第八次心臟(二)動(dòng)脈(一)

心傳導(dǎo)系統(tǒng)：由特殊分化的心肌細(xì)胞構(gòu)成,能產(chǎn)生和傳導(dǎo)沖動(dòng)，控制心臟節(jié)律活動(dòng)。

竇房結(jié)結(jié)間束房室交界區(qū)房室束左右束支Purkinje纖維網(wǎng)第一頁(yè)，共四十八頁(yè)。心傳導(dǎo)系統(tǒng)

竇房結(jié)心的正常起搏點(diǎn)長(zhǎng)橢圓形上腔V與右心房交界處，界溝上1/3心外膜深面竇房結(jié)A穿過(guò)其中央

第二頁(yè)，共四十八頁(yè)。第三頁(yè)，共四十八頁(yè)。心傳導(dǎo)系統(tǒng)

結(jié)間束

①傳遞沖動(dòng)到左右心房

②傳遞沖動(dòng)到房室結(jié)

③前、中、后結(jié)間束

第四頁(yè)，共四十八頁(yè)。

房室結(jié)次級(jí)起搏點(diǎn)

①短暫延擱

②扁橢圓形

③右心房Koch三角心內(nèi)膜深面

房室交界區(qū)：房室結(jié)房室結(jié)心房擴(kuò)展部房室束的近側(cè)部第五頁(yè)，共四十八頁(yè)。前方為室間隔膜部；后方為冠狀竇口；上方為卵圓窩下緣及下腔靜脈瓣延成的Todaro腱；下方為三尖瓣隔側(cè)瓣的附著緣。房室結(jié)區(qū)境界第六頁(yè)，共四十八頁(yè)。Todaro腱：下腔靜脈口前方心內(nèi)膜下房室結(jié)第七頁(yè)，共四十八頁(yè)。

房室束

房室結(jié)前端前行→右纖維△→室間隔膜部后下緣前行→肌肉部上緣分為左、右束支

第八頁(yè)，共四十八頁(yè)。

左、右束支

①左束支扁帶狀前組后組間隔組

②右束支細(xì)長(zhǎng)圓索狀隔緣肉柱易發(fā)生傳導(dǎo)阻滯

第九頁(yè)，共四十八頁(yè)。

左、右束支

①左束支扁帶狀前組后組間隔組

②右束支細(xì)長(zhǎng)圓索狀隔緣肉柱傳導(dǎo)阻滯

室間隔中下1/3第十頁(yè)，共四十八頁(yè)。

左、右束支

①左束支扁帶狀前組后組間隔組

②右束支細(xì)長(zhǎng)圓索狀主干少有分支隔緣肉柱傳導(dǎo)阻滯

第十一頁(yè)，共四十八頁(yè)。

Purkinje纖維網(wǎng)

①心內(nèi)膜下Purkinje纖維網(wǎng)

②心肌Purkinje纖維網(wǎng)第十二頁(yè)，共四十八頁(yè)。心傳導(dǎo)系統(tǒng)功能：將心房傳來(lái)的興奮迅速傳到整個(gè)心室竇房結(jié)結(jié)間束房室結(jié)房室束左右束支Purkinje纖維網(wǎng)第十三頁(yè)，共四十八頁(yè)。其它常見(jiàn)變異傳導(dǎo)束心房過(guò)早到達(dá)心室提前激動(dòng)預(yù)激綜合征（1）Kent束：又稱副房室結(jié)束房室口纖維環(huán)（2）Mahaim束：指房室結(jié)、房室束或束支連于室間隔的纖維束，以胎兒和兒童多見(jiàn)（3）James旁路束：

結(jié)間束纖維房室結(jié)下部或房室束近側(cè)部

第十四頁(yè)，共四十八頁(yè)。心的血管

心臟的血供來(lái)自左、右冠狀動(dòng)脈及其分支，最后經(jīng)心肌小動(dòng)脈，毛細(xì)血管，小靜脈匯成較大靜脈，大部分靜脈經(jīng)冠狀竇流入右心房，這部分循環(huán)稱為冠脈循環(huán)，其循環(huán)血量約占總血量的4－5％第十五頁(yè)，共四十八頁(yè)。心的血管動(dòng)脈左冠狀動(dòng)脈前室間支旋支左室前壁，室間隔前2/3部、前乳頭肌、心尖、右室前壁小部分左房、左室左側(cè)面和隔面第十六頁(yè)，共四十八頁(yè)。心的血管動(dòng)脈右冠狀動(dòng)脈后室間支左室后支右心房，后室間溝兩側(cè)心室壁，室間隔后1/3部左心室隔側(cè)壁第十七頁(yè)，共四十八頁(yè)。第十八頁(yè)，共四十八頁(yè)。左、右冠狀動(dòng)脈重要分支

竇房結(jié)支右冠狀A(yù)竇房結(jié)

動(dòng)脈圓錐支左冠狀A(yù)前室間支右冠狀A(yù)

左緣支、右緣支左、右冠狀A(yù),動(dòng)脈造影標(biāo)志

房室結(jié)支右冠狀A(yù)“U”頂端，少數(shù)起于旋支房室結(jié)區(qū)Vieussens環(huán)第十九頁(yè)，共四十八頁(yè)。左、右冠狀動(dòng)脈重要分支

