皮內(nèi)注射法操作并發(fā)癥

皮內(nèi)注射法操作并發(fā)癥皮內(nèi)注射法操作并發(fā)癥皮內(nèi)注射法操作并發(fā)癥xxx公司皮內(nèi)注射法操作并發(fā)癥文件編號(hào)：文件日期：修訂次數(shù)：第1.0次更改批準(zhǔn)審核制定方案設(shè)計(jì)，管理制度皮內(nèi)注射法操作并發(fā)癥前言：1、概念：皮內(nèi)注射法（intredermicinjection）:是將小量藥液注入表皮與真皮之間的方法。（量小，約。）2、目的：（1）藥物過(guò)敏試驗(yàn)；（2）預(yù)防接種；（3）局部麻醉的先驅(qū)步驟。3、注射部位：（1）藥敏試驗(yàn)：取毛發(fā)、色素較少，且皮膚較薄的部位；（2）配合鎮(zhèn)痛治療，在相關(guān)的穴位上進(jìn)行；（3）預(yù)防接種：常用三角肌下緣。（4）局部麻醉的先驅(qū)步驟：相應(yīng)的皮膚上進(jìn)行。由于皮內(nèi)注射為侵入性操作，可引起疼痛、局部組織反應(yīng)、注射失敗及過(guò)敏性休克等一系列并發(fā)癥。并發(fā)癥（原因、表現(xiàn)、預(yù)防及處理）疼痛1、發(fā)生原因：（1）注射前病人精神高度緊張、恐懼；（2）傳統(tǒng)進(jìn)針?lè)?，進(jìn)針與皮紋垂直，皮內(nèi)張力高，阻力大，推注藥物時(shí)使皮紋產(chǎn)生機(jī)械斷裂而產(chǎn)生撕裂樣疼痛；（3）配制的藥物濃度過(guò)高，藥物推注速度快或推藥速度不均勻，使皮膚游離神經(jīng)末梢感受器受到藥物刺激，引起局部定位特征的痛覺(jué)；（4）注射針頭過(guò)粗，欠銳利或有倒鉤，或操作者操作手法欠熟練；（5）注射時(shí)消毒劑隨針頭進(jìn)入皮內(nèi)，消毒劑刺激引起疼痛。2、臨床表現(xiàn)：注射部位疼痛感尖銳，推注藥物時(shí)加重。有時(shí)伴全身疼痛反應(yīng)，如肌肉收縮，呼吸加快，出汗，血壓下降，嚴(yán)重者出現(xiàn)暈針、虛脫。疼痛程度在完成注射后逐漸減輕。3、預(yù)防及處理：（1）注意心理護(hù)理，向病人說(shuō)明注射的目的取得病人配合；（2）原則上選用無(wú)菌生理鹽水作為溶媒對(duì)藥物進(jìn)行溶解，準(zhǔn)確配制藥液，避免藥液濃度過(guò)高對(duì)機(jī)體的刺激；（3）改進(jìn)皮內(nèi)注射的方法：在皮內(nèi)注射部位的上方，囑病人用一手環(huán)形握住另一前臂，離針刺的上方約2cm處用拇指加力按壓，同時(shí)按皮內(nèi)注射法持針刺入皮內(nèi)，待藥液注入，直至局部直徑約的皮丘形成，拔出針頭后，方將按壓之手松開(kāi)，能有效減輕皮內(nèi)注射疼痛的發(fā)生。或采用橫刺進(jìn)針?lè)ǎㄆ渥⑸浞较蚺c前臂垂直）亦能減輕疼痛；（4）可選用神經(jīng)末梢分布較少的部位進(jìn)行注射，如選取前臂掌側(cè)中段做皮試，不僅疼痛輕微，且更具有敏感性；（5）熟練掌握注射技術(shù)，準(zhǔn)確注入藥量；（6）選用口徑較小，鋒利無(wú)倒鉤的針頭進(jìn)行注射；（7）注射在皮膚消毒劑干燥后進(jìn)行；（8）疼痛劇烈者，予以止痛劑對(duì)癥處理，發(fā)生暈針或虛脫者，按暈針或虛脫處理。（二）、局部組織發(fā)生反應(yīng)：1、發(fā)生原因：（1）藥物本身對(duì)機(jī)體的刺激，導(dǎo)致局部組織發(fā)生的炎癥反應(yīng)（如疫苗注射）。（2）藥物濃度過(guò)高、推注藥量過(guò)多。（3）違反無(wú)菌操作原則，使用已污染的注射器、針頭。（4）皮內(nèi)注射后，病人搔抓或揉按局部皮丘。（5）機(jī)體對(duì)藥物敏感度高，局部發(fā)生變態(tài)反應(yīng)。2、臨床表現(xiàn)：注射部位紅腫、疼痛、瘙癢、水皰、潰爛、破損及色素沉著。3、預(yù)防及處理：（1）避免使用對(duì)組織刺激性較強(qiáng)的藥物。（2）正確配制正確配制藥液，推注藥液劑量準(zhǔn)確，避免因劑量過(guò)大而增加局部組織反應(yīng)。（3）嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。（4）讓病人了解皮內(nèi)注射的目的，不可隨意搔抓或揉按局部皮丘，如有異常不適可隨時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員。（5）詳細(xì)詢(xún)問(wèn)藥物過(guò)敏史，避免使用可引起發(fā)生機(jī)體過(guò)敏反應(yīng)的藥物。（6）對(duì)已發(fā)生局部組織反應(yīng)者，進(jìn)行對(duì)癥處理，預(yù)防感染。