動力性心理治療診斷

心理動力學(xué)評估診斷 （院號:病人姓名:第次評估）軸I：疾病體驗和治療的前提（選擇病人存在的項目，并描述）項目低中高1、軀體癥狀的嚴(yán)重程度2、精神癥狀的嚴(yán)重程度3、病人的主觀痛苦感受痛苦很少痛苦中等嚴(yán)重的痛苦4、自我感覺和自我形象：自我功能保持的程度及疾病方面整合進(jìn)人格的程度自我功能保持，疾病整合進(jìn)人格自我功能部分保持，疾病部分整合進(jìn)人格自我功能受破壞，疾病未整合進(jìn)人格5、軀體的失能程度6、疾病的繼發(fā)獲益程度7、理解和接受精神應(yīng)激與癥狀的關(guān)系的程度病人不能看到」精神應(yīng)激與癥狀的關(guān)系病人部分看到」精神應(yīng)激與癥狀的關(guān)系強(qiáng)烈的認(rèn)識到這種聯(lián)系8、理解和接受軀體疾病與精神狀態(tài)的關(guān)系的程度病人不能看到」軀體疾病與精神狀態(tài)的關(guān)系病人部分看到這種聯(lián)系強(qiáng)烈的認(rèn)識到這種聯(lián)系9、病人對相關(guān)的恰當(dāng)?shù)闹委煼椒ǖ挠^點：心理治療病人認(rèn)為心理治療不能解決他的問題認(rèn)為可能部分適合認(rèn)為非常適合

項目低中高10、病人對相關(guān)的恰當(dāng)?shù)闹委煼椒ǖ挠^點：藥物治療病人認(rèn)為軀體治療沒用認(rèn)為可能部分適合認(rèn)為非常適合11、心理治療的動機(jī)沒有興趣加入中等興趣加入強(qiáng)烈興趣加入12、藥物治療的動機(jī)沒有興趣中等興趣強(qiáng)烈興趣13、依從性14、軀體癥狀的表現(xiàn)15、精神癥狀的表現(xiàn)16、心理社會方面的整合病人的社會和專業(yè)領(lǐng)域整和較差病人的社會和專業(yè)領(lǐng)域中等整和病人的社會和專業(yè)領(lǐng)域整和較好17、個人的資源：病人發(fā)展有效的處理問題的技能的能力沒有能力發(fā)展有效的處理問題的技能中等有能力非常有能力18、社會支持少中等很多19、病人對疾病的主觀評估不太恰當(dāng)中度恰當(dāng)十分恰當(dāng)軸I：疾病體驗和治療的前提（選擇病人存在的項目，并描述）（選擇病人存在的項目，并描述）軸n：人際關(guān)系(說明：以下四點回答的選項為下表，選出后對應(yīng)到表后的圖解中)1、病人的體驗：(1)、病人長期以他的方式體驗到他自己是…？(2)、病人長期以他的方式體驗到他人是…？2、治療師的體驗：(1)、他人，包括調(diào)查者長期體驗到病人是…？(2)、他人，包括調(diào)查者在他們自己與病人的交往中長期體驗到他們自己是…？相關(guān)選項主題相關(guān)叢1、十分羨慕和理想化2、十分接受和承認(rèn)肯定3、顯著幫助、關(guān)愛、保護(hù)4、指導(dǎo)和以高人一等的姿態(tài)對待保護(hù)5、提出要求6、決定和支配7、可疑的控制控制8、譴責(zé)9、貶低和責(zé)備10、利用和操控?fù)綦敦?zé)備11、攻擊和威脅12、拒絕攻擊13、拋棄14、忽視忽視15、允許太多的自主允許自主16、蔑視和反對17、強(qiáng)調(diào)自己的自主性18、很多競爭19、以自己為中心斷言20、信任和依靠21、依賴依附22、調(diào)整和屈服23、蹲伏和貶低24、順從和放棄屈服25、撫慰和協(xié)調(diào)26、反應(yīng)為被冒犯27、調(diào)整自己反應(yīng)為被冒犯28、逃跑畏縮29、隔離30、隔開自己隔離

