自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄血栓的介入診療課件

自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄/血栓的介入診療

海南省人民醫(yī)院血液凈化中心白亞飛1.2022/11/27自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄/血栓的介入診療

海南省人民醫(yī)院1.20目前AVF的問(wèn)題隨著透析技術(shù)進(jìn)步透析齡延長(zhǎng)，血管通路并發(fā)癥增加。AVF狹窄/血栓為常見(jiàn)并發(fā)癥。2.目前AVF的問(wèn)題隨著透析技術(shù)進(jìn)步透析齡延長(zhǎng)，血管通路并發(fā)癥增AVF狹窄/血栓的介入診療介入治療的指證介入治療常用器械A(chǔ)VF狹窄/血栓的診療介入治療術(shù)后評(píng)估介入治療常見(jiàn)并發(fā)癥3.2022/11/27AVF狹窄/血栓的介入診療3.2022/11/27AVF狹窄/血栓的診斷任何物理檢查、血流量測(cè)定、或是靜態(tài)靜脈壓有持續(xù)異常時(shí)需盡快行影像學(xué)檢查，包括：1、彩色多普勒超聲；2、CT血管成像（CTangiograghy）；3、數(shù)字減影血管造影（DigitalSubtractionAngiograghyDSA）；其中DSA是診斷金標(biāo)準(zhǔn)。

4.2022/11/27AVF狹窄/血栓的診斷任何物理檢查、血流量測(cè)定、或是靜態(tài)靜脈AVF狹窄分型Ⅰ型狹窄：AVF吻合口及吻合口近心端附近的狹窄Ⅱ型狹窄：AVF穿刺部位的狹窄Ⅲ型狹窄：AVF相關(guān)的回流大靜脈或中心靜脈的狹窄Ⅳ型狹窄：AVF供血?jiǎng)用}的狹窄5.2022/11/27AVF狹窄分型Ⅰ型狹窄：AVF吻合口及吻合口近心端附近的狹AVF狹窄/血栓的介入診療介入治療的指證介入治療常用器械A(chǔ)VF狹窄/血栓的診療介入治療術(shù)后評(píng)估介入治療常見(jiàn)并發(fā)癥6.2022/11/27AVF狹窄/血栓的介入診療6.2022/11/27AVF介入治療指證AVF直徑狹窄率大于50%，且具有下列一個(gè)或多個(gè)臨床/生理異常：1、體格檢查異常，包括：上肢有無(wú)腫脹，有無(wú)側(cè)支靜脈循環(huán)，拔針后出血時(shí)間延長(zhǎng)，搏動(dòng)或震顫發(fā)生變化；2、AVF血流量下降；3、透析時(shí)靜脈壓力明顯升高；4、再循環(huán)測(cè)定明顯異常；5、無(wú)法解釋的透析劑量下降。

2006年K/DOQI血透血管通路臨床實(shí)踐指南與建議AVF狹窄管腔面積減少70%以上，且具有1、血流量減少2、靜脈壓升高3、體格檢查異常（震顫或搏動(dòng)減弱）歐洲血管外科學(xué)會(huì)2018版血管通路臨床實(shí)踐指南7.2022/11/27AVF介入治療指證AVF直徑狹窄率大于50%，且具有下列一個(gè)AVF狹窄/血栓的介入診療AVF介入治療的指證介入治療常用器械A(chǔ)VF狹窄/血栓的診療介入治療術(shù)后評(píng)估介入治療常見(jiàn)并發(fā)癥8.2022/11/27AVF狹窄/血栓的介入診療8.2022/11/27AVF介入治療常用器械基本設(shè)備：DSA機(jī)器，顯示器，高壓注射器，手術(shù)床，監(jiān)護(hù)儀，防護(hù)服等。9.2022/11/27AVF介入治療常用器械基本設(shè)備：DSA機(jī)器，顯示器，高壓注射AVF介入治療常用器械手術(shù)器械：穿刺針導(dǎo)絲血管鞘擴(kuò)張球囊壓力泵10.2022/11/27AVF介入治療常用器械手術(shù)器械：10.2022/11/27AVF介入治療常用器械穿刺針：

