傳染病防治知識培訓(xùn)講義

傳染病防治知識培訓(xùn)講義湘潭縣疾病預(yù)防控制中心鄢廷棟第1頁，共84頁。內(nèi)容一、傳染病報告和處理服務(wù)規(guī)范培訓(xùn)要點二、發(fā)熱病人的處理三、手足口病四、霍亂及腹瀉病例的監(jiān)測五、當(dāng)前的工作第2頁，共84頁。傳染病報告和處理服務(wù)規(guī)范培訓(xùn)要點

第3頁，共84頁。一、服務(wù)對象

轄區(qū)內(nèi)法定傳染病病人疑似病密切接觸者相關(guān)人群第4頁，共84頁。二、服務(wù)內(nèi)容（一）發(fā)現(xiàn)、登記規(guī)范填寫門診日志、入/出院登記本、X線室或化驗室檢測結(jié)果登記本首診醫(yī)生在診療過程中發(fā)現(xiàn)傳染病病人、疑似病人后，按照要求填寫《中華人民共和國傳染病報告卡》第5頁，共84頁。（二）報告任何單位和個人必須按照《中華人民共和國傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理辦法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管理工作規(guī)范（試行）》及《傳染病信息報告管理規(guī)范》等法律法規(guī)的規(guī)定，及時如實報告突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情信息不得瞞報、緩報、謊報或者授意他人瞞報、緩報、謊報第6頁，共84頁。報告的職責(zé)：1．建立突發(fā)公共衛(wèi)生事件和傳染病疫情信息監(jiān)測報告制度，包括報告卡和總登記簿的填寫、疫情收報、核對、自查、獎懲等2．執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，嚴(yán)格門診工作日志制度以及突發(fā)公共衛(wèi)生事件和疫情報告制度，負(fù)責(zé)突發(fā)公共衛(wèi)生事件和疫情監(jiān)測信息報告工作第7頁，共84頁。報告職責(zé)：3．建立并指定專門的人員，配備必要的設(shè)備，保證突發(fā)公共衛(wèi)生事件和疫情監(jiān)測信息的網(wǎng)絡(luò)直接報告4．對轄區(qū)內(nèi)相關(guān)醫(yī)務(wù)人員進行有關(guān)突發(fā)公共衛(wèi)生事件和傳染病疫情監(jiān)測信息報告工作的培訓(xùn)5．配合疾病預(yù)防控制機構(gòu)開展流行病學(xué)調(diào)查和標(biāo)本采樣第8頁，共84頁。報告單位及報告人：各個醫(yī)療機構(gòu)（包括衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、個體醫(yī)院診所）為責(zé)任報告單位其執(zhí)行職務(wù)的人員和鄉(xiāng)村醫(yī)生、個體開業(yè)醫(yī)生均為責(zé)任疫情報告人必須按照傳染病防治法的規(guī)定進行疫情報告，履行法律規(guī)定的義務(wù)第9頁，共84頁。報告程序與方式傳染病報告實行屬地化管理信息在規(guī)定時間內(nèi)實行網(wǎng)絡(luò)直報；沒有條件實行網(wǎng)絡(luò)直報的村衛(wèi)生室、個體診所，按相關(guān)要求通過送達、傳真、電話等方式在規(guī)定的時限內(nèi)報告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院公衛(wèi)辦根據(jù)疫情，當(dāng)懷疑有傳染病暴發(fā)流行的可能時，應(yīng)依據(jù)《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》規(guī)定立即報告鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公衛(wèi)辦負(fù)責(zé)收集和報告責(zé)任范圍內(nèi)的傳染病信息第10頁，共84頁。主動搜索：各醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)疫情報告的人員每天對負(fù)責(zé)范圍內(nèi)的傳染病疫情進行主動搜索工作并將搜索情況做好相關(guān)登記第11頁，共84頁。報告時限發(fā)現(xiàn)甲類傳染病和乙類傳染病中的肺炭疽、傳染性非典型肺炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感的病人或疑似病人以及按照甲類管理的傳染病時，或發(fā)現(xiàn)其他傳染病和不明原因疾病暴發(fā)時，應(yīng)于2小時內(nèi)將傳染病報告卡通過網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)報告；未實行網(wǎng)絡(luò)直報的責(zé)任報告單位,應(yīng)于2小時內(nèi)以最快的通訊方式（電話、傳真）向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院公衛(wèi)辦報告第12頁，共84頁。報告時限對其他乙、丙類傳染病病人、疑似病人和規(guī)定報告的傳染病病原攜帶者，在診斷后實行網(wǎng)絡(luò)直報的責(zé)任報告單位應(yīng)于24小時內(nèi)進行網(wǎng)絡(luò)報告；未實行網(wǎng)絡(luò)直報的責(zé)任報告單位（村衛(wèi)生室、個體診所）應(yīng)于24小時內(nèi)向衛(wèi)生院公衛(wèi)辦報告