主動模式允許自主7、控制 5、要求控制反應(yīng)模式維護(hù)17、強(qiáng)調(diào)自主 19、自我中心屈從軸III:沖突一、1、內(nèi)部的長期沖突（1）依賴--自主：尋找顯著依賴的關(guān)系（被動的模式）或建立壓抑愿望的情感獨立（主動的模式）（家庭/伴侶/職業(yè)）。疾病產(chǎn)生了“受歡迎的”依賴或是存在的威脅。（2）順從--控制：服從/屈從（被動模式）--控制/抵抗（主動模式）決定了人際關(guān)系和內(nèi)在的體驗。疾病是“戰(zhàn)斗”或是一種必須忍受的屈從于醫(yī)生的命運(yùn)。（3）渴望照顧--自給自足：希望照顧和庇護(hù)導(dǎo)致了強(qiáng)烈的依賴（被動模式，依賴的和苛求的）或被避開作為自我滿足和非狂妄自負(fù)（基本的利他態(tài)度，主動模式）。生病時這樣的人消極的粘附或拒絕幫助，但依賴與獨立并非原始需要的前景。（4）自我價值沖突（自體對客體）：自我價值感是虛弱的、順從的、被放棄的（被動模式）或是代償性的努力要保持著受威脅的感覺為主（假性自我確定，主動模式）。疾病導(dǎo)致了自我價值感危機(jī)，他們可恢復(fù)自我形象。（5）內(nèi)疚感沖突：（自私與重社會趨勢）：內(nèi)疚是易于被承認(rèn)的幾乎到了受虐性屈從的程度，明顯的自我責(zé)備（被動模式），或根本無內(nèi)疚感，將疾病的責(zé)任歸咎于他人（主動模式）。（6）俄底浦斯期沖突：對性缺少理解、洞察力和感覺（被動模式）或是性決定了生活的所有方面卻又未獲得滿足（主動模式）。排除其他原因的一般的性功能障礙。（7）身份沖突：有足夠的自我功能（見軸W結(jié)構(gòu)，同一性紊亂）但自體領(lǐng)域有沖突（身份不和諧）：如性身份，角色身份，父母孩子身份，宗教和文化身份。身份缺少（被動模式）的假設(shè)可由代償性努力展示不安全感和破壞感來解釋（主動模式）。2、沖突和情感的有限感知：自己和他人的感覺和需要未被理解，沖突被忽略（被動模式）或客觀的技術(shù)性描述所代替（主動模式）。二、沖突性的外部應(yīng)激：外部應(yīng)激是當(dāng)前的，處理是充分的，可解釋精神和軀體癥狀。羅列在前的沖突可能不被重復(fù)。典型的例子是喪失、疾病、危機(jī)后的悲傷，或創(chuàng)傷后的恐懼。如需要，在軸V中可額外提及作為應(yīng)激性反應(yīng)和適應(yīng)障礙。三、處理模式：決定生活的沖突或當(dāng)前的沖突被修通，可通過被動的（治療、適應(yīng)或順從）或主動的（防御的和對抗恐怖的）方式。

軸W：結(jié)構(gòu)整合水平維度好中等低未整合1、自我感知：獲得關(guān)于自己形象的能力，且對自己的心性身份和社會身份長期保持固定不變和清晰，這包括理解自己內(nèi)心（尤其是情感）的能力（情感內(nèi)?。?。上述能力存在，可因沖突而受到一些限制。能經(jīng)要求或自發(fā)說出相關(guān)5個問題。自我的形象怎樣？自己是哪種人？與眾不同在哪？可否理解交流情感的各方面？會談?wù)呖色@得印象嗎？只能說出在某些場合下說了什么或做了什么，由此產(chǎn)生的自我形象是不穩(wěn)定的、單調(diào)的、粗略的且取決于病人經(jīng)歷的狀況和情緒。應(yīng)激時自我形象的清晰性是有問題的。即使予以幫助病人也不能描述自己是怎樣的人及自己的情感、幻想、想法等，且敘述會隨外界狀況、時間、沖突的變化而變化。因為混合了重要人物的形象，其自我形象看上去是彌散的。自我特征化是不可能的。精神分裂癥的心性和社會身份大部分缺失，躁狂抑郁癥過度認(rèn)同社會角色，可能有些人會代償性的自戀性高估自己，有些人在職業(yè)目標(biāo)的完全無助和夸大之間搖擺。2、自我調(diào)節(jié)：調(diào)節(jié)本能驅(qū)力、情感、自尊的能力。忍受廣泛的情感變化的能力，尤其是負(fù)性的和矛盾的情感。能否預(yù)期自己的情感。所有這些取決于處理在防御下的沖突的能力。自我調(diào)節(jié)是雙極化的：如調(diào)節(jié)過度，則行動的能力和與人交流的能力受限。如調(diào)節(jié)不足，則情感、沖動的整和不充分，引起缺乏情感和驅(qū)力的沖動性行為。本能驅(qū)力不引起長期的恐懼，可描述出來?？裳舆t或替代滿足。沖突能被反映出來并通過妥協(xié)而解決，積極的自尊可保持。