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關(guān)于血液透析及濾過(guò)原理血液凈化分類(lèi)1?2008,Gambro第1頁(yè),共36頁(yè),2022年,5月20日,5點(diǎn)26分,星期六?2008,Gambro2注意難點(diǎn)濾器結(jié)構(gòu)血液凈化的四大原理超濾和對(duì)流的關(guān)系血液透析、血液濾過(guò)、血液透析濾過(guò)的原理難點(diǎn)將在課堂講授,但勞請(qǐng)大家提前預(yù)習(xí)非難點(diǎn)部分,將不再講授,請(qǐng)根據(jù)課后問(wèn)題重點(diǎn)掌握第2頁(yè),共36頁(yè),2022年,5月20日,5點(diǎn)26分,星期六?2008,Gambro3血液凈化(bloodpurification)定義指把患者血液引出體外并通過(guò)一種凈化裝置,除去其中某些物質(zhì),凈化血液,達(dá)到治療疾病的目的,這個(gè)過(guò)程即為血液凈化。第3頁(yè),共36頁(yè),2022年,5月20日,5點(diǎn)26分,星期六?2008,Gambro4半透膜半透膜是絕大多數(shù)血液凈化治療的基礎(chǔ)。

半透膜允許水分子和部分溶質(zhì)通過(guò),而細(xì)胞成分和其他溶質(zhì)則予以保留。

血液凈化的效率和結(jié)果與半透膜的材質(zhì)、厚度、結(jié)構(gòu)、面積等有關(guān)。臨床實(shí)踐中,半透膜的兩邊分別流動(dòng)血液和治療用的液體。臨床實(shí)踐中,為了增大半透膜的面積,通常把膜制作成中空的纖維絲。纖維絲內(nèi)通過(guò)血液,纖維絲外則通過(guò)治療用液體。膜與相應(yīng)的容器組成為濾器或者透析器。第4頁(yè),共36頁(yè),2022年,5月20日,5點(diǎn)26分,星期六?2008,Gambro5血液濾器的結(jié)構(gòu)血流透析液流透析液流血流第5頁(yè),共36頁(yè),2022年,5月20日,5點(diǎn)26分,星期六?2008,Gambro6血液過(guò)濾器的結(jié)構(gòu)中空纖維膜封口膠血液輸入廢液流出透析液輸入血液流出外部(透析液)內(nèi)部

(血液)橫截面第6頁(yè),共36頁(yè),2022年,5月20日,5點(diǎn)26分,星期六?2008,Gambro7血液過(guò)濾器膜的結(jié)構(gòu)半透膜允許一定體積范圍內(nèi)的溶質(zhì)(分子或離子)通過(guò)橫截面膜結(jié)構(gòu)顯微鏡下的膜結(jié)構(gòu)血液在這些毛細(xì)管內(nèi)流動(dòng)第7頁(yè),共36頁(yè),2022年,5月20日,5點(diǎn)26分,星期六?2008,Gambro8血液凈化的基本原理分子/溶質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)理擴(kuò)散/彌散作用Diffusion對(duì)流作用Convection吸附作用Adsorption液體轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)理超濾作用Ultrafiltration滲透作用Osmosis第8頁(yè),共36頁(yè),2022年,5月20日,5點(diǎn)26分,星期六?2008,Gambro擴(kuò)散/彌散作用Diffusion溶質(zhì)移動(dòng)-從較高濃度區(qū)域擴(kuò)散/移動(dòng)到較低濃度區(qū)域第9頁(yè),共36頁(yè),2022年,5月20日,5點(diǎn)26分,星期六溶質(zhì)移動(dòng)-從較高濃度區(qū)域擴(kuò)散/移動(dòng)到較低濃度區(qū)域擴(kuò)散/彌散作用Diffusion第10頁(yè),共36頁(yè),2022年,5月20日,5點(diǎn)26分,星期六?2008,Gambro超濾作用Ultrafiltration(UF)因壓力梯度差形成的液體移動(dòng)

作用的壓力可以是正壓或負(fù)壓第11頁(yè),共36頁(yè),2022年,5月20日,5點(diǎn)26分,星期六因壓力梯度差形成的液體移動(dòng)不能通過(guò)膜的溶質(zhì)形成膠體滲透壓正壓負(fù)壓超濾作用

Ultrafiltration(UF)第12頁(yè),共36頁(yè),2022年,5月20日,5點(diǎn)26分,星期六?2008,Gambro對(duì)流作用Convection溶質(zhì)隨水流移動(dòng),“溶劑拖移”第13頁(yè),共36頁(yè),2022年,5月20日,5點(diǎn)26分,星期六溶質(zhì)隨水流動(dòng),

