，偏離工作目標。計劃要有明確的目標、工作內容、行動方案及進展速度效果，責任到人，這些都是完成工作成效的標準與尺度，計劃是控制工作的依據。11/27/202219A2022/11/27具體做法3、制定計劃11/26/202219A2022/11具體做法4、三級質量控制體系護理垂直管理體制相對應的三級質量控制組織：（1）護理部主任—護士長—各級質控負責人（2）分管院長—科護士長—病房護士長

11/27/202220A2022/11/27具體做法4、三級質量控制體系11/26/202220A202病區(qū)質控組織結構示意圖（例）護士長質控小組質控小組質控小組質控小組基礎護理危重癥護理健康教育病房管理安全目標消毒隔離急救物品護理文件技術操作21A2022/11/27病區(qū)質控組織結構示意圖（例）護士長質控小組質控小組質控小組質護理質量體系分級

病區(qū)三級質控①一級質控各質控成員是質控體系的基礎，護士人數(shù)酌情，在質控組長的分管下負責病區(qū)某一項護理質量管理，目的：人人參與，做好質控。11/27/202222A2022/11/27護理質量體系分級病區(qū)三級質控11/26/202222A護理質量體系分級②二級質控

各質控小組組長是質控體系的重心，組長競聘上崗，具有一定的管理協(xié)調能力，?？扑礁撸o士長根據組長的個人特點具體分工，四大專項護理質控小組。a、病區(qū)管理，消毒隔離；b、基礎護理，重危病人管理，健康教育；c、貫徹患者安全目標，護理風險管控；d、護理文件書寫，技術操作。年初小組制定小組計劃，每日隨機抽查，每周重點檢查，每月質量檢查和分析，半年小結，一年總結。11/27/202223A2022/11/27護理質量體系分級②二級質控11/26/202223A2022護理質量體系分級③三級質控

護士長是質控體系的核心，根據護理部工作計劃、目標、結合?？铺攸c，針對本科室質量薄弱環(huán)節(jié)制定切實可行的科室計劃，組織實施。

11/27/202224A2022/11/27護理質量體系分級③三級質控11/26/202224A2022護理質量體系要求根據質量標準，做到每日必查：如危重病人、新病人、手術后病人、生活不能自理的重點病人做到基礎護理、生活護理健康指導到位，根據?？谱o理常規(guī)落實專業(yè)化護理服務，三基理論和技能，各項規(guī)章制度落實、病區(qū)規(guī)范急救物品完好，消毒隔離質量等隨機抽查，并做好記錄，每月末組織各質控小組對本月檢查結果進行總結。分析并召開全科會進行質量講評，肯定成績，對存在問題分析原因，征求大家建議和意見，提出整改措施，作為下月工作重點，做到護理質量的持續(xù)改進。25A2022/11/27護理質量體系要求根據質量標準，做到每日必查二、護理質量控制（一）制定標準

標準是質量管理的基礎，也是質量控制的依據。合理、科學、切實、可行的質量標準，是護理質量控制成功的關鍵！擬定標準的前提是不違法違規(guī)！法規(guī)標準制度在工作中的地位是擬定計劃，確立工作目標，檢驗工作效果，衡量工作業(yè)績的依據；11/27/202226A2022/11/27二、護理質量控制（一）制定標準11/26/202226A20認識法律、法規(guī)、標準、指南、制度、流程法律法規(guī)壓倒一切，任何的標準不得與法律法規(guī)相沖突，對相關的各方均具有強制性，如地方政府、衛(wèi)生行政部門、各醫(yī)療機構、各執(zhí)業(yè)人員等。法律法規(guī)有罰則；標準是為了達到法定要求的專業(yè)性保障，同樣具有剛性，是在認定法律責任時的依據。無罰則；指南是專業(yè)機構的共識，是專家鑒定時的參考依據；制度是標準落實的行政保障，有罰則；流程分操作流程，布局流程等，是達到標準所需的最高效，最科學的完成方法。以上各部分均有動態(tài)變化的特點。其中法律法規(guī)修訂周期較長，要求極高。流程修改較為頻繁，有適宜性的特點。27A27A