其作用是穿刺血管，將導(dǎo)絲引入血管和置入血管鞘，是介入診斷、治療術(shù)中的重要器械之一。常用的是二部件穿刺針：由外套管和針芯構(gòu)成。11.2022/11/27AVF介入治療常用器械穿刺針：11.2022/11/27AVF介入治療常用器械血管鞘：

主要用于注射藥物或造影，引導(dǎo)導(dǎo)管、球囊導(dǎo)管、支架等血管內(nèi)器具順利地進(jìn)入血管。由外鞘、擴(kuò)張器和短導(dǎo)絲組成。12.2022/11/27AVF介入治療常用器械血管鞘：12.2022/11/27AVF介入治療常用器械導(dǎo)絲：

作用：1、導(dǎo)入作用；2、開(kāi)通作用；3、支撐作用；4、交換作用。常用：

長(zhǎng)度150cm、260cm；直徑0.018“、0.035“。13.2022/11/27AVF介入治療常用器械導(dǎo)絲：13.2022/11/27AVF介入治療常用器械造影導(dǎo)管：作用：1、注入造影劑；2、建立通道；3、輔助支撐或開(kāi)通。常用：4F、5F單彎造影導(dǎo)管。14.2022/11/27AVF介入治療常用器械造影導(dǎo)管：14.2022/11/27AVF介入治療常用器械壓力泵：由壓力表和充壓裝置組成；為球囊提供壓力。15.2022/11/27AVF介入治療常用器械壓力泵：由壓力表和充壓裝置組成；為球囊AVF介入治療常用器械球囊:1、根據(jù)球囊材料特點(diǎn)：順應(yīng)性、半順應(yīng)性和非順應(yīng)性球囊；2、根據(jù)設(shè)計(jì)特點(diǎn)：普通球囊、切割球囊、雙導(dǎo)絲球囊、藥物涂層球囊；3、根據(jù)球囊的耐壓能力：低壓球囊、高壓球囊、超高壓球囊。16.2022/11/27AVF介入治療常用器械球囊:16.2022/11/27AVF狹窄/血栓的介入診療AVF介入治療的指證介入治療常用器械A(chǔ)VF狹窄/血栓的診療介入治療術(shù)后評(píng)估介入治療常見(jiàn)并發(fā)癥17.2022/11/27AVF狹窄/血栓的介入診療17.2022/11/27AVF介入治療步驟1、通路穿刺2、置入血管鞘3、血管造影4、置入導(dǎo)絲及球囊5、球囊擴(kuò)張6、確定療效7、拔鞘止血18.2022/11/27AVF介入治療步驟1、通路穿刺18.2022/11/27AVF介入治療步驟1、入路選擇：靜脈入路或動(dòng)脈入路理想的入路：位置表淺、易于穿刺、與病變距離近、易止血。盡量選擇血管腔寬大的部位，減少穿刺并發(fā)癥；管腔較細(xì)者可以選擇超聲引導(dǎo)下穿刺；向吻合口方向穿刺，常用于治療Ⅰ和Ⅱ型狹窄；向靜脈流出道近心端穿刺，常用于治療Ⅱ和Ⅲ型狹窄；避免穿刺病變部位，感染部位，假性動(dòng)脈瘤急性期及嚴(yán)重鈣化的血管部位；盡量單一入路，復(fù)雜病變可以選擇多入路。19.2022/11/27AVF介入治療步驟1、入路選擇：靜脈入路或動(dòng)脈入路19.20AVF介入治療步驟2、置入血管鞘：選擇合適的血管鞘（5-7F），血管鞘置入4-6cm以避免術(shù)中退出。20.2022/11/27AVF介入治療步驟2、置入血管鞘：20.2022/11/27AVF介入治療步驟3、血管造影：注入造影劑顯示流入道、吻合口、流出道直至上腔靜脈；可以阻斷血管鞘上方靜脈逆向造影或使用造影導(dǎo)管至動(dòng)脈端造影。