顱內(nèi)血腫護(hù)理課件

顱腦損傷病人的護(hù)理（二）湖州一院張琪英顱腦損傷病人的護(hù)理（二）湖州一院張琪英1學(xué)習(xí)要求

1、理解顱底骨折、腦震蕩、腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫的臨床表現(xiàn)、處理原則、顱底骨折的護(hù)理措施2、掌握腦損傷的護(hù)理措施3、重點(diǎn)：顱底骨折、腦震蕩、腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫的臨床表現(xiàn)、處理原則、顱底骨折的護(hù)理措施4、難點(diǎn)：腦損傷的病因、病理生理、輔助檢查，腦損傷的護(hù)理措學(xué)習(xí)要求1、理解顱底骨折、腦震蕩、腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫的臨床2第四節(jié)顱內(nèi)血腫

第四節(jié)顱內(nèi)血腫3硬膜外血腫硬膜下血腫腦內(nèi)血腫腦室內(nèi)出血據(jù)位置：以上各血腫在幕上幕下均可發(fā)生硬膜外血腫據(jù)位置：以上各血腫在幕上幕下均可發(fā)生4據(jù)時(shí)間：急性<3天亞急性3天—3周慢性>3周遲發(fā)性據(jù)時(shí)間：急性<3天5分類

按血腫來源和部位分硬腦膜外血腫、硬腦膜下血腫、腦內(nèi)血腫，根據(jù)血腫引起顱內(nèi)高壓所需的時(shí)間分急性、亞急性和慢性，急性<3天，亞急性3天—3周，慢性>3周分類按血腫來源和部位分硬腦膜外血腫、硬腦膜下血腫、腦6病因

（一）硬腦膜外血腫：硬腦膜和顱骨之間，腦膜中動(dòng)脈破裂。（二）硬腦膜下血腫：急性、亞急性、慢性，最常見。（三）腦內(nèi)血腫：腦實(shí)質(zhì)血管破裂病因（一）硬腦膜外血腫：硬腦膜和顱骨之間，腦膜中動(dòng)脈破裂。7臨床表現(xiàn)

（一）硬腦膜外血腫：1.意識(shí)障礙：典型的中間清醒期2.顱內(nèi)壓增高及腦疝的表現(xiàn)（二）硬腦膜下血腫1.急性、亞急性硬腦膜下血腫：中間清醒期不明顯2.慢性硬腦膜下血腫：出血緩慢，可有記憶力減退等（三）腦內(nèi)血腫：進(jìn)行性意識(shí)障礙加重為主臨床表現(xiàn)（一）硬腦膜外血腫：8輔助檢查

CT硬腦膜外血腫呈雙凸鏡影，硬腦膜下血腫呈新月形或半月形影，腦內(nèi)血腫呈圓形或不規(guī)則形輔助檢查CT硬腦膜外血腫呈雙凸鏡影，硬腦膜下血腫呈新月9慢性硬膜下血腫慢性硬膜下血腫10急性硬膜下血腫急性硬膜下血腫11腦內(nèi)血腫腦內(nèi)血腫12顱內(nèi)血腫護(hù)理課件13腦室內(nèi)出血腦室內(nèi)出血14處理原則

手術(shù)血腫清除

處理原則手術(shù)血腫清除15

幕上>30ml,幕下>10ml的血腫有壓迫癥狀，原則上需手術(shù)。腦室內(nèi)出血宜外引流。幕上>30ml,幕下>10m16護(hù)理

（一）同腦損傷護(hù)理（二）注意觀察生命體征和意識(shí)變化：及時(shí)發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)血腫的跡象護(hù)理（一）同腦損傷護(hù)理17護(hù)理

（三）做好硬腦膜外引流管的護(hù)理1、妥善固定，注意觀察切口敷料情況，防扭轉(zhuǎn)及反折。2、保證引流球內(nèi)的有效負(fù)壓。3、觀察引流液的量、色、性質(zhì)并記錄。4、若引流液顏色鮮紅、粘稠要考慮活動(dòng)性出血；若引流液呈淡血性水樣液，應(yīng)考慮為腦脊液，注意有無低顱壓性頭痛。5、一般術(shù)后72小時(shí)內(nèi)拔除引流管，拔管后需注意患者有無頭痛、嘔吐及意識(shí)改變等情況，有無腦脊液漏，如果有及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。護(hù)理（三）做好硬腦膜外引流管的護(hù)理18護(hù)理