二、護理質量控制

制定標準應遵循的原則：標準要符合當前醫(yī)院護理質量評價指標和省、市衛(wèi)生部門下發(fā)的有關標準。標準應反應患者的需求，體現(xiàn)以病人為中心的指導思想，無論是直接或是間接的服務于病人項目均應以此為原則。從系統(tǒng)性、可行性、易操控性出發(fā)，在調查分析論證的基礎上確立標準，使標準便于操作和考核。根據醫(yī)院條件建立客觀、正確、有效適當?shù)臉藴?，以促進和指導工作。標準隨工作的深入發(fā)展不斷補充，修改和完善，使其更具有科學性、實用性、先進性。11/27/202228A2022/11/27

二、護理質量控制

制定標準應遵循的原則：11/26/202目前質量評價指標：1.護理人員依法持證上崗率100%。2.高危患者入院時跌倒/墜床風險評估率100%3.高?；颊呷朐簳r壓瘡的風險評估率≥90%。4.護理人員對輸血相關制度知曉率100%。5.護理人員熟悉輸血嚴重危害方案、處置規(guī)范與流程，知曉率100%。6.搶救藥品及器材完好率100%。7.基礎護理合格率≥90%。8.特級護理合格率≥90%。9.一級護理合格率≥90%。10.健康教育覆蓋率100%11.護理文件書寫合格率≥95%12.儀器設備器材完好率100%............等。11/27/2022源于《四川省醫(yī)院護理質量管理評價標準》，已納入護士長目標管理。29A2022/11/27目前質量評價指標：11/26/2022源于《四川省醫(yī)二、護理質量控制（二）規(guī)范管理規(guī)范管理就是根據制度、職責、常規(guī)、臨床護理工作流程等對護理人員的護理行為進行全面正規(guī)、系統(tǒng)的規(guī)范管理，使各項工作有大家共同遵守的規(guī)范，便于統(tǒng)一控制。11/27/202230A2022/11/27二、護理質量控制（二）規(guī)范管理11/26/202230A20二、護理質量控制（三）建立流程：把繁瑣的工作內容用圖表或線條展示，使之條理清楚、一目了然。11/27/202231A2022/11/27二、護理質量控制（三）建立流程：11/26/202231A2三、護理質量控制方法

（一）現(xiàn)場控制是提高管理效能及時解決工作偏差的有效方法，通過這種看得見的管理，及時發(fā)現(xiàn)和解決問題，質控人員經常深入到每個護理單元，了解和掌握真實可靠的情況，進行面對面的指導、督促、協(xié)調和控制、協(xié)助解決護理工作中遇到的實際問題，做到五到位。11/27/202232A2022/11/27三、護理質量控制方法

（一）現(xiàn)場控制11/26/202232

三、護理質量控制方法

（二）逐級控制：為使宏觀控制和微觀控制有效的結合，健全護理質量控制體系，形成院控，科控，自控，互控互相配合，達到逐級負責逐級控制的目的。護理部重點全院護理質量監(jiān)督和指導，定期進行質量評價作為質量決策，修訂質量目標，解決質量問題，形成院控。院控的重點放在管理質量上，科控的重點放在過程質量控制上，過程控制又稱環(huán)節(jié)控制。是護士行長經常使用的方法，是管理人員對正在進行的各種具體工作方法和過程進行恰當?shù)闹笇Ш图m正、過程控制的糾正措施作用于正在進行的計劃過程之中，是執(zhí)行計劃過程中對環(huán)節(jié)質量的控制，其有效性很大程度取決于管理者的素質和能力，以及護士長的管理指標的理解程度。

通過逐步控制以保證病人得到最滿意的服務。11/27/202233A2022/11/27

三、護理質量控制方法

（二）逐級控制：11/26/20三、護理質量控制方法

（三）反饋控制：反饋控制又稱結果控制，主要是分析工作執(zhí)行的結果，并與控制標準相比較，發(fā)現(xiàn)已產生或即將出現(xiàn)的偏差，分析其原因和對未來可能的影響，及時擬定糾正措施并予以實施，防止偏差繼續(xù)發(fā)展和再度發(fā)生。反饋控制是個承前啟后的控制，是不斷提高的過程。反饋控制要抓住三個要素：一、結果要準，二、信三、反饋及時。因為有效的控制是在有效的時間內完成。只有反饋及時、正確，才能做到上下級各個層次情況明了，發(fā)現(xiàn)問題及時給予解決，采用循環(huán)反復法，螺旋上升。11/27/202234A2022/11/27三、護理質量控制方法