第13頁，共84頁。（三）處理1.病人處置。對傳染病患者，原則上要求就地隔離治療，不具備隔離條件和相應(yīng)救治能力的單位，應(yīng)將病人及其病歷記錄復(fù)印件一并轉(zhuǎn)移至具備相應(yīng)救治能力的醫(yī)療機構(gòu)2.消毒處理。依照法律、法規(guī)的規(guī)定，對本單位內(nèi)被傳染病病原體污染的場所、物品以及醫(yī)療廢物，實施消毒和無害化處置第14頁，共84頁。

（三）處理3.病人的流行病學(xué)調(diào)查和隨訪。協(xié)助專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)做好流行病學(xué)調(diào)查和重點管理的傳染病居家病人的隨訪工作4.密切接觸者管理。協(xié)助專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)查找密切接觸者，按照有關(guān)要求做好管理工作5.協(xié)助做好結(jié)核病和艾滋病患者的宣傳、指導(dǎo)服務(wù)以及非住院病人的治療管理工作，相關(guān)技術(shù)要求參照有關(guān)規(guī)定第15頁，共84頁。三、服務(wù)流程發(fā)現(xiàn)、登記

報告

處理

第16頁，共84頁。四、服務(wù)要求（一）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室要建立健全傳染病報告管理制度。配備專（兼）職人員負(fù)責(zé)傳染病疫情報告管理工作，定期對工作人員進行傳染病防治知識、技能的培訓(xùn)（二）傳染病病種報告、報告卡填寫等工作按照國家法律、法規(guī)及有關(guān)管理規(guī)范執(zhí)行（三）做好相關(guān)服務(wù)記錄（信息資料），各醫(yī)療機構(gòu)的《傳染病報告卡》及傳染病報告記錄使用填寫，內(nèi)容完整、準(zhǔn)確，字跡清楚，填報人簽名。應(yīng)至少保存3年

第17頁，共84頁。發(fā)熱病例的處理第18頁，共84頁。一、發(fā)熱預(yù)檢分診臺醫(yī)務(wù)人員工作

1、發(fā)熱預(yù)檢分診臺應(yīng)有專職預(yù)檢人員，對有流感樣癥狀并發(fā)熱的病人測量體溫，詢問流行病學(xué)史，診斷明確的病人送相關(guān)科室治療如體溫超過37.5℃、有流行病學(xué)史不能及時作出診斷的病人由預(yù)檢分診的醫(yī)務(wù)人員陪送到發(fā)熱門診，做好轉(zhuǎn)診記錄第19頁，共84頁。一、發(fā)熱預(yù)檢分診臺醫(yī)務(wù)人員工作2、對發(fā)熱病人進行專冊登記3、實行24小時值班制4、坐診發(fā)熱預(yù)檢臺，要做好個人防護工作，接觸病人后應(yīng)立即消毒洗手5、每天進行常規(guī)性消毒工作第20頁，共84頁。二、發(fā)熱預(yù)檢分診醫(yī)務(wù)人員防護