21.2022/11/27AVF介入治療步驟3、血管造影：21.2022/11/273、血管造影：狹窄發(fā)現(xiàn)狹窄22.2022/11/273、血管造影：狹窄發(fā)現(xiàn)狹窄22.2022/11/273、血管造影：狹窄發(fā)現(xiàn)狹窄未全程造影有時(shí)會(huì)漏過(guò)近心端的狹窄或閉塞23.2022/11/273、血管造影：狹窄發(fā)現(xiàn)狹窄未全程造影有時(shí)會(huì)漏過(guò)近心端的狹窄或3、血管造影：血栓表現(xiàn)為充盈缺損，造影劑沿血管壁行走，并包繞血栓，呈恒定的充盈缺損影。疏松的血栓表現(xiàn)為柱形或條樣的充盈缺損，可以呈中心性或偏于一側(cè)，缺乏造影劑包繞的部分表示血栓與管壁有粘連。造影劑柱突然中斷或部分不顯影斷端可呈凹陷狀，表示血管內(nèi)腔被血栓完全閉塞。造影發(fā)現(xiàn)血栓24.2022/11/273、血管造影：血栓造影發(fā)現(xiàn)血栓24.2022/11/27AVF介入治療步驟4、置入導(dǎo)絲及球囊：發(fā)現(xiàn)病變后沿導(dǎo)絲置入球囊至病變部位；25.2022/11/27AVF介入治療步驟4、置入導(dǎo)絲及球囊：25.2022/11/AVF介入治療步驟5、球囊擴(kuò)張：球囊擴(kuò)張后維持1-3分鐘26.2022/11/27AVF介入治療步驟5、球囊擴(kuò)張：26.2022/11/27AVF介入治療步驟6、確定療效：擴(kuò)張后取出球囊，再次造影確定療效，核查有無(wú)并發(fā)癥；27.2022/11/27AVF介入治療步驟6、確定療效：27.2022/11/27AVF介入治療步驟7、拔鞘止血：治療效果滿(mǎn)意，取出導(dǎo)絲，拔除血管鞘，止血。止血：1、機(jī)械壓迫止血；2、皮膚縫合止血：8字縫合或荷包縫合。28.2022/11/27AVF介入治療步驟7、拔鞘止血：28.2022/11/27AVF閉塞介入治療女性，47歲，因“維持性血液透析2年余，左前臂AVF閉塞6天”于2018-10-26入院，診斷：高血壓腎病，CKD5期，左前臂AVF閉塞。擬行PTA手術(shù)造影發(fā)現(xiàn)橈動(dòng)脈近心端狹窄，遠(yuǎn)心端血栓形成并閉塞29.2022/11/27AVF閉塞介入治療女性，47歲，造影發(fā)現(xiàn)橈動(dòng)脈近心端狹窄，遠(yuǎn)AVF閉塞介入治療女性，47歲，因“維持性血液透析2年余，左前臂AVF閉塞6天”于2018-10-26入院，診斷：高血壓腎病，CKD5期，左前臂AVF閉塞。術(shù)后造影30.2022/11/27AVF閉塞介入治療女性，47歲，術(shù)后造影30.2022/11AVF介入治療AVF同一病變?cè)?個(gè)月內(nèi)實(shí)行2次及以上PTA，需考慮采取外科手術(shù)修復(fù)。以下情況可以考慮支架置入：1、外科無(wú)法實(shí)行手術(shù)的病變；2、外科手術(shù)禁忌癥者；3、PTA引起的血管破裂。31.2022/11/27AVF介入治療31.2022/11/27AVF介入治療中心靜脈狹窄首選PTA治療，在以下情況時(shí)可考慮支架置入。1、PTA治療后狹窄彈性回縮大于50%；2、3個(gè)月內(nèi)狹窄復(fù)發(fā)。