“溶劑拖移”對(duì)流作用清除溶質(zhì)第14頁(yè),共36頁(yè),2022年,5月20日,5點(diǎn)26分,星期六?2008,Gambro15對(duì)流第15頁(yè),共36頁(yè),2022年,5月20日,5點(diǎn)26分,星期六?2008,Gambro16對(duì)流和超濾的關(guān)系

通過(guò)對(duì)流作用置換所清除的溶質(zhì)量取決于超濾出來(lái)的容量。超濾容量

對(duì)流:溶質(zhì)超濾:水第16頁(yè),共36頁(yè),2022年,5月20日,5點(diǎn)26分,星期六?2008,Gambro17吸附作用

Adsorption有些膜材料帶有吸附特性:(例AN69膜)

發(fā)生在膜表面的吸附如果分子能通過(guò)膜表皮,更大規(guī)模的吸附發(fā)生在膜的深層

份子粘附在膜的表面或深層第17頁(yè),共36頁(yè),2022年,5月20日,5點(diǎn)26分,星期六?2008,Gambro18彌散、對(duì)流、吸附的關(guān)系人體內(nèi)有多種毒素,根據(jù)分子量,可粗略分為小分子、中分子和大分子彌散主要清除小分子對(duì)流主要清除中大分子吸附則根據(jù)膜的性質(zhì)會(huì)清除某一類(lèi)特殊的分子,如帶正電荷的毒素第18頁(yè),共36頁(yè),2022年,5月20日,5點(diǎn)26分,星期六?2008,Gambro?

白蛋白Albumin(55,000-60,000)?Beta2Microglobulin(11,800)?Inulin(5,200)?VitaminB12(1,355)?Aluminum/DesferoxamineComplex(700)?Glucose(180)?UricAcid(168)?Creatinine(113)?Phosphate(80)?Urea(60)?Phosphorus(31)?Sodium(23)?Potassium(35)100,00050,00010,0005,0001,000500100501050分子量

molecularweight,daltons道爾頓}}}“小分子”“中分子”“大分子”分子量

MolecularWeight第19頁(yè),共36頁(yè),2022年,5月20日,5點(diǎn)26分,星期六?2008,Gambro20血液凈化的分類(lèi)間斷血液凈化連續(xù)性腎臟替代療法(CRRT)第20頁(yè),共36頁(yè),2022年,5月20日,5點(diǎn)26分,星期六?2008,Gambro21間斷性血液凈化血液透析(hemodialysis,HD)血液濾過(guò)(hemofiltration,HF)血液透析濾過(guò)(hemodiafiltration,HDF)血液灌流(hemoperfusion,HP)血漿置換(plasmaexchange,therapeuticplasmaexchange,PE,TPE)免疫吸附(ImmunoAdsorption)脂蛋白分離/吸附(LDLseparationorAdsorption)第21頁(yè),共36頁(yè),2022年,5月20日,5點(diǎn)26分,星期六?2008,Gambro22連續(xù)性腎臟替代療法連續(xù)性腎臟替代療法即continuousrenalreplacementtherapy,簡(jiǎn)稱(chēng)為CRRTCRRT又稱(chēng)為連續(xù)性血液凈化(CBP)是緩慢,連續(xù)清除體內(nèi)水和溶質(zhì)的一組治療方式。特點(diǎn)是治療時(shí)間比間斷血液凈化時(shí)間長(zhǎng),應(yīng)當(dāng)至少長(zhǎng)達(dá)24小時(shí)或者計(jì)劃進(jìn)行24小時(shí)第22頁(yè),共36頁(yè),2022年,5月20日,5點(diǎn)26分,星期六?2008,Gambro23常用的間斷性血液凈化技術(shù)血液透析(HD)血液濾過(guò)(HF)血液透析濾過(guò)(HDF)血液灌流(HP)血漿置換(TPE)免疫吸附(IA)第23頁(yè),共36頁(yè),2022年,5月20日,5點(diǎn)26分,星期六?2008,Gambro24血液透析Hemodialysis需要透析液,應(yīng)用血液透析機(jī)以及透析器。主要清除血中小分子廢物,調(diào)節(jié)平衡電解質(zhì)和酸醶,可透性藥物和毒物。清除儲(chǔ)留體內(nèi)多余水分(智病人脫水)主要用于急性腎功能不全(ARF),可透析性藥物和毒物的中毒以及嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂的治療。主要原理:彌散+超濾第24頁(yè),共36頁(yè),2022年,5月20日,5點(diǎn)26分,星期六?2008,Gambro25