1、嚴(yán)格遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則2、工作時應(yīng)穿工作服、戴16層口罩、帽子3、認(rèn)真執(zhí)行手衛(wèi)生第21頁，共84頁。發(fā)熱患者就診預(yù)檢分診臺1、體溫正常2、發(fā)熱無流感樣癥狀且診斷明確測體溫問診登記分診癥狀流行病學(xué)史普通門診1、近二周有無外出史2、在疫區(qū)；兩周內(nèi)到過疫區(qū)3、附近有無類似、疑似或確診病例及接觸史4、家庭或附近有無病死（如豬、禽等）動物及接觸史5、實驗室從事相關(guān)工作6、免疫史1、不明原因發(fā)熱（≥37.5℃）2、流感樣癥狀3、有流行病學(xué)史（發(fā)口罩）發(fā)熱門診預(yù)檢分診流程圖

第22頁，共84頁。三、發(fā)熱門診醫(yī)生工作

1、以對人民群眾健康高度負(fù)責(zé)的精神，弘揚救死扶傷的人道主義精神，以高尚的品德和優(yōu)良的技術(shù)，做好發(fā)熱門診工作2、認(rèn)真接待每一個發(fā)熱患者，實行首診醫(yī)生負(fù)責(zé)制和責(zé)任追究制，做到誰接診誰負(fù)責(zé)，決不允許搪塞患者

第23頁，共84頁。三、發(fā)熱門診醫(yī)生工作3、醫(yī)生必須認(rèn)真履行職責(zé)，根據(jù)工作流程，對每個發(fā)熱病人詳細(xì)詢問并記錄流行病學(xué)史全面認(rèn)真檢查患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓做好血常規(guī)、胸透等檢查根據(jù)流行病學(xué)資料、癥狀、體征和實驗室檢查、肺部影像學(xué)檢查綜合分析進行臨床診斷，避免漏診第24頁，共84頁。三、發(fā)熱門診醫(yī)生工作4、對檢查結(jié)果不確定遇有難以確診病人，應(yīng)提請本院專家組會診排查，以免延誤病情5、排除傳染性非典型肺炎、人禽流感、甲型H1N1流感等傳染病的疑似診斷后，要出具疾病診斷證明，到相關(guān)科室就診第25頁，共84頁。三、發(fā)熱門診醫(yī)生工作6、嚴(yán)格執(zhí)行疫情報告制度，一旦出現(xiàn)可疑病人，要在第一時間內(nèi)進行隔離觀察、治療（一人一室），并立即報告7、嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，認(rèn)真記錄病人的流調(diào)表、發(fā)熱門診的病歷和留觀病人的病程記錄及處理情況，并向接班醫(yī)生交代清楚病人的病情及處理情況

第26頁，共84頁。三、發(fā)熱門診醫(yī)生工作8、到發(fā)熱門診就診的患者應(yīng)在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下帶好口罩，患者離去后應(yīng)立即消毒處理9、在發(fā)熱門診工作的醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，按要求做好個人防護10、發(fā)熱門診實行24小時值班制，診室每天進行常規(guī)性消毒第27頁，共84頁。四、發(fā)熱門診醫(yī)護人員和防護

1、嚴(yán)格遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則2、嚴(yán)格遵守消毒、隔離的各項規(guī)章制度3、工作時應(yīng)穿工作服、隔離衣、戴工作帽和防護口罩，必要時戴乳膠手套4、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生5、結(jié)束工作時進行個人衛(wèi)生處置，并注意呼吸道與黏膜的防護第28頁，共84頁。四、發(fā)熱門診醫(yī)護人員和防護注意事項：

1)醫(yī)用防護口罩可以持續(xù)應(yīng)用6小時－8小時，遇污染或潮濕，應(yīng)及時更換

2)離開隔離區(qū)前應(yīng)對佩戴的眼鏡進行消毒

3)醫(yī)務(wù)人員接觸多個同類傳染病患者時，隔離衣可連續(xù)應(yīng)用第29頁，共84頁。四、發(fā)熱門診醫(yī)護人員和防護4)隔離衣被患者血液、體液、污物污染時，應(yīng)及時更換

5)戴醫(yī)用防護口罩應(yīng)進行面部密合性試驗6)隔離區(qū)工作的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)每日監(jiān)測體溫兩次，體溫超過37.5℃及時就診第30頁，共84頁。流感樣病例處理流程圖

