2022年病案首頁規(guī)范化填寫培訓試題及答案

2022年病案首頁規(guī)范化填寫培訓試題及答案1.入院時間是指（）A、門診醫(yī)師為患者開具住院手續(xù)的時間B、患者實際入病房的接診時間(正確答案)C、患者辦理入院手續(xù)的時間D、患者來院的時間2.無菌切口/切口愈合化膿，切口等級/愈合類別是（）A、I/甲B、I/乙C、I/丙(正確答案)D、I/其他3、患者2021年12月15日入院，2021年12月19日出院，其實際住院天數(shù)為（）A、3天B、4天(正確答案)C、5天D、6天4.以下關(guān)于顱腦損傷患者昏迷時間填寫不正確的是()A、顱腦損傷的患者昏迷的時間合計，按照入院前、入院后分別統(tǒng)計B、間斷昏迷的顱腦損傷患者填寫各段昏迷時間的總和C、只有顱腦損傷的患者需要填寫昏迷時間Ｄ、顱腦損傷的患者只需填寫入院后昏迷時間(正確答案)5.患者因“肝臟占位”入院治療，入院后經(jīng)相關(guān)檢查確診為肝細胞癌，該診斷入院病情為（）A、有B、臨床未確定(正確答案)C、情況不明D、無6、新生兒出生體重指患兒出生后多長時間第一次稱得的重量()A、10分鐘B、第一小時(正確答案)C、第二小時D、第一天7、患者住院治療期向，由于患者個人原因要求出院（自動出院），首頁離院方式應填寫為（）A、醫(yī)囑離院B、醫(yī)囑轉(zhuǎn)院C、非醫(yī)囑離院(正確答案)D、其他8.以下關(guān)于主要手術(shù)操作填寫順序不正確的是（）A、主要手術(shù)應當填寫在首頁手術(shù)操作名稱欄中第一行B、既有手術(shù)又有操作時，按手術(shù)優(yōu)先原則填寫C、按手術(shù)操作時間順序進行填寫(正確答案)D、僅有操作時，首先填寫與主要診斷相對應的、主要的治療性操作9、以下出院診斷名稱規(guī)范的是（）A、胃癌B、基底細胞癌C、乙狀結(jié)腸中分化腺癌(T3N0M0)(正確答案)D、管狀腺瘤10、以下手術(shù)名稱填寫規(guī)范的是（）A、闌尾切除術(shù)B、LCC、CAG+PCID、腹腔鏡下膽囊切除術(shù)(正確答案)11.對于出院診斷描述錯誤：（）A、出院診斷包括主要診斷和其他診斷(并發(fā)癥和合并癥)B、主要診斷一般是患者住院的理由，原則上應選擇本次住院對患者健康危害最大、消耗醫(yī)療資源最多、住院時間最長的疾病診斷。C、疾病在發(fā)生發(fā)展過程中出現(xiàn)不同危害程度的臨床表現(xiàn)，且本次住院以某種臨床表現(xiàn)為診治目的，則選擇該臨床表現(xiàn)作為主要診斷。D、疾病的臨終狀態(tài)可以作為主要診斷。(正確答案)12.對于手術(shù)操作填寫描述錯誤：（）A、多個術(shù)式時，主要手術(shù)首先選擇與主要診斷相對應的手術(shù)。B、主要手術(shù)一般是技術(shù)難度最大、過程最復雜、風險最高的手術(shù)，應當填寫在首頁手術(shù)操作名稱欄中第一行。C、既有手術(shù)又有操作時，按手術(shù)、操作時間順序逐行填寫。(正確答案)D、僅有操作時，首先填寫與主要診斷相對應的、主要的治療性操作(特別是有創(chuàng)的治療性操作)，后依時間順序逐行填寫其他操作。13.手術(shù)及操作名稱要素包括：（）A.部位、術(shù)式、疾病性質(zhì)B.部位、入路、疾病性質(zhì)C.部位、術(shù)式、入路D.部位、術(shù)式、入路、疾病性質(zhì)(正確答案)14、經(jīng)尿道輸尿管結(jié)石激光碎石取石術(shù)手術(shù)切口類別為（）A、0類(正確答案)B、1類C、l類D、111類15、患者因煤氣火焰燒傷入院。出院診斷：背部二度燒傷，左肩部二度燒傷，左上肢三度燒傷，左腕和手深三度燒傷，體表20-29%的燒傷。主要診斷應選擇：（）A.多處燒傷B.