王琳新生兒黃疸教案

安徽醫(yī)科大學(xué)兒科學(xué)教案

王琳兒科護(hù)理學(xué)新生兒黃疸《兒科護(hù)理學(xué)》第5版，人民衛(wèi)生出版社（雙語教材，人民衛(wèi)生出版社《兒科學(xué)》第7版，人民衛(wèi)生出版社《實(shí)用新生兒學(xué)》第4版，人民衛(wèi)生出版社《中華兒科雜志》2001,39:184-187兒科護(hù)理學(xué)教案目的與要求掌握掌握1、掌握新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)2、掌握新生兒黃疸的分類及護(hù)理熟悉了解3、熟悉新生兒黃疸的治療要點(diǎn)4、了解新生兒黃疸的護(hù)理新進(jìn)展教學(xué)方法1、案例教學(xué)、PBL、拋錨式（建構(gòu)式）教學(xué)。2、課堂講授、自學(xué)及互動式討論。3、臨床病例教學(xué)視頻聯(lián)系臨床和進(jìn)展，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。4、多媒體課件、黑板板書和視頻資料相結(jié)合，以圖、文、聲等多角度介紹相關(guān)知識。本次內(nèi)容教學(xué)時(shí)間約40分鐘。具體內(nèi)容時(shí)間分配如下1．引入新課本次內(nèi)容教學(xué)時(shí)間約40分鐘。具體內(nèi)容時(shí)間分配如下1．引入新課展示教學(xué)圖片提出問題請2個(gè)學(xué)生回顧膽紅素代謝相關(guān)知識，進(jìn)入本次課，介紹本次課教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)目標(biāo)、學(xué)習(xí)方法22．詳細(xì)講解介紹新生兒黃疸的概述、分類及治療護(hù)理要點(diǎn)，共計(jì)40分鐘，其中：教學(xué)展示臨床病例、提出問題3教師講授+圖片展示+啟發(fā)討論疾病概要20師生共同討論病案中病史要點(diǎn)、質(zhì)疑釋疑、共同建構(gòu)53．小結(jié)復(fù)述新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)、新生兒黃疸的分類及護(hù)理要點(diǎn)5重點(diǎn)、難點(diǎn)與臨床應(yīng)用重點(diǎn)重點(diǎn)1．生理性和病理性黃疸的區(qū)別2.黃疸患兒的護(hù)理措施難點(diǎn)新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)臨床應(yīng)用光療方法的臨床護(hù)理應(yīng)用。光療方法的臨床護(hù)理應(yīng)用。主要外語詞匯neonataljaundice 新生兒黃疸enterohepaticcirculation腸肝循環(huán)physiologicaljaundice生理性黃疸pathologicjaundice 病理性黃phototherapy 光照療法新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)新生兒黃疸的分類及護(hù)理要點(diǎn)新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)新生兒黃疸的分類及護(hù)理要點(diǎn)課后思考題見臨床病例分析。見臨床病例分析。備注課后記總體教學(xué)效果：效果良好學(xué)生學(xué)習(xí)情緒：好奇心強(qiáng)、善于模仿、主動性強(qiáng)，有一定的自學(xué)能力教學(xué)內(nèi)容：圖文并茂，比較生動教學(xué)時(shí)間分配：比較合理教學(xué)內(nèi)容新生兒黃疸【引言】

neonataljaundice *展示圖請個(gè)別學(xué)生回答膽紅素代謝的過程是什么（補(bǔ)缺補(bǔ)差，拋錨建構(gòu)）分鐘。示范病例：

*14G1P1，教學(xué)視3772h586核心問題：該患兒的診斷是什么該患兒如何進(jìn)行治療和護(hù)理

頻介紹臨床病例，提出問題討論思考分鐘。教學(xué)內(nèi)容【概述】定義：新生兒黃疸（neonataljaundice）是膽紅素（大部分為未結(jié)合膽紅素）在體內(nèi)☆教師積聚而引起皮膚、粘膜、鞏膜等部位黃染的現(xiàn)象。有生理性和病理性之分；重者可致中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損，產(chǎn)生膽紅素腦病，引起死亡或嚴(yán)重后遺癥?！拘律鷥耗懠t素代謝的特點(diǎn)】運(yùn)轉(zhuǎn)膽紅素的能力不足肝功能發(fā)育未完善、Z）(enterohepaticcirculation)新生兒攝取、結(jié)合、排泄膽紅素能力較低（為成人的1%—2%），所以極易出現(xiàn)黃疸【新生兒黃疸的分類】（一）生理性黃疸（physiologicaljaundice）50%~602~3一般情況良好23~4早產(chǎn)兒＜257umol/L（15mg/dL）為生理性黃疸的界限（二）病理性黃疸(pathologicjaundice)24黃疸程度重，血清膽紅素＞L~umol/L（12~15mg/dL）或每日上升超過85umol/L（5mg/dL）黃疸持續(xù)時(shí)間長（）黃疸退而復(fù)現(xiàn)umol/L（dL）

