中醫(yī)診斷學(xué)-第一章緒論

《中醫(yī)診斷學(xué)》目錄第1頁(yè)，共14頁(yè)。《中醫(yī)診斷學(xué)》—目錄第一章緒論第一節(jié)中醫(yī)診斷學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史第二節(jié)中醫(yī)診斷學(xué)的原理及其原則一、診斷學(xué)原理二、診斷學(xué)原則第三節(jié)中醫(yī)診斷學(xué)的主要內(nèi)容第2頁(yè)，共14頁(yè)。《中醫(yī)診斷學(xué)》—第一章緒論中醫(yī)診斷學(xué)定義：論述中醫(yī)診斷疾病辨別證候的基本理論方法和技能的一門課程內(nèi)容診斷：即對(duì)人體健康狀態(tài)和病證所提出的概括性判斷特點(diǎn)由基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)引申到臨床醫(yī)學(xué)的橋梁是中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的重要組成部分具有基礎(chǔ)理論密切結(jié)合臨床實(shí)踐的特點(diǎn)正確的防治取決于正確的診斷正確的診斷來(lái)源于對(duì)患者四診的周密診察和精確的辯證分析沒(méi)有正確的診斷就不會(huì)有正確的治療所以診斷在防治疾病中是極為重要的一環(huán)辯證關(guān)系第3頁(yè)，共14頁(yè)。第一節(jié)中醫(yī)診斷學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史中醫(yī)診斷學(xué)是歷代醫(yī)家臨床診病經(jīng)驗(yàn)的積累，它的理論和方法起源很早公元前五世紀(jì)著名醫(yī)家扁鵲就以“切脈、望色、聽(tīng)聲、寫（猶審）形”等為人診病《黃帝內(nèi)經(jīng)》和《難經(jīng)》奠定了望、聞、問(wèn)、切四診的理論基礎(chǔ)和方法提出診斷疾病必須結(jié)合致病的內(nèi)外因素全面考慮《素問(wèn)·疏五過(guò)論》凡欲診病者，必問(wèn)飲食居處，暴樂(lè)暴苦記錄病人的姓名、居址、病狀、方藥、日期等，作為復(fù)診的參考張仲景的《傷寒雜病論》把病、脈、證、治結(jié)合起來(lái)，作出了診病、辨證、論治的規(guī)范華佗的《中藏經(jīng)》西漢名醫(yī)淳于意首創(chuàng)“診籍”即病案也記載了豐富的診病經(jīng)驗(yàn)，以論脈、論病、論臟腑寒熱虛實(shí)、生化順逆之法著名西晉王叔和的《脈經(jīng)》是我國(guó)最早的脈學(xué)專著，既闡明脈理，又分述寸口，三部九候、二十四等脈法，對(duì)后世影響很大。隋代巢元方的《諸病源候論》是一部論述病源與證候診斷的專著，載列各種疾病的證候1739論。唐代孫思邈《備急千金要方·大醫(yī)精誠(chéng)》診病要不為外部現(xiàn)象所迷惑，要透過(guò)現(xiàn)象看本質(zhì)五臟六腑之盈虛，血脈營(yíng)衛(wèi)之通塞，固非耳目之所察，必先診候以審之?！钡?頁(yè)，共14頁(yè)。第一節(jié)中醫(yī)診斷學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史中醫(yī)診斷學(xué)論述了內(nèi)因、外因、不內(nèi)外因三因辨證。宋代朱肱《南陽(yáng)活人書》強(qiáng)調(diào)治傷寒切脈是辨別表里虛實(shí)的關(guān)鍵陳言的《三因極一病證方論》專論診法對(duì)脈學(xué)極為有益滑伯仁的《診家樞要》戴起宗的《脈訣刊誤集解》朱丹溪重視氣血痰郁的辨證。