矛盾、負(fù)性的情感可以被忍受。情感被看作是信號并指導(dǎo)行為。有彈性地處理本能驅(qū)力和情感的能力下降，延遲或替代滿足的范圍很小。主要趨勢是調(diào)節(jié)過度，如果調(diào)節(jié)失敗會突然出現(xiàn)沖動，自尊調(diào)節(jié)也會有障礙，表現(xiàn)夸大或貶低。壓抑的攻擊性導(dǎo)致內(nèi)部的自我貶低/懲罰/攻擊。病人可能不允許自己表現(xiàn)出渴望關(guān)注，而是間接要求，顯得拘謹(jǐn)、控制、外在的有禮貌。但又沉默寡言和無生機(jī)。會談?wù)哂X應(yīng)為這樣的病人做更多。這些病人在家一個人時會過度飲酒。情感不能被看作是信號或行動指南。延遲或替代滿足的范圍極小，并導(dǎo)致沖動行為。主要趨勢是調(diào)節(jié)不足，不愉快的感覺不能被內(nèi)在的控制，而引發(fā)了沖動行為，導(dǎo)致了突發(fā)的行為改變。自尊調(diào)節(jié)非常弱、敏感、或非現(xiàn)實的夸大觀念。缺少對客體的共情，包括缺少同情心，而導(dǎo)致較大的攻擊沖動。破壞自己和他人的傾向明顯存在于幻想和行動中。內(nèi)疚感在內(nèi)部不能起作用，但有時會導(dǎo)致自我懲罰，有時有自我破壞的趨勢。缺少對自己行為產(chǎn)生的體驗。除了精神病，動機(jī)以幻想性的夸大為依據(jù)。如果防御機(jī)制松懈，一個人開始感覺到自己的本能驅(qū)力，自我調(diào)節(jié)就變得有嚴(yán)重障礙（無距離的無羞恥行為）。在急性精神病，驅(qū)力會帶著攻擊性爆發(fā)到精神病性興奮的程度，力比多沖動常未經(jīng)檢查地意外出現(xiàn)。

整合水平好中等低未整合維度3、防御：防御直接指向本防御針對本能驅(qū)針對本能驅(qū)力和在此水平，原始防御與其他結(jié)構(gòu)能驅(qū)力和情感。力和情感。本能情感的防御是不的防御機(jī)制出現(xiàn)的維度有關(guān)系。防御導(dǎo)致某些滿驅(qū)力滿足受限或充分的。通過防在行動中。現(xiàn)實如果防御是內(nèi)部足受限，同時精不能。防御模式御機(jī)制改變了內(nèi)檢驗進(jìn)一步受損的用以調(diào)節(jié)沖神功能和認(rèn)知能不是很有彈性，在的自我和他人時防御發(fā)生。它動、愿望、情感，力受限，但整體也不能適應(yīng)特定形象（自體及客可能是穩(wěn)定的那么它是自我調(diào)上未改變個體與的狀態(tài)。它的抑體表象）。防御在（如在退行水節(jié)的一個方面；他人的關(guān)系，仍制力量通常是不此表現(xiàn)為人際平），但完全無彈如果防御是人際保持穩(wěn)定和一直充分的，以致于的，因為它改變性。典型的防御間的，為了調(diào)節(jié)可變。在沖突中有時會導(dǎo)致潛在了自體客體的邊機(jī)制是：分裂、精神平衡，在心防御的彈性是受的沖動的突然出界，所以劃定與否認(rèn)、精神病性理社會方面涉及限的。典型的防現(xiàn)。這個水平的他人關(guān)系的界限投射。他人，則它影響御機(jī)制是:壓抑、防御從太強(qiáng)依賴并不能通過防御到依附及客體關(guān)合理化、置換?？腕w的危險中擺來充分完成。這系這個維度。決脫出來，這有助個水平的防御可定防御水平的標(biāo)于劃定與他人關(guān)能是穩(wěn)定的，但準(zhǔn)包括目標(biāo)、成系的界限。典型非常僵硬。典型果、穩(wěn)定性、彈的防御機(jī)制是：的防御機(jī)制是：性、形式五個方否認(rèn)、攻擊轉(zhuǎn)向分裂、投射認(rèn)同、面。自身、反向形成、理想化、或貶低隔離、投射。外部客體。4、客體感知：上述能力存在。由于病人將自己病人對他人的描不能將自體部分形成另一個形他人形象在整體的愿望強(qiáng)迫他人述是干癟的、不與客體部分區(qū)分象，并將它與自上是清晰和固定接受或他人的愿完整的、沒有深開，或不能將客己區(qū)分開來的能不變的。