臨床診斷步驟與思維方法

臨床診斷步驟與思維方法第1頁(yè)，共71頁(yè)。

診斷就是把問(wèn)診、體檢、實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)檢查所得的資料，經(jīng)過(guò)分析、綜合、推理和判斷，對(duì)疾病作出符合客觀實(shí)際的結(jié)論第2頁(yè)，共71頁(yè)。全面系統(tǒng)翔實(shí)的病史全面系統(tǒng)準(zhǔn)確的體格檢查扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)正確的邏輯思維

正確的診斷需要第3頁(yè)，共71頁(yè)。真實(shí)性系統(tǒng)性全面性病史應(yīng)具有第4頁(yè)，共71頁(yè)。獲得真實(shí)性病史需做到耐心地、認(rèn)真地聽(tīng)取病人或家屬對(duì)病情的敘述

切忌先入為主、誘導(dǎo)病人向自己主觀臆斷的疾病方向敘述，亦避免對(duì)患者所述病史的任意取舍第5頁(yè)，共71頁(yè)。獲得系統(tǒng)性病史需做到抓住主要的幾個(gè)病癥，逐一深入詢問(wèn)邊檢查、邊思維、邊追問(wèn)第6頁(yè)，共71頁(yè)。獲得全面性病史需做到時(shí)間上應(yīng)從疾病發(fā)生直到就醫(yī)時(shí)的全過(guò)程主要癥狀或綜合征所牽涉之各方面第7頁(yè)，共71頁(yè)。全面系統(tǒng)準(zhǔn)確的體格檢查第8頁(yè)，共71頁(yè)。

先考慮常見(jiàn)病、多發(fā)病，亦應(yīng)想少見(jiàn)病合理地利用臨床資料正確的邏輯思維“一元論”原則最好用一個(gè)診斷來(lái)解釋全部的臨床征象“概率論”原則第9頁(yè)，共71頁(yè)。合理地利用臨床資料善于從主要癥狀、體征或?qū)嶒?yàn)室資料入手常為病人的主要痛苦或就醫(yī)的主要原因有特殊臨床診斷價(jià)值，即強(qiáng)烈提示某種或某幾種疾病該資料的客觀可靠性大正確的邏輯思維這些資料的臨床特點(diǎn)第10頁(yè)，共71頁(yè)。思維的程序從擴(kuò)散性思維到集中性思維所謂擴(kuò)散性思維

醫(yī)生根據(jù)某一主要臨床表現(xiàn)或綜合征為中心，進(jìn)行廣泛推測(cè)性聯(lián)想，提出盡可能多的診斷假設(shè)臨床思維應(yīng)作到第11頁(yè)，共71頁(yè)。集中性思維從擴(kuò)散性思維到集中性思維

醫(yī)生對(duì)每一個(gè)診斷假設(shè)進(jìn)行深入分析，否定某些假設(shè)診斷，逐步縮小診斷范圍，最后保留一個(gè)假設(shè)診斷，此稱“排除診斷法”臨床思維應(yīng)作到第12頁(yè)，共71頁(yè)。類比法（直接診斷）第13頁(yè)，共71頁(yè)。醫(yī)生應(yīng)熟悉疾病的診斷要點(diǎn)要有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)

醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)和對(duì)疾病理論上的認(rèn)識(shí)是診斷的橋梁代知識(shí)更多地來(lái)源于書(shū)本應(yīng)多讀書(shū)，還要善于觀察,積累臨床思維應(yīng)作到第14頁(yè)，共71頁(yè)。神經(jīng)官能癥和一些功能性疾病只能在充分確切地排除了器質(zhì)性疾病以后才能診斷臨床思維應(yīng)作到第15頁(yè)，共71頁(yè)。

臨床診斷是一個(gè)逐步深化的過(guò)程，不能一勞永逸，要在深入臨診過(guò)程中不斷修正原來(lái)的診斷臨床思維應(yīng)作到第16頁(yè)，共71頁(yè)。選擇恰當(dāng)?shù)母呒夹g(shù)檢測(cè)這種選擇是以臨床做基礎(chǔ)的，切不可以這些檢查取代人的邏輯思維臨床思維應(yīng)作到第17頁(yè)，共71頁(yè)。檢查的最佳選擇臨床思維應(yīng)作到第18頁(yè)，共71頁(yè)。突然半身不遂第19頁(yè)，共71頁(yè)。顱腦CTMRI第20頁(yè)，共71頁(yè)。RL第21頁(yè)，共71頁(yè)。RL第22頁(yè)，共71頁(yè)。

This54-year-oldwomanwasbroughttotheEmergencyDepartmentapproximately1hourfollowingareportofgranmalseizure.Thepatienthadnopriorseizurehistory.

Onphysicalexamination,sheappearedsomewhatconfused,butnofocalfindingswereseenRL第23頁(yè)，共71頁(yè)。AnnotatedpairofT2andT1images