顱腦損傷患者除有效的治療外，良好的護(hù)理是提高療效、改善預(yù)后的重要保證；作為一名護(hù)理人員，應(yīng)加強(qiáng)病情觀察，增強(qiáng)責(zé)任心，掌握過硬的護(hù)理技術(shù)，準(zhǔn)確及時(shí)地判斷病情變化，并積極配合醫(yī)生治療，給予精心的護(hù)理，對(duì)患者的預(yù)后至關(guān)重要.護(hù)理顱腦損傷患者除有效的治療外，良好的護(hù)理是提高療效19腦室引流護(hù)理腦室引流護(hù)理20方法最常用：側(cè)腦室前角（額入法）后角穿刺三角區(qū)穿刺經(jīng)眶穿穿刺方法最常用：側(cè)腦室前角（額入法）21四種方法的示意圖四種方法的示意圖22顱內(nèi)血腫護(hù)理課件23顱內(nèi)血腫護(hù)理課件24腦室外引流的護(hù)理護(hù)理目標(biāo)1.保持腦室外引流通暢，以利緩解顱內(nèi)壓增高2.觀察引流速度，引流液色、質(zhì)、量，了解病情變化3.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止顱內(nèi)感染等并發(fā)癥腦室外引流的護(hù)理護(hù)理目標(biāo)25護(hù)理措施1、保持病房安靜，減少探視人員。2、臥床休息：可以抬高床頭，但不能隨意調(diào)節(jié)床頭高度。調(diào)節(jié)床頭后需要重新調(diào)整引流裝置。3、切口管理：常規(guī)在后枕部墊干凈的治療巾，注意觀察切口敷料及治療巾情況，有無出血和腦脊液漏。4、引流裝置調(diào)節(jié)零點(diǎn)調(diào)節(jié)：眼外眥與耳廓頂端中點(diǎn)（側(cè)腦室前角水平）。高度調(diào)節(jié)：引流裝置一般高于零點(diǎn)10~15cm，引流高度由醫(yī)生根據(jù)顱內(nèi)壓調(diào)整。護(hù)理措施1、保持病房安靜，減少探視人員。265、保持整個(gè)引流裝置及引流管通暢﹙1﹚、妥善固定引流管，避免引流管不受壓、扭曲、折疊。﹙2﹚、為防止意外拔管，必要時(shí)給予約束具使用。﹙3﹚、每小時(shí)檢查連接管有無松動(dòng)，嚴(yán)格保持系統(tǒng)密閉。保證開關(guān)處于功能狀態(tài)，并觀察有無引流液引出或有無水柱波動(dòng)。﹙4﹚

、如果發(fā)現(xiàn)堵塞，應(yīng)及時(shí)查找原因，及時(shí)通知醫(yī)生處理，絕不能自行沖管。5、保持整個(gè)引流裝置及引流管通暢27

6．觀察引流液的性質(zhì)、量及顏色。

﹙1﹚、引流液顏色一般由暗紅色—淡血性—橙黃色—清水樣轉(zhuǎn)變。﹙2﹚、若引流液顏色逐漸加深或引出大量鮮血，應(yīng)考慮可能出現(xiàn)腦室內(nèi)活動(dòng)性出血，應(yīng)立即通知醫(yī)生。﹙3﹚、若發(fā)現(xiàn)腦脊液混濁，呈毛玻璃狀或懸有絮狀物，可能發(fā)生顱內(nèi)感染。﹙4﹚、一般引流量為200~300ml/24小時(shí)，如引流量過多，需注意觀察患者的神志及生命體征，以免過度引流引起出血或低顱壓等，應(yīng)通知醫(yī)生。﹙5﹚、正確記錄引流液的量、色及性狀。6．觀察引流液的性質(zhì)、量及顏色。287、及時(shí)傾倒貯液瓶及引流袋中的引流液，并注意無菌操作。8、定時(shí)監(jiān)測腦脊液常規(guī)、生化、培養(yǎng)。9、引流裝置放置時(shí)間一般不超過7~10天，以防引流時(shí)間過長，引起顱內(nèi)感染。10、移動(dòng)或搬運(yùn)患者時(shí)管道護(hù)理：移動(dòng)或搬運(yùn)前應(yīng)關(guān)閉引流管裝置，放盡貯液瓶及引流袋內(nèi)的引流液，避免引流液逆流；搬運(yùn)或搬動(dòng)時(shí)注意防止引流管拔出；移動(dòng)或搬運(yùn)后需重新調(diào)整位置，再重新開放引流裝置。11、加強(qiáng)安全護(hù)理：囑家人24小時(shí)陪護(hù)并做好交接班工作。防止墜床、跌倒及意外拔管等發(fā)生。7、及時(shí)傾倒貯液瓶及引流袋中的引流液，并注意無菌操作。2912、指導(dǎo)并協(xié)助患者床上大小便，床上翻身，深呼吸及有效咳嗽。13、拔管護(hù)理