講授☆教學(xué)圖片師生互動討論：1兒黃疸的分類2性和病理性黃疸的特點(diǎn)3性黃疸和病理性黃疸的區(qū)別時(shí)間：10分鐘分類出現(xiàn)時(shí)間消退時(shí)間退而復(fù)現(xiàn)血清膽紅素（umol/L)每日上升膽紅素（一般狀態(tài)

生理性黃疸2～3生后＜2～4周無—良好

病理性黃疸1天生后＞2～4周長有足月兒＞205.2重差*4、病教學(xué)內(nèi)容【病因】感染性新生兒肝炎、巨細(xì)胞病毒感染新生兒敗血癥及其感染非感染性新生兒溶血癥膽道閉鎖母乳性黃疸遺傳性疾?。篏-6-PD缺陷癥、球形紅細(xì)胞增多癥等藥物性黃疸：維生素K3K4、新生霉素等藥物引起【治療要點(diǎn)】找出病因，采取相應(yīng)的措施，治療基礎(chǔ)疾病暢，減少腸壁對膽紅素的再吸收保護(hù)肝臟，不用對肝臟引起損害的藥物控制感染、注意保暖、供給營養(yǎng)、及時(shí)糾正酸中毒和缺氧適當(dāng)使用酶誘導(dǎo)劑、輸血漿和白蛋白，降低游離膽紅素【藍(lán)光治療425～475nm的異構(gòu)體，經(jīng)膽汁和尿液排出。設(shè)備：光療箱、光療燈和毯式光纖

因*5療要點(diǎn)☆△合圖片講解藍(lán)光治療教學(xué)內(nèi)容;DNA響.

項(xiàng)時(shí)間：10分鐘（一） 環(huán)境準(zhǔn)室內(nèi)通風(fēng)、潔凈；室溫24℃～28℃，濕度55%～60%（二） 物品準(zhǔn)備藍(lán)光箱、滅菌水、眼罩、光療尿褲、手腳套、體溫表、記錄單等（三） 患兒準(zhǔn)1.清潔患兒的皮膚更換干凈的光療尿褲，測量體溫四肢予以手套腳套保護(hù)合適的眼罩遮蓋眼睛患兒裸體臥于箱中藍(lán)光治療環(huán)境準(zhǔn)備 物品準(zhǔn)備 患兒準(zhǔn)備環(huán)境清潔溫度24-26℃濕度55%-65%

手足套、體溫表記錄單等

清潔皮膚更換尿褲測量體溫護(hù)眼護(hù)會陰 ☆△學(xué)教學(xué)內(nèi)容【主要護(hù)理措施】觀察有無腹瀉、嘔吐，注意補(bǔ)充液體觀察有無并發(fā)癥發(fā)生及膽紅素腦病的早期癥狀Q4h36.6℃～℃為宜遵醫(yī)囑予出藍(lán)光箱檢查眼睛有無感染，并檢查皮膚有無破損，穿衣，注意保暖觀察光療后皮膚黃疸有無反跳現(xiàn)象光療結(jié)束后做好藍(lán)光箱的消毒工作，記錄燈管工作累計(jì)時(shí)間【光療注意事項(xiàng)】三看四護(hù)（護(hù)眼、護(hù)皮膚、護(hù)會陰、護(hù)靜脈輸液）患兒皮膚均勻受光，盡量使身體廣泛照射，禁止在箱上放置雜物遮擋禁忌在患兒身體涂抹其他物品影響光療效果使用單面光療箱一般每２小時(shí)更換體位１次

討論☆師生共同質(zhì)疑釋疑、共同建構(gòu)分鐘☆新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)、新生兒黃疸的分類及護(hù)理要點(diǎn)嚴(yán)密觀察有無光療副作用 時(shí)間5分鐘課后復(fù)習(xí)思考 案例分析：某小兒，出身體重3素濃度為：10mg/L了解情況后醫(yī)生便告訴家長：“沒關(guān)系！過幾天應(yīng)該就會退的，回去后腦勺和屁股多曬教教學(xué)內(nèi)容