（三）反饋控制：11/26/20223三、護理質量控制方法

（四）小結：通過以上方法及護理管理達到有效控制，通過質量控制，使護理人員把標準、規(guī)范制度、流程變?yōu)樽杂X行為，保證護理質量到位，使服務對象滿意。11/27/202235A2022/11/27三、護理質量控制方法

（四）小結：11/26/202235A

護理質量管理常用方法追蹤方法學根本原因分析法失效模式品管圈六西格瑪管理五常法PDCA循環(huán)效應分析36A2022/11/27護理質量管理常用方法追蹤方法學根本原因分析法失效PDCA循環(huán)的四個階段八個步驟37A2022/11/27PDCA循環(huán)的四個階段八個步驟37A2022/11/26五、計算機應用今年10月份，護理部通過對各臨床科室的專項現(xiàn)場查檢，發(fā)現(xiàn)有如下問題：備用藥品未定基數(shù)35次，毒麻藥品賬物不符5次，高危藥品未專柜存放54次，搶救藥品補充不及時16次，危險品無警示標示12次，配置的藥物未在規(guī)定時間使用7次，藥物不良反應報告處理不及時8次。(一)、請根據提供數(shù)據，繪制柏拉圖。（10分（二）、請根據柏拉圖的改進重點，繪制一例魚骨圖，完成根因分析。（10分）38A五、計算機應用38A質量監(jiān)測數(shù)據的來源1、現(xiàn)場查檢（專項檢查、環(huán)節(jié)質量）省醫(yī)院護理質量管理評價標準38條.xls39A質量監(jiān)測數(shù)據的來源1、現(xiàn)場查檢（專項檢查、環(huán)節(jié)質量）39A質量監(jiān)測數(shù)據的來源2、日常收集（日常監(jiān)測，環(huán)節(jié)質量）四川省護理質量監(jiān)測指標手冊.xls40A質量監(jiān)測數(shù)據的來源2、日常收集（日常監(jiān)測，環(huán)節(jié)質量）40A質量監(jiān)測數(shù)據的來源3、回顧性分析。如查閱出院病歷，死亡討論等。（終末質量、得出的數(shù)據作為事前控制的依據。）41A質量監(jiān)測數(shù)據的來源3、回顧性分析。如查閱出院病歷，死亡討論等護士長行政管理質量評價標準對質控的指導和提示作用護士長行政管理質量評價標準.xlsx42A護士長行政管理質量評價標準42A質控到底該怎么做？改進記錄如何完成？護理部查房修訂版.xlsx43A質控到底該怎么做？改進記錄如何完成？43A對科室質量與安全進行定期檢查，并召開會議，提出改進措施對本科室質量與安全指標進行資料收集和分析能夠運用質量管理方法與工具進行持續(xù)質量改進科室質量與安全管理小組-制定質量管理計劃-完善制度和流程-嚴格遵守臨床診療指南和技術操作規(guī)范組織科室人員參加質量與安全培訓44A2022/11/27對科室質量與安全進行定期檢查，并召開會議，提出改進措施對本科重點在于落實，而不是一為的編造資料?。?5A2022/11/27重點在于落實，而不是一為的編造資料??！45A2022/11/為什么要學習質量管理工具？46A2022/11/27為什么要學習質量管理工具？46A2022/11/262022/11/2747A2022/11/272022/11/2647A2022/11/26質量管理工具應用基礎----數(shù)據48A2022/11/27質量管理工具應用基礎----數(shù)據48A2022/1----數(shù)據：四川省醫(yī)院護理質量管理評價標準四川省護理質量監(jiān)測指標手冊49A2022/11/27----數(shù)據：49A2022/11/262022/11/27質量管理活動中，強調“用數(shù)據說話”。借助科學的方法進行數(shù)據的收集、整理、分析，幫助尋找質量問題發(fā)生的原因，進一步對原因采取措施。50A2022/11/272022/11/26質量管理活動中，強調“用數(shù)據說話”。借助2022/11/27數(shù)據數(shù)據：依據測量所得的數(shù)值和資料等事實凡事講求數(shù)據：數(shù)據=事實數(shù)據的分類：依特性分：定量、定性依來源分：市場、原料、檢驗等依時間先后分：過去數(shù)據、日常數(shù)據、新數(shù)據整理數(shù)據的方法：機器整理、人工整理51A2022/11/272022/11/26數(shù)據數(shù)據：依據測量所得的數(shù)值和資料等2022/11/27數(shù)據整理數(shù)據的原則