UreaKCrH2OPO4MEDIATORS介質(zhì)BLOOD血Dialysate透析液血液透析彌散清除Haemodialysis-diffusiveclearance晶體滲透壓改變第25頁(yè),共36頁(yè),2022年,5月20日,5點(diǎn)26分,星期六?2008,Gambro26血液濾過(guò)無(wú)需透析液,但需要置換液血液通過(guò)過(guò)濾器過(guò)程中清除血漿中的水分,電解質(zhì)和一部分中分子物質(zhì)清除儲(chǔ)留體內(nèi)多余水分(替病人脫水)為了增加溶質(zhì)拖曳作用(對(duì)流),在血液側(cè)輸入液體,這種液體稱(chēng)之為“置換液”。主要原理:超濾、對(duì)流第26頁(yè),共36頁(yè),2022年,5月20日,5點(diǎn)26分,星期六?2008,Gambro27UreaKCrH2O

PO4MEDIATORS介質(zhì)UreaH2OKH2OCr.H2OPO4H2OUltrafiltrate超濾液BLOOD血Replace-ment補(bǔ)充液Replace-ment補(bǔ)充液血液濾過(guò)對(duì)流清除Haemofiltration-convectiveclearance晶體滲透壓不受影響第27頁(yè),共36頁(yè),2022年,5月20日,5點(diǎn)26分,星期六?2008,Gambro28血液透析濾過(guò)把透析和濾過(guò)原理結(jié)合需要透析液不僅對(duì)小分子物質(zhì)清除增加,也能改善對(duì)中大分子物質(zhì)的清除是治療急慢性腎功能不全的最有效方法臨床中,需要使用置換液原理:彌散、對(duì)流、超濾第28頁(yè),共36頁(yè),2022年,5月20日,5點(diǎn)26分,星期六?2008,Gambro29血液透析濾過(guò)

彌散+對(duì)流清除

HAEMODIAFILTRATION(HDF)

Diffusive+convectiveclearance

UreaKCrH2OPO4MEDIATORSUreaH2OKH2OCr.H2OPO4H2OBLOOD

血Replace-ment補(bǔ)充液Replace-ment補(bǔ)充液Dialysate透析液Ultrafiltrate超濾液-彌散與對(duì)流的連合功效

combinedeffectsofdiffusionandconvection-超濾液流速>透析液流速

Ultrafiltrateflowrate>dialysateflowrate-比較復(fù)雜的技術(shù)

Technicallymorecomplex-需更多資源Moreresourceintensive介質(zhì)第29頁(yè),共36頁(yè),2022年,5月20日,5點(diǎn)26分,星期六30?2008,Gambro其它間斷性血液凈化療法第30頁(yè),共36頁(yè),2022年,5月20日,5點(diǎn)26分,星期六?2008,Gambro31血液灌流(HP)不需要透析液系統(tǒng),血液流經(jīng)體外一含有吸附劑的灌流器,通過(guò)吸附作用清除血中的毒物主要用于治療藥物和毒物的中毒,如有機(jī)磷中毒、安眠藥中毒等其吸附劑多為活性炭或合成樹(shù)脂血液灌流會(huì)破壞細(xì)胞有形成分:白細(xì)胞、血小板等灌流器第31頁(yè),共36頁(yè),2022年,5月20日,5點(diǎn)26分,星期六?2008,Gambro32血漿置換(TPE)目的:把大量極大分子的有害物質(zhì)從血中清除出去治療疾?。合到y(tǒng)性紅斑狼瘡、格林巴利綜合癥等多種疾病方法:先將血抽出,使用血細(xì)胞分離機(jī)或血漿膜分離器(孔徑大的濾過(guò)膜)把血漿從有形的血液成分中分離出來(lái),棄去血漿或血漿中的有害成分,再根據(jù)不同情況,用適當(dāng)正常血漿或不同濃度蛋白溶液對(duì)分離的血漿進(jìn)行置換和補(bǔ)充,再將細(xì)胞以及所需補(bǔ)充的血漿、白蛋白、平衡液回輸新鮮冰凍血漿超濾分離出血漿第32頁(yè),共36頁(yè),2022年,5月20日,5點(diǎn)26分,星期六?2008,Gambro33免疫吸附利用吸附材料(蛋白A),從血液中特異地或選擇地吸附并除去與免疫有關(guān)的病因物質(zhì)的方法。吸附材料的吸附物質(zhì)較為特異。(血液灌流吸附毒素?zé)o很大的選擇性)主要用于某些免疫性疾病或?yàn)槠鞴僖浦矞?zhǔn)備(降低血漿IgG)。第33頁(yè),共36頁(yè),2022年,5月20日,5點(diǎn)26分,星期六?2008,Gambro34免疫吸附適應(yīng)癥HLAHyperimmunized 101 722Vascularrejection 17 118Nephroticsyndrome 15 103PANandsimilardis.(GP,TMA,WG) 47 484RPGN 66 428Chronicglomerulonephritis(IgA) 8 57SLE 32 286c-HUS 22 132MyastheniaGravis 24 396Guillain-Barrésyndrome 55 363Coagulationdefects 54 201ITPandsimilardiseases 8

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