如果PTA治療失敗結(jié)扎內(nèi)瘺32.2022/11/27AVF介入治療32.2022/11/27AVF狹窄/血栓的介入診療AVF介入治療的指證介入治療常用器械A(chǔ)VF狹窄/血栓的診療介入治療術(shù)后評(píng)估介入治療常見(jiàn)并發(fā)癥33.2022/11/27AVF狹窄/血栓的介入診療33.2022/11/27AVF介入治療術(shù)后評(píng)估技術(shù)成功：介入治療后殘余狹窄小于30%；臨床成功：介入治療后AVF功能得到改善，并且至少經(jīng)歷一次完整的透析過(guò)程。34.2022/11/27AVF介入治療術(shù)后評(píng)估技術(shù)成功：介入治療后殘余狹窄小于30%AVF狹窄/血栓的介入診療AVF介入治療的指證介入治療常用器械A(chǔ)VF狹窄/血栓的診療介入治療術(shù)后評(píng)估介入治療常見(jiàn)并發(fā)癥35.2022/11/27AVF狹窄/血栓的介入診療35.2022/11/27AVF介入治療常見(jiàn)并發(fā)癥1、內(nèi)皮撕裂2、靜脈破裂3、血管痙攣4、球囊破裂36.2022/11/27AVF介入治療常見(jiàn)并發(fā)癥1、內(nèi)皮撕裂36.2022/11/2AVF介入治療常見(jiàn)并發(fā)癥1、內(nèi)皮撕裂：PTA治療成功往往是因?yàn)樗毫蚜霜M窄處的血管內(nèi)膜有時(shí)可能影響AVF血流量，可行球囊低壓擴(kuò)張壓迫，通?？色@得成功。37.2022/11/27AVF介入治療常見(jiàn)并發(fā)癥1、內(nèi)皮撕裂：37.2022/11/AVF介入治療常見(jiàn)并發(fā)癥2、靜脈破裂：血腫形成評(píng)估血腫情況，1級(jí)血腫：為穩(wěn)定、非進(jìn)展性且不影響通路血流量。無(wú)需特殊處理2級(jí)血腫：為穩(wěn)定性血腫，但影響通路血流量。球囊至破口部位低壓擴(kuò)張球囊4-5分鐘，并體外壓迫血腫部位，再次造影確認(rèn)通路血流量是否恢復(fù)，若恢復(fù)，且血腫穩(wěn)定，無(wú)需進(jìn)一步治療，否則可考慮支架置入。3級(jí)血腫：是因靜脈完全或接近完全破裂所致的不穩(wěn)定血腫，后果嚴(yán)重。首要目標(biāo)是阻止血腫繼續(xù)進(jìn)展，一旦發(fā)現(xiàn)血腫應(yīng)機(jī)械壓迫阻止血腫繼續(xù)發(fā)展，支架置入，若不成功則需閉塞內(nèi)瘺。38.2022/11/27AVF介入治療常見(jiàn)并發(fā)癥2、靜脈破裂：血腫形成38.2022AVF介入治療常見(jiàn)并發(fā)癥3、血管痙攣：介入器械觸及血管均可發(fā)生血管痙攣減少器械反復(fù)進(jìn)出的次數(shù)靜脈使用山莨菪堿、罌粟堿等若通路未出現(xiàn)血流量喪失或血栓形成可觀察等待擴(kuò)張痙攣血管并無(wú)益處，且可能加重痙攣39.2022/11/27AVF介入治療常見(jiàn)并發(fā)癥3、血管痙攣：介入器械觸及血管均可發(fā)AVF介入治療常見(jiàn)并發(fā)癥4、球囊破裂：球囊一般設(shè)計(jì)為縱向破裂，可經(jīng)血管鞘取出；若橫向破裂不能經(jīng)血管鞘取出者需開(kāi)放取出。40.2022/11/27AVF介入治療常見(jiàn)并發(fā)癥4、球囊破裂：40.2022/11/超聲引導(dǎo)下PTA41.2022/11/27超聲引導(dǎo)下PTA41.2022/11/27