第24頁(yè)，共71頁(yè)。進(jìn)行性吞咽困難第25頁(yè)，共71頁(yè)。食道吞鋇胃鏡+活檢縱隔CT第26頁(yè)，共71頁(yè)。肝臟占位性病變第27頁(yè)，共71頁(yè)。酶學(xué)（GPT、GOT、GGT）AFP影像（B超、CT）肝穿刺活檢第28頁(yè)，共71頁(yè)。腎病第29頁(yè)，共71頁(yè)。尿常規(guī)腎功能腎超腎活檢第30頁(yè)，共71頁(yè)。泌尿系感染第31頁(yè)，共71頁(yè)。尿沉渣尿培養(yǎng)腎超腎盂造影第32頁(yè)，共71頁(yè)。冠心病第33頁(yè)，共71頁(yè)。發(fā)作時(shí)ECG運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)放射性核素心肌掃描冠脈造影第34頁(yè)，共71頁(yè)。陰性陽(yáng)性第35頁(yè)，共71頁(yè)。心肌核素圖1、201Tl-心肌顯像或兼作負(fù)荷試驗(yàn)2、放射性核素心肌掃描第36頁(yè)，共71頁(yè)。各種心律失常第37頁(yè)，共71頁(yè)。常規(guī)ECG動(dòng)態(tài)心電圖心電生理檢查第38頁(yè)，共71頁(yè)。SLE第39頁(yè)，共71頁(yè)。LE.C+ANAds-DNA抗體第40頁(yè)，共71頁(yè)。風(fēng)心病第41頁(yè)，共71頁(yè)。心臟雜音胸片心臟超聲第42頁(yè)，共71頁(yè)。高血壓病第43頁(yè)，共71頁(yè)。量血壓排除各種繼發(fā)性高血壓第44頁(yè)，共71頁(yè)。支氣管哮喘第45頁(yè)，共71頁(yè)。反復(fù)發(fā)作史聽(tīng)診廣泛哮鳴音第46頁(yè)，共71頁(yè)。AMI第47頁(yè)，共71頁(yè)。ECG酶學(xué)肌鈣蛋白（TnTorI)第48頁(yè)，共71頁(yè)。

Initiallytheanteriorwall,withgreen-coloredapicalandanteriorregions,hadreducedmyocardialperfusion(A,B,C).Threemonthsaftercelltransplantationthesameanteriorwall,nowyellowincolor,revealedasignificantimprovementinmyocardialperfusion(D,E,F).第49頁(yè)，共71頁(yè)。Acuteanteriormyocardialinfarction第50頁(yè)，共71頁(yè)。病例討論第51頁(yè)，共71頁(yè)。男性患者，53歲，上腹痛4小時(shí)，護(hù)士測(cè)血壓報(bào)告“0”mmHg，急診室主任指示搶救休克，快速靜滴NaHCO3250ml，持續(xù)靜滴多巴胺血壓仍不升，患者上腹痛不止考慮哪些疾病？你需要哪些資料？第52頁(yè)，共71頁(yè)。心電圖心肌酶學(xué)血淀粉酶、尿淀粉酶嘔血、黑便情況體溫第53頁(yè)，共71頁(yè)。

經(jīng)搶救休克、升壓、補(bǔ)液治療血壓仍為“0”，請(qǐng)心內(nèi)科醫(yī)師會(huì)診，檢查神智清楚，心界不大，心無(wú)雜音，律齊，肺部無(wú)羅音，腹平軟，肝脾不腫大，右撓動(dòng)脈無(wú)搏動(dòng)，左撓動(dòng)脈可觸及明顯脈搏，指示護(hù)士測(cè)左臂血壓，160/95mmHg

應(yīng)診斷什么？還需要哪些檢查？第54頁(yè)，共71頁(yè)。B超檢查診斷第55頁(yè)，共71頁(yè)。主動(dòng)脈夾層分離第56頁(yè)，共71頁(yè)。

男性、24歲、發(fā)熱、心前區(qū)及胸骨后劇烈悶壓痛二天、咳嗽、深吸氣、轉(zhuǎn)動(dòng)體位均使疼痛加重，發(fā)熱前有寒戰(zhàn)、體溫39.8℃應(yīng)考慮那些?。旱?7頁(yè)，共71頁(yè)。血象X線

ECG

體征

B超

診斷時(shí)需要哪些資料？第58頁(yè)，共71頁(yè)。WBC:18.5X109/LN90%L10%血象第59頁(yè)，共71頁(yè)。心影普大型，肺野清晰X線第60頁(yè)，共71頁(yè)。竇性心律，正常心電圖ECG第61頁(yè)，共71頁(yè)。心包摩擦音，心界擴(kuò)大體征第62頁(yè)，共71頁(yè)。心包腔有液性暗區(qū)，并可見(jiàn)纖維帶狀物，心腔不大，瓣膜正常，心肌活動(dòng)增強(qiáng)B超第63頁(yè)，共71頁(yè)。心電圖正常ECG第64頁(yè)，共71頁(yè)。心肌酶學(xué)正常心肌酶學(xué)第65頁(yè)，共71頁(yè)。血淀粉酶正常尿淀粉酶正常血、尿淀粉酶第66頁(yè)，共71頁(yè)。無(wú)嘔血、黑便嘔血、黑便情況第67頁(yè)，共71頁(yè)。無(wú)發(fā)熱體溫第68頁(yè)，共71頁(yè)。夾層動(dòng)脈瘤診斷第69頁(yè)，共71頁(yè)。主動(dòng)脈根部至主動(dòng)脈弓夾層B超第70頁(yè)，共71頁(yè)。內(nèi)容梗概臨床診斷步驟與。思維方法。診斷就是把問(wèn)診、體檢、實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)檢查所得的資料，經(jīng)過(guò)分析、綜合、推理和判斷，對(duì)疾病作出符合客觀實(shí)際的結(jié)論。扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。耐心地、認(rèn)真地。邊檢查、邊思維、邊追問(wèn)。常為病人的主要痛苦或就醫(yī)的主要原因。否定某些假設(shè)診斷，逐步縮小診斷范圍，。醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)和對(duì)疾病理論上的。This54-year-oldwomanwasbroughttotheEmergencyDepartmentapproximately1hourfollowingareportofgranmalseizure.Thepatienthadnopriorseizu