即使在望放在病人身度、不清晰的。體看成是不同于力。個體必須能沖突和本能利益上，由此產(chǎn)生了描述中不能指出自己的。應(yīng)激時，全面的感知他人的壓力下，他人應(yīng)激和壓力，因他人有他們自己自我和他人形象形象的各個方的形象可以變而限制了病人與的歷史及既有優(yōu)會變得混亂。象面，并保持這個化，但仍保持基別人共情的程點也有缺點。會征化有障礙，所形象的清晰和固本穩(wěn)定，不會威度。當(dāng)沖突出現(xiàn)談?wù)邥X得病人以把客體的個別定不變。而且個脅到關(guān)系。通過時，恐懼會大量描述的這樣的人特點代表成整體必須先強(qiáng)調(diào)他病人對他人的描涌現(xiàn)，他人的形是不可能存在體。在精神病時，人的內(nèi)心過程，述，會談?wù)呖蓳?jù)象被貶低，病人的。當(dāng)被問及理病人不注意自己尤其是他人的不此想象出這是個與他人的關(guān)系也想的伴侶時，病的需要，而把這同感覺（共情、怎樣的人，病人會出現(xiàn)問題，但人會描述一個超些體驗為由別人直覺、理解）。也知道有關(guān)的傳通過調(diào)解，一種人，無所不能，引誘、鼓勵或控記性事件使這個新的關(guān)系會出但又無需求，也制的。人是這樣的，病現(xiàn)。會有抑郁性無任何缺陷。人也清楚與這個的依賴替代貶具體人物的界限低，但不會打破在哪里。關(guān)系，而會恢復(fù)與他人的緊密。

整合水平維度 一、好中等低未整合5、交流：考慮他人的情感，傳遞自己的愿望、幻想、感覺等內(nèi)容給別人，理解和區(qū)分各種精神過程，并對這些信息解碼的能力。這需要共情和調(diào)整距離。這些能力存在，但神經(jīng)癥性的沖突及伴隨的恐懼、羞恥、內(nèi)疚感會影響交流的愿望和影響交流的內(nèi)容。這些能力原則上沒有嚴(yán)重的紊舌L，但病人不能完全區(qū)分自己的感受。每當(dāng)失望、自我貶低、抑郁或廣泛的回避出現(xiàn)時，他們發(fā)現(xiàn)難以理解自己，也難以向他人解釋自己。他們能交流，但他們的方式使別人難以理解他們到底要交流什么。非常難以理解自己和他人的感受，也不能體驗溫暖的感覺和表現(xiàn)憤怒。在交談和誤解中顯示了關(guān)系的障礙。病人傾向于侵占、操控和缺少距離?；靵y、空虛部分地被理性的爭論和“好象”的交流掩蓋。會談?wù)哂X與病人沒有情感的聯(lián)系。內(nèi)部與外部世界不能被充分區(qū)分，這種障礙會產(chǎn)生十分矛盾的行為，如沒有距離或精神分裂癥的孤獨性行為，通過精神病性的牽連觀念，只關(guān)注自己，其內(nèi)容是內(nèi)疚、疑病、占有。6、依附：指人際關(guān)系的強(qiáng)度和變化性，即變化模式。有障礙的依附是兩極化的：無效的努力去聯(lián)結(jié)會導(dǎo)致負(fù)性的、痛苦的體驗，缺少聯(lián)結(jié)會體驗到孤獨。依附的維度包括以下分類：內(nèi)化；客體不變性；客體關(guān)系的多樣性；依附/獨立，關(guān)系破壞后有悲傷的能力；創(chuàng)造規(guī)則來保護(hù)人際關(guān)系重要人物的內(nèi)部形象是生動精煉的，個體之間是明確不同的。盡管向這些人表達(dá)矛盾的情感，但情感之間的聯(lián)結(jié)仍長期保持不變。這種客體關(guān)系的不變性在評估他人時創(chuàng)造了安全性。社會關(guān)系是多種多樣的。病人能處理三角關(guān)系。核心恐懼是喪失客體的愛。重要人物的內(nèi)部形象可能是穩(wěn)定的，但客體關(guān)系的可變性是有限的。因此，從個人自己的觀點去感知和解釋他人的興趣。僅僅當(dāng)別人進(jìn)入一個被期望的關(guān)系形式時，關(guān)系中的安全性才有保證。病人幾乎或根本不能處理三角關(guān)系，主要尋求二元關(guān)系。由于強(qiáng)烈的依賴，核心恐懼是喪失重要的客