出現(xiàn)局部皮膚瘙癢者，告誡病人勿抓、撓，用5%碘伏溶液外涂；局部皮膚有水皰者，先用5%碘伏溶液消毒，再用無(wú)菌注射器將水皰內(nèi)液體抽出；注射部位出現(xiàn)潰爛、破損，則進(jìn)行外科換藥處理。（三）、注射失敗1、發(fā)生原因：（1）患者躁動(dòng)、不合作，多見(jiàn)于嬰幼兒、精神異常及無(wú)法正常溝通的病人。（2）注射部位無(wú)法充分暴露，如穿衣過(guò)多、衣服袖口過(guò)窄等。（3）操作欠熟練，如進(jìn)針角度過(guò)深或過(guò)淺，導(dǎo)致針頭注射部位不在表皮，真皮之間或針頭斜面未完全進(jìn)入皮內(nèi)；針頭與注射器乳頭連接欠緊密導(dǎo)致推藥時(shí)藥液外漏；進(jìn)針用力過(guò)猛，針頭貫穿皮膚。（4）注射藥物劑量欠準(zhǔn)確，如藥液推注量過(guò)多或不足。2、臨床表現(xiàn)：無(wú)皮丘或皮丘過(guò)大、過(guò)小，藥液外漏，針口有出血現(xiàn)象，或皮膚上有兩個(gè)針口。3、預(yù)防及處理：（1）認(rèn)真做好解釋工作，盡量取得病人配合。（2）對(duì)不合作者，肢體要求充分約束和固定。（3）充分暴露注射部位，穿衣過(guò)多或袖口窄小者，可在注射前協(xié)助病人將選擇注射的一側(cè)上肢衣袖脫出，嬰幼兒可選用前額皮膚上進(jìn)行皮內(nèi)注射。（4）提高注射技能操作，掌握注射的角度與力度。（5）對(duì)無(wú)皮丘或皮丘過(guò)小等注射失敗者，可重新選擇部位進(jìn)行注射。（四）虛脫1、發(fā)生原因：主要有心理、生理、藥物、物理等因素引起。心理方面病人多數(shù)無(wú)注射史，對(duì)皮內(nèi)注射存在著害怕心理，注射時(shí)精神高度緊張，疼痛加劇。此外，病人對(duì)護(hù)士不了解和不信任，增加緊張心情。生理方面，身體虛弱，各種外來(lái)刺激增強(qiáng)時(shí)可出現(xiàn)頭暈、眼花、惡心、出冷汗、摔倒等虛脫現(xiàn)象。2、臨床表現(xiàn)：頭暈、面試蒼白、心悸、出汗、乏力、眼花、耳鳴、心率加快、脈搏細(xì)弱、血壓下降，嚴(yán)重者意識(shí)喪失。多見(jiàn)于體質(zhì)虛弱、饑餓和情緒高度緊張的病人。3、預(yù)防及處理：（1）注射前解釋?zhuān)?xún)問(wèn)病人飲食情況，避免在饑餓下進(jìn)行治療。（2）選擇合適的部位、注射器、做到二快一慢。（3）有暈針史或疑似患者宜采用臥位。（4）注射過(guò)程中隨時(shí)觀察病人情況。如有不適，立即停止注射。注意區(qū)別過(guò)敏性休克和虛脫。虛脫者取平臥位，保暖，針刺人中、合谷等穴位，清醒后予口服糖開(kāi)水等，少數(shù)也可予氧氣吸入或呼吸新鮮空氣。（五）過(guò)敏性休克（最嚴(yán)重的并發(fā)癥）1、發(fā)生原因：（1）操作前未詢(xún)問(wèn)過(guò)敏史。（2）病人對(duì)注射的藥物發(fā)生速發(fā)性過(guò)敏反應(yīng)。2、臨床表現(xiàn)：喉頭水腫，支氣管痙攣，肺水腫而引起胸悶、氣促、哮喘與呼吸困難。周?chē)軘U(kuò)張導(dǎo)致有效循環(huán)血量不足，面色蒼白、出冷汗、口唇發(fā)紺、脈搏細(xì)弱、血壓下降。腦組織缺氧而意識(shí)喪失、抽搐、二便失禁等。其他有蕁麻疹、惡心、嘔吐、腹痛與腹瀉等。3、預(yù)防及處理：（1）皮試前仔細(xì)詢(xún)問(wèn)藥物過(guò)敏史。（2）皮試觀察期間，囑病人不可隨意離開(kāi)。（3）注射盤(pán)內(nèi)備有%鹽酸腎上腺素、尼可剎米、洛貝林等急救藥品，（另備氧氣、吸痰器等）。（4）一旦發(fā)生過(guò)敏性休克，立即組織搶救。（搶救過(guò)程詳見(jiàn)基護(hù)書(shū)PNC過(guò)敏性休克的護(hù)理）（六）疾病傳播1、發(fā)生原因：（1）操作中未嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)原則。如未執(zhí)行一人一針一管，抽藥過(guò)程中被污染，皮膚消毒不嚴(yán)格等。（2）使用疫苗，特別是活疫苗，未嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)操作規(guī)程。用剩的活疫苗未及時(shí)滅活，用過(guò)的注射器、針頭未焚燒，污染環(huán)境、造成人群中疾病傳播。2、臨床表現(xiàn)：傳播不同的疾病出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。如細(xì)菌污染反應(yīng)，病人出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱等癥狀；如乙肝病人出現(xiàn)厭油、上腹飽脹不適