轉(zhuǎn)診或就診患者發(fā)熱病例（測體溫）1、近二周有無外出史2、在疫區(qū)；兩周內(nèi)到過疫區(qū)3、附近有無類似、疑似或確診病例及接觸史4、家庭或附近有無病死（如豬、禽等）動物及接觸史5、實驗室從事相關(guān)工作6、免疫史診斷明確無流行病學(xué)史T≥37.5℃伴咳嗽、咽痛詢問流行病學(xué)史院內(nèi)專家組會診不能排除發(fā)熱門診1、不明原因發(fā)熱（≥37.5℃）2、流感樣癥狀3、有流行病學(xué)史（發(fā)口罩）報告縣衛(wèi)生局、縣疾病預(yù)防控制中心流行病學(xué)調(diào)查，采集標(biāo)本，組織縣級專家組會診報告市衛(wèi)生局、市疾病預(yù)防控制中心繼續(xù)流調(diào)，采樣，組織市級專家組會診隔離治療報告省衛(wèi)生廳、省疾病預(yù)防控制中心

普通門診

不能排除不能排除不能排除不能排除不能排除第31頁，共84頁。村醫(yī)生處理流感樣病例流程

患者就診測體溫詢問流行病學(xué)史1、近二周內(nèi)有無外出史2、家庭主要成員職業(yè)3、在疫區(qū)；兩周內(nèi)到過疫區(qū)4、家庭或附近有無病死（如豬、禽等）動物及接觸史5、附近有無類似、疑似或確診病例6、免疫史無發(fā)熱，診斷明確無流行病學(xué)史發(fā)熱（≥37.5℃）伴咳嗽、咽痛有流行病學(xué)史（發(fā)口罩）普通就診登記、報告鄉(xiāng)鎮(zhèn)公衛(wèi)辦、轉(zhuǎn)診個人防護第32頁，共84頁。手足口病

手足口病診療指南（2010年版）

第33頁，共84頁。一、疫情情況全國手足口病疫情情況據(jù)衛(wèi)生部通報，截止4月18日，我國內(nèi)地31個省市自治區(qū)累計報告248830例手足口病確診病例，重癥病例2847例，死亡144例第34頁，共84頁。一、疫情情況全省手足口病疫情情況據(jù)省衛(wèi)生廳通報，截至4月18日，全省共累計報告12120例手足口病確診病例，與去年同期累計比增加59.03%，其中死亡病例34例第35頁，共84頁。一、疫情情況湘潭縣手足口病疫情情況1月13日我縣報告首例手足口病病例以來，截止至4月21日，全縣累計報告手足口病確診病例百余例，出現(xiàn)重癥病例、死亡病例，發(fā)病率為13.48/10萬第36頁，共84頁。一、疫情情況性別分布為男性多余女性時間分布：地區(qū)分布為全縣20個鄉(xiāng)鎮(zhèn)均有病例報告年齡分布：為3歲及以下占發(fā)病總數(shù)的81.94%職業(yè)分布：主要是散居兒童第37頁，共84頁。一、疫情情況我縣手足口病疫情呈現(xiàn)以下幾個方面的特點：一是報告病例數(shù)量較多。截止至4月21日，全縣累計報告手足口病確診病例的發(fā)病率為13.48/10萬，較去年同期上升25%第38頁，共84頁。一、疫情情況二是疫情呈明顯快速上升趨勢。僅4月1日至4月21日，我縣報告手足口病病例百余例，是前三個月報告病例數(shù)的5倍多三是疫情波及范圍較廣。目前全縣20個鄉(xiāng)鎮(zhèn)都有病例報告，散居兒童、托幼機構(gòu)和小學(xué)均有病例發(fā)生四是出現(xiàn)了重癥病例和死亡病例。截止目前我縣已報告重癥病例和死亡病例第39頁，共84頁。二、概述