金元四大家劉河間辨證重視病機(jī)張子和重視癥狀鑒別李東垣重視外感內(nèi)傷的征候的異同摘取諸家脈學(xué)精華，詳分27種脈，編成歌訣，便于誦習(xí)明代李時(shí)珍著《瀕湖脈學(xué)》等把脈學(xué)與生理、病理及證候結(jié)合起來(lái)進(jìn)行研究。清代李延星《脈訣匯辨》賀升平《脈要圖注詳解》第5頁(yè)，共14頁(yè)。第一節(jié)中醫(yī)診斷學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史中醫(yī)診斷學(xué)清代《醫(yī)宗金鑒·四診心法要訣》以四言歌訣簡(jiǎn)要地介紹四診理論和方法在舌診方面元代杜清碧增補(bǔ)敖氏《傷寒金鏡錄明代申斗垣的《傷寒觀舌心法》清代張登的《傷寒舌鑒》傅松元的《舌胎統(tǒng)志》等對(duì)察舌辨證多有研究明清時(shí)期對(duì)辨證的研究更為深入，尤以傷寒、溫病的診斷與辨證最為突出明代張景岳《景岳全書。傳忠錄》特別是清代程鐘齡《知覺(jué)心悟》把陰陽(yáng)表里、寒熱虛實(shí)作為辨證的大法明清重《傷寒論》，致力于六經(jīng)辨證研究的約百余家，各有精避見(jiàn)解清代柯韻伯《傷寒來(lái)蘇集》明初王初道的《醫(yī)經(jīng)溯洄集》明清創(chuàng)溫病的辨證葉天士《外感溫?zé)崞分行l(wèi)氣營(yíng)血辨證吳鞠通《溫病條辨》中三焦辨證對(duì)溫?zé)岵〔∽儽砜蔡卣鞯难芯繉?duì)溫?zé)岵〔∞D(zhuǎn)變規(guī)律的研究1917年，曹炳章著《彩圖辨舌指南》把辨舌診斷與治法并提，內(nèi)容翔實(shí)，多為經(jīng)驗(yàn)之談建國(guó)以來(lái)運(yùn)用電子儀器描記脈圖研究脈學(xué)，以微型電子計(jì)算機(jī)輸入常見(jiàn)病辨證論治系統(tǒng)研究辯證學(xué)等等。為中醫(yī)診病、辨證開避了新途徑第6頁(yè)，共14頁(yè)。第二節(jié)中醫(yī)診斷學(xué)的原理及其原則一、診斷學(xué)原理定義：對(duì)于人體疾病的診斷過(guò)程是一個(gè)認(rèn)識(shí)過(guò)程，認(rèn)識(shí)的目的在于進(jìn)一步指導(dǎo)實(shí)踐認(rèn)證識(shí)病的主要方法望聞問(wèn)切人體疾病的病理變化“司外揣內(nèi)”（《靈樞·外揣》）大都蘊(yùn)藏于內(nèi)僅望其外部的神色聽(tīng)其聲音，嗅其氣味，切其脈候，問(wèn)其所苦而沒(méi)有直接察病變的所在判斷病的本質(zhì)原理“從外知內(nèi)”（《靈樞·論疾診尺》）前人認(rèn)識(shí)客觀事物的重要方法視其外應(yīng)、測(cè)知其內(nèi)有諸內(nèi)者，必形諸外疾病的發(fā)生和發(fā)展，是一定的、相應(yīng)的外在病形，即表現(xiàn)于外的癥狀、體征、舌象和脈象臟腑受邪發(fā)生病理變化必然會(huì)表現(xiàn)在外第7頁(yè)，共14頁(yè)。第二節(jié)中醫(yī)診斷學(xué)的原理及其原則二、診斷學(xué)原則1、審察內(nèi)外，整體察病整體觀的基本特點(diǎn)人是一個(gè)有機(jī)的整體，內(nèi)在臟腑與外在體表、四肢、五官是統(tǒng)一的整個(gè)機(jī)體與外界環(huán)境的統(tǒng)一人體一理發(fā)生病變局部可以影響全身全身病變也可反映于某一局部外部有病可以內(nèi)傳入里，內(nèi)臟有病也可以反映于外精神刺激可以影響臟腑功能活動(dòng)臟腑有病也可以造成精神活動(dòng)的異常互相關(guān)系疾病的發(fā)展也與氣候及外在環(huán)境密切相關(guān)因此，在診察疾病時(shí)，首先要把患者的局病看成是患者整體的病變既要審察其外，又要審察其內(nèi)，還要把患者與自然環(huán)境結(jié)合起來(lái)加以審察，才能做出正確的診斷第8頁(yè)，共14頁(yè)。