發(fā)生問題采取對策前，必須有數(shù)據作為依據對于數(shù)據使用目的要清楚了解當數(shù)據收集完成后，要立即使用數(shù)據的整理和應用，改善前、后所具備的條件要一致

數(shù)據不可造假，否則問題永遠無法解決應用數(shù)據的重點

收集正確可用的數(shù)據避免個人主觀的判斷掌握事實的真相52A2022/11/272022/11/26數(shù)據整理數(shù)據的原則52A2022/1柏拉圖層別法散點圖查檢表魚骨圖質量管理七種工具管制圖QualityControl直方圖53A2022/11/27柏拉圖層別法散點圖查檢表魚骨圖質量管理七種工具管制圖Qual查檢表定義：系統(tǒng)地收集資料和累積資料，確認事實并對資料進行粗略的整理和簡單分析的統(tǒng)計圖表。用途：用在對現(xiàn)狀的調查，為今后的分析做準備。集數(shù)據54A2022/11/27查檢表定義：系統(tǒng)地收集資料和累積資料，確認事實并對資料進行粗2022/11/27查檢表示例四川省醫(yī)院護理質量管理評價標準38條.xls四川省護理質量監(jiān)測指標手冊.xls護士長行政管理質量評價標準.xlsx55A2022/11/272022/11/26查檢表示例四川省醫(yī)院護理質量管理評價標準2022/11/27查檢表要點：對需調查的事件或情況，明確項目名稱確定資料收集人、時間、場所、范圍資料匯總統(tǒng)計查檢表種類：收集數(shù)據用查檢表調查異常原因用查檢表點檢用查檢表56A2022/11/272022/11/26查檢表要點：56A2022/11/26魚骨圖定義：又稱特性因素圖，是由結果找原因的方法，即根據反映出來的質量問題（結果）來尋找這種結果的大原因、中原因、小原因（細到可以直接采取措施為原則），然后有針對性的采取措施解決質量問題的方法。一張因果圖只能解決一個問題。用途：尋找質量問題產生的原因，以便于對癥下藥，解決質量問題。原因-重要原因-真因追原因57A2022/11/27魚骨圖定義：又稱特性因素圖，是由結果找原因的方法，即根據反映柏拉圖定義：柏拉圖又叫排列圖，它是將質量改進項目從最重要到最次要順序排列而采用的一種圖表。用途：柏拉圖可以幫助我們找出關鍵的問題，抓住重要的少數(shù)及有用的多數(shù)，適用于計數(shù)值統(tǒng)計，也有人稱其為ABC圖。抓重點58A2022/11/27柏拉圖定義：柏拉圖又叫排列圖，它是將質量改進項目從最重要到最2022/11/27柏拉圖的優(yōu)勢通過區(qū)分最重要的少數(shù)與次重要的多數(shù)項目，用最少的努力獲得最佳的改進效果。簡單易行，圖表一目了然，具有直觀、有序的特點，便于普及及應用。59A2022/11/272022/11/26柏拉圖的優(yōu)勢通過區(qū)分最重要的少數(shù)與次重要60A2022/11/2760A2022/11/26護理質量管理方法暨管理工具的應用61A護理質量管理方法1A培訓目的1、通過對我院護理質量管理普遍存在問題的了解，掌握護理質量管理的基本方法。2、掌握質量監(jiān)測數(shù)據的收集、匯總，運用工具加以分析，落實改進措施，呈現(xiàn)持續(xù)改進案例。3、做好2016年工作總結，完善2017年工作計劃，達到《四川省醫(yī)院護理質量管理評價標準》要求。62A培訓目的1、通過對我院護理質量管理普遍存在問題的了解，掌握護我們誤將疲憊與價值列為正相關系，但是，在職業(yè)發(fā)展和職場競爭中，我們展示得并不夠好、、、、我們也是千里馬，可是，伯樂在哪里？前言63A我們誤將疲憊與價值列為正相關系，前言3A