﹙1﹚、患者意識(shí)好轉(zhuǎn)、引流液變清、CT檢查腦室內(nèi)未見明顯積血可考慮拔管；拔管前應(yīng)先夾管1~2天，注意觀察患者有無頭痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱、意識(shí)改變等情況。

﹙2﹚、拔管后如病情許可，可采取頭高臥位，以利靜脈回流，減輕腦水腫。

﹙3﹚、意外拔管處理

1、立即按壓引流管置管傷口，防止氣體進(jìn)入造成氣顱。

2、立即報(bào)告一聲并進(jìn)行相關(guān)處理。3、密切觀察病情，客觀記錄患者癥狀及體征。12、指導(dǎo)并協(xié)助患者床上大小便，床上翻身，深呼吸及有效咳嗽。30

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤顱內(nèi)血腫護(hù)理課件31謝謝！謝謝！32顱腦損傷病人的護(hù)理（二）湖州一院張琪英顱腦損傷病人的護(hù)理（二）湖州一院張琪英33學(xué)習(xí)要求

1、理解顱底骨折、腦震蕩、腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫的臨床表現(xiàn)、處理原則、顱底骨折的護(hù)理措施2、掌握腦損傷的護(hù)理措施3、重點(diǎn)：顱底骨折、腦震蕩、腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫的臨床表現(xiàn)、處理原則、顱底骨折的護(hù)理措施4、難點(diǎn)：腦損傷的病因、病理生理、輔助檢查，腦損傷的護(hù)理措學(xué)習(xí)要求1、理解顱底骨折、腦震蕩、腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫的臨床34第四節(jié)顱內(nèi)血腫

第四節(jié)顱內(nèi)血腫35硬膜外血腫硬膜下血腫腦內(nèi)血腫腦室內(nèi)出血據(jù)位置：以上各血腫在幕上幕下均可發(fā)生硬膜外血腫據(jù)位置：以上各血腫在幕上幕下均可發(fā)生36據(jù)時(shí)間：急性<3天亞急性3天—3周慢性>3周遲發(fā)性據(jù)時(shí)間：急性<3天37分類

按血腫來源和部位分硬腦膜外血腫、硬腦膜下血腫、腦內(nèi)血腫，根據(jù)血腫引起顱內(nèi)高壓所需的時(shí)間分急性、亞急性和慢性，急性<3天，亞急性3天—3周，慢性>3周分類按血腫來源和部位分硬腦膜外血腫、硬腦膜下血腫、腦38病因

（一）硬腦膜外血腫：硬腦膜和顱骨之間，腦膜中動(dòng)脈破裂。（二）硬腦膜下血腫：急性、亞急性、慢性，最常見。（三）腦內(nèi)血腫：腦實(shí)質(zhì)血管破裂病因（一）硬腦膜外血腫：硬腦膜和顱骨之間，腦膜中動(dòng)脈破裂。39臨床表現(xiàn)

（一）硬腦膜外血腫：1.意識(shí)障礙：典型的中間清醒期2.顱內(nèi)壓增高及腦疝的表現(xiàn)（二）硬腦膜下血腫1.急性、亞急性硬腦膜下血腫：中間清醒期不明顯2.慢性硬腦膜下血腫：出血緩慢，可有記憶力減退等（三）腦內(nèi)血腫：進(jìn)行性意識(shí)障礙加重為主臨床表現(xiàn)（一）硬腦膜外血腫：40輔助檢查

CT硬腦膜外血腫呈雙凸鏡影，硬腦膜下血腫呈新月形或半月形影，腦內(nèi)血腫呈圓形或不規(guī)則形輔助檢查CT硬腦膜外血腫呈雙凸鏡影，硬腦膜下血腫呈新月41慢性硬膜下血腫慢性硬膜下血腫42急性硬膜下血腫急性硬膜下血腫43腦內(nèi)血腫腦內(nèi)血腫44顱內(nèi)血腫護(hù)理課件45腦室內(nèi)出血腦室內(nèi)出血46處理原則

手術(shù)血腫清除

處理原則手術(shù)血腫清除47

幕上>30ml,幕下>10ml的血腫有壓迫癥狀，原則上需手術(shù)。腦室內(nèi)出血宜外引流。幕上>30ml,幕下>10m48護(hù)理

（一）同腦損傷護(hù)理（二）注意觀察生命體征和意識(shí)變化：及時(shí)發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)血腫的跡象護(hù)理（一）同腦損傷護(hù)理49護(hù)理