手足口病是由腸道病毒（以柯薩奇A組16型（CoxA16）、腸道病毒71型(EV71)多見）引起的急性傳染病多發(fā)生于學(xué)齡前兒童，尤以3歲以下年齡組發(fā)病率最高病人和隱性感染者均為傳染源第40頁，共84頁。二、概述主要通過消化道、呼吸道和密切接觸等途徑傳播主要癥狀表現(xiàn)為手、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹少數(shù)病例可出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等多由EV71感染引起，致死原因主要為腦干腦炎及神經(jīng)源性肺水腫

第41頁，共84頁。三、臨床表現(xiàn)潛伏期：多為2-10天，平均3-5天

第42頁，共84頁。三、臨床表現(xiàn)（一）普通病例表現(xiàn)急性起病，發(fā)熱，口腔粘膜出現(xiàn)散在皰疹，手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，皰疹周圍可有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等癥狀部分病例僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎多在一周內(nèi)痊愈，預(yù)后良好部分病例皮疹表現(xiàn)不典型，如：單一部位或僅表現(xiàn)為斑丘疹第43頁，共84頁。三、臨床表現(xiàn)（二）重癥病例表現(xiàn)。少數(shù)病例（尤其是小于3歲者）病情進展迅速，在發(fā)病1-5天左右出現(xiàn)腦膜炎、腦炎（以腦干腦炎最為兇險）、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等極少數(shù)病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遺癥

第44頁，共84頁。三、臨床表現(xiàn)1.神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：精神差、嗜睡、易驚、頭痛、嘔吐、譫妄甚至昏迷；肢體抖動，肌陣攣、眼球震顫、共濟失調(diào)、眼球運動障礙；無力或急性弛緩性麻痹；驚厥。查體可見腦膜刺激征，腱反射減弱或消失，巴氏征等病理征陽性第45頁，共84頁。三、臨床表現(xiàn)2.呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)：呼吸淺促、呼吸困難或節(jié)律改變，口唇紫紺，咳嗽，咳白色、粉紅色或血性泡沫樣痰液；肺部可聞及濕啰音或痰鳴音

3.循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)：面色蒼灰、皮膚花紋、四肢發(fā)涼，指（趾）發(fā)紺；出冷汗；毛細(xì)血管再充盈時間延長。心率增快或減慢，脈搏淺速或減弱甚至消失；血壓升高或下降第46頁，共84頁。第47頁，共84頁。第48頁，共84頁。第49頁，共84頁。第50頁，共84頁。第51頁，共84頁。第52頁，共84頁。第53頁，共84頁。二、實驗室檢查（一）血常規(guī)白細(xì)胞計數(shù)正?；蚪档停∏槲Ｖ卣甙准?xì)胞計數(shù)可明顯升高（二）血生化檢查部分病例可有輕度谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）升高，病情危重者可有肌鈣蛋白（cTnI）、血糖升高。C反應(yīng)蛋白（CRP）一般不升高。乳酸水平升高

第54頁，共84頁。二、實驗室檢查（三）血氣分析呼吸系統(tǒng)受累時可有動脈血氧分壓降低、血氧飽和度下降，二氧化碳分壓升高，酸中毒。（四）腦脊液檢查神經(jīng)系統(tǒng)受累時可表現(xiàn)為：外觀清亮，壓力增高，白細(xì)胞計數(shù)增多，多以單核細(xì)胞為主，蛋白正常或輕度增多，糖和氯化物正常第55頁，共84頁。二、實驗室檢查（五）病原學(xué)檢查CoxA16、EV71等腸道病毒特異性核酸陽性或分離到腸道病毒。咽、氣道分泌物、皰疹液、糞便陽性率較高。（六）血清學(xué)檢查急性期與恢復(fù)期血清CoxA16、EV71等腸道病毒中和抗體有4倍以上的升高第56頁，共84頁。三、物理學(xué)檢查（一）胸X線檢查可表現(xiàn)為雙肺紋理增多，網(wǎng)格狀、斑片狀陰影，部分病例以單側(cè)為著（二）磁共振神經(jīng)系統(tǒng)受累者可有異常改變，以腦干、脊髓灰質(zhì)損害為主第57頁，共84頁。三、物理學(xué)檢查（三）腦電圖?？杀憩F(xiàn)為彌漫性慢波，少數(shù)可出現(xiàn)棘（尖）慢波（四）心電圖無特異性改變。少數(shù)病例可見竇性心動過速或過緩，Q-T間期延長，ST-T改變第58頁，共84頁。四、診斷標(biāo)準(zhǔn)