有人說——畢業(yè)5年最重要5年內的迷茫10年后的恐慌20年后的掙扎64A有人說——畢業(yè)5年最重要5年內的迷茫10年后的恐慌20年后一、思想三觀與一生世界觀人們對世界的總的根本的看法。由于人們的社會地位不同，觀察問題的角度不同，形成不同的世界觀。包括自然觀、社會觀、人生觀、價值觀。世界觀不僅僅是認識問題，而且還包括堅定的信念和積極的行動。多元的，變化的，接受存在的，改變現(xiàn)狀與未來，認識自己，了解世界。內因與外因。65A一、思想三觀與一生5A二、行動1、人文2、專業(yè)職業(yè)發(fā)展：1、向他人傳遞自己的愿望；2、讓他人看到自己的努力；3、讓他人看到自己的能力；4、善于發(fā)現(xiàn)“伯樂”并追隨他。66A二、行動職業(yè)發(fā)展：6A稻盛和夫的名言一、人生工作的結果=思維方式×熱情×能力二、自燃性的人、可燃性的人、不燃性的人。工作造就人格67A稻盛和夫的名言7A《干法》《稻盛和夫自傳》《人為什么活著》《在蕭條中飛躍的大智慧》《拯救人類的哲學》《稻盛和夫的哲學》《企業(yè)家成功之道》《追求成功的熱情》《敬天愛人》《提高心性，拓展經營》《愣頭青的自傳》《稻盛和夫的應用哲學》《你的夢想一定能實現(xiàn)》《活法》《活法2:稻盛和夫說企業(yè)人的"活法"》《經營十二條》《活法3:尋找你自己的人生王道》《活法4:開始你的明心之路》《稻盛和夫的經營哲學--六項精進》《阿米巴經營》《創(chuàng)造高收益壹》《創(chuàng)造高收益貳》《創(chuàng)造高收益叁》《稻盛和夫的經營哲學--經營十二條》68A《干法》《稻盛和夫自傳》8A我院護理質量管理存在的問題1、各級各類人員重視度不夠（責任心）；2、各級各類人員能力不夠（不善學習）；3、人力短缺，無暇做精做細（壓縮人力支出）。69A我院護理質量管理存在的問題9A解決措施：1、啟動績效和崗位雙重考核；2、加強培訓；3、加大人員引進力度。吸引更多的實習生，見習生，進修生到我院學習。4、進一步加強《護士規(guī)范化培訓基地》的建設，爭取取得院外招收規(guī)培生資格。70A解決措施：10A護理質量走進臨床，評估質量，改進質量護理質量的核心——保障病人的安全是對護士工作過程質量的評價運用良好的質量管理機制@護理質量是一個持續(xù)改進的過程71A護理質量走進臨床，評估質量，改進質量護理質量的核心——保障病1、護理工作現(xiàn)狀調查結果

質量控制流于形式，天使的含金量下降。各類培訓造假，為年輕人樹立錯誤示范。72A1、護理工作現(xiàn)狀調查結果12A2、質控方法不當誤解標準留于形式質控無效執(zhí)行力偏低低位徘徊73A2、質控方法不當13A一、護理質量控制的概念1、控制工作是管理的重要職能之一。它是確保組織目標實現(xiàn)，及時糾正護理工作偏差，預防偏差發(fā)生的手段之一。2、護理質量控制是有目的的管理行為有效控制取決于兩方面的因素：（1）有明確的目的，也就是必須有明確的護理質量標準。（2）有實現(xiàn)目的的相應的手段，如人力物力財力信息及組織機構，是實現(xiàn)質量目標的前提和基礎。3、護理質量控制工作貫穿護理質量管理的全過程。（1）控制是質量計劃實施的保證，質量計劃是控制的標準和依據。（2）質量目標決定控制的內容，控制工作為實現(xiàn)目標服務。（3）護理工作成效評價的有效性與控制工作為實現(xiàn)目標服務11/27/202274A2022/11/27一、護理質量控制的概念11/26/202214A2022/1護理質量的范疇結構質量

護理組織結構、各種護理設備配備、人員素質和培養(yǎng)，任職資格和標準過程質量整個護理服務過程中各個環(huán)節(jié)的管理。包括有資源利用、管理體系運行方法、各項護理實施過程和方法終末質量

