手術(shù)患者交接記錄單

手術(shù)患者交接記錄單手術(shù)患者交接記錄單手術(shù)患者交接記錄單手術(shù)患者交接記錄單編制僅供參考審核批準(zhǔn)生效日期地址：電話：傳真:郵編:手術(shù)患者交接記錄單（SBAR）交接項(xiàng)目交接內(nèi)容S現(xiàn)狀患者信息科室：床號(hào)：姓名：性別：年齡：住院號(hào)：身高：cm體重：kg診斷：手術(shù)日期：B背景既往史□無(wú)□有（□糖尿病□高血壓□心臟病□手術(shù)史□其他：）藥物過(guò)敏□無(wú)□有（藥名：）術(shù)前A評(píng)估核對(duì)腕帶□無(wú)□有手術(shù)名稱確認(rèn)□無(wú)□有手術(shù)標(biāo)識(shí)□無(wú)□有手術(shù)部位確認(rèn)□無(wú)□有意識(shí)狀態(tài)□清醒□嗜睡□意識(shí)模糊□昏睡□淺昏迷□深昏迷□譫妄□鎮(zhèn)靜狀態(tài)生命體征T：℃HR/P：次/分R：次/分BP：mmHg疼痛評(píng)分：術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前禁食禁飲□已執(zhí)行□無(wú)需血常規(guī)□未做□已做術(shù)前針□無(wú)□有（□已執(zhí)行）凝血四項(xiàng)□未做□已做備皮□已備□無(wú)需備皮輸血前九項(xiàng)□未做□已做（陽(yáng)性項(xiàng)目：）假牙□無(wú)□有（□已取下□固定）備血□無(wú)□有(血型；血量）隨身特殊物品□已取下□無(wú)法取下（□首飾□隱形眼鏡□助聽器□其他：）皮膚情況□完整□異常：肢體活動(dòng)□正常□異常：管路□無(wú)□有（□尿管□胃管□其他：）靜脈通路□無(wú)□有（□單通道□多通道上肢：□左□右鎖骨下：□左□右下肢：□左□右EQ\o\ac(○,)頸外：□左□右EQ\o\ac(○,)其他局部有無(wú)異常：□無(wú)□有藥名及量：）呼吸支持□無(wú)□有（方式：）帶入物品□病歷□影像資料：□無(wú)□有（□X光片張□CT片張□MRI張□其它）□藥物（名稱：）□其他：轉(zhuǎn)運(yùn)方式□輪椅□平車□步入□扶入□其他：其他R建議交接時(shí)間：年月日時(shí)分病房護(hù)士簽名：手術(shù)室人員簽名：術(shù)后A評(píng)估手術(shù)名稱麻醉方式□全麻□局部麻醉□硬膜外麻醉□腰麻□神經(jīng)阻滯麻醉□硬腰聯(lián)合麻醉steward蘇醒評(píng)分（分）清醒程度：□完全蘇醒□對(duì)刺激有反應(yīng)□對(duì)刺激無(wú)反應(yīng)呼吸通暢程度：□可按吩咐咳嗽□不用支持可以維護(hù)呼吸道通暢□呼吸道需要予以支持肢體活動(dòng)度：□肢體能做有意識(shí)的活動(dòng)□肢體無(wú)意識(shí)活動(dòng)□肢體無(wú)活動(dòng)生命體征T：℃HR/P：次/分R：次/分BP：mmHg切口/戳孔□無(wú)□敷料干燥清潔固定□異常：管路□無(wú)□有（□尿管□胃管□其他：）靜脈通路□無(wú)□有（□單通道□多通道上肢：□左□右鎖骨下：□左□右下肢：□左□右EQ\o\ac(○,)頸外：□左□右EQ\o\ac(○,)其他局部有無(wú)異常：□無(wú)□有藥名及量：）呼吸支持□無(wú)□有（方式：）皮膚□同術(shù)前(手術(shù)切口除外）□新增異常（部位、面積：）鎮(zhèn)痛泵□無(wú)□有帶出物品□影像資料同術(shù)前□病歷□其他：轉(zhuǎn)運(yùn)方式□輪椅□平車□步入□扶入□其他：其他R建議交接時(shí)間：年月日時(shí)分手術(shù)室人員簽名：病房護(hù)士簽名：第頁(yè)修訂護(hù)理部說(shuō)明：1.此表“術(shù)前交接”由病房護(hù)士填寫，隨病歷進(jìn)入手術(shù)室；“術(shù)后交接”由手術(shù)室護(hù)士填寫，歸入病歷保存。2.在交接內(nèi)容對(duì)應(yīng)的方框內(nèi)打“√”，據(jù)情況填寫相關(guān)具體內(nèi)容?！捌渌睓诳商顚懯欠褚延行g(shù)前植入物、女性是否經(jīng)期、有無(wú)美甲、檢驗(yàn)檢查報(bào)告