（三）做好硬腦膜外引流管的護(hù)理1、妥善固定，注意觀察切口敷料情況，防扭轉(zhuǎn)及反折。2、保證引流球內(nèi)的有效負(fù)壓。3、觀察引流液的量、色、性質(zhì)并記錄。4、若引流液顏色鮮紅、粘稠要考慮活動(dòng)性出血；若引流液呈淡血性水樣液，應(yīng)考慮為腦脊液，注意有無低顱壓性頭痛。5、一般術(shù)后72小時(shí)內(nèi)拔除引流管，拔管后需注意患者有無頭痛、嘔吐及意識(shí)改變等情況，有無腦脊液漏，如果有及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。護(hù)理（三）做好硬腦膜外引流管的護(hù)理50護(hù)理

顱腦損傷患者除有效的治療外，良好的護(hù)理是提高療效、改善預(yù)后的重要保證；作為一名護(hù)理人員，應(yīng)加強(qiáng)病情觀察，增強(qiáng)責(zé)任心，掌握過硬的護(hù)理技術(shù)，準(zhǔn)確及時(shí)地判斷病情變化，并積極配合醫(yī)生治療，給予精心的護(hù)理，對(duì)患者的預(yù)后至關(guān)重要.護(hù)理顱腦損傷患者除有效的治療外，良好的護(hù)理是提高療效51腦室引流護(hù)理腦室引流護(hù)理52方法最常用：側(cè)腦室前角（額入法）后角穿刺三角區(qū)穿刺經(jīng)眶穿穿刺方法最常用：側(cè)腦室前角（額入法）53四種方法的示意圖四種方法的示意圖54顱內(nèi)血腫護(hù)理課件55顱內(nèi)血腫護(hù)理課件56腦室外引流的護(hù)理護(hù)理目標(biāo)1.保持腦室外引流通暢，以利緩解顱內(nèi)壓增高2.觀察引流速度，引流液色、質(zhì)、量，了解病情變化3.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止顱內(nèi)感染等并發(fā)癥腦室外引流的護(hù)理護(hù)理目標(biāo)57護(hù)理措施1、保持病房安靜，減少探視人員。2、臥床休息：可以抬高床頭，但不能隨意調(diào)節(jié)床頭高度。調(diào)節(jié)床頭后需要重新調(diào)整引流裝置。3、切口管理：常規(guī)在后枕部墊干凈的治療巾，注意觀察切口敷料及治療巾情況，有無出血和腦脊液漏。4、引流裝置調(diào)節(jié)零點(diǎn)調(diào)節(jié)：眼外眥與耳廓頂端中點(diǎn)（側(cè)腦室前角水平）。高度調(diào)節(jié)：引流裝置一般高于零點(diǎn)10~15cm，引流高度由醫(yī)生根據(jù)顱內(nèi)壓調(diào)整。護(hù)理措施1、保持病房安靜，減少探視人員。585、保持整個(gè)引流裝置及引流管通暢﹙1﹚、妥善固定引流管，避免引流管不受壓、扭曲、折疊。﹙2﹚、為防止意外拔管，必要時(shí)給予約束具使用。﹙3﹚、每小時(shí)檢查連接管有無松動(dòng)，嚴(yán)格保持系統(tǒng)密閉。保證開關(guān)處于功能狀態(tài)，并觀察有無引流液引出或有無水柱波動(dòng)。﹙4﹚

、如果發(fā)現(xiàn)堵塞，應(yīng)及時(shí)查找原因，及時(shí)通知醫(yī)生處理，絕不能自行沖管。5、保持整個(gè)引流裝置及引流管通暢59

6．觀察引流液的性質(zhì)、量及顏色。

﹙1﹚、引流液顏色一般由暗紅色—淡血性—橙黃色—清水樣轉(zhuǎn)變。﹙2﹚、若引流液顏色逐漸加深或引出大量鮮血，應(yīng)考慮可能出現(xiàn)腦室內(nèi)活動(dòng)性出血，應(yīng)立即通知醫(yī)生。﹙3﹚、若發(fā)現(xiàn)腦脊液混濁，呈毛玻璃狀或懸有絮狀物，可能發(fā)生顱內(nèi)感染。﹙4﹚、一般引流量為200~300ml/24小時(shí)，如引流量過多，需注意觀察患者的神志及生命體征，以免過度引流引起出血或低顱壓等，應(yīng)通知醫(yī)生。﹙5﹚、正確記錄引流液的量、色及性狀。6．觀察