第二節(jié)中醫(yī)診斷學(xué)的原理及其原則2、辨證求因，審因論治案例分析二、診斷學(xué)原則辯證求因，就是在審察內(nèi)外、整體察病的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者一系列的具體表現(xiàn)，加以分析綜合，求得疾病的本質(zhì)和癥結(jié)所在，從而審因論治所謂辨證求因的“因”，除了六淫、七情、飲食勞倦等通常的致病原因外，還包括疾病過(guò)程中產(chǎn)生的某些癥結(jié)，即問(wèn)題的關(guān)鍵，作為辯證論治的主要依據(jù)病人自訴發(fā)熱，我們還不能得出辨證結(jié)果，只有進(jìn)一步詢問(wèn)有無(wú)惡寒頭痛，是否疾病初起，檢查是否脈浮、舌苔薄白等，才可以初步確定是外感表證發(fā)熱還是內(nèi)傷里證發(fā)熱若是外感表證發(fā)熱，還要進(jìn)一步辯證到底是外感風(fēng)熱，還是外感風(fēng)寒。假如有舌紅、口渴、脈浮數(shù)、發(fā)熱重、惡寒輕，就可知其發(fā)熱為外感風(fēng)熱證，從而為治療指出方向。如由此可知，仔細(xì)地辨證，就可對(duì)疾病有確切認(rèn)識(shí)，診斷就更為正確，在治療上就能達(dá)到審因論治的較高境界案例分析第9頁(yè)，共14頁(yè)。第二節(jié)中醫(yī)診斷學(xué)的原理及其原則3、四診合參，從病辨證二、診斷學(xué)原則此外，疾病是復(fù)雜多變的，征候的表現(xiàn)有真象，也有假象，脈癥不一，故有“舍脈從癥”和“舍癥從脈”的診法理論。如果四診不全，就得不到全面詳細(xì)的病情資料，辨證就欠準(zhǔn)確，甚至發(fā)生錯(cuò)誤。診斷疾病要審察內(nèi)外，整體察病那么就要對(duì)患者做全面詳細(xì)的檢查和了解，必須四診合參四診并用，并不等于面面俱到。由于接觸患者的時(shí)間有限，只有抓住主要矛盾，有目的、系統(tǒng)地重點(diǎn)收集臨床資料，才不致浪費(fèi)時(shí)間四診并重，是因?yàn)樗脑\是從不同角度來(lái)檢查病情和收集臨床資料的，各有其獨(dú)特的意義，不能相互取代只強(qiáng)調(diào)某一診法而忽視其它診法都是不能全面了解病情，故《醫(yī)門法律》說(shuō)：“望聞問(wèn)切，醫(yī)之不可缺一”。四診合參從病辨證第10頁(yè)，共14頁(yè)。第二節(jié)中醫(yī)診斷學(xué)的原理及其原則3、四診合參，從病辨證二、診斷學(xué)原則四診合參（一個(gè)病可以有幾種不同的征候；而一個(gè)證候亦可見(jiàn)于多種?。牟”孀C通過(guò)四診合參，在確診疾病的基礎(chǔ)上進(jìn)行辨證包括病名診斷和證候辨別兩個(gè)方面例如感冒是一病名診斷，它又有風(fēng)寒、風(fēng)熱、暑濕等證候的不同，只有辨清病名和征候，才能進(jìn)行恰當(dāng)?shù)闹委煵∈菍?duì)病癥的表現(xiàn)特點(diǎn)與病情變化規(guī)律的概括是對(duì)病變發(fā)展某一階段病人所表現(xiàn)出一系列癥狀進(jìn)行分析、歸納、綜合，所得出的有關(guān)病因、病性、病位等各方面情況的綜合概括?。ú∶┳C（證候）征候由一系列有密切聯(lián)系的癥狀組成。因而可以更好地反映病變的本質(zhì)。