實施各種護理措施的最后效果75A2022/11/27護理質量的范疇結構質量護理組織結構、各種護理設備配備、人員What---預先決定做什么Why---論證為什么要做When---確定何時做Where---何地做Who---何人做How---如何做

5W1H----護理質量管理過程

76A2022/11/27What---預先決定做什么

5W1具體做法1、確定目標

明確的目標是進行質量管理建立和實施質量體系和開展各項質量活動的準則。11/27/202277A2022/11/27具體做法1、確定目標11/26/202217A2022/11具體做法2、制定質量方針質量方針是指醫(yī)院質量宗旨和質量方向，是進行質量管理建立和實施質量體系，開展各項質量活動的準則，質量方針的內容包括質量宗旨和達到總體質量水平，應樹立的形象和信譽，各項具體的質量目標，在追求質量目標中采取的措施等。11/27/202278A2022/11/27具體做法2、制定質量方針11/26/202218A2022/具體做法3、制定計劃有利進行有效控制、科學性、準確性強的計劃強的計劃將使事半功倍，否則行動盲目，雜亂無章，偏離工作目標。計劃要有明確的目標、工作內容、行動方案及進展速度效果，責任到人，這些都是完成工作成效的標準與尺度，計劃是控制工作的依據。11/27/202279A2022/11/27具體做法3、制定計劃11/26/202219A2022/11具體做法4、三級質量控制體系護理垂直管理體制相對應的三級質量控制組織：（1）護理部主任—護士長—各級質控負責人（2）分管院長—科護士長—病房護士長

11/27/202280A2022/11/27具體做法4、三級質量控制體系11/26/202220A202病區(qū)質控組織結構示意圖（例）護士長質控小組質控小組質控小組質控小組基礎護理危重癥護理健康教育病房管理安全目標消毒隔離急救物品護理文件技術操作81A2022/11/27病區(qū)質控組織結構示意圖（例）護士長質控小組質控小組質控小組質護理質量體系分級

病區(qū)三級質控①一級質控各質控成員是質控體系的基礎，護士人數(shù)酌情，在質控組長的分管下負責病區(qū)某一項護理質量管理，目的：人人參與，做好質控。11/27/202282A2022/11/27護理質量體系分級病區(qū)三級質控11/26/202222A護理質量體系分級②二級質控

各質控小組組長是質控體系的重心，組長競聘上崗，具有一定的管理協(xié)調能力，?？扑礁?，護士長根據組長的個人特點具體分工，四大專項護理質控小組。a、病區(qū)管理，消毒隔離；b、基礎護理，重危病人管理，健康教育；c、貫徹患者安全目標，護理風險管控；d、護理文件書寫，技術操作。年初小組制定小組計劃，每日隨機抽查，每周重點檢查，每月質量檢查和分析，半年小結，一年總結。11/27/202283A2022/11/27護理質量體系分級②二級質控11/26/202223A2022護理質量體系分級③三級質控

護士長是質控體系的核心，根據護理部工作計劃、目標、結合?？铺攸c，針對本科室質量薄弱環(huán)節(jié)制定切實可行的科室計劃，組織實施。

11/27/202284A2022/11/27護理質量體系分級③三級質控11/26/202224A2022護理質量體系要求根據質量標準，做到每日必查：如危重病人、新病人、手術后病人、生活不能自理的重點病人做到基礎護理、生活護理健康指導到位，根據?？谱o理常規(guī)落實專業(yè)化護理服務，三基理論和技能，各項規(guī)章制度落實、病區(qū)規(guī)范急救物品完好，消毒隔離質量等隨機抽查，并做好記錄，每月末組織各質控小組對本月檢查結果進行總結。分析并召開全科會進行質量講評，肯定成績，對存在問題分析原因，征求大家建議和意見，提出整改措施，作為下月工作重點，做到護理質量的持續(xù)改進。85A2022/11/27護理質量體系要求根據質量標準，做到每日必查二、護理質量控制（一）制定標準