謝謝42.2022/11/2742.2022/11/27自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄/血栓的介入診療

海南省人民醫(yī)院血液凈化中心白亞飛43.2022/11/27自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄/血栓的介入診療

海南省人民醫(yī)院1.20目前AVF的問(wèn)題隨著透析技術(shù)進(jìn)步透析齡延長(zhǎng)，血管通路并發(fā)癥增加。AVF狹窄/血栓為常見(jiàn)并發(fā)癥。44.目前AVF的問(wèn)題隨著透析技術(shù)進(jìn)步透析齡延長(zhǎng)，血管通路并發(fā)癥增AVF狹窄/血栓的介入診療介入治療的指證介入治療常用器械A(chǔ)VF狹窄/血栓的診療介入治療術(shù)后評(píng)估介入治療常見(jiàn)并發(fā)癥45.2022/11/27AVF狹窄/血栓的介入診療3.2022/11/27AVF狹窄/血栓的診斷任何物理檢查、血流量測(cè)定、或是靜態(tài)靜脈壓有持續(xù)異常時(shí)需盡快行影像學(xué)檢查，包括：1、彩色多普勒超聲；2、CT血管成像（CTangiograghy）；3、數(shù)字減影血管造影（DigitalSubtractionAngiograghyDSA）；其中DSA是診斷金標(biāo)準(zhǔn)。

46.2022/11/27AVF狹窄/血栓的診斷任何物理檢查、血流量測(cè)定、或是靜態(tài)靜脈AVF狹窄分型Ⅰ型狹窄：AVF吻合口及吻合口近心端附近的狹窄Ⅱ型狹窄：AVF穿刺部位的狹窄Ⅲ型狹窄：AVF相關(guān)的回流大靜脈或中心靜脈的狹窄Ⅳ型狹窄：AVF供血?jiǎng)用}的狹窄47.2022/11/27AVF狹窄分型Ⅰ型狹窄：AVF吻合口及吻合口近心端附近的狹AVF狹窄/血栓的介入診療介入治療的指證介入治療常用器械A(chǔ)VF狹窄/血栓的診療介入治療術(shù)后評(píng)估介入治療常見(jiàn)并發(fā)癥48.2022/11/27AVF狹窄/血栓的介入診療6.2022/11/27AVF介入治療指證AVF直徑狹窄率大于50%，且具有下列一個(gè)或多個(gè)臨床/生理異常：1、體格檢查異常，包括：上肢有無(wú)腫脹，有無(wú)側(cè)支靜脈循環(huán)，拔針后出血時(shí)間延長(zhǎng)，搏動(dòng)或震顫發(fā)生變化；2、AVF血流量下降；3、透析時(shí)靜脈壓力明顯升高；4、再循環(huán)測(cè)定明顯異常；5、無(wú)法解釋的透析劑量下降。

2006年K/DOQI血透血管通路臨床實(shí)踐指南與建議AVF狹窄管腔面積減少70%以上，且具有1、血流量減少2、靜脈壓升高3、體格檢查異常（震顫或搏動(dòng)減弱）歐洲血管外科學(xué)會(huì)2018版血管通路臨床實(shí)踐指南49.2022/11/27AVF介入治療指證AVF直徑狹窄率大于50%，且具有下列一個(gè)AVF狹窄/血栓的介入診療AVF介入治療的指證介入治療常用器械A(chǔ)VF狹窄/血栓的診療介入治療術(shù)后評(píng)估介入治療常見(jiàn)并發(fā)癥50.2022/11/27AVF狹窄/血栓的介入診療8.2022/11/27AVF介入治療常用器械基本設(shè)備：DSA機(jī)器，顯示器，高壓注射器，手術(shù)床，監(jiān)護(hù)儀，防護(hù)服等。51.2022/11/27AVF介入治療常用器械基本設(shè)備：DSA機(jī)器，顯示器，高壓注射AVF介入治療常用器械手術(shù)器械：穿刺針導(dǎo)絲血管鞘擴(kuò)張球囊壓力泵52.2022/11/27AVF介入治療常用器械手術(shù)器械：10.2022/11/27AVF介入治療常用器械穿刺針：

其作用是穿刺血管，將導(dǎo)絲引入血管和置入血管鞘，是介入診斷、治療術(shù)中的重要器械之一。常用的是二部件穿刺針：由外套管和針芯構(gòu)成。53.2022/11/27AVF介入治療常用器械穿刺針：11.2022/11/27AVF介入治療常用器械血管鞘：