多處三度燒傷C.肩部三度燒傷D.腕和手深三度燒傷(正確答案)16.疾病診斷名稱要素包括：（）A.病因、臨床表現(xiàn)、病理診斷B.病因、部位、臨床表現(xiàn)C.病因、部位、病理診斷D.病因、部位、臨床表現(xiàn)、病理診斷(正確答案)17、患者女性，胸痛入院，10年前確診乳腺癌，既往診斷冠心病、高血壓，入院后確診急性前壁心肌梗死，經(jīng)搶救無效死亡。主要診斷應選擇：（）A.乳腺惡性腫瘤B.乳房惡性腫瘤個人史C.急性前壁心肌梗死(正確答案)D.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病18、患者既往診斷“肝硬化、脾大”，此次因嘔血1天入院，給予胃鏡下硬化劑治療后病情緩解出院，出院主要診斷選擇（）A、肝硬化B、食管靜脈曲張破裂出血(正確答案)C、脾大D、嘔血19、患者男性，63歲，30余年前診斷乙型肝炎，原發(fā)性肝癌7年余，肝癌術(shù)后5年，復發(fā)2年余，本次為行階段化療栓塞治療入院。入院后行經(jīng)導管肝動脈化療栓塞(TACE)介入治療，術(shù)后給予PD-1聯(lián)合瑞戈非尼抗腫瘤治療，及保肝、止吐補液、補充白蛋白等對癥治療，患者病情穩(wěn)定，符合出院條件。主要診斷應選擇：（）A.惡性腫瘤免疫治療B.惡性腫瘤介入治療(正確答案)C.原發(fā)性肝癌D.肝癌復發(fā)20、患者男性，61歲，重疊綜合征2年，表現(xiàn)為多發(fā)性肌炎和系統(tǒng)性硬化癥。本次因Ⅲ度房室傳導阻滯入院，入院后行永久起搏器植入，病情好轉(zhuǎn)出院。主要診斷應選擇：（）A.重疊綜合征B.多發(fā)性肌炎C.系統(tǒng)性硬化癥D.Ⅲ度房室傳導阻滯(正確答案)21、患者男性、76歲，因確診胃腺癌4月入院。入院前行5次化療。本次住院行胃癌根治術(shù)，出院主要診斷選擇（）A、胃腺癌(正確答案)B、胃腺癌化療C、低蛋白血癥D、胃癌術(shù)后22、患者男性，37歲，因交通事故外傷入院。出院診斷：胸腹多臟器損傷(開放性胸膜損傷，腎挫裂傷)，多處骨折(肋骨骨折，肱骨骨折)，行胸腔閉式引流。主要診斷應選擇：（）A.多臟器損傷B.開放性胸膜損傷(正確答案)C.多處骨折D.肋骨骨折23、患者女性，63歲，確診乳腺癌3周入院，入院后完善相關(guān)檢查予術(shù)前化療1次。主要診斷應選擇：（）A.惡性腫瘤術(shù)后化療B.乳腺惡性腫瘤C.乳癌術(shù)后D.惡性腫瘤術(shù)前化療(正確答案)24、患者女性81歲確診胃癌2周入院，入院后于手術(shù)室行胃大部切除伴畢Ⅱ式吻合術(shù)，術(shù)后予以SOX方案第一周期術(shù)后化療。主要診斷應選擇：（）A.惡性腫瘤術(shù)后化療B.胃惡性腫瘤(正確答案)C.胃癌術(shù)后D.惡性腫瘤術(shù)前化療25、患者女性，63歲，既往糖尿病5年，7個月前因直腸癌行直腸癌根治術(shù)，術(shù)中行保護性回腸造瘺，本次住院行造瘺還納術(shù)。主要診斷應選擇：（）A.關(guān)閉回腸造口(正確答案)B.直腸癌術(shù)后C.直腸癌D.糖尿病26、80歲男性患者，因發(fā)熱、咳嗽、咳痰4天。加重伴喘憋1天以肺炎收入院，既往多種基礎(chǔ)疾病，入院后痰培養(yǎng)為金黃色葡萄球菌，血氣分析提示11型呼吸衰竭，給予抗感染、平喘等藥物，以及有創(chuàng)呼吸機輔助通氣治療，病情無改善，并出現(xiàn)急性心力衰竭，后病情逐漸加重，治療無效死亡。出院主要診斷選擇()A、金黃色葡萄球菌肺炎(正確答案)B、11型呼吸官竭C、急性心力衰竭D、膿毒性休克27、患者女性，75歲，體檢發(fā)現(xiàn)右肺下葉結(jié)節(jié)5月余，確診肺腺癌2周入院，入院后行胸腔鏡下右肺下葉切除術(shù)，術(shù)后CTPA提示左肺動脈栓塞，予抗凝治療后好轉(zhuǎn)出院。