標準是質量管理的基礎，也是質量控制的依據。合理、科學、切實、可行的質量標準，是護理質量控制成功的關鍵！擬定標準的前提是不違法違規(guī)！法規(guī)標準制度在工作中的地位是擬定計劃，確立工作目標，檢驗工作效果，衡量工作業(yè)績的依據；11/27/202286A2022/11/27二、護理質量控制（一）制定標準11/26/202226A20認識法律、法規(guī)、標準、指南、制度、流程法律法規(guī)壓倒一切，任何的標準不得與法律法規(guī)相沖突，對相關的各方均具有強制性，如地方政府、衛(wèi)生行政部門、各醫(yī)療機構、各執(zhí)業(yè)人員等。法律法規(guī)有罰則；標準是為了達到法定要求的專業(yè)性保障，同樣具有剛性，是在認定法律責任時的依據。無罰則；指南是專業(yè)機構的共識，是專家鑒定時的參考依據；制度是標準落實的行政保障，有罰則；流程分操作流程，布局流程等，是達到標準所需的最高效，最科學的完成方法。以上各部分均有動態(tài)變化的特點。其中法律法規(guī)修訂周期較長，要求極高。流程修改較為頻繁，有適宜性的特點。87A27A

二、護理質量控制

制定標準應遵循的原則：標準要符合當前醫(yī)院護理質量評價指標和省、市衛(wèi)生部門下發(fā)的有關標準。標準應反應患者的需求，體現(xiàn)以病人為中心的指導思想，無論是直接或是間接的服務于病人項目均應以此為原則。從系統(tǒng)性、可行性、易操控性出發(fā)，在調查分析論證的基礎上確立標準，使標準便于操作和考核。根據醫(yī)院條件建立客觀、正確、有效適當?shù)臉藴?，以促進和指導工作。標準隨工作的深入發(fā)展不斷補充，修改和完善，使其更具有科學性、實用性、先進性。11/27/202288A2022/11/27

二、護理質量控制

制定標準應遵循的原則：11/26/202目前質量評價指標：1.護理人員依法持證上崗率100%。2.高?；颊呷朐簳r跌倒/墜床風險評估率100%3.高?；颊呷朐簳r壓瘡的風險評估率≥90%。4.護理人員對輸血相關制度知曉率100%。5.護理人員熟悉輸血嚴重危害方案、處置規(guī)范與流程，知曉率100%。6.搶救藥品及器材完好率100%。7.基礎護理合格率≥90%。8.特級護理合格率≥90%。9.一級護理合格率≥90%。10.健康教育覆蓋率100%11.護理文件書寫合格率≥95%12.儀器設備器材完好率100%............等。11/27/2022源于《四川省醫(yī)院護理質量管理評價標準》，已納入護士長目標管理。89A2022/11/27目前質量評價指標：11/26/2022源于《四川省醫(yī)二、護理質量控制（二）規(guī)范管理規(guī)范管理就是根據制度、職責、常規(guī)、臨床護理工作流程等對護理人員的護理行為進行全面正規(guī)、系統(tǒng)的規(guī)范管理，使各項工作有大家共同遵守的規(guī)范，便于統(tǒng)一控制。11/27/202290A2022/11/27二、護理質量控制（二）規(guī)范管理11/26/202230A20二、護理質量控制（三）建立流程：把繁瑣的工作內容用圖表或線條展示，使之條理清楚、一目了然。11/27/202291A2022/11/27二、護理質量控制（三）建立流程：11/26/202231A2三、護理質量控制方法

（一）現(xiàn)場控制是提高管理效能及時解決工作偏差的有效方法，通過這種看得見的管理，及時發(fā)現(xiàn)和解決問題，質控人員經常深入到每個護理單元，了解和掌握真實可靠的情況，進行面對面的指導、督促、協(xié)調和控制、協(xié)助解決護理工作中遇到的實際問題，做到五到位。11/27/202292A2022/11/27三、護理質量控制方法

（一）現(xiàn)場控制11/26/202232

三、護理質量控制方法

（二）逐級控制：為使宏觀控制和微觀控制有效的結合，健全護理質量控制體系，形成院控，科控，自控，互控互相配合，達到逐級負責逐級控制的目的。護理部重點全院護理質量監(jiān)督和指導，定期進行質量評價作為質量決策，修訂質量目標，解決質量問題，形成院控。院控的重點放在管理質量上，科控的重點放在過程質量控制上，過程控制又稱環(huán)節(jié)控制。是護士行長經常使用的方法，是管理人員對正在進行的各種具體工作方法和過程進行恰當?shù)闹笇Ш图m正、過程控制的糾正措施作用于正在進行的計劃過程之中，是執(zhí)行計劃過程中對環(huán)節(jié)質量的控制，其有效性很大程度取決于管理者的素質和能力，以及護士長的管理指標的理解程度。