主要用于注射藥物或造影，引導(dǎo)導(dǎo)管、球囊導(dǎo)管、支架等血管內(nèi)器具順利地進(jìn)入血管。由外鞘、擴(kuò)張器和短導(dǎo)絲組成。54.2022/11/27AVF介入治療常用器械血管鞘：12.2022/11/27AVF介入治療常用器械導(dǎo)絲：

作用：1、導(dǎo)入作用；2、開(kāi)通作用；3、支撐作用；4、交換作用。常用：

長(zhǎng)度150cm、260cm；直徑0.018“、0.035“。55.2022/11/27AVF介入治療常用器械導(dǎo)絲：13.2022/11/27AVF介入治療常用器械造影導(dǎo)管：作用：1、注入造影劑；2、建立通道；3、輔助支撐或開(kāi)通。常用：4F、5F單彎造影導(dǎo)管。56.2022/11/27AVF介入治療常用器械造影導(dǎo)管：14.2022/11/27AVF介入治療常用器械壓力泵：由壓力表和充壓裝置組成；為球囊提供壓力。57.2022/11/27AVF介入治療常用器械壓力泵：由壓力表和充壓裝置組成；為球囊AVF介入治療常用器械球囊:1、根據(jù)球囊材料特點(diǎn)：順應(yīng)性、半順應(yīng)性和非順應(yīng)性球囊；2、根據(jù)設(shè)計(jì)特點(diǎn)：普通球囊、切割球囊、雙導(dǎo)絲球囊、藥物涂層球囊；3、根據(jù)球囊的耐壓能力：低壓球囊、高壓球囊、超高壓球囊。58.2022/11/27AVF介入治療常用器械球囊:16.2022/11/27AVF狹窄/血栓的介入診療AVF介入治療的指證介入治療常用器械A(chǔ)VF狹窄/血栓的診療介入治療術(shù)后評(píng)估介入治療常見(jiàn)并發(fā)癥59.2022/11/27AVF狹窄/血栓的介入診療17.2022/11/27AVF介入治療步驟1、通路穿刺2、置入血管鞘3、血管造影4、置入導(dǎo)絲及球囊5、球囊擴(kuò)張6、確定療效7、拔鞘止血60.2022/11/27AVF介入治療步驟1、通路穿刺18.2022/11/27AVF介入治療步驟1、入路選擇：靜脈入路或動(dòng)脈入路理想的入路：位置表淺、易于穿刺、與病變距離近、易止血。盡量選擇血管腔寬大的部位，減少穿刺并發(fā)癥；管腔較細(xì)者可以選擇超聲引導(dǎo)下穿刺；向吻合口方向穿刺，常用于治療Ⅰ和Ⅱ型狹窄；向靜脈流出道近心端穿刺，常用于治療Ⅱ和Ⅲ型狹窄；避免穿刺病變部位，感染部位，假性動(dòng)脈瘤急性期及嚴(yán)重鈣化的血管部位；盡量單一入路，復(fù)雜病變可以選擇多入路。61.2022/11/27AVF介入治療步驟1、入路選擇：靜脈入路或動(dòng)脈入路19.20AVF介入治療步驟2、置入血管鞘：選擇合適的血管鞘（5-7F），血管鞘置入4-6cm以避免術(shù)中退出。62.2022/11/27AVF介入治療步驟2、置入血管鞘：20.2022/11/27AVF介入治療步驟3、血管造影：注入造影劑顯示流入道、吻合口、流出道直至上腔靜脈；可以阻斷血管鞘上方靜脈逆向造影或使用造影導(dǎo)管至動(dòng)脈端造影。63.2022/11/27AVF介入治療步驟3、血管造影：21.2022/11/273、血管造影：狹窄發(fā)現(xiàn)狹窄64.2022/11/273、血管造影：狹窄發(fā)現(xiàn)狹窄22.2022/11/273、血管造影：狹窄發(fā)現(xiàn)狹窄未全程造影有時(shí)會(huì)漏過(guò)近心端的狹窄或閉塞65.2022/11/273、血管造影：狹窄發(fā)現(xiàn)狹窄未全程造影有時(shí)會(huì)漏過(guò)近心端的狹窄或3、血管造影：血栓表現(xiàn)為充盈缺損，造影劑沿血管壁行走，并包繞血栓，呈恒定的充盈缺損影。