竇房結(jié)支右冠狀A(yù)竇房結(jié)逆時(shí)針第二十頁(yè)，共四十八頁(yè)。左、右冠狀動(dòng)脈重要分支房室結(jié)支右冠狀A(yù)“U”頂端，少數(shù)起于旋支房室結(jié)區(qū)第二十一頁(yè)，共四十八頁(yè)。左、右冠狀動(dòng)脈重要分支動(dòng)脈圓錐支左冠狀A(yù)前室間支右冠狀A(yù)Vieussens環(huán)第二十二頁(yè)，共四十八頁(yè)。左、右冠狀動(dòng)脈重要分支左緣支、右緣支左、右冠狀A(yù),動(dòng)脈造影標(biāo)志第二十三頁(yè)，共四十八頁(yè)。冠狀動(dòng)脈分布類型(1)右優(yōu)勢(shì)型(2)均衡型(3)左優(yōu)勢(shì)型65.7%28.7%5.6%第二十四頁(yè)，共四十八頁(yè)。第二十五頁(yè)，共四十八頁(yè)。第二十六頁(yè)，共四十八頁(yè)。靜脈心大V心中V心小V冠狀竇心前V心最小V第二十七頁(yè)，共四十八頁(yè)。靜脈心大V冠狀竇左室前壁，右室前壁小部，心左緣，左房前外側(cè)室間隔前部，左心耳，大動(dòng)脈根部第二十八頁(yè)，共四十八頁(yè)。靜脈心中V冠狀竇左、右室后壁，室間隔后部，心尖部，部分心室前壁第二十九頁(yè)，共四十八頁(yè)。靜脈心小V冠狀竇下緣，部分右室前、后壁第三十頁(yè)，共四十八頁(yè)。靜脈心大V心中V心小V冠狀竇心前V心最小V第三十一頁(yè)，共四十八頁(yè)。心包：包裹心和出入心的大血管根部的圓錐形纖維漿膜囊。外層：纖維心包血管外膜膈內(nèi)層：漿膜心包臟層心外膜壁層心包腔第三十二頁(yè)，共四十八頁(yè)。1.心包橫竇2.心包斜竇3.心包前下竇

心包竇兩層返折處的間隙第三十三頁(yè)，共四十八頁(yè)。1.心包橫竇主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈后方上腔靜脈、左心房前壁心包竇第三十四頁(yè)，共四十八頁(yè)。2.心包斜竇左房后壁，左、右肺靜脈，下腔靜脈心包后壁心包竇第三十五頁(yè)，共四十八頁(yè)。第三十六頁(yè)，共四十八頁(yè)。3.心包前下竇心包壁層前壁膈壁是心包穿刺的安全部位心包竇心包穿刺第三十七頁(yè)，共四十八頁(yè)。一、總論（一）概念：

動(dòng)脈是引導(dǎo)血離心的血管。（二）動(dòng)脈的配布與行徑配布特點(diǎn)：左右對(duì)稱；局部大干臟壁分支；分布形式與形態(tài)相關(guān)口徑與功能相關(guān)2.行徑特點(diǎn)：（1）多行于屈側(cè)，深部或安全隱蔽部位。（2）常與靜脈神經(jīng)伴行，形成血管神經(jīng)束。（3）以最短距離到達(dá)所供器官。動(dòng)脈Artery第三十八頁(yè)，共四十八頁(yè)。肺動(dòng)脈干pulmonarytrunk左右肺動(dòng)脈leftpulmonaryA.&rightpulmonaryA.含靜脈血二、肺循環(huán)的動(dòng)脈第三十九頁(yè)，共四十八頁(yè)。肺動(dòng)脈起止、行徑、與分支起自右心室，向左上斜行，在主動(dòng)脈弓下分為左右肺動(dòng)脈入肺。第四十頁(yè)，共四十八頁(yè)。動(dòng)脈韌帶

肺動(dòng)脈干分叉處稍左與主動(dòng)脈弓下緣間的纖維性索，是動(dòng)脈導(dǎo)管閉鎖后的遺跡。第四十一頁(yè)，共四十八頁(yè)。三、體循環(huán)的動(dòng)脈（一）主動(dòng)脈aorta1.起止2.分部升主動(dòng)脈主動(dòng)脈弓右2胸肋關(guān)節(jié)胸主動(dòng)脈T4

腹主動(dòng)脈L4

第四十二頁(yè)，共四十八頁(yè)。左冠狀動(dòng)脈右冠狀動(dòng)脈升主動(dòng)脈第四十三頁(yè)，共四十八頁(yè)。

感受器

壓力感受器主A弓壁外膜下化學(xué)感受器主動(dòng)脈小球主A弓下方近動(dòng)脈lig

主動(dòng)脈弓第四十四頁(yè)，共四十八頁(yè)。凸側(cè)：三大分支：自左向右左鎖骨下動(dòng)脈左頸總動(dòng)脈頭臂干凹側(cè)：氣管支支氣管支主動(dòng)脈弓第四十五頁(yè)，共四十八頁(yè)。（二）各部動(dòng)脈大干

頭頸部——頸總動(dòng)脈上肢——鎖骨下動(dòng)脈胸部——胸主動(dòng)脈腹部——腹主動(dòng)脈盆部——髂內(nèi)動(dòng)脈