通過逐步控制以保證病人得到最滿意的服務。11/27/202293A2022/11/27

三、護理質量控制方法

（二）逐級控制：11/26/20三、護理質量控制方法

（三）反饋控制：反饋控制又稱結果控制，主要是分析工作執(zhí)行的結果，并與控制標準相比較，發(fā)現(xiàn)已產生或即將出現(xiàn)的偏差，分析其原因和對未來可能的影響，及時擬定糾正措施并予以實施，防止偏差繼續(xù)發(fā)展和再度發(fā)生。反饋控制是個承前啟后的控制，是不斷提高的過程。反饋控制要抓住三個要素：一、結果要準，二、信三、反饋及時。因為有效的控制是在有效的時間內完成。只有反饋及時、正確，才能做到上下級各個層次情況明了，發(fā)現(xiàn)問題及時給予解決，采用循環(huán)反復法，螺旋上升。11/27/202294A2022/11/27三、護理質量控制方法

（三）反饋控制：11/26/20223三、護理質量控制方法

（四）小結：通過以上方法及護理管理達到有效控制，通過質量控制，使護理人員把標準、規(guī)范制度、流程變?yōu)樽杂X行為，保證護理質量到位，使服務對象滿意。11/27/202295A2022/11/27三、護理質量控制方法

（四）小結：11/26/202235A

護理質量管理常用方法追蹤方法學根本原因分析法失效模式品管圈六西格瑪管理五常法PDCA循環(huán)效應分析96A2022/11/27護理質量管理常用方法追蹤方法學根本原因分析法失效PDCA循環(huán)的四個階段八個步驟97A2022/11/27PDCA循環(huán)的四個階段八個步驟37A2022/11/26五、計算機應用今年10月份，護理部通過對各臨床科室的專項現(xiàn)場查檢，發(fā)現(xiàn)有如下問題：備用藥品未定基數(shù)35次，毒麻藥品賬物不符5次，高危藥品未專柜存放54次，搶救藥品補充不及時16次，危險品無警示標示12次，配置的藥物未在規(guī)定時間使用7次，藥物不良反應報告處理不及時8次。(一)、請根據提供數(shù)據，繪制柏拉圖。（10分（二）、請根據柏拉圖的改進重點，繪制一例魚骨圖，完成根因分析。（10分）98A五、計算機應用38A質量監(jiān)測數(shù)據的來源1、現(xiàn)場查檢（專項檢查、環(huán)節(jié)質量）省醫(yī)院護理質量管理評價標準38條.xls99A質量監(jiān)測數(shù)據的來源1、現(xiàn)場查檢（專項檢查、環(huán)節(jié)質量）39A質量監(jiān)測數(shù)據的來源2、日常收集（日常監(jiān)測，環(huán)節(jié)質量）四川省護理質量監(jiān)測指標手冊.xls100A質量監(jiān)測數(shù)據的來源2、日常收集（日常監(jiān)測，環(huán)節(jié)質量）40A質量監(jiān)測數(shù)據的來源3、回顧性分析。如查閱出院病歷，死亡討論等。（終末質量、得出的數(shù)據作為事前控制的依據。）101A質量監(jiān)測數(shù)據的來源3、回顧性分析。如查閱出院病歷，死亡討論等護士長行政管理質量評價標準對質控的指導和提示作用護士長行政管理質量評價標準.xlsx102A護士長行政管理質量評價標準42A質控到底該怎么做？改進記錄如何完成？護理部查房修訂版.xlsx103A質控到底該怎么做？改進記錄如何完成？43A對科室質量與安全進行定期檢查，并召開會議，提出改進措施對本科室質量與安全指標進行資料收集和分析能夠運用質量管理方法與工具進行持續(xù)質量改進科室質量與安全管理小組-制定質量管理計劃-完善制度和流程-嚴格遵守臨床診療指南和技術操作規(guī)范組織科室人員參加質量與安全培訓104A2022/11/27對科室質量與安全進行定期檢查，并召開會議，提出改進措施對本科重點在于落實，而不是一為的編造資料！！105A2022/11/27重點在于落實，而不是一為的編造資料?。?5A2022/11/為什么要學習質量管理工具？1