疏松的血栓表現(xiàn)為柱形或條樣的充盈缺損，可以呈中心性或偏于一側(cè)，缺乏造影劑包繞的部分表示血栓與管壁有粘連。造影劑柱突然中斷或部分不顯影斷端可呈凹陷狀，表示血管內(nèi)腔被血栓完全閉塞。造影發(fā)現(xiàn)血栓66.2022/11/273、血管造影：血栓造影發(fā)現(xiàn)血栓24.2022/11/27AVF介入治療步驟4、置入導(dǎo)絲及球囊：發(fā)現(xiàn)病變后沿導(dǎo)絲置入球囊至病變部位；67.2022/11/27AVF介入治療步驟4、置入導(dǎo)絲及球囊：25.2022/11/AVF介入治療步驟5、球囊擴(kuò)張：球囊擴(kuò)張后維持1-3分鐘68.2022/11/27AVF介入治療步驟5、球囊擴(kuò)張：26.2022/11/27AVF介入治療步驟6、確定療效：擴(kuò)張后取出球囊，再次造影確定療效，核查有無(wú)并發(fā)癥；69.2022/11/27AVF介入治療步驟6、確定療效：27.2022/11/27AVF介入治療步驟7、拔鞘止血：治療效果滿(mǎn)意，取出導(dǎo)絲，拔除血管鞘，止血。止血：1、機(jī)械壓迫止血；2、皮膚縫合止血：8字縫合或荷包縫合。70.2022/11/27AVF介入治療步驟7、拔鞘止血：28.2022/11/27AVF閉塞介入治療女性，47歲，因“維持性血液透析2年余，左前臂AVF閉塞6天”于2018-10-26入院，診斷：高血壓腎病，CKD5期，左前臂AVF閉塞。擬行PTA手術(shù)造影發(fā)現(xiàn)橈動(dòng)脈近心端狹窄，遠(yuǎn)心端血栓形成并閉塞71.2022/11/27AVF閉塞介入治療女性，47歲，造影發(fā)現(xiàn)橈動(dòng)脈近心端狹窄，遠(yuǎn)AVF閉塞介入治療女性，47歲，因“維持性血液透析2年余，左前臂AVF閉塞6天”于2018-10-26入院，診斷：高血壓腎病，CKD5期，左前臂AVF閉塞。術(shù)后造影72.2022/11/27AVF閉塞介入治療女性，47歲，術(shù)后造影30.2022/11AVF介入治療AVF同一病變?cè)?個(gè)月內(nèi)實(shí)行2次及以上PTA，需考慮采取外科手術(shù)修復(fù)。以下情況可以考慮支架置入：1、外科無(wú)法實(shí)行手術(shù)的病變；2、外科手術(shù)禁忌癥者；3、PTA引起的血管破裂。73.2022/11/27AVF介入治療31.2022/11/27AVF介入治療中心靜脈狹窄首選PTA治療，在以下情況時(shí)可考慮支架置入。1、PTA治療后狹窄彈性回縮大于50%；2、3個(gè)月內(nèi)狹窄復(fù)發(fā)。如果PTA治療失敗結(jié)扎內(nèi)瘺74.2022/11/27AVF介入治療32.2022/11/27AVF狹窄/血栓的介入診療AVF介入治療的指證介入治療常用器械A(chǔ)VF狹窄/血栓的診療介入治療術(shù)后評(píng)估介入治療常見(jiàn)并發(fā)癥75.2022/11/27AVF狹窄/血栓的介入診療33.2022/11/27AVF介入治療術(shù)后評(píng)估技術(shù)成功：介入治療后殘余狹窄小于