（一）臨床診斷病例。1.在流行季節(jié)發(fā)病，常見于學(xué)齡前兒童，嬰幼兒多見2.發(fā)熱伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可無發(fā)熱極少數(shù)重癥病例皮疹不典型，臨床診斷困難，需結(jié)合病原學(xué)或血清學(xué)檢查做出診斷無皮疹病例，臨床不宜診斷為手足口病第59頁，共84頁。四、診斷標(biāo)準(zhǔn)（二）確診病例臨床診斷病例具有下列之一者即可確診1．腸道病毒（CoxA16、EV71等）特異性核酸檢測陽性2.分離出腸道病毒，并鑒定為CoxA16、EV71或其他可引起手足口病的腸道病毒3.急性期與恢復(fù)期血清CoxA16、EV716或其他可引起手足口病的腸道病毒中和抗體有4倍以上的升高第60頁，共84頁。四、診斷標(biāo)準(zhǔn)(三)臨床分類1.普通病例：手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴發(fā)熱2.重癥病例：（1）重型：出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累表現(xiàn)。如：精神差、嗜睡、易驚、譫妄；頭痛、嘔吐；肢體抖動，肌陣攣、眼球震顫、共濟失調(diào)、眼球運動障礙；無力或急性弛緩性麻痹；驚厥。體征可見腦膜刺激征，腱反射減弱或消失第61頁，共84頁。四、診斷標(biāo)準(zhǔn)（2）危重型：出現(xiàn)下列情況之一者①頻繁抽搐、昏迷、腦疝②呼吸困難、紫紺、血性泡沫痰、肺部羅音等③休克等循環(huán)功能不全表現(xiàn)

第62頁，共84頁。五、鑒別診斷（一）其他兒童發(fā)疹性疾病手足口病普通病例需要與丘疹性蕁麻疹、水痘、不典型麻疹、幼兒急疹、帶狀皰疹以及風(fēng)疹等鑒別可根據(jù)流行病學(xué)特點、皮疹形態(tài)、部位、出疹時間、有無淋巴結(jié)腫大以及伴隨癥狀等進行鑒別，以皮疹形態(tài)及部位最為重要最終可依據(jù)病原學(xué)和血清學(xué)檢測進行鑒別第63頁，共84頁。五、鑒別診斷（二）其他病毒所致腦炎或腦膜炎由其他病毒引起的腦炎或腦膜炎如單純皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒（CMV）、EB病毒、呼吸道病毒等，臨床表現(xiàn)與手足口病合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害的重癥病例表現(xiàn)相似，對皮疹不典型者，應(yīng)根據(jù)流行病學(xué)史盡快留取標(biāo)本進行腸道病毒，尤其是EV71的病毒學(xué)檢查，結(jié)合病原學(xué)或血清學(xué)檢查做出診斷第64頁，共84頁。五、鑒別診斷（三）脊髓灰質(zhì)炎重癥手足口病合并急性弛緩性癱瘓（AFP）時需與脊髓灰質(zhì)炎鑒別后者主要表現(xiàn)為雙峰熱，病程第2周退熱前或退熱過程中出現(xiàn)弛緩性癱瘓，病情多在熱退后到達頂點，無皮疹第65頁，共84頁。五、鑒別診斷（四）肺炎重癥手足口病可發(fā)生神經(jīng)源性肺水腫，應(yīng)與肺炎鑒別肺炎主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促等呼吸道癥狀，一般無皮疹，無粉紅色或血性泡沫痰；胸片加重或減輕均呈逐漸演變，可見肺實變病灶、肺不張及胸腔積液等第66頁，共84頁。五、鑒別診斷（五）暴發(fā)性心肌炎以循環(huán)障礙為主要表現(xiàn)的重癥手足口病病例需與暴發(fā)性心肌炎鑒別暴發(fā)性心肌炎無皮疹，有嚴(yán)重心律失常、心源性休克、阿斯綜合征發(fā)作表現(xiàn)；心肌酶譜多有明顯升高；胸片或心臟彩超提示心臟擴大，心功能異?；謴?fù)較慢最終可依據(jù)病原學(xué)和血清學(xué)檢測進行鑒別第67頁，共84頁。六、重癥病例早期識別具有以下特征，尤其3歲以下的患者，有可能在短期內(nèi)發(fā)展為危重病例，應(yīng)密切觀察病情變化，進行必要的輔助檢查，有針對性地做好救治工作