主要診斷應選擇：（）A.肺惡性腫瘤B.肺癌術(shù)后C.肺栓塞D.右肺下葉惡性腫瘤(正確答案)28、患者出院診斷：頭位順產(chǎn)，孕38周(孕38+2周，G1P1，已產(chǎn))，枕先露-LOA，足月成熟女活嬰(2890g)，胎膜早破，中度先兆子癇，偶發(fā)房早。主要診斷應選擇：（）A.頭位順產(chǎn)B.胎膜早破C.妊娠合并房性期前收縮D.中度先兆子癇(正確答案)29、患者女性，60歲，因下肢惡性黑色素瘤術(shù)后1年，腋窩淋巴結(jié)腫大1個月入院，入院

后予腋窩淋巴結(jié)切除術(shù)，術(shù)后病理提示，腋淋巴結(jié)可見癌轉(zhuǎn)移，結(jié)合病史，符合轉(zhuǎn)移性惡性黑色素瘤。主要診斷應選擇：（）（2分）A.惡性黑色素瘤B.腋窩淋巴結(jié)腫大C.腋窩淋巴結(jié)繼發(fā)惡性腫瘤(正確答案)D.惡性黑色素瘤術(shù)后30、患者女性，58歲，直腸癌術(shù)后化療后出現(xiàn)Ⅱ度血小板低下入院，入院后行升血小板治療后好轉(zhuǎn)出院。主要診斷應選擇：（）A.直腸惡性腫瘤B.直腸癌術(shù)后C.直腸惡性腫瘤史D.血小板減少(正確答案)1.腫瘤類疾病主要診斷選擇原則（）A、本次住院針對腫瘤進行手術(shù)治療或進行確診的，選擇腫瘤為主要診斷。(正確答案)B、本次住院針對繼發(fā)腫瘤進行手術(shù)治療或進行確診的，即使原發(fā)腫瘤依然存在，選擇繼發(fā)腫瘤為主要診斷。(正確答案)C、本次住院僅對惡性腫瘤進行放療或化療時，選擇惡性腫瘤放療或化療為主要診斷。(正確答案)D、本次住院針對腫瘤并發(fā)癥或腫瘤以外的疾病進行治療的，選擇并發(fā)癥或該疾病為主要診斷。(正確答案)2、首頁填寫其他診斷時，應（）先填寫主要疾病并發(fā)癥，后填寫合并癥(正確答案)先填寫主要疾病合并癥，后填寫并發(fā)癥先填寫病情較重的疾病。后填寫病情較輕的疾病(正確答案)先填寫已治療的疾病，后填寫未治療的疾病(正確答案)3、住院病案首頁包括（）A、患者基本信息(正確答案)B、住院過程(正確答案)C、診療信息(正確答案)D、費用信息(正確答案)4、下列哪些情況應當寫入其他診斷（）A入院前及住院期間與主要疾病相關(guān)的并發(fā)癥(正確答案)B.現(xiàn)病史中涉及的疾病和臨床表現(xiàn)(正確答案)C.住院期間新發(fā)生或新發(fā)現(xiàn)的疾病和異常所見(正確答案)D對本次住院診治及預后有影響的既往疾病(正確答案)5、下列哪些是病案首頁必填項目（）A、組織機構(gòu)代碼(正確答案)B、門急診診斷(正確答案)C、離院方式(正確答案)D、入院途徑(正確答案)E、有無藥物過敏(正確答案)6、疾病診斷選擇順序包括（）A、危及生命疾病優(yōu)先(正確答案)B、治療情況優(yōu)先(正確答案)C、病因優(yōu)先(正確答案)D、急性疾病優(yōu)先(正確答案)E、特異性情況優(yōu)先(正確答案)7、主要診斷選擇總則是（）A、本次住院對患者健康危害最大(正確答案)B、消耗醫(yī)療資源最多(正確答案)C、住院時間最長(正確答案)D、疾病的臨終狀態(tài)8、下列說法正確的是（）A、病因診斷能包括疾病的臨床表現(xiàn)，則選擇病因診斷作為主要診斷。(正確答案)B、以手術(shù)治療為住院目的的，則選擇與手術(shù)治療相一致的疾病作為主要診斷(正確答案)C、以疑似診斷入院，出院時仍未確診，則選擇臨床高度懷疑、傾向性最大的疾病診斷作為主要診斷。(正確答案)D、手術(shù)導致的并發(fā)癥，選擇原發(fā)病作為主要診斷。(正確答案)E、產(chǎn)科的主要診斷應當選擇產(chǎn)科的主要并發(fā)癥或合并癥。(正確答案)9、主要手術(shù)和操作的選擇一般是（）A