祖國(guó)醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)辨證論治，但這不等于不要辨病，應(yīng)該把辨病和辨證結(jié)合起來(lái)。才可作出更確切的判定。癥（癥狀）是病人在疾病過(guò)程中出現(xiàn)的背離正常生理范圍的異?，F(xiàn)象第11頁(yè)，共14頁(yè)。第三節(jié)中醫(yī)診斷學(xué)的主要內(nèi)容《中醫(yī)診斷學(xué)》內(nèi)容四診八綱根據(jù)以上四診合參的原則，不能以一診代四診，同時(shí)癥狀、體征與病史的收集，一定要審察準(zhǔn)確，不能草率從事。四診：也叫診法，是診察疾病的四種基本方法望診：是對(duì)患者全身或局部進(jìn)行有目的觀察以了解病情，測(cè)知臟腑病變聞診：是通過(guò)聽(tīng)聲音、嗅氣味以辨別患者內(nèi)在的病情問(wèn)診：是通過(guò)對(duì)患者或陪診者的詢問(wèn)以了解病情及有關(guān)情況切診：是診察患者的脈候和身體其他部位，以測(cè)知體內(nèi)、體外一切變化虛實(shí)陰陽(yáng)表里寒熱張景岳稱為“陰陽(yáng)”、“六變”。四診所得的一切資料，須用八綱加以歸納分析寒熱是分別疾病的屬性陰陽(yáng)則是區(qū)分疾病類別的總綱表里是分辨疾病病位與病勢(shì)的淺深虛實(shí)是分別邪正的盛衰第12頁(yè)，共14頁(yè)。第三節(jié)中醫(yī)診斷學(xué)的主要內(nèi)容《中醫(yī)診斷學(xué)》內(nèi)容病案撰寫辨證疾病診斷癥狀鑒別和三焦辨證各種辨證既各有其特點(diǎn)和適應(yīng)范圍，又有相互聯(lián)系，并且都是在八綱辨證的基礎(chǔ)上加以深化。病因氣血津液臟腑經(jīng)絡(luò)六經(jīng)衛(wèi)氣營(yíng)血疾病診斷征候診斷就是對(duì)患者所患疾病以高度概括，并給以恰當(dāng)?shù)牟∶幢孀C，是對(duì)所患疾病某一階段中證候的判斷病案，古稱“診籍，又叫醫(yī)案，是臨床的寫實(shí)。它要求把病人的詳細(xì)病情、病史、治療經(jīng)過(guò)與結(jié)果等，都如實(shí)地記錄下來(lái)，是臨床研究中的一個(gè)重要組成部分，為病案分析統(tǒng)計(jì)，經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，醫(yī)院管理等科學(xué)研究的重要資料。因此，臨床各科都應(yīng)有完整病歷、病案記錄。第13頁(yè)，共14頁(yè)。內(nèi)容梗概《中醫(yī)診斷學(xué)》目錄。正確的防治取決于正確的診斷。正確的診斷來(lái)源于對(duì)患者四診的周密診察和精確的辯證分析。是歷代醫(yī)家臨床診病經(jīng)驗(yàn)的積累，它的理論和方法起源很早。診病要不為外部現(xiàn)象所迷惑，要透過(guò)現(xiàn)象看本質(zhì)。李東垣重視外感內(nèi)傷的征候的異同。清代《醫(yī)宗金鑒·四診心法要訣》以四言歌訣簡(jiǎn)要地介紹四診理論和方法。明清時(shí)期對(duì)辨證的研究更為深入，尤以傷寒、溫病的診斷與辨證最為突出。把辨舌診斷與治法并提，內(nèi)容翔實(shí)，多為經(jīng)驗(yàn)之談。定義：對(duì)于人體疾病的診斷過(guò)程是一個(gè)認(rèn)識(shí)過(guò)程，認(rèn)識(shí)的目的在于進(jìn)一步指導(dǎo)實(shí)踐。外部有病可以內(nèi)傳入里，內(nèi)臟有病也可以反映于外。既要審察其外，又要審察其內(nèi)，還要把患者與自然環(huán)境結(jié)合起來(lái)加。病人自訴發(fā)熱，我們