第68頁，共84頁。六、重癥病例早期識別（一）持續(xù)高熱不退（二）精神差、嘔吐、易驚、肢體抖動、無力（三）呼吸、心率增快（四）出冷汗、末梢循環(huán)不良（五）高血壓（六）外周血白細(xì)胞計數(shù)明顯增高（七）高血糖第69頁，共84頁。七、處置流程門診醫(yī)師在接診中要仔細(xì)詢問病史，著重詢問周邊有無類似病例以及接觸史、治療經(jīng)過；體檢時注意皮疹、生命體征、神經(jīng)系統(tǒng)及肺部體征（一）臨床診斷病例和確診病例按照《傳染病防治法》中丙類傳染病要求進行報告

第70頁，共84頁。七、處置流程（二）普通病例可門診治療，并告知患者及家屬在病情變化時隨診3歲以下患兒，持續(xù)發(fā)熱、精神差、嘔吐，病程在5天以內(nèi)應(yīng)密切觀察病情變化，尤其是心、肺、腦等重要臟器功能，根據(jù)病情給予針對性的治療（三）重癥病例應(yīng)住院治療。危重病例及時收入重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）救治

第71頁，共84頁。八、治療（一）普通病例1.一般治療：注意隔離，避免交叉感染。適當(dāng)休息，清淡飲食，做好口腔和皮膚護理2.對癥治療：發(fā)熱等癥狀采用中西醫(yī)結(jié)合治療第72頁，共84頁。八、治療（二）重癥病例1.神經(jīng)系統(tǒng)受累治療（1）控制顱內(nèi)高壓根據(jù)病情調(diào)整給藥間隔時間及劑量。必要時加用呋噻米（2）酌情應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療，個別病例進展快、病情兇險可考慮加大劑量（3）酌情應(yīng)用靜脈注射免疫球蛋白，總量2g/kg，分2-5天給予（4）其他對癥治療：降溫、鎮(zhèn)靜、止驚（5）嚴(yán)密觀察病情變化，密切監(jiān)護第73頁，共84頁。八、治療2．呼吸、循環(huán)衰竭治療（1）保持呼吸道通暢，吸氧（2）確保兩條靜脈通道通暢，監(jiān)測呼吸、心率、血壓和血氧飽和度（3）呼吸功能障礙時，及時氣管插管使用正壓機械通氣。適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛。如有肺水腫、肺出血表現(xiàn)，應(yīng)增加PEEP，不宜進行頻繁吸痰等降低呼吸道壓力的護理操作第74頁，共84頁。八、治療（4）在維持血壓穩(wěn)定的情況下，限制液體入量（有條件者根據(jù)中心靜脈壓、心功能、有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測調(diào)整液量）（5）頭肩抬高15-30度，保持中立位；留置胃管、導(dǎo)尿管（6）藥物應(yīng)用：根據(jù)血壓、循環(huán)的變化可選用米力農(nóng)、多巴胺、多巴酚丁胺等藥物；酌情應(yīng)用利尿藥物治療

第75頁，共84頁。八、治療（7）保護重要臟器功能，維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定（8）監(jiān)測血糖變化，嚴(yán)重高血糖時可應(yīng)用胰島素（9）抑制胃酸分泌：可應(yīng)用胃粘膜保護劑及抑酸劑等（10）繼發(fā)感染時給予抗生素治療第76頁，共84頁。八、治療3．恢復(fù)期治療（1）促進各臟器功能恢復(fù)（2）功能康復(fù)治療（3）中西醫(yī)結(jié)合治療第77頁，共84頁。八、治療